北京朝阳急诊抢救中心神经内科
简介：
脑血管疾病 脑梗死 脑出血。
主任医师神经内科
强直性脊柱炎主要表现为**腰背部疼痛（夜间/晨起加重，活动后缓解）、脊柱活动受限、关节炎症（髋/肩/膝等外周关节）**，病情进展可致脊柱强直、畸形，部分患者伴虹膜炎、主动脉瓣病变等关节外表现。 ### 一、核心症状表现 腰背部疼痛多始于15~40岁，呈隐匿性、持续性，夜间或久坐后加重，活动后可缓解，晨僵持续≥30分钟是典型特征。随病情进展，脊柱活动度逐渐受限，晚期可出现“竹节样”脊柱畸形。 ### 二、外周关节症状 外周关节受累常见于髋、肩、膝等大关节，表现为非对称性疼痛、肿胀、活动受限，可致关节强直或功能障碍。部分患者早期以单关节（如膝关节）炎症为首发表现，易被误诊为类风湿关节炎。 ### 三、关节外表现 约25%患者伴发葡萄膜炎（虹膜炎），表现为眼红、畏光、视力下降，需及时眼科就诊；少数可出现主动脉瓣关闭不全、肺纤维化等，需长期监测心血管及呼吸系统功能。 ### 四、特殊人群注意事项 - **青少年患者**：早期症状隐匿，易被忽视，家长需关注孩子长期腰背痛、姿势异常； - **女性患者**：病情进展相对缓慢，外周关节受累比例较高，需警惕妊娠期间病情波动； - **老年患者**：脊柱畸形加重风险高，需加强脊柱稳定性训练，预防跌倒及骨折。 ### 五、治疗原则 以药物（如[非甾体抗炎药]、[抗风湿药]）控制炎症、延缓进展为主，结合物理治疗（如游泳、扩胸运动）维持关节功能，严重畸形者可考虑手术矫正。早期规范治疗可显著改善预后，建议尽早至风湿免疫科就诊。
痛风患者需严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精摄入，避免诱发急性发作；可适量食用低嘌呤食物（如新鲜蔬菜、水果、全谷物），并增加饮水量至每日2000ml以上，以促进尿酸排泄。 **高嘌呤食物类** 动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾、蟹等）及发酵食品（如啤酒、白酒、黄酒）嘌呤含量高，会显著升高血尿酸浓度，诱发痛风急性发作，尤其急性发作期需完全避免。 **高果糖饮料类** 含糖饮料、蜂蜜及蜂蜜制品（如蔗糖）等含高果糖，会加速嘌呤分解并抑制尿酸排泄，长期大量饮用可增加痛风风险，建议选择无糖或低糖饮品替代。 **高嘌呤蔬菜烹饪方式** 菠菜、芦笋等部分蔬菜嘌呤较高，但低温焯水后可降低嘌呤含量，建议适量食用，避免长时间炖煮或熬制浓汤，此类汤类嘌呤会大量溶解于汤中。 **特殊人群营养建议** 老年患者需注意肾功能状态，避免过量蛋白质摄入；儿童患者应保证均衡营养，减少零食及高糖食品；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下调整饮食，优先选择天然食物，避免药物干预。
痛风是一种由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的晶体相关性关节炎，急性发作时关节会出现剧烈疼痛、红肿、发热等症状，好发于40岁以上男性及绝经后女性，与高嘌呤饮食、肥胖、饮酒、高血压等因素密切相关。 **痛风的分类** 1. 原发性痛风：因遗传因素导致尿酸代谢酶缺陷或功能异常，约占90%，多见于中年男性，常有家族遗传倾向。 2. 继发性痛风：由其他疾病（如肾功能不全、血液病）或药物（如利尿剂）等因素引发，可发生于任何年龄，无明显性别差异。 **痛风的急性发作特点** 急性发作多在夜间或清晨突然起病，首次发作常累及单侧第一跖趾关节，表现为关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈如刀割样或撕裂样，数小时内达到高峰，发作持续数天至数周，可自行缓解，但易反复发作。 **痛风的预防与管理** 预防痛风需控制高嘌呤食物摄入（如动物内脏、海鲜、酒精），增加低嘌呤食物（如蔬菜、水果、全谷物）和水分摄入，保持健康体重，规律运动，避免突然停药或剧烈运动。对于高尿酸血症患者，需定期监测血尿酸水平，必要时在医生指导下使用降尿酸药物。 **特殊人群注意事项** 老年患者需注意肾功能变化，避免使用肾毒性药物；儿童痛风罕见，多为继发性，需排查病因；孕妇及哺乳期女性应优先通过饮食调整控制尿酸，避免药物对胎儿或婴儿的影响；合并高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者，需同时控制基础疾病，减少痛风发作风险。
得了痛风的治疗需分急性发作期、缓解期及特殊人群管理三阶段。急性发作期以快速缓解疼痛为主，可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素；缓解期需长期降尿酸治疗，需根据尿酸水平选择别嘌醇、非布司他等药物，并结合生活方式调整；特殊人群如老年人、肾功能不全者需调整治疗方案，儿童痛风罕见，需排查继发性病因。 **急性发作期治疗**： 快速缓解关节疼痛是核心，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素（如泼尼松）。需注意，秋水仙碱过量可能导致严重腹泻等不良反应，老年人及肝肾功能不全者需谨慎使用。 **缓解期降尿酸治疗**： 通过药物控制尿酸水平（目标值360μmol/L以下），常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，或促进尿酸排泄的苯溴马隆。治疗期间需定期监测尿酸及肝肾功能，避免尿酸骤降诱发急性发作。 **特殊人群管理**： 老年人需结合肾功能调整药物剂量，避免使用肾毒性药物；糖尿病患者需注意降尿酸药物与降糖药的相互作用；儿童痛风罕见，若发病需排查继发性病因（如遗传性酶缺陷），优先采用非药物干预（如低嘌呤饮食）。 **生活方式调整**： 限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），每日饮水2000ml以上，避免饮酒（尤其是啤酒），控制体重。规律运动可降低尿酸，但剧烈运动可能诱发发作，建议选择游泳、快走等温和运动。 **预防复发建议**： 长期坚持降尿酸治疗，避免自行停药；定期复查尿酸及关节超声，监测痛风石变化；急性发作时，关节需制动休息，可冷敷缓解疼痛，避免热敷加重炎症。
痛风治疗需分阶段：急性发作期以抗炎止痛为主，缓解期需降尿酸并长期管理。 一、急性发作期治疗 急性发作时需快速缓解关节疼痛，可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素。同时需卧床休息，抬高患肢，避免负重，局部冷敷可减轻疼痛。 二、缓解期降尿酸治疗 缓解期需长期控制血尿酸水平，目标值通常为360μmol/L以下。药物选择需根据患者肾功能、合并症等情况个体化制定，包括抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物。 三、生活方式调整 限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、酒精等。增加低嘌呤食物摄入，如蔬菜、水果、全谷物。保持每日充足饮水量，促进尿酸排泄。规律运动，控制体重，避免肥胖。 四、特殊人群注意事项 老年患者需注意药物相互作用，避免同时使用多种可能影响肾功能的药物。合并肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肾功能。糖尿病、高血压患者需同时控制血糖、血压，减少痛风复发风险。 五、定期随访与监测 建议每3-6个月复查血尿酸、肝肾功能等指标，根据结果调整治疗方案。出现关节畸形、肾功能异常等情况时，应及时就医。