武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
月经前乳房胀痛原因包括激素水平变化致乳腺导管和腺泡增生失衡、乳腺增生因内分泌紊乱且月经前程度加重、个体差异及生活方式如内衣过紧、劳累、压力大、高盐高咖啡因饮食有影响，青春期女性因乳腺发育阶段对激素敏感、围绝经期女性因卵巢功能衰退激素波动大、有乳腺病史女性因原病史易在月经前胀痛，需针对性采取如选合适内衣、保持作息心情、定期检查等措施缓解。 一、激素水平变化相关原因 月经前乳房胀痛较为常见的原因是体内激素水平的波动。在月经周期中，雌激素和孕激素会发生变化。月经前，雌激素水平相对升高，孕激素水平也有相应改变。雌激素会使乳腺导管增生，孕激素会使乳腺腺泡增生，当激素水平失衡时，就可能导致乳房胀痛。例如，有研究表明，在月经前期，乳腺组织对雌激素的敏感性增高，使得乳腺组织水肿，从而引起乳房胀痛。这种情况在有正常月经周期的女性中较为普遍，尤其在那些激素调节不太稳定的女性身上更容易出现。 二、乳腺增生因素 乳腺增生也可能导致月经前乳房胀痛。乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，其发病与内分泌紊乱密切相关。月经前，由于激素水平的变化，乳腺增生的程度可能会加重，进而引起乳房胀痛。乳腺增生的女性乳房内可触及结节状或片状的肿块，在月经前肿块可能会增大，质地变硬，疼痛也会相应加重。一般来说，这种情况在30-50岁的女性中较为多见，但近年来有年轻化的趋势，生活压力大、长期熬夜、精神紧张等因素可能会增加乳腺增生的发生风险，从而导致月经前乳房胀痛的几率上升。 三、个体差异及生活方式影响 不同个体对月经前激素变化的反应存在差异。一些生活方式因素也可能影响月经前乳房胀痛的程度。比如，长期穿着过紧的内衣，会影响乳房的血液循环，加重乳房胀痛的感觉。还有，过度劳累、精神压力过大也可能使月经前乳房胀痛的情况更明显。长期精神紧张会导致体内激素调节进一步紊乱，加重乳房胀痛的症状。此外，饮食方面，如果摄入过多高盐、高咖啡因的食物，也可能对乳房胀痛有一定影响。高盐饮食会使身体更容易出现水肿，而乳房水肿会加重胀痛感；咖啡因会影响雌激素的代谢，可能加重激素水平失衡带来的乳房不适。 四、特殊人群情况 青春期女性：青春期女性的乳腺正处于发育阶段，月经前激素水平的变化对乳腺的影响相对更为敏感，可能会出现月经前乳房胀痛的情况。这是因为青春期乳腺组织对激素的反应还不完善，激素波动引起的乳腺组织变化相对明显。此时，应注意选择合适的内衣，避免过紧，同时保持良好的生活作息，有助于缓解乳房胀痛。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，月经前乳房胀痛的情况可能会比较明显。这一时期的女性需要更加关注自身的激素变化，保持心情舒畅，定期进行乳腺检查，以便及时发现可能出现的乳腺问题。如果乳房胀痛较为严重，应及时就医，排除其他严重乳腺疾病的可能。 有乳腺病史女性：本身有乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等乳腺病史的女性，月经前由于激素水平变化，更容易出现乳房胀痛。这类女性需要更加密切地关注自己乳房的状况，定期复查乳腺超声等检查项目，以便及时了解病情变化。在月经前要注意避免刺激乳房，保持情绪稳定，减少乳房胀痛对生活的影响。
乳腺增生患者饮食需以低脂肪、高纤维、低刺激为原则，重点控制脂肪摄入、增加膳食纤维、避免刺激性食物，同时合理补充维生素矿物质，并根据年龄、激素状态等调整饮食结构。 一、控制脂肪摄入 1. 减少饱和脂肪和反式脂肪：红肉（猪牛羊肉）、动物内脏、油炸食品、加工零食等含大量饱和脂肪和反式脂肪，临床研究表明这类脂肪可升高体内雌激素水平，促进乳腺组织增生。建议每日饱和脂肪摄入量控制在总热量的10%以下，避免摄入氢化植物油、酥皮点心等。 2. 适量增加不饱和脂肪：深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、坚果（核桃、杏仁）、橄榄油等富含Omega-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸，流行病学调查显示长期适量摄入可调节内分泌，降低乳腺增生风险，建议每周食用1~2次深海鱼，每日坚果摄入量不超过20克。 二、增加膳食纤维摄入 1. 全谷物：燕麦、糙米、全麦面包等提供可溶性纤维，可促进肠道排出多余雌激素；建议每日主食中全谷物占比不低于1/3。 2. 新鲜蔬果：芹菜、西兰花、菠菜等绿叶蔬菜及苹果、蓝莓等水果富含膳食纤维和植物化合物，临床观察发现每日摄入500克以上蔬菜（深色蔬菜占比50%）可改善激素代谢，降低乳腺增生症状。 三、避免刺激性食物 1. 咖啡因：咖啡、浓茶、功能饮料等含咖啡因成分，研究显示长期过量摄入（每日超过400毫克，约4杯美式咖啡）可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接升高雌激素水平，建议每日咖啡因摄入量控制在200毫克以内。 2. 酒精：酒精主要通过抑制肝脏对雌激素的代谢，延长雌激素在体内的作用时间，临床数据显示每日饮酒超过10克（约100毫升红酒）的女性，乳腺增生发生率较不饮酒者高30%，建议严格限制酒精摄入。 3. 辛辣食物：辣椒、花椒等调料可能刺激乳腺组织充血，加重乳房胀痛，建议烹饪时减少刺激性调料用量，选择清蒸、炖煮等温和烹饪方式。 四、合理补充维生素与矿物质 1. 维生素A：胡萝卜、南瓜、菠菜等深色蔬菜含β-胡萝卜素，可转化为维生素A参与激素代谢调节，每日摄入量约800微克视黄醇当量为宜，过量可能导致肝损伤。 2. 维生素C：柑橘类水果、猕猴桃、青椒等富含维生素C，具有抗氧化作用，可降低雌激素氧化损伤，建议每日摄入量100~200毫克，通过新鲜食材摄入更佳。 3. 钙与镁：低脂牛奶、豆腐提供钙，坚果、全谷物提供镁，两者协同调节神经内分泌系统，每日钙摄入量建议1000~1200毫克，镁摄入量300~400毫克，可预防激素波动引起的乳房不适。 五、特殊人群饮食调整 1. 育龄女性：避免摄入含雌激素的保健品（如蜂王浆、花粉），减少外源性雌激素暴露，同时控制体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），肥胖可能加重胰岛素抵抗，间接影响内分泌平衡。 2. 绝经后女性：减少动物脂肪摄入，增加大豆及其制品（豆腐、豆浆）摄入，大豆异黄酮可调节体内雌激素水平，临床观察显示长期适量食用（每日20~30克大豆蛋白）可降低乳腺增生风险。 3. 合并代谢疾病者：糖尿病患者需控制精制糖摄入（每日不超过25克），高血压患者减少钠盐摄入（每日不超过5克），避免加重血管负担影响内分泌调节。
6岁女童一侧乳房有硬块可能由生理性或病理性因素引起，生理性因素多为单纯性乳房早发育；病理性因素包括真性性早熟、乳腺肿瘤等。需及时带孩子到儿科或小儿内分泌科就诊，医生会通过体格检查、实验室检查、影像学检查等明确病情，家长要注意孩子饮食健康、减少接触雌激素样物质并密切观察硬块变化。 一、生理性因素 （一）早发育情况 6岁女童一侧乳房有硬块可能是单纯性乳房早发育，这是女孩性发育的特殊类型。主要是由于儿童下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能暂时性过早启动，但尚未进展到完整的青春期发育过程。研究发现，部分单纯性乳房早发育的女童可能与营养过剩、环境中雌激素样物质接触等有关。一般乳房硬块较小，进展缓慢，可能仅表现为单侧乳房硬块，不伴有其他第二性征的明显出现，如阴毛、腋毛生长，月经来潮等。 二、病理性因素 （一）真性性早熟 真性性早熟是由于HPGA提前启动，导致性腺发育和第二性征出现。除了一侧乳房硬块外，还会伴有身高和体重过快增长，骨骼发育加速，同时可能出现阴毛、腋毛等其他第二性征。其病因可能与中枢神经系统病变（如颅内肿瘤、脑积水等）、遗传因素等有关。例如，下丘脑错构瘤等中枢神经系统异常可能导致促性腺激素释放激素（GnRH）提前分泌，从而引发真性性早熟。 （二）乳腺肿瘤 虽然较为罕见，但也有可能出现乳腺肿瘤情况。乳腺肿瘤包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤如乳腺纤维瘤等，可能表现为乳房硬块，边界清楚，活动度较好；恶性肿瘤相对少见，但也需引起重视，可能伴有乳房皮肤改变、乳头溢液等异常表现。不过儿童乳腺肿瘤的发生率远低于成人，但一旦发现乳房硬块持续不消退或有增大趋势，需警惕乳腺肿瘤的可能，需要进一步通过超声、钼靶等检查来明确诊断。 三、就医建议及检查 （一）及时就医 当发现6岁女童一侧乳房有硬块时，应及时带孩子到儿科或小儿内分泌科就诊。医生会详细询问孩子的病史，包括近期饮食情况、是否接触过含雌激素的物质、生长发育情况等。 （二）相关检查 1.体格检查：医生会检查孩子的第二性征发育情况，测量身高、体重，评估生长速度等。 2.实验室检查：可能会检测性激素水平，如雌二醇等，了解体内性激素的分泌情况。如果是真性性早熟，可能会出现性激素水平升高。还可能检测促性腺激素释放激素刺激试验等，以判断HPGA的功能状态。 3.影像学检查：超声检查是常用的方法，可以观察乳房硬块的性质、大小、边界等情况，初步判断是乳腺组织增生还是肿瘤等情况；对于中枢神经系统病变怀疑引起真性性早熟的情况，可能需要进行头颅磁共振成像（MRI）检查，以排除颅内肿瘤等病变。 四、特殊人群（6岁女童）的温馨提示 对于6岁女童出现一侧乳房硬块的情况，家长要保持冷静，避免过度惊慌。同时要注意以下几点：首先，要注意孩子的饮食健康，避免让孩子食用含有过多激素的食物，如反季节的蔬菜水果、含有添加剂的零食等。其次，要减少孩子接触环境中雌激素样物质的机会，如某些含有雌激素的化妆品等。另外，要密切观察孩子乳房硬块的变化情况，包括大小、质地、是否伴有其他不适症状等，及时向医生反馈，以便医生能够准确判断病情，进行针对性的处理。
乳腺癌转移后有多种临床表现，骨转移表现为疼痛、病理性骨折；肺及胸膜转移时肺部有咳嗽、咯血、呼吸困难等表现，胸膜转移有胸痛、胸腔积液等；肝转移会出现肝区疼痛、消化道症状、黄疸；脑转移有神经系统相关症状；其他部位转移如皮肤转移有结节肿块，淋巴结转移可触及肿大淋巴结，且不同患者因个体差异临床表现有别，需密切关注自身状况及时就医。 一、骨转移临床表现 疼痛：是最常见的症状，多为持续性隐痛或酸痛，夜间可能加重，疼痛部位与转移部位相关，如转移至胸椎可引起胸背部疼痛，转移至腰椎可导致腰背部疼痛等。研究表明，约70%-85%的乳腺癌骨转移患者会出现骨痛症状。 病理性骨折：当骨转移导致骨质破坏严重时，容易发生病理性骨折，常见于承重骨，如椎体骨折可导致脊柱畸形、活动受限，长骨骨折会影响肢体的正常活动功能。 二、肺及胸膜转移临床表现 肺部转移： 咳嗽：多为刺激性干咳，可伴有少量白痰，若合并感染则可出现咳痰，痰量增多且可呈脓性。 咯血：少数患者可出现痰中带血或少量咯血，这是由于肿瘤侵犯肺部血管导致血管破裂出血所致。 呼吸困难：当转移病灶较多或肿瘤侵犯支气管引起气道狭窄时，患者可出现不同程度的呼吸困难，严重时可出现呼吸急促、发绀等表现。 胸膜转移：主要表现为胸痛，多为隐痛或胀痛，随着病情进展可出现胸腔积液，积液量较多时可导致胸闷、气短，查体可发现患侧胸廓饱满，呼吸音减弱等。 三、肝转移临床表现 肝区疼痛：多为右上腹或肝区的隐痛、胀痛或钝痛，疼痛可呈持续性或间歇性发作。 消化道症状：患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等症状，这是由于肝脏功能受到影响，消化吸收功能紊乱所致。 黄疸：当肝转移导致肝功能严重受损，胆红素代谢障碍时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等。 四、脑转移临床表现 神经系统症状： 头痛：多为持续性头痛，可伴有恶心、呕吐，头痛程度可逐渐加重。 呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。 精神症状：患者可出现性格改变、记忆力减退、认知障碍等，如原本性格开朗的患者变得沉默寡言，记忆力明显下降等。 肢体运动障碍：可出现肢体无力、偏瘫等，若转移病灶位于脑的运动中枢附近，可导致相应肢体的运动功能异常。 癫痫发作：部分脑转移患者可出现癫痫发作，表现为突然的意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等。 五、其他部位转移临床表现 皮肤转移：可在皮肤表面出现结节状或肿块，质地较硬，颜色可呈暗红、紫红等，多见于躯干、四肢等部位。 淋巴结转移：可触及身体浅表或深部淋巴结肿大，如腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等，肿大的淋巴结质地较硬，可相互融合，但一般无明显压痛（若合并感染则可有压痛）。 不同年龄、性别、生活方式和病史的乳腺癌患者，其转移后的临床表现可能会有一定差异。例如，老年患者对疼痛的耐受性可能相对较差，症状可能表现得相对不典型；有长期吸烟史的乳腺癌肺转移患者，咳嗽症状可能会更加明显；有基础肝脏疾病的乳腺癌患者，肝转移后的肝功能异常可能会更为严重等。对于乳腺癌患者，应密切关注自身身体状况，一旦出现上述相关症状，应及时就医进行检查，以便早期发现转移并采取相应的治疗措施。
乳房左侧疼痛的原因可分为生理性和病理性。生理性因素包括月经周期相关、孕期因素、青春期发育；病理性因素有乳腺增生、乳腺炎（分哺乳期和非哺乳期）、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、心血管系统疾病（如心肌梗死）、肺部疾病（如胸膜炎）等。 一、生理性因素 （一）月经周期相关 女性在月经周期中，体内激素水平会发生变化，雌激素和孕激素水平的波动可能影响乳腺组织，导致乳房左侧疼痛。一般在月经前较为明显，随着月经来潮，激素水平逐渐恢复正常，疼痛也会有所缓解。这种情况在青春期女性到更年期女性中都可能出现，与女性自身的内分泌调节相关。 （二）孕期因素 孕期女性体内激素水平大幅改变，为哺乳做准备，乳房会逐渐增大，乳腺组织增生，可能引起乳房左侧疼痛。同时，乳房皮肤也会有相应变化，如乳头增大、变黑等，这是正常的生理适应过程，一般在孕中期后可能逐渐适应，但也有部分孕妇整个孕期都可能有不同程度的乳房疼痛。 （三）青春期发育 青春期女性乳房开始发育，乳腺组织增生，可能出现乳房左侧疼痛，这是乳房发育过程中的正常现象，随着乳房发育成熟，疼痛大多会逐渐减轻。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，主要与内分泌失调有关。乳腺组织在雌激素的长期刺激下，出现过度增生和复旧不全。患者常表现为乳房胀痛，可累及一侧或双侧乳房，疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解。乳房可触及结节状或片状的肿块，质地中等或稍硬。 （二）乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎：多发生在哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。乳汁淤积为细菌繁殖提供了良好的培养基，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。患者乳房左侧会出现红、肿、热、痛等症状，同时可能伴有发热等全身症状，严重时可形成脓肿。 2.非哺乳期乳腺炎：包括浆细胞性乳腺炎、淋巴细胞性乳腺炎等。病因相对复杂，可能与乳腺导管扩张、免疫反应等有关。症状表现多样，可能有乳房疼痛、肿块、乳头溢液等，病程相对较长，反复发作。 （三）乳腺纤维腺瘤 这是一种常见的乳腺良性肿瘤，多见于青年女性。主要是由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成的肿瘤。一般表现为乳房内无痛性肿块，但也有部分患者可能伴有乳房左侧疼痛。肿块多为圆形或椭圆形，质地坚韧，边界清楚，活动度好。 （四）乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期可能表现为乳房内无痛性肿块，但也有部分患者会出现乳房左侧疼痛，疼痛性质多样，可能为隐痛、刺痛等。同时可能伴有乳房皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头溢液（血性等）、乳头凹陷等症状。乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素、雌激素暴露时间长、肥胖等。 （五）心血管系统疾病 少数情况下，心血管系统疾病也可能引起乳房左侧疼痛，如心肌梗死。心肌梗死引起的疼痛可放射至乳房部位，常伴有胸闷、胸痛、心悸等症状，疼痛程度较剧烈，持续时间较长，需要引起高度重视，因为这是一种严重的危及生命的疾病。 （六）肺部疾病 某些肺部疾病也可能导致乳房左侧疼痛，如胸膜炎。胸膜炎引起的疼痛与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，同时可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。