武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
乳头周围起一圈小疙瘩可能由多种原因引起。蒙氏结节是妊娠期和哺乳期女性因激素变化出现的正常生理现象；皮脂腺异位症是皮脂腺生理变异导致，不影响健康；湿疹可能与局部潮湿、摩擦、过敏等有关，女性更易患；感染性病变包括细菌和病毒感染，免疫力低者易感染。若小疙瘩异常需及时就医，同时要注意保持乳头周围皮肤清洁干燥等。 一、蒙氏结节 1.成因及特点：女性在妊娠期和哺乳期，体内雌激素、孕激素水平升高，会刺激乳腺腺管及腺泡发育，同时导致乳头周围的蒙氏腺增生肥大，形成蒙氏结节。这是一种正常的生理现象，一般无需特殊处理。妊娠期女性随着孕期推进，蒙氏结节可能会逐渐明显，哺乳期时其还可分泌油脂，起到润滑和保护乳头的作用。 2.人群差异：主要见于有妊娠、哺乳经历的女性，男性一般不会出现明显的蒙氏结节。 二、皮脂腺异位症 1.成因及特点：皮脂腺异位症是由于皮脂腺生理变异而发生在唇部、口腔黏膜及外生殖器部位皮肤的增生性病变。发生在乳头周围时表现为乳头周围出现针头大小的黄白色小疙瘩。它不引起任何不适，一般也不需要治疗，对健康没有影响。各年龄段人群都可能发生，具体病因尚不十分明确，可能与局部刺激、内分泌因素等有关。 2.人群差异：不同年龄、性别均可发生，目前没有发现明显的性别差异导致皮脂腺异位症在乳头周围发生的不同情况。 三、湿疹 1.成因及特点：乳头周围发生湿疹可能与局部潮湿、摩擦、过敏等因素有关。湿疹表现为乳头周围皮肤出现红斑、丘疹、小疙瘩，常伴有瘙痒。如果搔抓可能会引起皮肤破损、渗出等。任何年龄段都可能发病，女性相对更常见一些，尤其是过敏体质者更易发生。过敏体质人群接触到过敏原，如贴身衣物材质过敏等，就容易诱发乳头周围湿疹。 2.人群差异：各年龄段均可发病，女性相对更易因局部皮肤特点及可能接触的过敏原等因素影响而患乳头周围湿疹。 四、感染性病变 1.成因及特点 细菌感染：如葡萄球菌感染等，可导致乳头周围出现炎症性小疙瘩，可能伴有红肿、疼痛等症状。多因局部皮肤破损后细菌侵入引起，任何年龄段都可能发生，免疫力较低者更易感染。例如皮肤有微小擦伤后没有及时处理，就可能继发细菌感染。 病毒感染：如人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的扁平疣等，可在乳头周围出现扁平的小疙瘩，表面光滑。不同年龄段均可感染，密切接触病毒感染者容易被传染。 2.人群差异：不同感染源导致的感染性病变在各年龄段均可发生，免疫力低下人群更易受细菌或病毒感染而出现乳头周围小疙瘩的情况。 如果发现乳头周围起了一圈小疙瘩，首先要观察小疙瘩的形态、有无伴随症状等。如果小疙瘩持续不消退、伴有疼痛、瘙痒加重、红肿明显等异常情况，建议及时就医，进行详细检查以明确原因，并采取相应的处理措施。同时，要注意保持乳头周围皮肤清洁、干燥，选择舒适、透气的内衣，避免过度摩擦乳头周围皮肤。
乳房下方疼痛可能由乳腺、胸壁、心血管或呼吸系统等多系统问题引起，常见原因包括乳腺增生、肋软骨炎、带状疱疹、乳腺炎、心绞痛等，需结合具体症状及检查明确病因。 1. 乳腺相关问题：乳腺增生多见于育龄女性，与月经周期相关，激素水平波动导致乳腺组织充血水肿，疼痛多为双侧或单侧弥漫性胀痛，月经前加重，月经后缓解。超声检查可显示乳腺结构紊乱。乳腺炎多见于哺乳期女性，乳汁淤积、细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）可引发感染，表现为局部红肿热痛、皮肤温度升高，严重时伴随发热、寒战，超声检查可见低回声区或脓肿。乳腺肿瘤需警惕，中老年女性或有家族史者若出现无痛性肿块伴随乳房下方疼痛，需通过钼靶、MRI检查排除恶性可能。 2. 胸壁及肌肉骨骼问题：肋软骨炎多与病毒感染、胸壁劳损或创伤有关，疼痛常位于第2-4肋软骨交界处，按压时疼痛明显，深呼吸或转身时加重，病程数周至数月，部分可自愈。胸壁肌肉拉伤常见于剧烈运动（如举重、俯卧撑）、突然扭转动作或长期含胸姿势，疼痛局限于肌肉附着点，活动时加剧，休息后减轻，局部可能有压痛或肿胀。胸椎病变如椎间盘突出压迫神经根，可引起乳房下方放射性疼痛，伴随肢体麻木或无力，需影像学检查确认。 3. 皮肤及神经问题：带状疱疹早期可表现为单侧乳房下方或胸壁刺痛、烧灼感，1-3天后出现沿肋间神经分布的红斑、簇状水疱，疼痛程度与皮疹分布相关，免疫功能低下者风险更高。肋间神经痛可由带状疱疹后遗症、胸椎退变、糖尿病神经病变等引起，疼痛沿肋间神经呈带状分布，持续或阵发性，无皮疹时需与其他神经痛鉴别。皮肤感染如蜂窝织炎早期也可能有红肿热痛，需结合局部皮肤温度及血常规检查。 4. 心血管及呼吸系统问题：心绞痛发作时疼痛可放射至左侧乳房下方或胸骨后，伴随胸闷、心悸、出汗，诱因多为劳累、情绪激动，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，心电图可见ST段改变，高危人群（如中老年男性、高血压、糖尿病患者）需警惕。胸膜炎疼痛随呼吸加重，深呼吸时刺痛明显，伴随发热、咳嗽、咳痰，胸片或CT可见胸腔积液或胸膜增厚，结核性胸膜炎需抗结核治疗。 5. 特殊生理状态相关问题：哺乳期女性除乳腺炎外，还可能因乳腺管堵塞引发疼痛，需指导正确哺乳姿势，定时排空乳汁，避免淤积。青春期女性乳房发育时可能出现轻微胀痛，多为生理性，无需特殊处理，疼痛持续加重时需排除乳腺增生。绝经后女性乳房下方疼痛伴随乳头溢液（尤其是血性溢液），需警惕乳腺癌可能，建议及时乳腺专科检查。 哺乳期女性若出现乳房下方疼痛伴随红肿、发热，应立即就医，避免乳汁淤积引发严重感染；中老年女性及有乳腺病史者若疼痛持续超过2周且无缓解，或伴随肿块、皮肤改变，需尽快通过超声、钼靶等检查明确诊断；孕妇及长期伏案工作者需注意保持正确姿势，减少胸壁肌肉紧张，预防肋软骨炎或肌肉拉伤。
乳房胀痛的成因涉及生理变化、乳腺疾病、药物影响及心理因素，其中生理性胀痛多与激素波动相关，病理性因素需警惕乳腺组织异常，生活方式和心理状态也可能加重症状。 一、生理因素 1. 青春期发育：青春期女性乳腺组织随雌激素水平升高快速增生，可能伴随轻微胀痛，通常随月经初潮后激素趋于稳定逐渐缓解。 2. 月经周期相关：经前期雌激素、孕激素比例失衡，乳腺组织水肿充血，表现为双侧或单侧乳房胀痛，经后激素水平回落症状多消失。 3. 孕期及哺乳期：孕期胎盘分泌的雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡发育，孕晚期胀痛感较明显；哺乳期乳汁淤积或乳腺管不通时，乳汁排出不畅引发局部胀痛，断奶期激素骤降也可能导致暂时性不适。 4. 围绝经期：卵巢功能衰退使雌激素水平波动，乳腺组织对激素敏感性增加，胀痛可能持续数月至数年，部分女性可伴随情绪波动加重症状。 二、乳腺疾病 1. 乳腺增生：内分泌紊乱导致乳腺实质增生过度，表现为周期性胀痛，月经前加重，触诊可触及颗粒状或片状结节，超声检查可见乳腺结构紊乱。 2. 乳腺炎：哺乳期细菌经乳头皲裂处入侵乳腺管引发炎症，局部红肿热痛，严重时形成脓肿，超声检查可见低回声区及液性暗区。 3. 乳腺囊肿：良性病变，囊内积液或积乳导致局部压力增高，较小囊肿多无症状，较大囊肿（直径＞2cm）可压迫周围组织产生胀痛，触诊为光滑活动的囊性肿块。 三、药物及外部因素 1. 激素类药物：长期服用含雌激素、孕激素的复方避孕药或激素替代治疗药物，可能干扰乳腺激素平衡，诱发周期性胀痛。 2. 抗抑郁/抗精神病药物：部分药物影响血清素代谢，约5%-10%使用者可能出现乳房触痛，停药后症状多缓解。 3. 其他药物：部分降压药（如硝苯地平）、抗真菌药（如伊曲康唑）可能通过影响内分泌间接引发乳房不适。 四、生活方式与心理因素 1. 长期熬夜、精神压力大：打乱下丘脑-垂体-卵巢轴功能，加重内分泌紊乱，经前期综合征症状（包括乳房胀痛）可能更显著。 2. 高盐饮食：体内水钠潴留导致乳腺组织水肿，胀痛感在月经前加重，减少盐摄入可改善症状。 3. 情绪波动：焦虑、抑郁等情绪通过神经内分泌途径影响激素平衡，使乳腺组织敏感性升高，诱发或加重胀痛。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：若胀痛持续超过2个月或伴随乳房不对称、异常肿块，需排查乳腺发育异常或内分泌疾病。 2. 孕期哺乳期女性：乳汁淤积时应增加哺乳频率，避免乳房受压，可通过温敷、轻柔按摩促进乳汁排出，必要时就医疏通乳腺管。 3. 围绝经期女性：若胀痛持续超过6个月，建议行乳腺超声或钼靶检查，排除乳腺增生加重或恶性病变风险。 4. 高危人群（有乳腺癌家族史、既往良性病变史）：单侧持续性胀痛、无痛性肿块或乳头溢液（尤其是血性溢液）时，需尽快就医明确诊断。
乳头一摸就变硬可由生理性因素和病理性因素导致，生理性因素包括青春期发育及性刺激相关，病理性因素有乳腺疾病（如乳腺炎、乳腺增生）和乳头局部病变（如乳头湿疹、乳头导管内乳头状瘤），若持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医检查，不同人群需据具体情况分析处理，保持良好生活习惯利于乳腺健康。 青春期发育：对于处于青春期的女性，乳房开始发育是常见情况。在这个阶段，体内激素水平发生变化，雌激素等会刺激乳腺组织增生，乳头也会变得敏感，受到触摸时容易变硬。这是正常的生理发育过程，一般随着青春期的推进会逐渐趋于稳定。例如，很多10-18岁左右的女孩会出现这种情况，无需特殊处理，只需穿着合适的内衣，减少对乳房的过度刺激即可。 性刺激相关：当受到性相关的刺激时，无论是视觉、触觉等方面的刺激，身体会出现一系列反应，乳头也会因为性唤起而变硬。这是身体正常的性反应机制，属于生理性的神经-内分泌调节导致的乳头变化，是正常的生理现象，不需要担忧，这是人体自然的生理反应过程。 病理性因素 乳腺疾病 乳腺炎：哺乳期女性容易患乳腺炎，尤其是初产妇。乳腺炎是乳腺组织的炎症，多因乳汁淤积、细菌感染等引起。除了乳头一摸就变硬外，还可能伴有乳房红肿、疼痛、发热等症状。非哺乳期的乳腺炎也可能出现类似情况，如浆细胞性乳腺炎等，炎症刺激会导致乳头周围组织反应，出现乳头变硬的表现。 乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关。患者除了乳头变硬外，还可能有乳房周期性的胀痛，月经前症状可能加重，月经后有所缓解。乳腺增生的发生与女性的激素水平波动密切相关，长期的压力过大、生活不规律等可能会诱发或加重乳腺增生。 乳头局部病变 乳头湿疹：乳头湿疹是发生在乳头部位的湿疹，可能与过敏、局部刺激等因素有关。除了乳头变硬外，还会有乳头部位的瘙痒、皮疹、渗出等表现。例如，接触了某些过敏物质，如内衣材质过敏等，就可能引发乳头湿疹，导致乳头出现上述变化。 乳头导管内乳头状瘤：这是发生在乳头导管内的良性肿瘤，主要表现为乳头溢液，部分患者也可能出现乳头一摸就变硬的情况，溢液的颜色可以是血性、浆液性等。该疾病的发生与导管内上皮细胞的异常增生有关，一般需要通过进一步的检查，如乳腺导管造影等明确诊断。 如果发现乳头一摸就变硬的情况持续不缓解或者伴有其他异常症状，如乳房肿块、乳头溢血、剧烈疼痛等，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺钼靶等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、不同生活方式的人群，需要根据具体情况进行分析和处理，例如年轻女性如果出现相关情况，要考虑青春期发育等因素，而中老年女性则需要更加警惕乳腺疾病的可能。同时，保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适度运动等，对于维持乳腺健康有重要意义。
乳腺增生疼痛明显时，可优先通过生活方式调整缓解症状，必要时在医生指导下短期使用非甾体抗炎药或激素类药物。 一、生活方式调整 1. 情绪管理：长期焦虑、压力过大会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响内分泌，加重乳腺增生疼痛。建议通过冥想、深呼吸训练或心理咨询调节情绪，研究显示情绪改善后疼痛评分可降低约30%（临床观察数据）。 2. 饮食调整：减少高脂饮食，增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼）摄入，可抑制炎症反应；限制咖啡因（每日≤200mg）及酒精摄入，避免刺激乳腺组织；补充维生素D（每日推荐量800-1000IU），多项研究证实维生素D缺乏与乳腺增生风险升高相关，可改善疼痛症状。 3. 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可调节雌激素代谢；瑜伽中的猫牛式、蝴蝶式等体式能改善乳腺血液循环，缓解胀痛感，尤其适合久坐女性。 4. 乳房护理：选择无钢圈、宽松棉质内衣，避免压迫乳房；疼痛发作期可冷敷（每次15-20分钟）减轻局部充血，非发作期适当热敷促进血液循环，但需注意热敷温度不超过40℃，避免烫伤。 二、药物干预 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬等，短期（3-5天）使用可缓解轻中度疼痛，需注意胃溃疡、哮喘患者慎用，避免空腹服用。 2. 激素类药物：他莫昔芬适用于疼痛严重且非药物干预无效的病例，需严格遵医嘱，用药期间需监测子宫内膜厚度及血栓风险。 3. 维生素类：维生素B6（每日10-50mg）对部分患者可能有辅助缓解作用，其通过调节神经递质代谢改善疼痛感知。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：月经前1周至经期疼痛可能加重，建议经期避免辛辣刺激饮食，减少盐分摄入（＜5g/日），避免熬夜（保证7-8小时睡眠），必要时经期前10天开始补充维生素E（每日100-200IU）。 2. 中老年女性：绝经后乳腺增生疼痛若持续超过3个月，需排查乳腺结节、囊肿等病变，建议每6个月进行乳腺超声检查。 3. 孕妇/哺乳期女性：激素波动可能诱发疼痛，优先采用冷敷及情绪调节，若疼痛影响哺乳，需在产科医生指导下评估用药安全性，避免自行服用他莫昔芬等药物。 四、就医指征 1. 疼痛持续加重且药物无法缓解，影响睡眠及日常生活。 2. 自检发现乳房内有边界不清、质地硬的肿块，或伴随乳头溢液（尤其是血性或浆液性）。 3. 超声检查提示乳腺结构紊乱范围扩大，或钼靶检查发现可疑钙化灶。 五、长期管理 1. 定期自查（月经结束后7-10天），记录疼痛程度（0-10分评分法）及伴随症状，便于医生评估病情变化。 2. 保持BMI在18.5-24范围内，避免肥胖（脂肪细胞可转化为雌激素前体）。 3. 减少含雌激素保健品摄入（如蜂王浆、雪蛤等），避免激素水平异常波动。