武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
判断乳腺炎的方法主要包括症状、体征、实验室检查和病史。哺乳期乳腺炎表现为乳房疼痛、红肿、发热等，非哺乳期乳腺炎症状多样。医生会通过触诊、检查乳头、血常规、超声等手段进行诊断。哺乳期女性应正确哺乳、乳房护理，预防乳腺炎。非哺乳期女性发现乳房异常应及时就医。 1.症状： 哺乳期乳腺炎：通常发生在哺乳期，主要症状包括乳房疼痛、红肿、发热、局部皮肤温度升高等。有时还可能出现乳头皲裂、乳头溢液等。 非哺乳期乳腺炎：症状相对较为多样化，可能表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液、皮肤红肿、瘘管形成等。 2.体征： 乳房检查：医生会通过触诊乳房，检查是否有肿块、硬结、脓肿等异常。 乳头检查：观察乳头是否有破损、溢液等情况。 3.实验室检查： 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高，提示存在感染。 乳汁检查：如果有乳汁淤积，可能会发现白细胞增多。 其他检查：如乳腺超声、磁共振成像（MRI）等，可帮助进一步明确诊断。 4.病史：了解患者的哺乳情况、乳房手术史、激素治疗史等。 需要注意的是，乳腺炎的诊断需要综合考虑症状、体征和实验室检查结果。如果怀疑有乳腺炎，应及时就医，医生会根据具体情况进行详细的检查和诊断，并制定相应的治疗方案。 对于哺乳期女性，预防乳腺炎非常重要。以下是一些建议： 1.正确哺乳：保持正确的哺乳姿势，避免乳头损伤。每次哺乳应让婴儿充分吸吮乳汁，避免乳汁淤积。 2.乳房护理：保持乳房清洁，经常清洗乳头。哺乳前后可以用温水擦拭乳头。 3.避免挤压乳房：避免胸罩过紧或长时间压迫乳房。 4.注意饮食：保持均衡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。 5.定期哺乳：按照婴儿的需求进行哺乳，不要等到乳房胀满再哺乳。 如果已经发生乳腺炎，应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。治疗方法包括： 1.排空乳汁：使用吸奶器或按摩等方法排空乳房，缓解乳汁淤积。 2.抗生素治疗：如果存在感染，医生可能会开具抗生素进行治疗。 3.休息：保证充足的休息，有助于身体恢复。 4.热敷或冷敷：可以根据乳房的情况选择热敷或冷敷，但要注意避免烫伤或冻伤皮肤。 特殊人群的注意事项： 1.哺乳期女性：在哺乳期应注意乳房护理，如有异常及时就医。如果出现乳腺炎，应暂停患侧乳房哺乳，但要及时排空乳汁，以免回奶。 2.非哺乳期女性：如果发现乳房肿块或其他异常，应及时就医，进行进一步检查和治疗。 总之，判断乳腺炎需要综合考虑多种因素，如果对乳房健康有任何疑虑，应及时咨询医生，以便早发现、早诊断、早治疗。同时，保持良好的生活习惯和乳房护理对于预防乳腺炎的发生也非常重要。
乳腺增生患者可喝蜂蜜，目前无明确科学依据表明蜂蜜会直接加重病情，但不同人群需注意，一般成年女性适量喝，合并糖尿病者严格控量，孕期或哺乳期要选正规产品且适量，乳腺增生管理需多方面综合，不能靠喝蜂蜜替代正规管理，有明显不适要及时就医。 一、乳腺增生患者喝蜂蜜的一般情况 乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，其发生与内分泌紊乱等因素有关。蜂蜜是一种常见的天然食品，含有多种营养成分，如糖分、维生素、矿物质等。目前并没有明确的科学依据表明蜂蜜会直接加重乳腺增生的病情，但也不能单纯依靠喝蜂蜜来治疗乳腺增生。 （一）从营养角度看 蜂蜜能为人体提供一定能量，其中的维生素等成分对维持身体正常代谢有一定作用。对于一般乳腺增生患者，适量饮用蜂蜜可以作为日常饮食中补充能量和部分营养的一种方式，但这与乳腺增生的治疗并无直接关联。 二、不同人群喝蜂蜜的情况需注意 （一）一般成年女性乳腺增生患者 成年女性乳腺增生患者可以适量喝蜂蜜，每天饮用蜂蜜的量控制在合理范围，一般建议不超过50克-100克左右。但要注意，如果同时合并有糖尿病等疾病，就需要严格控制蜂蜜的摄入量，因为蜂蜜含糖量较高，可能会影响血糖控制，而血糖波动可能间接影响内分泌状态，虽然目前无直接证据表明会加重乳腺增生，但对于合并糖尿病的患者来说，血糖稳定是整体健康管理的重要方面。 （二）特殊人群如孕期或哺乳期乳腺增生女性 孕期或哺乳期的乳腺增生女性，在喝蜂蜜时也需要谨慎。一方面，蜂蜜中可能存在一些细菌等微生物，虽然经过加工的正规蜂蜜相对安全，但孕期和哺乳期女性的身体处于特殊时期，要确保饮食安全。如果是自己从野外采集的蜂蜜，可能存在感染肉毒杆菌的风险，肉毒杆菌芽孢可能会在婴儿体内繁殖产生毒素，对婴儿健康造成威胁。所以孕期和哺乳期女性喝蜂蜜最好选择经过严格质量把控的正规产品，且要适量饮用。 三、乳腺增生的综合管理与蜂蜜的关系 乳腺增生的管理需要从多方面入手，包括保持良好的生活方式，如规律作息、避免长期熬夜，因为熬夜等不良生活方式可能影响内分泌，进而影响乳腺状态；保持心情舒畅，长期精神紧张、焦虑等情绪因素也与乳腺增生的发生发展有关。而蜂蜜只是饮食中的一部分，不能替代乳腺增生的正规健康管理措施。如果乳腺增生患者伴有明显的乳房疼痛等不适症状，应及时就医，在医生的指导下进行相应的评估和处理，而不是单纯寄希望于喝蜂蜜来改善病情。 总之，乳腺增生患者可以喝蜂蜜，但要根据自身具体情况适量饮用，并且不能将喝蜂蜜作为治疗乳腺增生的主要手段，应结合综合的健康管理来对待乳腺增生这一疾病。
月经前后乳房胀痛多因雌激素与孕激素水平波动，导致乳腺组织暂时性水肿、敏感神经末梢受压，属于经前期常见良性症状。多数情况下可通过生活方式调整缓解，严重时需药物辅助，异常表现需及时排查乳腺疾病。 一、明确生理机制与常见诱因 雌激素与孕激素波动是核心原因，经前期雌激素峰值刺激乳腺导管上皮细胞增生，孕激素促进腺泡发育，二者联合使乳腺间质水肿，压迫神经末梢引发胀痛。临床研究显示，约65%育龄女性存在经前期乳房胀痛，症状通常随月经来潮后激素水平回落逐渐缓解。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：减少咖啡因（每日≤200mg）、高盐食物摄入，避免加重乳腺水肿；增加富含维生素B6（香蕉、菠菜）、镁（坚果、全谷物）的食物，维生素B6可调节神经递质合成，镁元素能放松平滑肌，随机对照试验显示每日补充200mg镁可降低症状强度。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），促进激素代谢与血液循环，临床观察证实运动可使经前期乳房胀痛发生率降低40%。 3. 乳房护理：月经前1周温和按摩乳晕区（顺时针轻揉）促进淋巴循环；月经前3天冷敷（每次15分钟）收缩血管减轻水肿，经期用40℃左右毛巾热敷缓解肌肉紧张。 4. 情绪管理：压力升高会加重激素失衡，通过4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）、每日10分钟正念冥想调节情绪，临床数据显示情绪稳定后症状改善率达55%。 三、药物辅助缓解疼痛 疼痛影响生活时，可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬），但儿童（<12岁）禁用，孕妇、哺乳期女性需遵医嘱；若伴随焦虑情绪，维生素B6制剂需在医生指导下使用，肝肾疾病患者慎用。 四、特殊人群建议 1. 青春期女性（10-18岁）：乳房发育阶段胀痛多属正常，但持续3个月以上或触及单侧肿块，需乳腺超声检查排除纤维腺瘤。 2. 育龄期女性（20-49岁）：若每月胀痛严重影响睡眠、情绪，月经干净后1周内进行乳腺超声复查，排查乳腺增生。 3. 围绝经期女性（45-55岁）：激素紊乱加重时，胀痛可能伴随潮热、失眠，需乳腺专科评估，排除激素替代治疗相关风险。 4. 有乳腺结节/手术史者：胀痛频率增加、疼痛部位固定或伴随溢液，每6-12个月进行乳腺钼靶或MRI检查，避免延误早期病变诊断。 五、异常症状与就医指征 当出现单侧或双侧胀痛持续超过2周、触及边界不清肿块、非哺乳期乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大时，应尽快就诊。经前期综合征症状加重时，乳腺超声可明确是否存在囊肿、增生结节，必要时进行钼靶检查。
疏通乳腺管可通过热敷促进局部血液循环、按摩（注意特殊情况）、让婴儿多吸吮、穿戴合适内衣，若未缓解或出现异常症状需及时就医检查，不同人群需考虑相应特殊情况。 一、热敷 1.原理：热敷可以促进乳腺局部的血液循环，帮助疏通乳腺管。一般可以使用温毛巾热敷，温度保持在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于不同年龄、性别的人群，热敷都是较为安全的物理方法，能缓解乳腺管堵塞带来的不适，尤其对于哺乳期女性，热敷有助于乳汁的排出。 2.考虑因素：如果是皮肤有破损或者感染等情况的人群，热敷需要谨慎，避免加重局部的损伤或感染。 二、按摩 1.方法：从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩，可采用环形按摩的方式。按摩时要注意力度适中，避免过度用力造成乳房损伤。对于哺乳期女性，正确的按摩有助于乳腺管的疏通，促进乳汁排出。不同年龄段的女性按摩方法基本相同，但哺乳期女性要特别注意卫生，按摩前后要清洁双手。 2.考虑因素：如果乳房有炎症、肿块等情况，按摩需要在医生的指导下进行，避免错误按摩导致病情加重。 三、让婴儿多吸吮 1.作用：婴儿的吸吮可以刺激乳头，反射性地引起乳腺管收缩和扩张，有助于疏通乳腺管。对于哺乳期女性，这是非常有效的方法，婴儿的吸吮能直接作用于乳腺管，促进乳汁的排出，缓解堵塞。不同哺乳期女性都可以通过让婴儿多吸吮来改善乳腺管堵塞情况，但要注意婴儿的吸吮姿势正确，确保能有效刺激乳腺。 2.考虑因素：如果婴儿存在口腔问题等情况，可能会影响吸吮效果，此时需要及时处理婴儿的口腔问题，以保证吸吮能正常发挥疏通乳腺管的作用。 四、穿戴合适的内衣 1.选择：穿戴宽松、舒适、支撑性好的内衣，避免过紧的内衣压迫乳房，影响乳腺管的通畅。不同年龄段和性别的人群都需要注意内衣的选择，哺乳期女性更要选择合适的哺乳内衣，既能提供舒适的支撑，又不会压迫乳腺管。 2.考虑因素：如果乳房较大，选择内衣时要特别注意其支撑性和舒适度，避免因内衣不合适加重乳腺管堵塞的情况。 五、就医检查 1.情况：如果通过上述方法乳腺管堵塞仍未缓解，或者出现乳房红肿、疼痛加剧、发热等症状，应及时就医。医生可能会进行乳腺超声等检查，以明确乳腺管堵塞的原因和严重程度。对于不同人群，如哺乳期女性出现严重乳腺管堵塞并伴有感染等情况，需要及时就医进行专业的治疗，避免病情进一步恶化。 2.考虑因素：特殊人群如患有基础疾病的女性，就医时要告知医生相关基础疾病情况，以便医生综合判断乳腺管堵塞的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
乳腺疾病可根据不同情况选择就诊科室。怀疑乳腺病变等首先考虑乳腺专科，其医生对乳腺疾病诊断治疗更专业；基层医院或综合医院无乳腺专科时乳腺疾病可挂普通外科，男性乳腺疾病也可挂普通外科；部分医院妇科涉及与内分泌相关的乳腺疾病诊治，针对认为乳腺问题与妇科内分泌因素密切相关且伴妇科相关症状的女性，但非首选。 一、乳腺专科 1.适用情况：当怀疑乳腺存在病变，如乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳腺增生等情况时，可首先考虑挂乳腺专科。乳腺专科医生在乳腺疾病的诊断和治疗方面具有更专业的知识和经验，能够针对乳腺的各种问题进行详细的检查、评估和制定个性化的治疗方案。例如，对于乳腺肿块，乳腺专科医生可以通过详细的问诊、体格检查，结合乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等检查手段来明确肿块的性质是良性还是恶性等。 2.人群考虑：一般成年女性出现乳腺相关问题时均可首先考虑乳腺专科，但对于青春期女性出现乳腺发育异常等情况也可就诊乳腺专科。对于有乳腺癌家族史的女性，定期到乳腺专科进行筛查也很有必要，因为这类人群患乳腺癌的风险相对较高，乳腺专科医生可以根据其具体情况制定更密切的监测计划。 二、普通外科 1.适用情况：在一些基层医院或综合医院中，可能没有单独设立乳腺专科，此时乳腺相关疾病可挂普通外科。普通外科医生也具备处理乳腺常见疾病的能力，例如一些简单的乳腺良性肿瘤的切除等手术操作。比如对于一些较小的乳腺纤维瘤，如果医院没有乳腺专科，普通外科医生可以进行手术切除。 2.人群考虑：对于男性乳腺疾病，如男性乳腺发育等情况，也可以挂普通外科就诊。男性虽然患乳腺癌的几率相对较低，但也可能出现乳腺相关异常情况，普通外科医生可以对其进行评估和处理。同时，对于一些病情相对简单、没有明确指向乳腺专科特殊问题的乳腺疾病，普通外科也是一种选择。 三、妇科 1.适用情况：部分医院的妇科也会涉及一些乳腺相关疾病的诊治，尤其是当乳腺问题与内分泌因素密切相关时，比如一些因内分泌失调引起的乳腺增生等情况，妇科医生可以从内分泌调节等方面进行综合考虑和治疗。例如，一些女性在月经周期前后乳腺症状明显与内分泌变化有关，妇科医生可以结合女性的月经等妇科情况进行整体的调节和处理。 2.人群考虑：主要针对那些认为乳腺问题可能与妇科内分泌因素密切相关的女性，尤其是同时伴有月经不调等妇科相关症状的女性。但相对来说，这种情况不是乳腺检查的首选科室，因为妇科医生在乳腺疾病的专业诊断和针对性治疗手段上可能不如乳腺专科或普通外科医生全面。