武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
回奶可采用自然回奶法和药物辅助回奶法，自然回奶法包括减少液体摄入及避免刺激乳房，药物辅助回奶法有使用维生素B6和中药辅助，哺乳期妈妈及有基础疾病的女性回奶时需注意相应事项，如哺乳期妈妈出现乳房异常要及时就医，有基础疾病女性要谨慎选择回奶方法确保安全。 一、自然回奶法 1.减少液体摄入 哺乳期女性应适当减少汤类、水等液体的摄入。因为乳汁的分泌与摄入的液体量密切相关，减少液体摄入可以减少乳汁的生成。例如，正常每天摄入2000-2500ml左右的水，此时可将饮水量控制在1000ml左右，但要注意保证身体基本代谢需求，避免脱水等情况。对于不同年龄阶段的女性，如育龄女性，正常生理代谢需要一定量的水分来维持身体各项机能，但为了回奶，需适当调整。 同时，要避免食用促进乳汁分泌的食物，如猪蹄汤、鲫鱼汤等富含脂肪和蛋白质且有催乳作用的食物。 2.避免刺激乳房 不要频繁地触摸、挤压乳房。因为乳房受到刺激会反射性地引起泌乳素分泌，从而促进乳汁分泌。无论是年轻女性还是中老年女性，在回奶期间都要注意避免乳房受到不必要的刺激。例如，穿着宽松合适的内衣，减少对乳房的压迫和摩擦，避免因外界刺激导致乳汁分泌持续。 二、药物辅助回奶 1.使用维生素B6 维生素B6可以通过抑制泌乳素的分泌来达到回奶的目的。一般来说，成人可以每天服用维生素B6200-300mg，分3次服用。但对于不同年龄的人群有不同的注意事项，育龄女性在服用时要注意其对月经等内分泌可能产生的影响，不过短期小剂量服用相对安全；对于有肝肾疾病等基础病史的女性，需要在医生评估后谨慎使用，因为可能会加重肝肾负担。 2.中药辅助 如生麦芽有一定的回奶作用。可以将生麦芽煎水饮用，一般用60-120g生麦芽煎水，分多次服用。中药的使用对于不同年龄和体质的女性有不同要求，比如年轻女性体质较好的可以尝试，但如果有过敏史等情况要避免使用；对于有慢性疾病的女性，如患有胃肠道疾病的女性，饮用生麦芽水可能会对胃肠道产生一定刺激，需要根据自身情况调整。 三、特殊人群注意事项 1.哺乳期妈妈 回奶过程中要注意观察乳房情况，如果出现乳房胀痛明显、红肿、发热等症状，可能是发生了乳腺炎等情况，需要及时就医。年轻的哺乳期妈妈身体恢复能力相对较好，但也不能忽视乳房的变化；对于年龄稍大的哺乳期妈妈，身体机能有所下降，更要密切关注乳房健康，因为年龄较大时身体恢复可能相对较慢，乳腺炎等问题处理不及时可能会有更严重的后果。 2.有基础疾病的女性 如果女性本身有糖尿病、高血压等基础疾病，在选择回奶方法时要特别谨慎。例如，使用药物回奶时，要考虑药物对基础疾病的影响。如使用维生素B6时，要评估其对血糖、血压等的可能干扰；使用中药时，要考虑中药成分与基础疾病用药的相互作用。这就需要在医生的综合评估下，选择最适合的回奶方式，以确保在回奶过程中基础疾病不会加重，同时顺利达到回奶目的。
人类表皮生长因子受体2（HER2）在乳腺癌发生发展中重要，通过IHC或FISH检测，0/1+（IHC）、比值<2.0（FISH）为HER2无扩增即阴性，HER2阴性乳腺癌临床有特点，治疗因情况而异，老年患者要关注肝肾功能，年轻患者要考虑生育及手术美观等问题。 一、HER2的定义及检测意义 人类表皮生长因子受体2（HER2）是一种原癌基因，在乳腺癌的发生、发展中起到重要作用。HER2检测对于乳腺癌的治疗方案选择和预后判断至关重要。通常通过免疫组织化学（IHC）或荧光原位杂交（FISH）等方法进行检测。 二、HER2无扩增与阴性的关系 IHC检测结果解读 当IHC检测结果为0或1+时，通常判定为HER2无扩增，这种情况属于HER2阴性。0级表示肿瘤细胞无着色；1+级表示肿瘤细胞膜呈微弱染色或仅有部分肿瘤细胞呈现微弱染色。 FISH检测中，HER2基因无扩增时也属于HER2阴性。FISH检测主要通过观察肿瘤细胞中HER2基因的拷贝数与染色体17着丝粒探针拷贝数的比值来判断，当该比值<2.0时，认为HER2无扩增，为阴性结果。 三、HER2阴性乳腺癌的临床特点及治疗相关 临床特点 HER2阴性乳腺癌患者在生物学行为和临床表现上有一定特点，相对来说内分泌治疗可能是重要的治疗手段之一。例如，这类患者中雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的比例可能相对较高，对于符合内分泌治疗指征的患者，内分泌治疗能够抑制肿瘤细胞的生长。 治疗方面 对于HER2阴性且ER、PR阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗药物如他莫昔芬等可以应用。而对于HER2阴性但ER、PR阴性的患者，治疗方案可能更多依赖于化疗等其他手段，但具体治疗方案需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等多因素综合制定。例如，年轻患者身体耐受性可能相对较好，在化疗选择上可能有更多的药物可供选择；而老年患者可能需要考虑药物的不良反应对其生活质量的影响，在化疗药物的剂量和种类选择上更为谨慎。 四、特殊人群需注意的情况 老年患者 老年HER2阴性乳腺癌患者在治疗时，要密切关注药物对肝肾功能的影响。因为老年患者肝肾功能有所减退，一些化疗药物或内分泌药物可能通过肝肾代谢，所以需要定期监测肝肾功能指标，根据检查结果调整治疗方案，以确保患者在耐受的情况下进行规范治疗，同时要注意观察患者的一般状况，如体力状况等，及时调整治疗强度，提高患者的生活质量。 年轻患者 年轻HER2阴性乳腺癌患者在考虑生育问题时，内分泌治疗药物对生育的影响需要关注。例如他莫昔芬可能会对女性的月经周期和生育功能产生一定影响，在治疗前需要与患者充分沟通生育计划相关事宜，根据患者的具体生育需求制定个性化的治疗方案。同时，年轻患者对美观等方面的需求可能更强烈，在手术治疗等方面需要综合考虑手术方式对外观和功能的影响，如保乳手术的选择等，但必须以肿瘤治疗的疗效为首要前提。
为改善乳腺增生状况，需从多方面调整饮食。要增加蔬果摄入，因其富含的维生素等可减轻乳腺组织氧化应激；控制脂肪摄入，每日脂肪摄入量应占总热量20%-25%以下，减少高脂肪食物以防雌激素水平升高加重病情；合理摄入蛋白质，选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白来源以维持身体内环境稳定；避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以防刺激内分泌致激素波动加重症状；还要保持饮食规律，定时进餐，避免暴饮暴食，以维持内分泌调节功能正常，利于乳腺健康。 一、增加蔬果摄入 （一）具体种类及作用 多吃富含维生素的蔬菜水果，如西兰花、胡萝卜、苹果等。维生素A可调节雌激素代谢，维生素C、E等抗氧化剂有助于减轻乳腺组织的氧化应激。研究表明，长期摄入充足蔬菜水果的女性，乳腺增生相关症状较轻的比例更高。例如，有研究对一定数量乳腺增生患者进行饮食跟踪，发现坚持每天摄入足够蔬果的患者，乳房胀痛等不适症状缓解情况较好。 二、控制脂肪摄入 （一）原因及具体要求 减少高脂肪食物的摄取，如油炸食品、动物内脏等。过多的脂肪摄入会导致雌激素水平相对升高，从而加重乳腺增生。一般建议每日脂肪摄入量占总热量的20%-25%以下。对于不同年龄和生活方式的人群，如年轻女性若平时活动量少，更应严格控制高脂肪食物，因为活动少会使脂肪代谢减慢，更容易造成体内雌激素失衡；而中年女性本身代谢相对减慢，也需注意减少高脂肪食物摄入以维持激素平衡。 三、合理摄入蛋白质 （一）合适来源及意义 选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质是身体组织修复和维持正常生理功能的重要物质。适当摄入优质蛋白质有助于维持身体内环境稳定，对乳腺组织的健康有积极作用。例如，鱼类中的深海鱼富含Omega-3脂肪酸，不仅是优质蛋白质来源，还能调节体内激素水平，对乳腺增生有一定的辅助改善作用。对于有不同病史的人群，如本身有肾脏疾病的乳腺增生患者，需在医生指导下选择合适的蛋白质摄入方式和量，避免加重肾脏负担。 四、避免刺激性食物 （一）具体食物及影响 应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。这些食物可能会刺激内分泌系统，导致激素水平波动，进而加重乳腺增生的相关症状。比如，过量饮用咖啡可能会影响女性的内分泌调节，使乳腺增生相关不适加重。不同生活方式的人群对刺激性食物的耐受不同，长期有熬夜等不良生活方式的女性，身体代谢和内分泌调节本就受影响，再摄入刺激性食物会进一步打乱激素平衡，加重乳腺增生状况。 五、保持饮食规律 （一）重要性及要求 保持规律的饮食，定时进餐，避免暴饮暴食。饮食不规律会影响身体的内分泌调节功能，进而对乳腺增生产生不利影响。对于年轻女性生活节奏快的情况，要注意合理安排三餐，保证营养均衡摄入，避免因为忙碌而忽略饮食规律对乳腺健康的影响；对于老年乳腺增生患者，规律饮食有助于维持身体整体的代谢和内分泌稳定，促进乳腺增生状况的改善。
乳腺增生早期症状主要表现为乳房疼痛、肿块、月经周期相关改变及乳头溢液，需重点关注症状特点、生活方式调整及定期检查。 一、早期症状的核心表现 1. 乳房疼痛：多为单侧或双侧乳房胀痛、刺痛或隐痛，疼痛程度随月经周期变化，经前1～2周加重，经后逐渐缓解（占临床病例80%以上），部分患者疼痛无明显周期性，持续时间较长（超过3个月）。疼痛部位常集中于乳房外上象限，可伴腋窝或肩背部牵涉痛。 2. 乳房肿块：表现为颗粒状、结节状或片状增厚，质地中等偏软，边界清楚，活动度良好，与周围组织无粘连（区别于乳腺癌硬结节、边界不清、固定的特征）。肿块可单侧或双侧分布，月经后部分肿块缩小或变软，部分无明显变化。 3. 月经周期相关症状：经前期情绪波动、烦躁易怒、睡眠质量下降，经期经量可能增多或减少，经期缩短或延长，部分患者出现痛经症状加重。 4. 乳头溢液：非哺乳期出现无色透明、淡黄色或乳白色溢液，多为单孔或多孔少量溢出，挤压乳头时出现，无血性或咖啡色溢液（血性溢液需警惕乳腺导管内病变）。 5. 伴随症状：长期焦虑、抑郁、压力过大者症状更明显，部分患者可因疼痛感知出现自卑、回避社交等心理问题。 二、需要重点注意的健康管理措施 1. 生活方式调整：①饮食：减少高脂、高糖、咖啡因摄入，增加新鲜蔬果（如西兰花、芹菜）、全谷物及富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）摄入；②作息：规律作息，避免熬夜（23点前入睡），保证7～8小时睡眠；③运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、瑜伽），避免过度运动或久坐；④情绪管理：通过冥想、深呼吸训练等缓解压力，必要时寻求心理疏导。 2. 症状监测与记录：建议使用乳腺健康日记记录疼痛评分（0～10分）、肿块大小（用软尺测量直径）、月经周期变化，每次月经结束后复查对比，症状持续加重或出现异常（如肿块变硬、边界模糊）及时就医。 3. 避免错误干预：禁止自行服用含雌激素的保健品（如蜂王浆、阿胶）及不明成分的“散结”药物，避免盲目按摩刺激乳房（可能加重增生组织充血）。 4. 特殊人群注意事项：①育龄女性（20～45岁）：重点关注月经周期与症状的关联，备孕前3个月完成乳腺超声检查，排除增生合并乳腺纤维腺瘤；②中老年女性（45岁以上）：每6个月进行一次钼靶检查，若肿块增长速度加快（3个月内直径增加＞0.5cm）或出现乳头凹陷、皮肤橘皮样改变，需立即就诊；③有乳腺癌家族史者：每年增加一次乳腺磁共振检查（MRI），明确增生与恶性病变风险；④肥胖女性（BMI＞28）：通过饮食运动减重5%～10%可降低症状发生率，同时减少乳腺癌发病风险。 5. 定期检查规范：35岁以下女性首选乳腺超声（分辨率高，无辐射），35岁以上女性建议联合乳腺超声与钼靶检查，40岁以上高危人群（家族史/既往增生史）每年1次，检查时间选择月经结束后1周内（激素水平稳定）。
双乳增生结节是乳腺增生性病变表现，由内分泌失调致乳腺组织过度增生复旧不全形成，相关检查有乳腺超声和钼靶等，不同人群情况不同，育龄、围绝经期及有不良生活方式者有相应特点，一般人群要保持良好生活习惯定期检查，特殊人群如妊娠期、哺乳期有各自注意事项，需综合评估处理并定期检查。 相关检查指标及意义 乳腺超声检查：是常用的检查方法，可发现乳腺内的低回声结节等情况，能初步判断结节的大小、形态、边界等。一般来说，边界清晰、形态规则的结节良性可能性大；而边界不清、形态不规则的结节需要进一步关注，可能需要结合其他检查来排除恶性病变。 乳腺钼靶检查：对于发现乳腺内的钙化等情况有一定优势，在评估双乳增生结节方面也有一定价值，能辅助判断结节的性质等。 不同人群的情况及影响 育龄女性：由于育龄女性体内激素水平波动较大，更容易出现乳腺增生及相关结节。月经前可能会出现结节胀痛等症状，月经后部分结节可能会有所缩小或症状减轻。这与育龄女性在月经周期中雌激素和孕激素的周期性变化密切相关。比如，在月经前期，雌激素水平相对升高，会刺激乳腺组织增生，可能导致结节相关症状加重。 围绝经期女性：此阶段女性激素水平逐渐紊乱，乳腺增生结节的发生和变化可能更为复杂。部分围绝经期女性可能会出现结节增大、症状加重等情况，需要密切监测，因为这一时期乳腺癌的发病风险也相对有所增加，所以对于围绝经期发现的双乳增生结节更要谨慎对待，定期进行检查评估。 长期不良生活方式人群：长期熬夜、精神压力大、高脂肪饮食等不良生活方式会影响内分泌系统，加重乳腺增生的程度，进而促进双乳增生结节的形成或使其症状加重。例如，长期精神压力大可能导致体内激素调节失衡，使得乳腺组织增生难以恢复，从而促使结节的发展。 应对及注意事项 一般人群：要保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保持心情舒畅，减轻精神压力。同时，注意合理饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，适当多吃蔬菜水果等。定期进行乳腺检查，一般建议育龄女性每1-2年进行一次乳腺超声检查，有高危因素的女性可能需要更密切的监测；围绝经期女性除了超声检查外，可能还需要结合钼靶等检查。 特殊人群： 妊娠期女性：孕期体内激素水平大幅变化，双乳增生结节可能会有相应变化，一般不建议在孕期进行有创的活检等检查，主要以观察为主，产后根据情况再进一步评估处理。因为孕期进行过多的医疗操作可能会对妊娠产生一定影响。 哺乳期女性：哺乳期出现双乳增生结节时，要注意保持乳腺通畅，避免发生乳腺炎等情况。如果结节伴有疼痛等不适，要注意观察乳汁分泌情况等，必要时在医生指导下进行相应处理，但要谨慎使用药物等干预措施，优先考虑通过调整哺乳方式等非药物手段来缓解症状。 总之，双乳增生结节是乳腺常见的一种病变情况，需要根据不同人群的特点进行综合评估和相应处理，定期检查是早期发现异常情况并及时处理的重要手段。