武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
胸部相关的改善可从饮食调整、运动锻炼、生活习惯三方面着手，饮食上要摄入富含蛋白质、保证脂肪、富含维生素的食物，运动有俯卧撑、哑铃飞鸟、扩胸运动等，生活中要保持正确姿势、保证充足睡眠，青少年要避免过度节食减肥和过度运动，成年女性别滥用不正规丰胸产品，孕期女性注意穿合适内衣及遵循孕期营养需求。 一、饮食调整 摄入富含蛋白质的食物：蛋白质是胸部组织的重要组成部分，瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等富含优质蛋白质，有助于胸部细胞的修复和生长。例如，每100克鸡胸肉含有约20克蛋白质，经常食用可提供胸部发育所需的营养基础。 保证脂肪摄入：适量的脂肪摄入对于胸部丰满很重要，像坚果、橄榄油、牛油果等食物富含健康脂肪。坚果中含有不饱和脂肪酸等营养成分，每天吃10-15克左右的坚果，能为身体提供脂肪来源，有助于胸部脂肪的积累，但要注意不要过量摄入导致肥胖。 摄入富含维生素的食物：维生素C、E等对胸部健康有益。柑橘类水果富含维生素C，每天吃1-2个橙子或柚子等，可促进胶原蛋白合成；坚果、绿叶蔬菜中富含维生素E，能维持胸部组织的正常代谢。 二、运动锻炼 胸部针对性运动 俯卧撑：可增强胸部肌肉力量，每天进行3-4组，每组10-15个。俯卧撑能使胸部肌肉得到锻炼，随着肌肉的发达，胸部外观会更挺拔。 哑铃飞鸟：手持哑铃，坐在椅子上或站立，两臂向两侧展开呈飞鸟状，每组8-12个，进行3-4组。这种运动可以有效锻炼胸部肌肉，使胸部线条更优美。 扩胸运动：站立或坐姿，两肩后张，两臂向前平举，然后向两侧打开，反复进行，每次15-20次，每天3-4组。扩胸运动能拉伸胸部肌肉，促进胸部血液循环，有助于胸部的发育。 三、生活习惯 正确的姿势：保持良好的坐姿和站姿，抬头挺胸，避免含胸驼背。含胸驼背会影响胸部的正常形态，长期保持正确姿势可以让胸部处于自然舒展的状态，有利于胸部的发育和维持良好外观。例如，坐着时要挺直腰背，肩膀放松，不要弯腰低头；站立时收腹挺胸，双肩自然下垂。 充足的睡眠：睡眠时身体会进行激素分泌调节等生理活动，对于胸部发育也很重要。每天保证7-8小时的高质量睡眠，让身体得到充分休息，促进生长激素等相关激素的正常分泌，有利于胸部的健康发育。 特殊人群提示 青少年：处于青春期的女性，胸部正在发育阶段，上述的饮食、运动和生活习惯调整都有助于胸部健康发育。但要注意避免过度节食减肥，以免影响正常的生长发育；运动时要选择适合自己年龄和身体状况的运动强度，不要过度运动造成身体损伤。 成年女性：成年女性如果希望胸部变大，除了上述方法外，要注意避免滥用一些不正规的丰胸产品，有些产品可能含有激素等成分，长期使用可能会带来内分泌紊乱等健康问题。同时，随着年龄增长，胸部组织会有一定变化，保持健康的生活方式有助于维持胸部的良好状态。 孕期女性：孕期女性胸部会自然增大，这是正常的生理现象，不需要刻意去追求胸部变大的特殊方法。要注意穿着合适的孕妇内衣，保证胸部的舒适，同时遵循孕期的营养需求，保证胎儿和自身的健康。
左侧腋下按压疼痛可能由多种原因引起，包括腋下淋巴结相关问题（如腋下淋巴结炎、乳腺癌腋窝淋巴结转移）、肌肉骨骼相关问题（如肌肉拉伤、肋软骨炎）、神经系统相关问题（如神经根型颈椎病）以及副乳问题等，不同原因有其相应成因、表现及与年龄性别关系，出现该症状需及时就医通过相关检查明确病因进行针对性处理。 一、淋巴结相关问题 （一）腋下淋巴结炎 1.成因：多由上肢、胸部等部位的细菌感染蔓延至腋下淋巴结所致，比如手部皮肤破损后细菌入侵，经淋巴管传播到腋下淋巴结引发炎症。 2.表现：除了左侧腋下按压疼痛外，淋巴结可能肿大、触痛明显，皮肤可能有红肿等表现，常见于中青年人群，若本身有手部或胸部皮肤感染病史则更需警惕。 3.与年龄性别关系：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但皮肤卫生状况差、经常有皮肤损伤的人群风险更高。 （二）乳腺癌腋窝淋巴结转移 1.成因：乳腺癌细胞可通过淋巴途径转移至腋下淋巴结，这是乳腺癌常见的转移方式。 2.表现：早期可能仅表现为腋下按压疼痛，随着病情发展，淋巴结会逐渐增大、变硬，可能与周围组织粘连，多见于40-60岁女性，但男性乳腺癌也可能出现腋下淋巴结转移情况。有乳腺癌家族史、既往有乳腺不典型增生等病史的人群需格外关注。 二、肌肉骨骼相关问题 （一）肌肉拉伤 1.成因：上肢过度运动、突然扭转等可能导致左侧腋下附近肌肉拉伤，比如进行俯卧撑等运动时姿势不当。 2.表现：腋下按压疼痛，局部可能有压痛、肿胀，活动上肢时疼痛可能加重，各年龄段都可能发生，经常进行上肢高强度运动的人群易出现。 3.与年龄性别关系：无明显性别差异，年轻人因运动强度大等原因相对更易发生。 （二）肋软骨炎 1.成因：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关，炎症累及左侧腋下附近的肋软骨时可引起按压疼痛。 2.表现：左侧腋下按压疼痛，疼痛可能放射至胸部等部位，按压相应肋软骨部位有明显压痛，各年龄段均可发生，女性相对男性可能因胸廓结构等因素稍有不同，但无绝对差异。 三、神经系统相关问题 （一）神经根型颈椎病 1.成因：颈椎退变等原因导致神经根受压，可引起左侧腋下区域放射性疼痛，按压时可能有疼痛加重情况。 2.表现：除腋下按压疼痛外，常伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，多见于长期伏案工作、低头看手机等人群，年龄多在30岁以上，但近年来有年轻化趋势。 3.与年龄性别关系：长期不良姿势人群易患，无明显性别差异，但女性可能因长期穿高跟鞋等导致颈椎受力不同等有一定影响。 四、其他可能情况 （一）副乳问题 1.成因：胚胎发育过程中乳腺组织未完全退化形成副乳，副乳也可能出现类似乳房的周期性变化，如经期前胀痛，按压时也可能疼痛。 2.表现：左侧腋下可触及类似乳腺组织的肿块，按压有疼痛，常见于有副乳的人群，各年龄段均可发生，女性相对多见。 如果出现左侧腋下按压疼痛，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查（如触诊淋巴结、乳腺等）、必要的辅助检查（如超声、钼靶等）来明确病因，以便进行针对性处理。
乳腺癌脑转移约10%-15%，有神经系统等临床表现，靠头颅CT、MRI等诊断，治疗有放疗、全身治疗等，不同人群如女性、老年、年轻患者有不同特点及注意事项，需早期发现并综合治疗改善预后和生活质量。 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，脑转移是乳腺癌晚期常见的转移部位。据相关研究，约10%-15%的乳腺癌患者在病程中会发生脑转移，且在乳腺癌患者的死因中，脑转移相关的占比较高。 乳腺癌脑转移的临床表现 神经系统症状：患者可能出现头痛，多为持续性头痛，程度可逐渐加重；还可能有呕吐，呈喷射性呕吐；部分患者会出现视力障碍，如视力下降、复视等；也可能有肢体运动障碍，表现为肢体无力、行走不稳等；严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。 其他表现：由于脑转移瘤的存在，还可能引起癫痫发作等情况。 乳腺癌脑转移的诊断方法 影像学检查 头颅CT：可以初步发现脑部是否有占位性病变，但对于一些小的转移瘤可能不如磁共振成像（MRI）敏感。 头颅MRI：是诊断脑转移的重要手段，能够更清晰地显示脑部病灶的位置、大小、数量等情况，有助于准确诊断乳腺癌脑转移。 肿瘤标志物检测：虽然没有特异性的肿瘤标志物用于乳腺癌脑转移的诊断，但一些乳腺癌相关的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等在乳腺癌患者中若出现脑转移时可能会有变化，但主要还是依靠影像学等检查来确诊。 乳腺癌脑转移的治疗 放疗：全脑放疗是脑转移常用的治疗方法之一，可以控制肿瘤的生长，缓解症状。对于单个或少数几个脑转移灶，还可以考虑立体定向放射外科治疗，如伽玛刀、射波刀等，精准地照射肿瘤病灶，对周围正常脑组织的损伤相对较小。 全身治疗：包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。如果乳腺癌是激素受体阳性的，可继续内分泌治疗；如果是HER-2阳性的，可使用靶向药物治疗；对于适合化疗的患者，根据具体情况选择合适的化疗方案来控制全身的肿瘤细胞，从而间接控制脑转移灶。 不同人群乳腺癌脑转移的特点及注意事项 女性患者：女性乳腺癌患者发生脑转移的风险与乳腺癌的分子分型等因素相关，如HER-2过表达型乳腺癌相对更容易发生脑转移。在治疗过程中，要关注女性患者的心理状态，因为乳腺癌脑转移会给患者带来较大的身心压力，需要给予心理支持。 老年患者：老年乳腺癌脑转移患者在治疗时需要考虑其身体的耐受性。由于老年患者可能合并有其他基础疾病，在选择治疗方案时要更加谨慎，比如放疗的剂量等需要根据患者的身体状况进行调整，全身治疗的药物选择也需要考虑对肝肾功能等的影响。 年轻患者：年轻乳腺癌脑转移患者对治疗的耐受性相对较好，但也要注意治疗相关的不良反应对其生活质量的影响，如放疗可能导致的认知功能障碍等，需要在治疗过程中密切观察并采取相应的措施来尽量减少不良反应对患者生活的影响。 总之，乳腺癌脑转移是乳腺癌治疗中的一个重要问题，需要通过多种检查手段早期发现，然后根据患者的具体情况采取综合的治疗措施来改善患者的预后和生活质量。
乳房按压疼有生理性和病理性因素，生理性因素包括青春期发育中年龄性别及生活方式影响、月经周期中年龄性别及病史影响；病理性因素有乳腺增生中年龄性别及生活方式影响、乳腺炎中年龄及特殊人群风险、乳腺纤维腺瘤中年龄性别及病史影响、乳腺癌中年龄性别及病史影响。 一、生理性因素 （一）青春期发育 1.年龄与性别因素：一般在9-13岁开始进入青春期的女孩，乳房开始发育，乳腺组织逐渐增生，此过程中可能出现乳房按压疼。这是因为雌激素等激素水平变化刺激乳腺导管和间质生长，乳腺组织相对敏感，在受到按压时就可能感觉疼痛。 2.生活方式影响：如果青春期女孩穿着过紧的内衣，会对乳房产生压迫，加重按压时的疼痛感。建议选择合适尺码、舒适的棉质内衣，减少对乳房的束缚。 （二）月经周期 1.年龄与性别因素：多见于育龄期女性，与体内激素水平的周期性变化有关。在月经前，体内雌激素水平升高，乳腺组织出现增生、水肿，导致乳房胀痛，按压时疼痛明显。月经来潮后，激素水平下降，症状多可缓解。 2.病史影响：如果本身有内分泌失调病史，可能会加重月经周期相关的乳房按压疼情况。有内分泌失调病史的女性要更加关注自身激素水平变化，可通过记录月经周期和乳房症状的关系来辅助判断。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 1.年龄与性别因素：30-50岁的女性多见，是乳腺实质的良性增生。由于内分泌紊乱，乳腺组织过度增生和复旧不全，乳房可触及结节，伴有按压疼，疼痛具有周期性，与月经周期相关。 2.生活方式影响：长期精神紧张、压力大、熬夜等不良生活方式会加重乳腺增生相关的乳房按压疼。建议保持良好的心态，规律作息，适当进行体育锻炼，缓解压力。 （二）乳腺炎 1.年龄因素：多见于哺乳期女性，尤其是产后1-2个月。主要是由于乳汁淤积，加上细菌入侵引起。乳汁淤积会导致乳腺组织肿胀，细菌感染引发炎症反应，乳房局部红肿、热痛，按压时疼痛剧烈。非哺乳期乳腺炎也可发生在各年龄段女性，病因相对复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关，也会出现乳房按压疼。 2.特殊人群风险：哺乳期女性如果没有及时排空乳汁，就容易发生乳腺炎。要注意正确的哺乳方法，每次哺乳后尽量排空乳汁，保持乳头清洁。 （三）乳腺纤维腺瘤 1.年龄与性别因素：多见于青年女性，是乳腺常见的良性肿瘤。一般表现为乳房内无痛性肿块，但也有部分患者会感觉按压时有疼痛。肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 2.病史影响：如果有乳腺纤维腺瘤家族史，患病风险相对较高，要定期进行乳腺检查，以便早期发现和处理。 （四）乳腺癌 1.年龄与性别因素：多见于中老年女性，但近年来发病有年轻化趋势。乳腺癌早期可能表现为乳房无痛性肿块，但也有部分患者会出现乳房按压疼，同时可能伴有乳房皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头溢液等症状。 2.病史影响：有乳腺癌家族史、既往有乳腺不典型增生等病史的女性，属于乳腺癌高危人群，更要重视乳房健康，定期进行乳腺筛查，如乳腺超声、钼靶等检查。
男性乳腺切除手术存在多种危害，包括手术风险相关的出血、感染、切口愈合不良，外观及心理相关的外观影响和心理问题，还有神经损伤风险以及极个别情况下对生育等功能可能的极轻微间接影响，不同人群在各危害方面有不同表现，医生会对有生育计划的年轻男性评估相关极微小风险。 一、手术风险相关危害 （一）出血风险 男性乳腺切除手术中，虽然一般能较好地控制血管，但仍存在少量出血的可能。若术中止血不彻底，术后可能形成血肿。对于有凝血功能障碍的男性患者，出血风险相对更高。例如，某些患有血液系统疾病的男性，本身凝血机制异常，手术中及术后出血的概率较凝血功能正常者明显增加，可能需要更长时间的观察和处理来止血。 （二）感染风险 手术部位存在感染的可能性。术后如果伤口护理不当，如沾水、污染等，细菌容易侵入伤口引发感染。不同年龄的男性感染风险有所不同，年轻男性身体抵抗力相对较好，但如果生活方式不健康，如术后仍有吸烟、酗酒等不良习惯，会影响身体的免疫功能，增加感染几率；老年男性身体机能衰退，免疫功能相对低下，发生感染的风险也会升高。 （三）切口愈合不良 部分男性可能出现切口愈合不良的情况，如切口延迟愈合、不愈合甚至裂开。这与多种因素有关，比如患者的营养状况，营养不良的男性，身体修复能力较差，切口愈合相对困难；患有糖尿病的男性，由于血糖控制不佳会影响伤口愈合，因为高血糖环境不利于细胞的修复和再生。 二、外观及心理相关危害 （一）外观影响 手术可能导致胸部外观不理想，如双侧乳房不对称等情况。对于年轻男性来说，对自身外观较为在意，术后外观的细微差异可能会对其心理产生较大影响。例如，青春期刚发育完的男性，乳房切除术后两侧胸部形态不一致，可能会在社交等场合产生心理负担。 （二）心理影响 部分男性可能出现心理问题，如焦虑、抑郁等。因为乳房是男性身体的一部分，切除后可能会让患者觉得自己的身体形象改变，从而产生自卑、焦虑情绪，尤其对于那些因男性乳腺发育等原因接受手术的男性，可能会担心他人的看法，长期处于心理压力之下。比如一些年轻男性患者，术后可能会回避社交活动，担心被他人异样看待，进而影响其正常的生活和工作状态。 三、其他潜在危害 （一）神经损伤风险 手术过程中有可能损伤周围神经，导致相应区域出现感觉异常，如麻木、疼痛等。不同个体对神经损伤的耐受和恢复情况不同，年龄较小的男性神经修复能力相对较强，但如果手术中神经损伤较严重，恢复时间可能较长；而老年男性神经修复能力弱，神经损伤后可能遗留较长时间的感觉异常问题。 （二）对生育等功能的影响（极个别情况） 一般男性乳腺切除手术对生育等功能无直接影响，但在极罕见的情况下，若手术涉及到周围组织的大范围损伤，可能会对内分泌等产生极轻微的间接影响，但这种情况非常少见，目前临床研究中也尚未发现明确且普遍的对生育等功能的显著危害。不过对于有生育计划的年轻男性，医生在术前会充分评估手术相关风险，告知患者可能存在的极微小风险。