武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
乳腺癌晚期有局部症状、转移相关症状和全身症状。局部有乳房肿块增大、质地硬等改变及乳头乳晕变化；转移相关包括淋巴结、骨、肺及胸膜、肝、脑转移的相应症状；全身有发热、消瘦乏力等，特殊人群有不同特点，晚期患者要注意休息、营养支持等。 乳房肿块变化：晚期乳腺癌乳房内的肿块通常会继续增大，质地坚硬，边界不清，活动度差。可能伴有乳房皮肤的改变，如橘皮样改变（因皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样）、乳房皮肤溃疡等，溃疡可能伴有恶臭、出血等情况。 乳头乳晕改变：乳头可能出现凹陷、偏向一侧，乳头溢液情况可能加重，溢液可为血性等异常颜色。乳晕区域可能出现异常的皮肤改变，如红肿等。 转移相关症状 淋巴结转移症状：若发生腋窝、锁骨上、颈部等部位的淋巴结转移，可触及肿大的淋巴结，初期可能多个淋巴结可推动，后期可能融合固定。转移至其他部位淋巴结也可出现相应部位淋巴结肿大表现。 骨转移症状：乳腺癌晚期常见骨转移，以肋骨、脊柱、骨盆等部位多见。转移部位会出现疼痛，疼痛程度不一，初期可能为隐痛，随着病情进展可变为持续性剧痛，严重影响患者活动，还可能发生病理性骨折，如脊柱骨转移可能导致脊髓受压，出现肢体麻木、无力、大小便失禁等脊髓压迫症状。 肺及胸膜转移症状：转移至肺部可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状，若转移累及胸膜可出现胸腔积液，导致胸闷、气短、胸痛等，胸腔积液较多时呼吸困难会更为明显。 肝转移症状：肝转移时患者可出现肝区疼痛，疼痛可为持续性胀痛，还可能伴有食欲不振、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等症状，肝功能会受到明显影响，出现转氨酶升高等肝功能异常表现。 脑转移症状：脑转移时患者可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、失语、意识障碍等神经系统症状，这是由于肿瘤转移至脑部引起颅内压增高及脑组织受侵犯所致。 全身症状 发热：晚期乳腺癌患者可能出现发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，可能与肿瘤坏死物质吸收等因素有关，但也需警惕合并感染等情况导致的发热。 消瘦、乏力：患者由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，会出现明显的消瘦，体重下降，身体虚弱，乏力明显，活动耐力下降。 对于特殊人群，如老年乳腺癌晚期患者，其身体机能相对较弱，症状可能表现得更为不典型，且对治疗的耐受性较差，在出现上述症状时需要更加细致地评估和护理。而年轻患者可能在心理上承受更大压力，除了关注躯体症状外，心理支持也非常重要。在生活方式方面，晚期患者需要注意休息，根据身体状况适当活动，以维持肌肉力量和心肺功能，但要避免过度劳累。对于有转移相关症状影响进食的患者，要注意营养支持，保证足够的蛋白质、热量等摄入，以提高机体抵抗力。
乳房总疼可能由生理、乳腺良性疾病、恶性疾病及生活方式等多种因素引起。育龄女性经前期激素波动、乳腺增生是常见原因，而乳腺癌早期疼痛多不明显，需结合具体表现判断。 1 生理性疼痛 1.1 月经周期相关疼痛：育龄女性经前期雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织充血水肿，疼痛多为双侧弥漫性胀痛，月经后激素回落疼痛缓解。《中国女性健康白皮书》（2022）显示，约60%~70%育龄女性存在经前期乳房不适，属正常生理现象。 1.2 青春期发育性疼痛：青春期女性乳腺在激素作用下快速生长，可出现短暂刺痛或胀痛，随发育成熟（18岁左右）逐渐缓解，无肿块时无需特殊处理。 1.3 孕期哺乳期疼痛：孕期胎盘分泌雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡发育，哺乳期乳汁淤积或乳腺管扩张可引发胀痛，初乳期（产后1~2周）症状较明显，及时哺乳可减轻。 2 乳腺良性疾病 2.1 乳腺增生：中青年女性常见，与内分泌激素失衡（如催乳素升高）相关，疼痛多为双侧乳房弥漫性刺痛，月经前加重，经后减轻，可触及颗粒状结节。《中华乳腺病杂志》（2023）指出，80%乳腺增生患者无恶性风险，但需超声检查排除肿块。 2.2 乳腺纤维腺瘤：年轻女性多见，多为无痛性肿块，少数因肿瘤压迫周围神经出现轻微隐痛，质硬、边界清晰、活动度好，恶变率＜0.1%。 2.3 乳腺炎：哺乳期女性高发，乳汁淤积后细菌（以金黄色葡萄球菌为主）入侵引发感染，表现为单侧乳房红肿热痛，伴炎性肿块，严重时发热。 3 乳腺恶性疾病 乳腺癌早期通常无疼痛，仅约15%~20%患者因肿瘤侵犯韧带或神经出现持续性疼痛，特点为单侧乳房局限性刺痛、隐痛，伴乳头溢液（血性多见）、皮肤橘皮样改变等。《柳叶刀·肿瘤学》（2021）研究显示，乳腺癌患者以疼痛为首发症状者较少，需结合超声、钼靶、病理活检明确诊断。 4 其他诱发因素 长期精神压力、焦虑会通过神经内分泌轴影响激素水平，诱发乳腺疼痛。部分药物如复方避孕药（含雌激素）、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可能引发不适。此外，穿过紧内衣（钢圈压迫）、胸部撞击等物理因素也可能刺激乳房组织。 5 特殊人群处理建议 青春期女性：疼痛持续超3个月或剧烈时，需排查乳腺发育异常，穿宽松内衣，避免局部压迫。 育龄女性：经前疼痛可通过规律作息、减少咖啡因摄入缓解；月经紊乱伴疼痛者，检测性激素六项排查内分泌疾病。 孕期哺乳期：乳腺炎需立即排空乳汁（哺乳/吸奶器），局部冷敷缓解胀痛，发热（＞38.5℃）时就医。 绝经后女性：乳房疼痛伴单侧肿块、乳头溢液时，行乳腺钼靶检查，排除恶性病变。 有乳腺癌家族史者：每年做乳腺超声+钼靶筛查，即使无痛性肿块也需警惕。
乳腺增生是否需要服药治疗需结合病情性质、症状严重程度及个体情况综合判断。多数育龄女性因激素波动引发的生理性乳腺增生无需药物干预，仅当出现明显症状或怀疑病理性改变时，才需在医生指导下评估用药必要性。 一、生理性乳腺增生的核心特征与处理原则 生理性乳腺增生多见于育龄期女性（20~45岁），与月经周期中雌激素、孕激素波动相关，表现为经前乳房胀痛、结节感，月经后症状缓解。临床研究显示，单纯性乳腺增生（无肿块、无异常血流）占比约80%，无恶变风险，无需药物治疗。此类情况需结合年龄（育龄期高发）、生活方式（如长期熬夜、精神紧张）及症状特点判断，以排除病理性增生为前提。 二、病理性增生的药物干预指征与原则 当出现以下情况时，可能需药物干预：1. 持续性乳房疼痛超过3个月，经生活方式调整无改善；2. 超声或钼靶检查提示乳腺结构紊乱合并明显结节或肿块，且排除恶性病变后；3. 病理活检证实为不典型增生（需排除恶性风险）。药物选择以缓解症状为目标，常用药物包括维生素E（抗氧化作用，研究显示可降低疼痛评分）、调节激素类药物（如抗雌激素类药物，需医生评估后短期使用）。需注意，药物仅作为辅助手段，不可自行长期服用，尤其避免低龄女性使用。 三、非药物干预的核心措施 优先推荐非药物治疗，具体包括：1. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜，研究表明长期熬夜会升高血清催乳素水平，加重乳腺增生）；减少咖啡因、高脂食物摄入，增加膳食纤维；每周3次有氧运动（如快走、瑜伽），每次30分钟，可促进激素代谢。2. 情绪管理：长期焦虑、压力会通过神经内分泌轴加重乳腺增生，建议通过冥想、心理咨询等方式缓解，临床研究显示心理干预可降低乳腺疼痛评分20%以上。3. 乳房护理：避免穿过紧内衣，选择无钢圈、棉质内衣；月经前1周减少盐分摄入，减轻乳房水肿。 四、特殊人群的管理要点 1. 育龄女性：月经周期不规律者（如多囊卵巢综合征患者）需先调节内分泌，避免自行使用激素类药物；2. 绝经后女性：因雌激素水平下降本应缓解，若出现新发肿块或疼痛，需立即就医排查恶性病变，不可盲目用药；3. 合并糖尿病、高血压患者：药物选择需兼顾基础疾病，优先选择对代谢影响小的药物；4. 有乳腺癌家族史者：需每6个月进行超声检查，症状加重时先排除家族遗传性乳腺疾病，避免延误干预。 五、定期监测与就医指征 无论是否用药，均需定期复查：每年1次乳腺超声检查，35岁以上女性加做钼靶检查。出现以下情况需立即就医：乳房肿块短期内增大、质地变硬；单侧乳头溢液（非哺乳期）；腋窝淋巴结肿大。就医时需携带既往检查报告，明确是否存在恶性风险，而非单纯依赖药物缓解症状。
断奶期缓解乳房不适可通过物理方法、调整饮食、按摩辅助，若涨奶严重伴感染迹象需就医评估，严重疼痛时医生会谨慎考虑药物干预，物理方法包括穿戴合适内衣、局部冷敷热敷，饮食要控制液体摄入、避免食用催乳食物，按摩要轻柔。 一、物理缓解方法 （一）穿戴合适内衣 选择尺码合适、材质舒适的内衣，能够提供一定的支撑，减轻乳房的胀痛感。哺乳期女性的乳房在断奶期会有变化，合适的内衣可避免因乳房晃动而加重不适，一般建议选择棉质、宽松型的内衣。 （二）局部冷敷 在断奶期的最初几天，可使用冷敷来缓解涨奶。用干净的毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部血液循环，从而减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，可在皮肤和冰袋之间隔一层薄布。对于年龄较小的婴儿母亲，冷敷操作相对简单且能有效缓解不适。 （三）局部热敷 当涨奶情况有所缓解后，可改为热敷。用温热的毛巾热敷乳房，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进局部血液循环，帮助乳汁的排出和吸收。不过，如果乳房有明显红肿热痛等感染迹象时，应避免热敷，防止炎症扩散。 二、调整饮食 （一）控制液体摄入 减少汤类、水等液体的摄入，避免促进乳汁分泌，从而减轻涨奶。例如，减少每天喝的水量，尤其是减少喝浓汤的次数和量。对于不同年龄阶段的哺乳期女性，都应注意控制液体摄入，但要保证基本的身体代谢需求，避免因过度限制液体而导致脱水等情况。 （二）避免食用促进乳汁分泌的食物 如猪蹄、鲫鱼汤等传统认为有催乳作用的食物应避免食用。这些食物中含有的营养成分可能会刺激乳汁分泌，加重涨奶症状。 三、按摩辅助 （一）轻柔按摩乳房 在乳房局部皮肤涂抹少量的润肤油后，用手指从乳房根部向乳头方向轻轻按摩。按摩时要注意力度适中，避免用力挤压乳房。通过按摩可以帮助疏通乳腺导管，促进乳汁的排出，缓解涨奶。但如果在按摩过程中出现疼痛加剧、乳房红肿加重等情况，应立即停止按摩并咨询医生。 四、医学干预情况 （一）就医评估 如果涨奶情况非常严重，出现乳房明显红肿、发热，甚至伴有全身发热等感染迹象时，应及时就医。医生会进行相关检查，如血常规等，以判断是否存在乳腺炎等情况。对于有基础疾病的哺乳期女性，如糖尿病等，更要密切关注涨奶情况，因为这类人群发生感染等并发症的风险可能更高，需要及时评估和处理。 （二）药物干预（需谨慎） 一般情况下优先采取非药物干预措施，但如果涨奶导致严重疼痛等情况，在医生评估后可能会考虑使用药物缓解症状，但要严格遵循医生的建议，因为药物可能会对哺乳期女性和婴儿产生一定影响，尤其是要避免使用可能通过乳汁影响婴儿的药物。
男性会出现乳头溢液，临床发生率约5%~10%，虽低于女性但并非罕见，多表现为单侧或双侧乳头分泌无色、淡黄色或血性液体。 一、定义与分类： 男性乳头溢液指非哺乳期、非刺激状态下乳头出现液体分泌，分为生理性与病理性两类。生理性溢液多为短暂、良性，常见于青春期激素波动或药物短期影响；病理性溢液与乳腺疾病或内分泌紊乱相关，需重点排查。 二、常见原因： 1. 生理性因素：青春期男性因激素水平波动（如睾酮短暂不足），约10%~20%会出现短暂溢液，通常持续1~3个月自行缓解；肥胖男性（体脂率＞25%）因脂肪细胞转化雌激素增加，可能诱发良性溢液；长期服用某些药物（如抗抑郁药、部分降压药）可能通过影响内分泌导致溢液。 2. 病理性因素：男性乳腺发育症（最常见）因雌激素相对升高或雄激素降低，表现为乳腺组织增生伴溢液，常见于肝病、肾功能不全或肥胖者；内分泌疾病如甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、肾上腺皮质功能亢进影响激素平衡；单侧血性溢液需警惕乳腺导管内乳头状瘤或乳腺癌；乳头乳晕区感染（如乳头炎、乳晕炎）常伴随局部红肿、疼痛。 三、影响因素： 年龄：新生儿因母体雌激素影响可能出现短暂溢液；青春期激素波动增加风险；中老年男性（尤其年龄＞50岁）因前列腺疾病或抗雄激素药物使用，睾酮水平降低，雌激素相对升高。 生活方式：肥胖（体脂率＞25%）促进脂肪转化雌激素；长期酗酒（每日酒精摄入＞20g）影响肝功能，雌激素代谢障碍；长期熬夜、精神压力大导致内分泌紊乱。 病史：有乳腺癌家族史、甲状腺疾病史或前列腺肿瘤病史者风险更高；既往胸部外伤可能损伤乳腺组织，诱发慢性炎症。 四、诊断要点： 临床通过溢液颜色（血性需警惕恶性）、量（单侧少量多为良性，双侧大量需排查内分泌疾病）、伴随症状（疼痛、乳房肿块）初步判断；超声检查（首选）明确乳腺结构，排除占位；钼靶X线适用于年龄＞40岁或怀疑恶性病变者；激素检测（泌乳素、睾酮、雌二醇）评估内分泌状态；溢液细胞学检查鉴别良恶性。 五、处理建议： 生理性溢液：青春期短暂溢液无需干预，注意乳头清洁；药物相关溢液咨询医生调整用药；肥胖者通过低脂饮食（每日热量＜1800kcal）、规律运动（每周≥150分钟）减重，多数溢液可缓解。 病理性溢液：男性乳腺发育症可控制体重、停用可疑药物，必要时医生指导下使用抗雌激素药物；内分泌紊乱需针对原发病治疗（如甲状腺功能异常补充甲状腺素）；单侧血性溢液需手术或放化疗（需规范治疗）；感染性溢液外用抗生素软膏。特殊人群提示：中老年男性（尤其单侧血性溢液）立即就医；长期服药者每3~6个月复查激素水平；有家族史者每年乳腺超声筛查。