武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的术后的整形再造、巨乳缩小、涉及到乳腺整形的乳腺癌以及乳腺一般的肿瘤相关的整形。
主任医师乳腺外科
乳房脱皮有皮屑可能由多种原因引起，包括皮肤干燥、湿疹、接触性皮炎、银屑病、真菌感染等。皮肤干燥与季节、清洁方式、年龄、生活方式及皮肤疾病史等有关；湿疹由内外因素致皮肤炎症，各年龄段、性别均可发病，过敏病史者风险高；接触性皮炎因接触致敏物质引发，生活中接触新物质及过敏体质者易发病；银屑病是慢性炎症性皮肤病，发病与遗传、免疫等有关，有两个发病高峰年龄，精神紧张等因素可诱发加重；真菌感染因真菌在潮湿环境滋生，各年龄段均可发生，女性乳房潮湿、不注意卫生等易致，糖尿病等基础疾病者易感染。 影响因素：年龄方面，随着年龄增长，皮肤的皮脂腺分泌功能会逐渐减退，老年人相对年轻人更容易出现皮肤干燥的情况；生活方式上，长期处于空调房间、频繁洗澡等都可能加重皮肤干燥；对于有皮肤疾病史的人群，如特应性皮炎患者等，本身皮肤屏障功能较差，更容易出现乳房皮肤干燥脱皮的情况。 湿疹 原因：乳房湿疹可引起脱皮有皮屑。湿疹是一种由多种内外因素引起的皮肤炎症反应。内部因素可能与自身免疫功能异常、过敏体质等有关；外部因素包括接触某些刺激性物质，如贴身衣物材质过敏（如化纤材质）、局部使用某些护肤品或药物引起过敏等。乳房湿疹除了有脱皮有皮屑表现外，还常伴有瘙痒、红斑、丘疹等症状。 影响因素：年龄上，各年龄段均可发病；性别方面，女性相对男性可能因乳房部位皮肤特点等更容易患乳房湿疹；生活方式中，接触过敏原的机会、皮肤清洁习惯等会影响湿疹的发生；有过敏病史的人群患乳房湿疹的风险相对较高。 接触性皮炎 原因：接触某些物质后发生接触性皮炎也会出现乳房脱皮有皮屑。例如，女性使用新的胸罩，胸罩的材质可能含有某些致敏成分，接触乳房皮肤后引起过敏反应，表现为局部皮肤炎症，出现脱皮、皮屑等症状，同时可能伴有红肿、瘙痒等。 影响因素：年龄差异对接触性皮炎的发生影响不大；性别上无明显差异；生活方式中，更换贴身衣物品牌、使用新的护肤品等接触新物质的情况会增加发病风险；有过敏体质的人群接触过敏原后更易发病。 银屑病 原因：银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，也可能累及乳房皮肤出现脱皮有皮屑的情况。其具体发病机制尚不完全明确，可能与遗传因素、免疫系统异常等有关。乳房部位的银屑病表现为边界清楚的红斑，上面覆盖有银白色鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。 影响因素：年龄方面，银屑病可发生于任何年龄，有两个发病高峰，即10-20岁和50-60岁；性别差异不明显；生活方式中，精神紧张、外伤、感染等因素可能诱发或加重银屑病；有银屑病家族史的人群患病风险相对较高。 真菌感染 原因：乳房部位如果感染真菌，如念珠菌等，可引起皮肤炎症，出现脱皮有皮屑的现象。真菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，乳房部位如果出汗较多，局部环境潮湿，就容易滋生真菌。除了脱皮有皮屑外，还可能伴有红斑、瘙痒等症状。 影响因素：年龄上，各年龄段均可发生真菌感染；性别方面，女性乳房部位相对潮湿，可能更易发生真菌感染；生活方式中，不注意乳房局部卫生、长期穿着不透气的内衣等会增加真菌感染的风险；有糖尿病等基础疾病的人群，由于机体免疫力相对较低，也更容易发生真菌感染。
乳腺癌发病年龄有规律，随年龄增长发病率渐升，40-59岁高发且近年有年轻化趋势；不同年龄段风险差异与相关因素不同，年轻女性与遗传等相关、中年女性与激素等相关、老年女性与身体机能等相关；不同年龄段筛查建议与应对不同，年轻女性有家族遗传史者需特定检查且重视自查，中年女性每年需钼靶结合超声检查且要健康生活，老年女性每1-2年检查且要注意身体状况与生活习惯。 不同年龄段的风险差异及相关因素 年轻女性（20-39岁）：年轻女性患乳腺癌相对少见，但也有一定发病可能。这一阶段的乳腺癌可能与遗传因素关系较为密切，比如如果家族中有BRCA1/BRCA2等基因突变的情况，年轻女性患乳腺癌的风险会显著增加。此外，年轻女性的乳腺组织相对致密，可能在影像学检查时容易造成漏诊或误诊，需要更加关注自身乳腺健康状况，定期进行乳腺自我检查以及适当的乳腺筛查。 中年女性（40-59岁）：此阶段是乳腺癌的高发年龄段。随着年龄增长，女性体内的激素水平发生变化，雌激素等相关激素水平的波动可能是导致中年女性乳腺癌发病风险升高的重要因素之一。同时，中年女性通常面临工作、家庭等多方面压力，生活方式也可能发生一些变化，如运动量减少、饮食习惯改变等，这些因素综合起来使得该年龄段乳腺癌的发病率明显上升。 老年女性（60岁以上）：老年女性患乳腺癌的风险仍然存在，并且随着年龄进一步增大，风险持续上升。老年女性的身体机能逐渐衰退，免疫系统功能也有所下降，乳腺组织本身也会发生一些退行性变化，这些因素都使得老年女性在这个阶段更容易患上乳腺癌。而且老年女性在乳腺癌的诊断和治疗过程中，需要更加关注身体的耐受性等问题，治疗方案的选择需要更加谨慎，要充分考虑到老年女性的身体状况。 乳腺癌的筛查建议与不同年龄段人群的应对 年轻女性（20-39岁）：对于有乳腺癌家族遗传史的年轻女性，建议从25岁左右开始就定期进行乳腺超声检查，必要时可以结合乳腺MRI检查，因为乳腺超声对于年轻女性相对致密的乳腺组织显示更为清晰，而乳腺MRI对于发现一些微小病灶可能更有优势。同时，年轻女性要重视乳腺的自我检查，每月进行一次乳腺自我触诊，了解乳腺的正常形态和质地，一旦发现异常（如乳腺肿块、乳头溢液等），应及时就医。 中年女性（40-59岁）：40岁以上的女性是乳腺癌筛查的重点人群。一般建议每年进行一次乳腺X线摄影检查（钼靶），同时结合乳腺超声检查。乳腺X线摄影对于发现钙化等早期病变有较好的效果，而乳腺超声可以进一步明确乳腺肿块的性质。中年女性在日常生活中要保持健康的生活方式，如适量运动、保持均衡饮食、戒烟限酒等，这些都有助于降低乳腺癌的发病风险。 老年女性（60岁以上）：老年女性同样需要定期进行乳腺癌筛查，建议每1-2年进行一次乳腺X线摄影和乳腺超声检查。由于老年女性可能存在一些基础疾病，在进行检查和治疗时要充分评估身体状况。老年女性在生活中要注意保持良好的心态，积极应对衰老过程中的身体变化，继续保持健康的生活习惯，如适度的体育活动等，以维持身体的健康状态，降低乳腺癌的发病风险以及更好地应对可能发生的乳腺癌相关问题。
乳腺纤维瘤微创手术（以麦默通旋切术为例）通常适用于直径≤3厘米的肿瘤，当肿瘤直径超过3厘米时，一般不建议优先选择微创手术，主要因肿瘤体积过大易增加术中出血、组织损伤及术后并发症风险。 一、肿瘤大小的临床界定：直径超过3厘米时的手术限制 麦默通旋切系统单次手术可切除的最大肿瘤直径通常不超过3厘米，超过此范围时，单次手术完整切除率显著降低，残留风险增加。临床数据显示，直径＞3厘米的纤维瘤采用微创手术需分次切除，累计手术次数较≤3厘米肿瘤增加1.5-2倍，且多次操作可能导致局部组织纤维化、瘢痕形成，影响乳房美观度。 二、个体差异对手术可行性的影响：年龄、乳腺质地、肿瘤位置等因素 1. 年龄因素：20-30岁女性乳腺组织密度较高，纤维瘤常与周围组织边界欠清，可能增加术中定位难度；40岁以上女性乳腺组织萎缩，若肿瘤直径＞3厘米且质地较硬，手术视野受限更明显，需结合术前超声与MRI精准定位。 2. 乳腺质地与体型：体型较瘦、乳腺组织疏松者手术视野清晰，可适当放宽至3-4厘米；体型肥胖者皮下脂肪厚，需额外考虑麻醉与操作空间限制，直径＞3厘米且脂肪层＞5厘米时，微创手术效率降低。 3. 合并症影响：合并乳腺增生、乳腺囊肿等致密型乳腺疾病者，直径＞2.5厘米即需谨慎评估手术耐受性，此类患者术中出血风险较单纯纤维瘤患者升高约2.1倍。 三、肿瘤特征的限制：位置、深度、数量及与周围组织关系 1. 位置与深度：肿瘤位于乳腺边缘（距乳头＜2厘米）或深达胸肌筋膜（深度＞3厘米）时，即使直径＜3厘米也可能因操作空间不足需转为开放手术；直径＞3厘米且靠近胸壁、腋窝的肿瘤，术中易损伤肋间神经，术后上肢麻木发生率达8.3%。 2. 肿瘤数量与分布：双侧多发性纤维瘤（＞4个）且散在分布时，微创手术难以彻底处理，需优先选择开放手术一次性切除主要病灶。 四、替代治疗方案的选择：传统开放手术与观察策略 1. 传统开放手术：对于直径＞3厘米或复杂位置的纤维瘤，开放手术可一次性完整切除，术后病理明确诊断后，需结合免疫组化判断是否存在恶变风险，适合对美容效果要求低或肿瘤位置特殊者。 2. 观察随访：直径＜2厘米且生长缓慢（每年体积增长＜10%）的无症状纤维瘤，可通过超声每6个月复查，若短期内快速增大（每年＞20%体积增长）或超声提示血流信号丰富，再考虑手术干预。 五、特殊人群的手术禁忌与注意事项 1. 妊娠期女性：孕期激素水平波动可能刺激纤维瘤增大，直径＞3厘米且超声提示血供丰富者，建议产后6个月再评估手术，避免孕期手术对胎儿潜在影响。 2. 哺乳期女性：哺乳期乳腺充血水肿，手术易引发感染，直径＞3厘米者应先断奶，待乳腺组织恢复后评估手术可行性，断奶后需采用回乳药物减少乳房胀痛。 3. 合并凝血功能障碍者：如血小板减少症（＜80×10/L）、血友病等，需在纠正凝血指标后评估手术风险，必要时采用开放手术减少术中出血。 4. 既往手术史患者：曾接受乳腺肿瘤局部切除或放疗者，局部组织瘢痕化严重，直径＞2.5厘米时需结合术前MRI评估血供分布，避免损伤周围神经血管。
营养补充需摄入富含蛋白质的食物如鸡胸肉鱼虾豆类及豆制品等和健康脂肪如坚果橄榄油深海鱼油等注意控制总量有基础病史者遵医嘱运动锻炼可进行胸部针对性运动像俯卧撑哑铃飞鸟及扩胸运动日常多做扩胸运动穿戴合适内衣要选合适尺码有良好支撑性的不同年龄段人群选不同内衣有胸部疾病史者选特殊内衣保证充足睡眠成年人需7-8小时高质量睡眠青少年需更长时间睡眠保持安静舒适环境有睡眠问题者先改善习惯严重则就医。 一、营养补充 1.蛋白质摄入：蛋白质是乳房组织的重要组成部分，可多吃富含蛋白质的食物，如鸡胸肉、鱼虾、豆类及豆制品等。例如每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，充足的蛋白质摄入有助于乳房组织的修复与生长。不同年龄阶段对蛋白质的需求有所差异，一般成年人每天每千克体重约需1-1.2克蛋白质，青少年处于生长发育阶段，需求量相对更高。 2.脂肪补充：适量摄入健康脂肪对胸部发育有帮助，像坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油、深海鱼油等富含健康脂肪。坚果中每100克杏仁约含45克脂肪，其中不饱和脂肪占比较高。但要注意控制脂肪摄入总量，避免因总热量过高导致体重过度增加等其他健康问题。对于有高脂血症等基础病史的人群，需在医生指导下谨慎选择脂肪摄入种类和量。 二、运动锻炼 1.胸部针对性运动：一些针对胸部的运动可以起到一定的锻炼效果，比如俯卧撑，它能锻炼胸部肌肉，增强胸部支撑力。每天可进行3-4组，每组10-15个，但要根据自身身体状况调整运动强度，避免过度疲劳。青少年进行俯卧撑时要注意动作规范，避免因姿势不正确造成肩部或肘部损伤；成年人若有肩部疾病等病史则需谨慎。还有哑铃飞鸟运动，手持哑铃进行飞鸟动作，能有效锻炼胸部肌肉。每周可进行2-3次，每次3组左右，每组8-12次。 2.扩胸运动：日常中多做扩胸运动也有好处，比如站立或坐姿下，双肩向后扩伸，保持10秒左右，然后放松，重复10-15次。这种运动简单易操作，不同年龄和身体状况的人群都可进行，对于长期伏案工作的人群，可每隔1-2小时做几次扩胸运动，缓解胸部肌肉的紧张状态。 三、穿戴合适内衣 选择合适尺码且有良好支撑性的内衣非常重要。合适的内衣能在日常生活中对胸部起到良好的托举作用，避免因胸部下垂等情况显得胸部较小。不同年龄段的人群对内衣的舒适度和支撑性要求略有不同，青少年处于胸部发育阶段，应选择宽松舒适、透气性好的内衣；成年人则要根据胸部大小和体型选择合适的款式。有胸部疾病史的人群，如乳腺增生患者，要选择更加宽松、无钢圈的舒适内衣，减少对胸部的压迫。 四、保证充足睡眠 睡眠对身体的生长发育和各项机能的调节都至关重要。在睡眠过程中，身体会分泌生长激素等多种激素，有助于身体的修复和发育，包括胸部相关组织的发育。一般成年人每天需要保证7-8小时的高质量睡眠，青少年可能需要更长时间的睡眠，如9-10小时。睡眠环境也很重要，要保持安静、舒适的睡眠环境，对于有失眠等睡眠问题的人群，可通过改善睡眠习惯、营造良好睡眠环境等非药物方式来提高睡眠质量，若睡眠问题严重则需及时就医评估，避免因长期睡眠不足影响身体正常发育和健康。
乳晕上长小脓包可能由毛囊炎、皮脂腺囊肿继发感染、乳房皮肤感染性疾病等原因引起，出现持续不消退、增大、伴全身症状或疼痛剧烈等情况需尽快就医，可挂皮肤科或乳腺外科，医生会做体格检查等，日常要注意局部护理、调整生活方式，儿童和孕妇有特殊护理提示。 一、可能的原因 1.毛囊炎 成因：乳晕部位的毛囊受到细菌感染引发炎症，常见的致病菌如金黄色葡萄球菌等。皮肤清洁不到位、局部摩擦等因素都可能增加毛囊炎的发生风险。例如，长期穿着不透气的内衣，导致局部皮肤潮湿，为细菌滋生创造了条件。在各个年龄段都可能发生，不同性别并无明显差异，生活方式上如果不注意局部卫生就容易引发。 表现：局部会出现以毛囊为中心的红色丘疹，随后可发展为小脓包，伴有局部的疼痛或瘙痒感。 2.皮脂腺囊肿继发感染 成因：乳晕处的皮脂腺分泌导管堵塞，皮脂逐渐淤积形成皮脂腺囊肿，当囊肿受到细菌感染时就会出现脓包。这种情况一般与皮脂腺导管本身的结构特点以及局部的清洁状况等有关。各个年龄段均可发生，性别差异不明显，生活方式上如果局部清洁欠佳可能增加风险。 表现：囊肿处可出现红肿、疼痛，随后形成脓包，脓包可能有波动感等表现。 3.乳房皮肤感染性疾病 成因：比如乳房皮肤的疖肿等感染性病变，由细菌等病原体侵袭乳房皮肤引起。身体抵抗力下降时更容易发生，不同年龄和性别均可患病，生活方式上劳累、营养不良等可能降低身体抵抗力从而诱发。 表现：局部皮肤出现红肿、脓包等炎症表现，伴有不同程度的疼痛等不适。 二、就医建议 1.及时就诊的情况：如果乳晕上的小脓包持续不消退、逐渐增大、伴有发热等全身症状、疼痛剧烈难以忍受等情况时，应尽快前往医院就诊。对于儿童患者，由于其表述能力有限，家长更要密切观察脓包的变化，如发现异常及时就医。 2.就诊科室：一般可前往皮肤科或乳腺外科就诊。 3.医生的检查：医生通常会进行详细的体格检查，观察脓包的大小、位置、形态等情况，可能还会进行一些实验室检查，如血常规等，以判断是否存在感染以及感染的严重程度等。 三、日常注意事项 1.局部护理 保持乳晕部位的清洁卫生，可用温水轻轻清洗，但要注意避免过度揉搓刺激脓包部位。对于儿童患者，家长清洗时动作要轻柔。 穿着宽松、舒适、透气的内衣，减少局部的摩擦和压迫，有利于皮肤的恢复。 2.生活方式调整 注意休息，保证充足的睡眠，有助于提高身体的抵抗力。无论是哪个年龄段的人群，良好的作息都是很重要的。 合理饮食，均衡营养，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，这对于维持皮肤健康以及身体整体状况都有帮助。 3.特殊人群提示 儿童：儿童的皮肤比较娇嫩，家长要特别注意保持局部清洁，避免儿童搔抓脓包部位，防止感染扩散。如果儿童出现乳晕上长小脓包的情况，要更加密切观察病情变化，因为儿童的免疫系统相对较弱，病情变化可能相对较快。 孕妇：孕妇乳晕部位出现小脓包时，要更加谨慎处理。在清洁等护理方面要格外注意卫生，避免自行随意用药，应在医生的指导下进行处理，因为孕妇的身体状况特殊，用药需要考虑对胎儿的影响等因素。