武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
胸部相关可从饮食调节保证均衡摄入含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质且不同年龄需求有别，运动锻炼通过针对性运动如俯卧撑、瑜伽体式等改善形态且不同性别、年龄运动有调整，穿戴合适内衣要据胸围选尺寸合适的以提供支撑，医学干预严重胸部过小可考虑但手术有风险需谨慎评估且青少年一般不建议成年需术前评估，青少年应注重健康生活方式合理饮食运动并选合适内衣，成年女性对胸部大小不满意要了解方法利弊选正规机构医生咨询评估。 一、饮食调节 营养摄入：保证均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。蛋白质是胸部发育所需的重要营养物质，像瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质；维生素B群有助于激素合成，谷类、绿叶蔬菜等含有丰富的维生素B；矿物质中的锌等对胸部发育也有一定作用，坚果类食物富含锌。不同年龄阶段的人群，饮食需求略有差异，青少年处于生长发育阶段，更需要充足的营养来支持身体各部分的发育包括胸部；成年女性也需要维持均衡饮食以维持身体正常的生理功能，保障胸部健康发育的营养供应。 二、运动锻炼 针对性运动：一些针对胸部的运动可以帮助改善胸部形态。比如俯卧撑，能够锻炼胸部肌肉，增强胸大肌力量，从而在一定程度上使胸部看起来更挺拔。还有瑜伽中的一些体式，像牛面式等，长期坚持练习可以拉伸胸部周围肌肉，促进胸部血液循环，对胸部形态的改善有帮助。不同性别在运动选择上可能有不同，女性进行这些运动相对更适合胸部的塑造；不同年龄的人群，运动强度和方式需要适当调整，青少年运动强度不宜过大，应选择适合自身身体状况的运动；成年人群可以根据自身体能适当增加运动强度，但也需避免过度运动造成损伤。 三、穿戴合适内衣 选择标准：选择合适的内衣非常重要。要根据自己的胸围选择尺寸合适的内衣，内衣过紧会影响胸部血液循环和发育，过松则起不到支撑作用。合适的内衣能够给胸部提供良好的支撑，维持胸部的正常形态，不同年龄阶段的人群都需要注意内衣的选择，青少年在选择内衣时要考虑到胸部正在发育，应选择舒适、宽松且有良好支撑性的内衣；成年女性也要定期更换合适的内衣，以适应身体变化。 四、医学干预（需谨慎评估） 手术方式：如果是严重的胸部过小影响身心健康，可考虑医学干预，但手术有风险。例如隆胸手术，有假体隆胸和自体脂肪隆胸等方式。假体隆胸是将硅胶等假体植入胸部，自体脂肪隆胸是将自身其他部位的脂肪移植到胸部。不过手术需要严格评估适应症和禁忌症，不同年龄人群手术风险不同，青少年身体还未完全发育成熟，一般不建议进行手术干预；成年人群如果有手术意愿，需要经过详细的术前评估，包括身体状况、心理状态等，并且要充分了解手术可能带来的风险和并发症。 五、特殊人群注意事项 青少年：青少年胸部发育是正常的生理过程，不要盲目采取不恰当的方法来改变胸部大小，应注重健康的生活方式，通过合理饮食和适当运动来促进身体正常发育，同时选择合适的内衣来保护正在发育的胸部。 成年女性：如果对胸部大小不满意，在考虑各种方法时要充分了解每种方法的利弊，尤其是手术方法，要选择正规的医疗机构和有资质的医生进行咨询和评估，确保自身健康和安全。
乳腺疏通手法包括准备工作、按摩手法等步骤，其作用机制是促进血液循环、改善营养状态、减少乳腺管堵塞。不同人群有不同注意事项，哺乳期女性要注意卫生和力度，非哺乳期女性要根据自身情况调整。适用情况为乳腺轻微胀痛等，禁忌情况为乳房皮肤破损等、急性乳腺炎明显等、乳房有恶性肿瘤等情况。 一、乳腺疏通手法的操作步骤 （一）准备工作 操作前需洗净双手，让患者取舒适体位，一般可取坐位或仰卧位，充分暴露乳房。 （二）按摩手法 1.揉按乳房：用手掌根部着力于患侧乳房周围，以轻揉按的方式，由乳房外周向乳头方向进行环形揉按，力度以患者能耐受且感觉舒适为宜，每次揉按持续约3-5分钟，通过这种方式可以放松乳房组织，促进气血流通。 2.提拉乳头：用拇指和食指轻轻捏住乳头，做轻微的提拉动作，频率不宜过快，约每秒1-2次，每次提拉3-5下，可刺激乳头周围的神经末梢，促进乳腺管的疏通。 3.推捋乳腺管：用手指指腹沿着乳腺管的走向，从乳房根部向乳头方向进行推捋，每根乳腺管推捋约3-5次，注意推捋的力度要均匀，避免过于用力造成乳房损伤。 二、乳腺疏通手法的作用机制 从生理学角度来看，乳腺疏通手法主要是通过机械性的刺激，促进乳房局部的血液循环，增加乳房组织的血氧供应，从而有助于改善乳腺组织的营养状态。同时，手法操作可以使乳腺管内的分泌物、淤积物等更容易排出，减少乳腺管堵塞的情况发生，对于预防和缓解乳腺增生、乳腺炎等乳腺疾病有一定的积极作用。例如，有研究表明，定期进行合理的乳腺疏通手法操作，可以降低乳腺疾病的发生率，因为它能够维持乳腺组织的正常生理功能，保持乳腺管的通畅。 三、不同人群的乳腺疏通手法注意事项 （一）哺乳期女性 哺乳期女性进行乳腺疏通手法时，要特别注意操作的卫生和力度。由于哺乳期乳腺处于分泌乳汁的状态，手法操作不当可能会引起疼痛或导致乳腺炎加重。操作前一定要保证双手彻底清洁，手法应轻柔，以促进乳汁的排出，缓解乳房胀痛，但要避免过度用力挤压乳房，以免损伤乳腺组织。同时，哺乳期女性如果出现发热、乳房红肿热痛明显加剧等情况，应立即停止自行操作，及时就医。 （二）非哺乳期女性 非哺乳期女性进行乳腺疏通手法时，也要根据自身乳房的具体情况调整力度。如果乳房有明显的肿块或结节，操作时要避开肿块部位，以免刺激肿块导致不良变化。对于有乳腺疾病史的非哺乳期女性，如曾患乳腺纤维瘤等，在进行乳腺疏通手法前最好先咨询医生的意见，由医生评估后再决定是否适合进行手法操作以及操作的强度等。 四、乳腺疏通手法的适用情况与禁忌情况 （一）适用情况 1.乳腺轻微胀痛、有轻度乳汁淤积（哺乳期）的情况。 2.非哺乳期女性出现乳房轻度不适、怀疑有乳腺管轻度不通畅的情况。 （二）禁忌情况 1.乳房皮肤有破损、溃疡的情况，因为手法操作可能会加重皮肤损伤，引起感染扩散。 2.患有急性乳腺炎且乳房局部红、肿、热、痛非常明显，体温明显升高（如体温超过38.5℃）的情况，此时自行进行乳腺疏通手法可能会加重炎症反应。 3.乳房内有恶性肿瘤的情况，乳腺疏通手法可能会导致肿瘤细胞的播散等不良后果。
做爱时出奶水的原因有生理性和病理性之分，生理性包括孕期残留乳汁及泌乳素短暂升高，病理性涉及垂体疾病和甲状腺功能减退，育龄女性及有基础疾病人群需关注自身情况，育龄女性要观察异常症状并就医检查，有基础疾病人群要遵循治疗方案、定期复查、注意生活方面来应对。 一、生理性原因 （一）孕期残留乳汁 女性怀孕后，体内激素水平变化会刺激乳腺发育，为泌乳做准备。即使生产后未进行母乳喂养，孕期积累的少量乳汁可能在性兴奋等刺激下排出。一般在孕期结束后的短时间内可能出现这种情况，属于身体正常的生理残留调整过程，多数女性随着时间推移会逐渐自行缓解，这与孕期激素变化导致乳腺组织有一定分泌准备有关，不同个体孕期激素波动程度不同，出现时间和持续时长也有差异。 （二）泌乳素短暂升高 性兴奋时，身体的神经内分泌调节可能会促使泌乳素短暂升高。泌乳素是刺激乳汁分泌的重要激素，虽然非孕期女性泌乳素水平通常较低，但在性兴奋等特殊刺激状态下，可能出现短暂的升高情况，进而导致少量乳汁排出。一般这种情况是一过性的，性兴奋状态结束后，泌乳素水平会逐渐恢复正常，多数女性不会有长期影响，不过个体之间对性兴奋的内分泌反应存在差异，部分女性可能相对更敏感些。 二、病理性原因 （一）垂体疾病 垂体是调节内分泌的重要器官，如果垂体出现病变，如垂体泌乳素瘤等，会导致泌乳素异常升高。除了在做爱时出现奶水外，还可能伴有月经紊乱、闭经、头痛、视力下降等症状。垂体泌乳素瘤是常见的垂体肿瘤之一，其发病机制与垂体细胞的异常增殖有关，会持续影响泌乳素的分泌调节，需要通过医学检查如垂体磁共振成像（MRI）、泌乳素水平测定等进行诊断，不同患者病情严重程度不同，表现出来的症状轻重也不一样。 （二）甲状腺功能减退 甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响身体的代谢和内分泌调节功能。甲状腺激素对垂体-性腺轴等内分泌系统有调节作用，甲状腺功能减退可能导致泌乳素水平相对升高，从而出现非哺乳期泌乳现象。患者还可能伴有乏力、怕冷、皮肤干燥、体重增加等症状，甲状腺功能减退的发生与自身免疫、甲状腺手术、放射性碘治疗等多种因素有关，不同病因导致的甲状腺功能减退对身体的影响程度和表现有所不同。 三、特殊人群情况 （一）育龄女性 育龄女性处于生育相关的激素变化阶段，无论是孕期还是非孕期，都要关注自身内分泌状况。如果经常出现做爱时出奶水的情况，应注意观察是否伴有其他异常症状，如月经异常等，及时就医检查内分泌指标、垂体等情况，以便早期发现可能存在的疾病并进行干预。同时，要保持良好的生活方式，避免过度劳累、精神压力过大等，因为这些因素可能会影响内分泌平衡。 （二）有基础疾病人群 本身患有垂体疾病、甲状腺疾病等基础疾病的人群，更要密切关注做爱时出奶水的情况，因为这可能是基础疾病病情变化的表现。这类人群需要严格遵循医生的治疗方案，定期复查相关指标，如泌乳素、甲状腺功能等，在性生活等方面也要注意适度，避免因过度刺激等加重内分泌紊乱情况，并且要在生活中注意休息，保持情绪稳定，配合治疗来控制基础疾病，从而改善相关症状。
乳腺小叶增生可通过观察与随访、生活方式调整、心理调节、药物治疗及特殊人群注意事项来应对。症状轻的年轻女性可定期随访；饮食要均衡，作息需规律，适当运动；心理调节很重要；症状明显时可在医生评估下用药物；育龄期和围绝经期女性有各自需注意的方面。 一、观察与随访 对于症状较轻的女性乳腺小叶增生患者，尤其是年轻女性，若症状不影响日常生活，可选择定期观察随访。一般建议每隔3-6个月到乳腺专科进行乳腺超声检查，通过超声观察乳腺小叶增生的变化情况。因为乳腺小叶增生与体内激素水平变化相关，在月经周期中可能会有一定波动，定期随访能及时发现异常情况。 二、生活方式调整 饮食方面：保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄取。有研究表明，高脂肪饮食可能会加重乳腺小叶增生的症状，而富含膳食纤维的食物有助于调节体内激素水平。例如，每天保证摄入500克以上的蔬菜，选择全麦面包、糙米等全谷类食物。 作息方面：规律作息，保证充足睡眠，每天睡眠时间应维持在7-8小时左右。睡眠不足会影响内分泌系统的正常功能，进而影响激素的平衡，可能加重乳腺小叶增生的不适。建立良好的睡眠习惯，如每晚固定时间上床睡觉，营造安静舒适的睡眠环境。 运动方面：适当进行体育锻炼，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，调节身体的内分泌功能，有助于缓解乳腺小叶增生带来的不适。例如，每周进行3-5次，每次30分钟以上的快走运动。 三、心理调节 乳腺小叶增生与心理因素密切相关，长期的焦虑、紧张、压力过大等不良情绪可能会加重病情。患者应学会调节心理状态，可通过听音乐、瑜伽、冥想等方式缓解压力。瑜伽中的一些呼吸和体式练习有助于放松身心，减轻焦虑情绪，每周进行2-3次瑜伽练习，每次30-60分钟。保持积极乐观的心态，正确认识乳腺小叶增生，避免过度担忧。 四、药物治疗 当乳腺小叶增生症状较为明显，如疼痛较严重影响生活时，可在医生评估后考虑使用药物治疗。例如，小金丸等药物具有一定的散结消肿、化瘀止痛作用，但药物的使用需要严格遵循医生的建议，根据个体情况进行选择，因为不同患者对药物的反应可能不同。但需注意，药物治疗只是辅助手段，不能替代生活方式等方面的调整。 五、特殊人群注意事项 育龄期女性：备孕或孕期的女性如果患有乳腺小叶增生，一般不需要特殊的药物治疗，但要更加密切地观察乳腺情况，因为孕期体内激素变化较大，可能会导致乳腺小叶增生症状的变化。定期进行乳腺检查，如在孕期的不同阶段进行乳腺超声检查，了解乳腺组织的情况，同时保持良好的生活方式，避免因孕期身体变化而加重心理负担。 围绝经期女性：围绝经期女性由于体内激素水平的剧烈变化，乳腺小叶增生可能会有不同的表现。这部分女性更要注意定期进行乳腺检查，除了超声检查外，必要时可能还需要进行乳腺钼靶检查（需考虑辐射影响，在医生权衡利弊后进行）。同时，要关注自身的情绪变化，因为围绝经期的情绪波动可能更为明显，可通过适当的社交活动、兴趣爱好等方式调节情绪，保持身心健康。
女性乳房疼的原因多样，包括月经周期中激素变化致乳腺组织增生水肿、乳腺增生因内分泌失调及不良因素加重、哺乳期乳腺炎因乳汁淤积和细菌入侵、非哺乳期乳腺炎病因复杂、乳腺纤维腺瘤多为轻胀痛、乳腺癌可致隐痛等且有异常表现需警惕、外伤有明确外伤史伴肿胀淤血、药物影响含雌激素药物可致、内分泌疾病如甲状腺功能减退间接导致、心理因素长期不良心态可引发。 女性在月经周期中，体内激素水平会发生变化，如雌激素和孕激素水平的波动可能导致乳房疼。一般在月经前较为常见，这是因为激素变化会引起乳腺组织的增生和水肿，从而产生疼痛感。这种情况通常在月经来潮后会逐渐缓解。对于处于生育年龄的女性，生理周期对乳房疼的影响较为明显，需要关注自身激素变化与乳房症状的关联。 乳腺增生 乳腺增生是引起乳房疼的常见原因之一。其发生与内分泌失调有关，尤其是雌、孕激素比例失调。乳腺组织会出现不同程度的增生和复旧不全，导致乳房出现疼痛，疼痛可累及一侧或双侧乳房，可为胀痛、刺痛或隐痛等，疼痛程度和范围可能随月经周期变化。多见于30-50岁的女性，生活压力大、长期熬夜、精神紧张等因素可能加重乳腺增生相关的乳房疼症状。 乳腺炎 哺乳期乳腺炎：主要发生在哺乳期女性，多因乳汁淤积和细菌入侵引起。乳汁淤积为细菌繁殖提供了良好环境，细菌感染后会导致乳腺组织的炎症反应，出现乳房疼，常伴有乳房红肿、发热等症状。初产妇由于乳头皲裂等原因更容易发生哺乳期乳腺炎。 非哺乳期乳腺炎：病因相对复杂，可能与自身免疫、导管排泄障碍等因素有关，也会引起乳房疼，疼痛程度和表现因个体差异和病情阶段不同而有所不同。 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，一般乳房疼症状相对较轻，但部分患者可能会出现乳房的胀痛或隐痛。多见于青年女性，通常是在体检或自我检查时发现乳房内的无痛性肿块，但也有少数伴有疼痛症状，肿块一般边界清楚、活动度好。 乳腺癌 乳腺癌也可能导致乳房疼，不过乳房疼并不是乳腺癌的典型首发症状，多表现为无痛性乳房肿块，但也有部分患者会出现乳房的隐痛、刺痛或牵拉痛等。乳腺癌好发于40-60岁的女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。如果乳房出现不明原因的持续疼痛，尤其是伴有乳房肿块、乳头溢液、乳头凹陷等异常表现时，需要高度警惕乳腺癌的可能。 外伤 胸部受到外力撞击等外伤情况时，会引起乳房疼，有明确的外伤史，疼痛部位与外伤部位相关，可能伴有局部的肿胀、淤血等表现。无论是年轻人还是老年人，都可能因外伤导致乳房疼，需要根据外伤的具体情况进行评估和处理。 其他因素 药物影响：某些药物如含有雌激素的药物等可能会引起乳房疼。长期服用这类药物的人群需要关注自身乳房症状的变化。 内分泌疾病：如甲状腺功能减退等内分泌疾病，可能通过影响激素水平间接导致乳房疼。患有内分泌疾病的患者需要综合治疗内分泌疾病并关注乳房症状。 心理因素：长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态下，也可能出现乳房疼的情况。现代生活中压力较大的人群，心理因素对乳房健康的影响不容忽视，需要注意调节心理状态来缓解可能出现的乳房疼症状。