武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
非哺乳期乳腺炎初期症状以乳腺局部肿块、疼痛及皮肤改变为主要表现，部分患者伴低热，中老年女性症状可能更隐匿，需注意与乳腺良性疾病及恶性病变鉴别。 一、初期局部症状表现 1. 乳腺肿块：质地硬，边界不清，多位于单侧乳腺，无明显包膜感，生长速度较慢但可能短期内增大，与月经周期无关联，育龄女性因乳腺组织致密，肿块易被忽略。 2. 乳房疼痛：多为持续性钝痛或刺痛，疼痛程度与肿块大小不完全相关，部分患者仅表现为轻微隐痛，易被误认为乳腺增生，疼痛部位常与肿块位置一致，中老年女性因乳腺萎缩，疼痛定位可能不明确。 3. 皮肤及乳头改变：病变局部皮肤可出现红肿，皮温升高，范围多局限于肿块区域，严重时可扩展至周围组织，少数患者出现乳头凹陷或偏斜，乳头溢液多为浆液性或血性，非哺乳期女性出现乳头溢液需结合溢液性质警惕恶性可能。 二、初期全身症状表现 1. 发热特点：多数患者表现为低热（37.3℃~38℃），持续时间较短，部分患者无明显发热，仅表现为局部炎症反应；糖尿病患者或免疫力低下者可能出现高热且持续不退，需注意与其他感染性疾病鉴别。 2. 其他全身反应：部分患者伴乏力、食欲下降，症状程度与炎症范围相关，老年患者因基础代谢率低，全身症状可能不明显，易延误诊断。 三、特殊人群症状差异 1. 育龄女性：因内分泌激素波动，月经前期症状可能加重，肿块在月经周期中变化不明显，肿块与月经相关的胀痛感少见，与哺乳期乳腺炎相比，无乳汁淤积诱因，发病更隐匿。 2. 中老年女性：乳腺组织萎缩，脂肪组织替代腺体，触诊时肿块边界更模糊，疼痛程度较轻，易被误诊为乳腺增生或脂肪瘤，乳头溢液发生率较低但一旦出现需警惕恶性病变。 3. 有基础疾病者：合并糖尿病患者因免疫功能下降，初期炎症进展快，可较快出现脓肿，症状与体征不平行；长期服用激素类药物者炎症反应被掩盖，肿块可无明显红肿热痛表现。 四、需警惕的鉴别要点 1. 与哺乳期乳腺炎鉴别：哺乳期乳腺炎多在产后1~6个月发病，有明确乳汁淤积史，表现为急性红肿热痛，血常规提示白细胞显著升高；非哺乳期乳腺炎无哺乳史，病程较长，症状以肿块、隐痛为主，急性期炎症指标升高不明显。 2. 与乳腺良性疾病鉴别：乳腺增生症多伴月经周期相关胀痛，肿块呈结节状或片状，质地中等，边界不清，钼靶检查可见腺体结构紊乱；乳腺纤维瘤为单侧单发肿块，质地硬，边界清晰，活动度好，超声表现为低回声区，有完整包膜。 3. 与恶性病变鉴别：乳腺癌多表现为无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差，可伴腋窝淋巴结肿大，超声或钼靶可见微小钙化灶，必要时需穿刺活检明确诊断。 五、温馨提示 1. 育龄女性出现不明原因乳腺肿块伴隐痛持续2周以上，或乳头溢液时，应及时就医，避免因忽视而延误诊治。 2. 中老年女性每年进行乳腺超声或钼靶检查，有助于早期发现病变，降低误诊率。 3. 糖尿病患者需严格控制血糖，减少感染风险，出现乳腺不适症状时及时就诊，避免炎症扩散。 4. 长期精神压力大、作息不规律者，应调整生活方式，避免内分泌紊乱加重炎症反应。
胸部大小受遗传、青春期发育（营养摄入不足、激素水平异常）、体重（过低、分布不均）、疾病（内分泌、垂体疾病）、年龄（成年后基本定型、更年期萎缩）等因素影响，青春期应保证营养均衡，存在疾病及时就医，成年后可通过合适内衣改善外观且不盲目用无科学依据方法，不同性别胸部大小有差异且男性也可能因疾病出现异常。 遗传是影响胸部大小的重要因素之一。如果家族中的女性普遍胸部较小，那么个体胸部较小可能与遗传有关。基因会决定乳腺组织和脂肪组织的发育情况等，从父母那里遗传来的基因决定了胸部发育的基础框架，这是从出生起就已确定的影响因素，不同家族的遗传基因差异会导致胸部大小的不同。 青春期发育情况 营养摄入不足：青春期是胸部发育的关键时期，如果在这个阶段营养摄入不均衡，缺乏蛋白质、脂肪等有助于胸部发育的营养物质，会影响乳腺组织和脂肪组织的正常发育，从而导致胸部较小。例如，长期挑食、节食的青少年，身体得不到充足的营养供应，胸部发育可能受到限制。 激素水平异常：体内雌激素、孕激素等激素水平对胸部发育至关重要。如果青春期时激素分泌不足，会影响乳腺的生长和脂肪的堆积，进而导致胸部较小。比如一些患有内分泌疾病的青少年，可能存在激素分泌紊乱的情况，影响胸部正常发育。 体重因素 体重过低：当身体体重过低时，体内脂肪含量较少，而胸部主要由脂肪组织构成，脂肪含量不足会使胸部看起来较小。对于一些过度减肥的人群，尤其是青少年，在减肥过程中如果体重下降过快，脂肪丢失过多，就可能出现胸部变小的情况。 体重正常但脂肪分布不均：有些人整体体重正常，但脂肪分布不均匀，胸部脂肪堆积较少，也会显得胸部很小。这与个人的身体脂肪分布特点有关，是由个体的代谢和生理特点决定的。 疾病因素 内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌减少会影响机体的新陈代谢和激素调节，可能导致乳房发育不良，出现胸部较小的情况。患者除了胸部小外，还可能伴有乏力、怕冷、水肿等甲状腺功能减退的相关症状。 垂体疾病：垂体是内分泌系统的重要器官，垂体瘤等垂体疾病可能影响促性腺激素等激素的分泌，进而影响乳房的发育，导致胸部较小。患者可能还会出现月经紊乱、头痛等垂体疾病相关症状。 年龄因素 成年后胸部基本定型：女性一般在18-20岁左右胸部发育基本完成，之后如果没有特殊情况（如怀孕、体重剧烈变化等），胸部大小相对稳定。随着年龄增长，进入更年期后，体内激素水平进一步变化，胸部可能会有一定程度的萎缩，但这是一个相对缓慢的过程，不过对于已经成年的女性来说，胸部在成年后基本就确定了大致的大小。 对于青春期发育阶段的人群，要注意保证营养均衡，满足身体发育的需求；对于存在内分泌疾病等情况的人群，应及时就医治疗相关疾病；成年后如果对胸部大小有特殊需求，可以通过合适的内衣选择来改善外观等，但不建议盲目尝试一些没有科学依据的丰胸方法。同时，不同性别在胸部大小上有生理差异，男性胸部大小一般与上述女性相关因素中的部分情况不同，但男性也可能因疾病等因素出现胸部异常情况，不过相对女性来说情况不同。
急性乳腺炎的恢复时间因病情严重程度、治疗措施及个体差异存在显著不同，未发生脓肿时经规范干预通常1~2周可逐渐缓解，合并脓肿或存在基础疾病者可能延长至2~4周。以下是影响恢复时间的关键因素及具体说明： 一、基础病程与治疗及时度 1. 单纯性乳腺炎（无脓肿形成）：早期未形成明显肿块、无发热或仅低热时，经及时排空乳汁（如频繁哺乳、吸奶器辅助）、局部冷敷（急性期）及休息等非药物干预，多数患者在5~7天内症状显著改善，10~14天可基本恢复。 2. 复杂性乳腺炎（合并脓肿）：若未及时干预导致乳腺组织化脓，需手术切开引流，术后需定期换药、抗感染治疗，恢复时间明显延长，通常需2~4周，部分患者因脓肿范围较大或引流不彻底可能超过4周。 二、个体免疫与基础疾病影响 1. 哺乳期女性：年轻、无基础疾病者（如无糖尿病、免疫缺陷）通常恢复较快，因乳腺血供丰富、免疫状态良好，规范哺乳管理（避免乳汁淤积）可缩短病程至1周左右；若合并乳头皲裂、哺乳姿势不当，可能因反复感染延长至2周。 2. 非哺乳期女性：尤其老年患者或合并糖尿病、高血压等基础疾病者，炎症扩散风险高，感染控制难度大，恢复时间普遍延长20%~30%，需更严格的抗感染治疗及全身支持（如营养补充）。 三、治疗方式与干预措施 1. 非药物干预：排空乳汁是核心措施，乳汁淤积不缓解会持续刺激炎症，建议每2~3小时哺乳1次，哺乳后用吸奶器彻底排空，避免因积乳加重感染；局部冷敷（急性期）可减轻疼痛和肿胀，温水擦浴（体温＞38.5℃时）辅助降温，促进舒适。 2. 药物治疗：抗生素使用需根据病原菌（如金黄色葡萄球菌）选择敏感药物（如青霉素类），疗程通常7~10天，规范用药可缩短红肿热痛消退时间3~5天，但需避免自行停药导致复发；疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚类药物缓解症状，不建议长期依赖。 四、特殊人群护理要点 1. 哺乳期母亲：哺乳前清洁乳头，避免皲裂引发感染；佩戴宽松棉质内衣，减少摩擦；保持情绪稳定，焦虑或疲劳可能降低免疫力，延长病程。 2. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，高血糖会削弱免疫细胞功能，导致感染难以控制，需遵医嘱监测血糖并调整饮食。 3. 低龄儿童（非哺乳期）：罕见但需警惕，若婴幼儿因不明原因哭闹、拒乳伴随乳腺轻微肿大，需排查先天性乳腺炎或感染，建议避免挤压刺激，及时就医明确诊断。 五、恢复期注意事项 1. 避免过早停止治疗：即使症状缓解，仍需完成足疗程抗感染治疗，防止炎症反复；若乳房触诊仍有硬结，可通过温敷促进吸收，持续1~2周无改善需进一步检查。 2. 生活方式调整：保证每日7~8小时睡眠，增加优质蛋白摄入（如瘦肉、鸡蛋），避免辛辣刺激性饮食；减少乳房局部压迫（如避免长时间侧卧挤压患侧），促进血液循环。 综上，急性乳腺炎的恢复时间存在显著个体差异，及时规范的治疗（以排空乳汁、抗感染为主）是缩短病程的关键，多数单纯性病例1~2周可恢复，合并并发症或基础疾病者需延长至2~4周。
乳腺癌早期常见症状包括乳房肿块、乳头异常分泌物、乳房皮肤改变、乳头乳晕异常及腋窝淋巴结肿大等。其中乳房肿块多表现为无痛性、质地偏硬、边界不清且活动度差的结节，需结合具体检查进一步确诊；乳头溢液以非哺乳期血性或浆液性分泌物为主，可能提示导管内病变；乳房外形改变常表现为轻微皮肤牵拉或不对称；乳头乳晕异常包括单侧乳头内陷、糜烂或湿疹样改变；腋窝淋巴结肿大多为无痛性、质地硬且活动度差的小肿块。 1. 乳房肿块 -特点：早期肿块多为单发，直径通常＜2cm，质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，多数无明显疼痛，少数可伴轻微刺痛或胀痛。年轻女性因乳房组织较致密，肿块可能更难通过自我检查发现，建议结合超声检查；有家族乳腺癌病史的人群，若发现单侧乳房出现质硬结节，需立即就医排查。 -特殊情况：老年女性因乳腺组织萎缩，肿块可能相对明显，但若伴随腋窝淋巴结肿大，需警惕恶性可能。 2. 乳头异常分泌物 -性质分类：非哺乳期出现的乳头溢液需重点关注，其中血性溢液（鲜红色或暗红色）提示导管内病变风险较高，约10%-15%的乳腺癌患者以此为首发症状；浆液性溢液多为淡黄色或无色，部分良性乳腺增生也可引起，但持续超过2周且无缓解者需进一步检查。 -人群差异：妊娠哺乳期女性出现的生理性溢液通常双侧对称，颜色较浅且伴随乳房胀痛，但若单侧出现血性溢液且伴随肿块，需优先排除乳腺癌。 3. 乳房外形改变 -酒窝征：因肿瘤侵犯Cooper韧带（连接乳腺组织与皮肤的纤维束），导致局部皮肤凹陷，表现为乳房表面出现小的“酒窝”状改变，早期可能仅在抬手或按压时明显。 -橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞阻塞后，皮肤毛囊及汗腺处出现点状凹陷，类似橘皮外观，常提示病变已进展至中晚期，但早期可能仅有轻微皮肤水肿或皮肤温度异常。 4. 乳头乳晕异常 -乳头内陷：单侧乳头近期出现内陷（非先天性或哺乳期），可能提示导管受肿瘤牵拉；若伴随乳头糜烂、结痂或瘙痒，需警惕乳腺Paget病（乳头湿疹样癌），此类病变约占乳腺癌的1%-4%，易被误诊为湿疹。 -乳晕异常：乳晕区出现不明原因的皮肤增厚、脱屑或色素沉着，尤其单侧发生时，需排查是否与乳头深部病变相关。 5. 腋窝淋巴结肿大 -表现：早期可触及腋窝单个或多个无痛性小淋巴结（直径＞1cm），质地硬，表面光滑，可推动，随病情进展逐渐固定融合。部分患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状，而乳房原发灶可能较小或未被察觉。 -鉴别要点：腋窝淋巴结炎多伴随红肿热痛，血常规检查可见白细胞升高；乳腺癌转移淋巴结通常质地偏硬且孤立存在，需结合肿瘤标志物CA15-3及乳腺影像学检查确诊。 **特殊人群提示**：有家族乳腺癌/卵巢癌病史（尤其BRCA基因突变携带者）、既往乳腺导管上皮不典型增生或小叶原位癌病史者，早期症状可能不典型，建议20岁后每1-2年进行乳腺超声检查，40岁后联合钼靶检查；老年女性因乳腺组织萎缩，肿块可能更易被发现，但需注意与乳腺脂肪瘤、纤维腺瘤等良性病变鉴别，避免因“感觉是良性”而延误诊断。
乳腺癌患者染发需关注潜在风险，染发剂含化学物质可能有刺激致敏性，染发操作中接触时间长等可能影响健康，建议选择安全产品、染发前做皮肤测试，还需考虑治疗阶段影响，特殊生理阶段患者想染发要以健康为首，出现不适及时就医，家属应给予关心支持并权衡利弊做合适选择。 一、染发对乳腺癌患者的潜在影响及相关考量 （一）化学染发剂成分的潜在风险 染发剂中通常含有苯二胺等化学物质，这些物质可能具有潜在的刺激性和致敏性。对于乳腺癌患者来说，其身体处于相对特殊的状态，免疫系统可能因疾病本身或治疗（如化疗、内分泌治疗等）而受到一定影响。有研究表明，频繁接触含有特定化学物质的染发剂可能增加皮肤过敏的风险，而皮肤过敏可能会引起身体的一系列免疫反应，对于乳腺癌患者的康复可能产生不利影响。 （二）染发操作过程中的因素 在染发过程中，需要长时间接触染发剂，这可能会让患者的皮肤与染发剂有较多的接触时间。如果患者本身皮肤较为敏感，或者在治疗后皮肤屏障功能有所减弱，就更容易出现皮肤刺激症状，如头皮瘙痒、红肿等。而且，染发时需要将染发剂涂抹在头发上并停留一定时间，这一过程中可能会有少量化学物质通过头皮吸收进入体内，虽然目前没有确凿证据表明染发一定会直接影响乳腺癌的复发或进展，但从谨慎角度考虑，仍需关注。 二、乳腺癌患者染发的建议 （一）选择相对安全的染发产品 尽量选择成分相对简单、刺激性较小的染发剂。可以选择标明无苯二胺、无对苯二酚等常见刺激性成分的产品。在购买染发剂时，仔细查看产品成分表，咨询专业人士关于产品安全性的信息。例如，一些天然植物成分的染发剂相对来说可能刺激性较低，但也需要根据个人皮肤状况进行试用观察。 （二）注意染发前的皮肤测试 在正式染发前，一定要进行皮肤过敏测试。将少量染发剂涂抹在耳后或手臂内侧等皮肤较薄的部位，观察24-48小时，看是否出现红肿、瘙痒、皮疹等过敏反应。如果出现过敏症状，应避免使用该染发剂。对于乳腺癌患者，由于其免疫状态的特殊性，皮肤测试更为重要，以防止因染发引起严重的过敏反应而影响健康。 （三）考虑治疗阶段的影响 如果乳腺癌患者处于化疗期间，身体较为虚弱，免疫力低下，此时不建议染发。因为化疗可能会导致患者的身体耐受性降低，染发过程中的各种因素可能会加重身体的不适。而在内分泌治疗期间，如果患者皮肤状况良好，在经过医生评估后，可以谨慎考虑染发，但仍要遵循上述选择安全产品和皮肤测试等步骤。 三、特殊人群（乳腺癌患者）的温馨提示 对于乳腺癌患者中的女性群体，尤其是处于更年期等特殊生理阶段的患者，可能会因为疾病或治疗出现头发脱落等情况，这时候想要通过染发来改善外观是可以理解的。但一定要以自身健康为首要前提，在染发过程中密切关注身体的反应。如果在染发后出现任何不适症状，如头皮持续不适、全身过敏反应等，应立即停止相关行为并及时就医。同时，家属也应该给予患者关心和支持，帮助患者在关注外观的同时，保障身体健康，根据患者的具体病情和身体状况，共同权衡染发的利弊，做出合适的选择。