武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
乳腺增生是育龄女性常见的良性乳腺疾病，与内分泌激素水平波动、乳腺组织对激素敏感性异常相关，日常需从多方面科学管理。 一、自我监测与症状识别 1. 触诊检查：每月月经结束后7-10天进行乳房触诊，双手四指并拢轻按乳房，重点检查乳头、乳晕及外侧象限，注意是否有结节感、肿块边界是否清晰，质地较硬且活动度良好的结节多为良性增生表现。 2. 症状变化关注：若出现乳房疼痛程度加重、肿块短期内增大（直径＞1cm）、月经周期异常延长或经前症状持续超过2周，需及时就医排查。 3. 特殊人群提示：青少年女性因乳腺发育阶段可能出现生理性增生，家长应避免过度检查导致孩子焦虑；围绝经期女性需警惕伴随乳头溢液（尤其是单侧血性溢液）的增生，此类情况恶变风险相对升高。 二、情绪管理与心理调节 1. 压力影响机制：长期焦虑、抑郁会导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，雌激素、孕激素比例失衡，加重乳腺组织充血水肿。临床研究显示，经心理干预（如认知行为疗法）后，80%患者症状可改善。 2. 调节方式：每日进行30分钟有氧运动（如快走、瑜伽），通过内啡肽分泌缓解情绪压力；采用深呼吸训练（4-7-8呼吸法）降低交感神经兴奋性，每周2-3次。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：减少咖啡因摄入（每日≤100mg，约1杯浓缩咖啡），避免长期食用油炸食品、动物内脏等高脂食物；增加十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）摄入，其含有的吲哚-3-甲醇可促进雌激素代谢。 2. 体重控制：超重女性（BMI≥24）建议每月减重1-2kg，研究表明体重指数每降低1，乳腺增生症状改善率提高15%；避免熬夜（23点前入睡），保证7-8小时睡眠，规律作息可维持内分泌稳定。 四、定期医学复查 1. 检查频率：无高危因素者每年1次乳腺超声检查；有乳腺癌家族史、既往乳腺活检史者每6个月复查，40岁以上女性建议联合乳腺钼靶检查。 2. 影像学特征：超声提示的“低回声结节、无血流信号、纵横比＜1”多为良性增生，若出现“边界模糊、微小钙化、纵横比＞1”，需进一步行钼靶或MRI检查排除恶性可能。 五、医学干预原则 1. 药物应用：症状明显时，医生可能开具维生素E（每日100-200mg）或疏肝理气类中成药（如逍遥丸）缓解症状，需严格遵医嘱，避免长期服用含雌激素的保健品（如蜂王浆）。 2. 手术指征：仅针对药物治疗无效的顽固性疼痛结节或超声提示可疑恶性病变者，术后病理检查需排除乳腺癌，18岁以下青少年乳腺增生一般不建议手术干预。
乳房硬块是否正常需结合具体情况判断，多数与青春期发育、月经周期波动等生理因素相关，少数可能提示乳腺增生、纤维瘤等病理改变，甚至乳腺癌风险，需通过专业检查明确性质。 一、生理性硬块： 1. 青春期发育阶段：女性9-14岁乳房开始发育，乳腺组织增生形成硬块，通常双侧对称、质地较软，随身体发育逐渐自然消退，无需特殊处理。 2. 月经周期相关变化：育龄女性经前体内雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织水肿、导管扩张，可能出现硬块或胀痛，月经后激素水平回落，症状多缓解，此为正常生理反应。 3. 妊娠及哺乳期变化：妊娠期胎盘分泌雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡发育，哺乳期乳汁淤积形成的小硬块（如乳汁淤积结节），随哺乳或吸奶后可软化，需注意避免感染，若伴随红肿热痛需警惕乳腺炎。 二、病理性硬块需警惕： 1. 乳腺增生：多见于25-45岁女性，表现为单侧或双侧乳腺结节，质地中等偏硬，伴随月经前疼痛加重，月经后减轻，与内分泌失衡相关，超声检查可见腺体结构紊乱，恶变风险极低但需定期复查（每6-12个月）。 2. 乳腺纤维腺瘤：年轻女性（20-30岁）多见，常为单发、圆形或椭圆形硬块，边界清晰、活动度好，生长缓慢，恶变率＜0.1%，建议每6个月超声随访，直径＞2cm时可考虑手术切除。 3. 乳腺炎：哺乳期女性多见，初产妇易发生，多因乳汁淤积合并细菌感染，表现为局部红肿热痛，硬块中央可能变软形成脓肿，需抗感染治疗，未形成脓肿时可通过吸奶、热敷缓解，形成脓肿需切开引流。 4. 乳腺癌：40-60岁女性高发，早期表现为无痛性、单侧单发硬块，质地硬、边界不清、活动度差，可伴随乳头溢液、皮肤凹陷等，需及时就医，乳腺钼靶、穿刺活检是确诊关键，早诊早治5年生存率达95%以上。 三、特殊人群注意事项： 1. 绝经期女性：雌激素水平骤降导致乳腺组织萎缩，若突然出现单侧硬块，需高度警惕恶性病变，建议尽快行乳腺超声及钼靶检查，排除乳腺癌风险。 2. 男性：乳腺组织退化后若出现单侧硬块，可能为乳腺发育症或罕见乳腺癌，需超声检查明确性质，避免延误治疗。 3. 青少年：青春期硬块多为发育过程，若单侧硬块持续增大或质地变硬，需排除乳腺纤维瘤等，建议尽早到乳腺专科就诊，避免自行判断。 四、应对建议：发现硬块后可先观察1-2个月经周期，若随周期消失则为生理性；若持续存在、质地变硬、边界不清或伴随异常症状（如溢液、皮肤改变），需尽快就诊，完善乳腺超声、钼靶等检查，必要时活检明确诊断，避免延误病情。
乳腺癌基因检测可指导治疗决策，如BRCA1/2基因突变患者适合选PARP抑制剂；能评估遗传风险，家族中有乳腺癌亲属且基因异常时其他成员检测可明确风险并采取措施；可判断预后情况，如HER-2基因扩增与预后及治疗相关；还能指导人群筛选，辅助确定高危人群，对男性乳腺癌患者也有重要意义。 一、指导治疗决策 乳腺癌基因检测可检测出如BRCA1、BRCA2等相关基因的突变情况。若检测出BRCA1/2基因突变，患者可能更适合选择PARP抑制剂等靶向药物进行治疗，因为有研究表明这类基因突变的乳腺癌患者对PARP抑制剂敏感，能显著提高治疗效果，改善预后。对于不同基因状态的患者，治疗方案的选择会有很大差异，基因检测能为精准治疗提供依据。 二、评估遗传风险 1.家族遗传风险评估：乳腺癌具有一定的遗传性，如果家族中有亲属患有乳腺癌且检测出相关基因异常，其他家族成员进行基因检测可以明确自身是否携带相同突变基因。例如，BRCA1/2基因突变的携带者，其患乳腺癌的风险比普通人群显著升高，女性携带者一生患乳腺癌的风险可高达50%-80%，通过基因检测发现后，可建议这类人群加强乳腺监测，如更频繁地进行乳腺超声、钼靶等检查，甚至可以考虑预防性乳腺切除等措施来降低发病风险。 2.对亲属的影响：对于有乳腺癌家族史的人群，基因检测结果能帮助亲属了解自己的遗传背景。如果家族中某位成员检测出致病基因，其直系亲属（如父母、子女、兄弟姐妹）都有必要进行基因检测来评估自身是否携带该突变基因，以便采取相应的预防或监测措施。 三、判断预后情况 某些基因状态与乳腺癌的预后相关。例如，HER-2基因扩增的乳腺癌患者，其肿瘤生长速度较快、侵袭性较强，但同时也对曲妥珠单抗等靶向药物敏感，通过基因检测明确HER-2状态后，医生可以更好地判断患者的预后并选择合适的治疗方案。如果基因检测显示患者具有不良预后的基因特征，医生可以提前与患者及家属沟通，制定更全面的治疗和随访计划。 四、指导人群筛选 在乳腺癌的高危人群筛选中，基因检测可以辅助判断。对于携带特定乳腺癌相关基因突变的人群，即使没有明显症状，也属于高危人群范畴，需要加强监测和预防。比如，BRCA1/2基因突变携带者无论年龄、性别等因素，都属于乳腺癌高危人群，需要按照高危人群的管理策略进行乳腺健康管理。对于男性乳腺癌患者，基因检测也有重要意义，某些基因异常在男性乳腺癌患者中也可能出现，通过检测可以明确病情相关信息，指导治疗和遗传咨询等。
鸡蛋营养丰富，富含优质蛋白及多种营养素，乳腺癌患者可合理食用，水煮蛋、鸡蛋羹是适宜食用方式，合并高脂血症者需适当控制鸡蛋量及烹饪方式，接受化疗者可据胃肠道耐受调整鸡蛋摄入量，以保障营养摄入促进康复。 一、鸡蛋的营养价值 鸡蛋是一种营养丰富的食品，富含优质蛋白质，其氨基酸组成与人体组织蛋白质最为接近，生物学价值很高。每100克鸡蛋含蛋白质约13克左右，还含有脂肪、维生素A、维生素B、维生素B、钙、磷、铁等多种营养素。对于乳腺癌患者而言，充足的蛋白质摄入有助于维持身体正常的生理功能，促进机体修复等。 二、乳腺癌患者吃鸡蛋的建议 （一）食用方式 水煮蛋：水煮蛋是比较推荐的食用方式，能最大程度保留鸡蛋的营养成分。乳腺癌患者每天吃1-2个水煮蛋较为适宜，这样既能保证摄入足够的优质蛋白，又不会因为过多脂肪摄入增加身体负担。因为乳腺癌患者在治疗过程中可能会出现食欲下降、身体消耗增加等情况，水煮蛋易于消化吸收，能为患者补充能量和营养。 鸡蛋羹：鸡蛋羹也是很好的食用形式，将鸡蛋打成蛋液后蒸熟，口感嫩滑，容易被消化。对于一些咀嚼功能不好或者胃肠道功能较弱的乳腺癌患者，鸡蛋羹是不错的选择。制作鸡蛋羹时可以适当添加一些蔬菜末等，增加营养的多样性，比如添加胡萝卜末、菠菜末等，既丰富了口感，又能补充其他维生素等营养素。 （二）特殊情况考虑 合并高脂血症的乳腺癌患者：如果乳腺癌患者合并有高脂血症，那么在鸡蛋的食用量上需要适当控制。因为鸡蛋中的蛋黄含有一定量的胆固醇，每天食用鸡蛋的数量可以控制在1个以内，并且尽量选择水煮蛋的方式，避免食用油煎鸡蛋等增加脂肪摄入的烹饪方式。这是因为过多的胆固醇摄入可能会对血脂水平产生不利影响，而乳腺癌患者本身如果血脂异常，可能会影响身体的整体健康状况，不利于疾病的康复。 接受化疗的乳腺癌患者：接受化疗的乳腺癌患者可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等。此时可以根据患者的胃肠道耐受情况来调整鸡蛋的食用量和形式。如果患者胃肠道反应较轻，可以正常食用水煮蛋或鸡蛋羹；如果胃肠道反应较重，可能需要暂时减少鸡蛋的摄入量，等胃肠道反应缓解后再逐渐恢复正常的鸡蛋食用量。因为化疗可能会影响患者的消化功能，所以需要根据个体的耐受情况进行调整，以保证患者能够摄入足够的营养来应对化疗带来的身体消耗。 总之，乳腺癌患者可以合理食用鸡蛋，根据自身不同的身体状况选择合适的鸡蛋食用方式和量，以保障营养的摄入，促进身体的康复。
乳房胀痛是常见症状，主要原因包括激素波动、乳腺增生、生活方式因素、病理性改变及药物影响，其中激素波动是最普遍诱因，尤其在女性月经周期、孕期、哺乳期及更年期等阶段。 一、激素波动相关因素 1. 月经周期：月经前雌激素、孕激素水平升高，乳腺组织水肿、腺泡增生，引起乳房胀痛，月经后激素下降症状多缓解。 2. 青春期发育：乳腺在雌激素刺激下发育，伴随轻微胀痛，随发育完成（约1-2年）逐渐减轻，若胀痛持续加重，需排查乳腺发育异常。 3. 孕期与哺乳期：孕期雌激素、孕激素促进乳腺腺泡发育，哺乳期乳汁淤积或导管堵塞可加重胀痛，哺乳后及时排空乳汁可缓解。 4. 更年期：卵巢功能衰退致激素波动，乳腺组织退化过程中可能出现胀痛，持续时间个体差异较大，需结合症状频率判断是否异常。 二、乳腺增生 良性乳腺组织增生性病变，与内分泌失衡相关，表现为乳房弥漫性胀痛、结节感，月经前加重，超声检查可见乳腺结构紊乱，多数无需特殊治疗，少数疼痛明显者需药物干预。 三、生活方式与外部因素 1. 情绪压力：长期焦虑、睡眠不足（每日＜7小时）影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，加重激素波动，诱发胀痛。 2. 饮食与环境：过量咖啡因（＞200mg/日）、高脂饮食（饱和脂肪占比＞30%）或高盐饮食（＞5g/日）可能加重乳腺水肿；紧身内衣压迫乳腺组织也会诱发不适。 四、病理性因素 1. 乳腺炎：哺乳期女性多见，乳汁淤积后细菌入侵引发感染，表现为乳房红肿热痛，伴发热（＞38℃），需抗感染治疗。 2. 乳腺囊肿/纤维瘤：囊肿压迫或纤维瘤生长可引起胀痛，超声检查可明确诊断，多数为良性病变。 3. 乳腺癌：中老年女性需警惕，单侧无痛性肿块伴乳头溢液、皮肤凹陷时，需及时排查，胀痛多为晚期伴随症状。 4. 甲状腺疾病：甲亢或甲减影响甲状腺激素，间接干扰乳腺代谢，需结合甲状腺功能检查鉴别。 五、药物相关因素 长期服用抗抑郁药（如氟西汀）、复方避孕药等药物可能影响激素水平，停药后症状多可缓解。 特殊人群提示： - 孕期女性：若胀痛伴异常溢液或肿块，需排查乳腺病变；建议穿无钢圈内衣，避免按摩刺激。 - 哺乳期女性：每次哺乳前热敷乳房，哺乳后挤出剩余乳汁，预防淤积；若胀痛持续＞3天，需就医。 - 更年期女性：建议每年进行乳腺超声检查，若胀痛伴单侧肿块、腋窝淋巴结肿大，需及时就诊。 - 男性：若胀痛持续＞2周，需排查肝功能异常（如转氨酶升高）或乳腺肿瘤，避免自行用药。