武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
乳房增生结节的处理方式包括观察随访、调整生活方式、药物治疗和手术治疗。观察随访适用于体积小、无症状的生理性增生结节；调整生活方式包括饮食、作息、情绪管理方面；药物治疗非首选，症状明显且生活方式调整无效时考虑；手术治疗适用于结节大、短期内迅速增大、有恶性倾向或保守治疗无效等情况，育龄和老年女性手术有不同注意事项。 一、观察随访 对于一些体积较小、无症状的乳房增生结节，尤其在月经周期出现的生理性增生结节，可选择观察随访。定期进行乳腺超声检查，一般建议每3-6个月复查一次，通过超声观察结节的大小、形态、血流等情况变化。如果结节在观察期间无明显变化，可继续随访。此方法适用于年龄较轻、结节考虑为良性可能性大且无不适症状的人群，因为生理性的增生结节可能会随着激素水平的变化在月经前后有一定波动，但多数会自行缓解。 二、调整生活方式 1.饮食方面 保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。有研究表明，高脂肪饮食可能会影响体内激素平衡，增加乳腺增生的风险。例如，蔬菜中的膳食纤维等成分有助于调节身体的代谢和激素水平。 2.作息方面 保证充足的睡眠，规律的作息有助于维持内分泌系统的稳定。长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌，可能加重乳房增生结节的相关症状。一般建议成年人每天保证7-8小时的高质量睡眠。 3.情绪管理 保持心情舒畅，避免长期的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。因为不良情绪会影响神经内分泌系统，导致激素失衡，进而影响乳房的健康。可以通过适当的运动、听音乐、与他人交流等方式来调节情绪。 三、药物治疗 目前用于治疗乳房增生结节的药物主要有一些调节内分泌的药物。例如，少数情况下会使用他莫昔芬等药物，但这类药物有一定的副作用，需要在医生严格评估后使用，并且要密切监测药物的不良反应。一般来说，药物治疗不是首选，而是在症状较明显且通过生活方式调整无法缓解时才考虑。 四、手术治疗 1.手术指征 当结节较大，直径超过1-2厘米，或者结节在短期内迅速增大，影像学检查考虑有恶性倾向，或者结节引起严重的疼痛等症状经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方式包括传统的开放手术和微创旋切手术等。 2.特殊人群注意事项 育龄女性：如果有生育计划，手术需要考虑对生育的影响。手术可能会对乳腺组织有一定的损伤，在备孕前需要与医生充分沟通，评估手术对未来哺乳等的影响。 老年女性：老年女性身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高，需要在手术前进行全面的身体评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估，确保能够耐受手术。同时，术后恢复也需要更加精心的护理，注意预防感染等并发症。
男人会得乳腺癌，其发病机制与体内雌激素和雄激素平衡打破等有关，受遗传、疾病、生活方式等因素影响，临床表现有乳晕下无痛性肿块等，诊断靠影像学检查和病理活检，治疗类似女性包括多种方式，男性应提高认识，定期自查，异常及时就医。 一、发病机制 男性乳腺组织虽较女性小，但同样具备发生癌变的潜在细胞基础。男性体内也有一定量的雌激素，正常情况下雌激素和雄激素处于平衡状态。当各种因素打破这种平衡，例如体内雌激素水平相对升高（可能与某些疾病导致雌激素代谢异常、长期使用某些药物影响激素水平等有关），就可能引发乳腺上皮细胞的异常增殖，进而发展为乳腺癌。 二、发病相关因素 1.遗传因素：某些特定的基因突变可能增加男性患乳腺癌的风险，比如BRCA2基因突变等，有家族遗传乳腺癌病史的男性，相对普通人群患病风险会有所升高。 2.疾病因素：一些疾病会影响激素水平从而增加患病风险，像睾丸疾病导致雄激素分泌减少、肝功能受损影响雌激素代谢等情况，都可能使男性乳腺癌发病几率上升。 3.生活方式：长期大量饮酒、肥胖等生活方式因素也与男性乳腺癌发病有一定关联。肥胖男性体内脂肪细胞会将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素相对增多，增加乳腺组织受雌激素刺激的机会，进而增加患病风险；长期大量饮酒会影响肝脏功能，干扰激素代谢等，也可能对乳腺产生不良影响。 三、临床表现特点 男性乳腺癌早期通常表现为乳晕下无痛性肿块，这是较为常见的首发症状，肿块质地较硬，边界往往不太清晰，活动度相对较差。随着病情进展，可能出现乳头凹陷、乳头溢液（多为血性溢液）、乳房皮肤橘皮样改变等表现，晚期还可能出现腋窝淋巴结肿大等转移相关表现。 四、诊断方法 1.影像学检查：常用乳腺超声检查，可初步判断肿块的性质、位置等情况；乳腺X线摄影（钼靶）对于男性乳腺组织相对致密的情况可能有一定诊断价值，但不如对女性敏感；磁共振成像（MRI）有助于更精确地评估肿瘤的范围等。 2.病理活检：是确诊乳腺癌的金标准，通过穿刺活检或手术切除肿块后进行病理检查，明确组织学类型等，以制定后续治疗方案。 五、治疗原则 男性乳腺癌的治疗方式与女性基本类似，包括手术治疗（如乳腺癌根治术、乳房切除术等）、放疗、化疗、内分泌治疗等。具体治疗方案需根据肿瘤的分期、病理类型以及患者的身体状况等综合制定。例如，对于激素受体阳性的男性乳腺癌患者，可能会采用内分泌治疗来阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激。 对于男性人群，尤其是存在上述高危因素的男性，应提高对乳腺癌的认识，定期进行乳腺自我检查，一旦发现乳房异常情况，如肿块、乳头溢液等，要及时就医检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以改善预后。
乳头疼痛可能由多种原因引起，包括生理原因、病理原因、药物原因和其他原因。如果疼痛持续时间较长、程度严重或伴有其他异常症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。在就医前，可以采取一些措施缓解疼痛，如避免刺激、冷敷或热敷、注意清洁等。 1.生理原因： 青春期乳房发育：在青春期，女孩的乳房开始发育，可能会感到乳头疼痛。这是正常的生理现象，通常会在一段时间后自行缓解。 月经期：在月经期，女性体内的激素水平会发生变化，可能导致乳房和乳头疼痛。这种疼痛通常会在月经结束后消失。 怀孕和哺乳期：怀孕和哺乳期的女性，乳房会发生变化，可能会感到乳头疼痛。这是正常的生理现象，但如果疼痛严重或持续时间较长，应咨询医生。 性生活：性生活中的刺激可能导致乳头疼痛，但通常是暂时的。 2.病理原因： 乳腺炎：乳腺炎是乳房的炎症，通常由细菌感染引起。除了乳头疼痛外，还可能伴有乳房红肿、发热等症状。乳腺炎需要及时治疗，以避免病情加重。 乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，其主要症状是乳房肿块和疼痛，乳头疼痛也可能是其中之一。乳腺增生通常不需要特殊治疗，但如果疼痛严重或影响生活质量，可以考虑药物治疗或手术治疗。 乳腺癌：乳腺癌是一种恶性肿瘤，其早期症状可能包括乳头疼痛、乳头溢液、乳房肿块等。如果乳头疼痛持续时间较长或伴有其他异常症状，应及时就医进行检查。 其他：乳头疼痛还可能与其他疾病有关，如肋软骨炎、胸膜炎、肺炎等。 3.药物原因：某些药物可能会导致乳头疼痛，如抗抑郁药、口服避孕药等。 4.其他原因： 外伤：乳头受到外伤或磨损，可能会导致疼痛。 衣物摩擦：穿着过紧或不舒适的衣物，长时间摩擦乳头，也可能导致疼痛。 心理因素：焦虑、压力、抑郁等心理因素可能导致乳头疼痛。 如果乳头疼痛持续时间较长、疼痛程度严重、伴有其他异常症状或影响生活质量，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。在就医前，可以采取以下措施缓解乳头疼痛： 1.避免刺激：避免穿着过紧的衣物、避免乳头受到摩擦和刺激。 2.冷敷或热敷：可以用冷敷或热敷的方法缓解乳头疼痛，但应注意温度不宜过高或过低。 3.注意清洁：保持乳头清洁，避免感染。 4.避免刺激乳头：避免用手搔抓乳头，避免吸吮乳头等。 总之，乳头疼痛可能是多种原因引起的，如果疼痛持续时间较长或伴有其他异常症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持乳房清洁，避免穿着过紧的衣物，避免乳头受到刺激和摩擦，注意饮食健康，保持良好的心态，有助于缓解乳头疼痛。
乳腺肿瘤早期有多种症状，乳房肿块多单发、质硬等，不同年龄和生活方式影响其意义；乳头溢液颜色多样，不同年龄原因有别；乳房皮肤可出现酒窝征、橘皮样改变，年龄和生活方式与之相关；乳头乳晕会有回缩等改变，不同年龄意义不同，女性应关注乳房变化，发现早期症状及时就医检查。 特点：多为单发，质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，可活动度较差。不同类型乳腺肿瘤肿块表现有差异，例如乳腺癌的肿块一般较硬，而乳腺纤维腺瘤的肿块通常质地韧、活动度好。从年龄角度看，年轻女性发现的乳房肿块，良性的可能性相对大些，但也不能忽视；中老年女性发现乳房肿块则需更警惕恶性可能。生活方式方面，长期熬夜、精神压力大等可能影响内分泌，增加乳腺肿瘤发生风险，进而可能在早期表现为乳房肿块。 意义：乳房肿块是乳腺肿瘤常见的早期表现之一，通过对肿块的质地、活动度等初步判断，可为后续进一步检查提供方向。 乳头溢液 表现：可表现为乳头自行溢出液体，液体颜色多样，有血性、浆液性、淡黄色等。非哺乳期女性出现乳头溢液需引起重视。对于有乳头溢液的情况，不同年龄女性原因可能不同，年轻女性乳头溢液多考虑乳腺导管扩张症等良性疾病，但也有恶性的可能；中老年女性出现血性乳头溢液恶性肿瘤的风险相对较高。生活方式中，长期服用某些含有激素的药物等可能影响内分泌导致乳头溢液。 意义：乳头溢液是乳腺肿瘤早期症状之一，不同性质的溢液提示不同的可能情况，有助于医生初步判断病情。 乳房皮肤改变 表现：可能出现乳房皮肤凹陷，像酒窝一样，称为“酒窝征”；也可能出现皮肤橘皮样改变，即皮肤表面凹凸不平，类似橘子皮。这是因为肿瘤侵犯乳房悬韧带或皮下淋巴管导致。年龄方面，中青年女性若出现乳房皮肤上述改变需留意，中老年女性更要重视排查肿瘤。生活方式中，肥胖、缺乏运动等可能增加乳腺肿瘤发生风险，进而影响乳房皮肤状态。 意义：乳房皮肤改变是乳腺肿瘤进展到一定程度在皮肤上的表现，可辅助医生判断乳腺肿瘤情况。 乳头乳晕改变 表现：乳头可能出现回缩、偏向一侧，乳晕区域可能出现瘙痒、糜烂、溃疡等改变。对于不同年龄女性，乳头乳晕改变的意义有所不同，年轻女性出现此类改变可能与良性病变相关，但也不能排除恶性；中老年女性出现则恶性可能性相对大。生活方式中，不注意乳房局部卫生等可能诱发一些乳腺问题，但更重要的是关注乳头乳晕的异常变化是否与肿瘤相关。 意义：乳头乳晕改变是乳腺肿瘤早期可能出现的症状表现，帮助医生综合判断病情。 总之，女性应关注自身乳房的变化，一旦发现上述早期症状，应及时就医进行乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等检查，以便早期发现乳腺肿瘤，提高治疗效果。
左侧乳房疼痛的常见原因包括生理性激素波动、病理性乳腺病变及心理因素，不同年龄段、生活方式及病史人群的诱因及应对措施存在差异。 一、生理性因素 1. 月经周期相关激素波动：育龄女性（20-45岁）因雌激素、孕激素水平周期性变化，乳腺组织充血水肿，经前1周左右出现乳房疼痛，表现为刺痛、胀痛或隐痛，月经来潮后激素水平下降，疼痛多缓解。此类疼痛双侧多见，经前期加重，伴随轻微乳腺结节感，属于正常生理反应。 2. 青春期发育及特殊生理阶段：青春期（10-14岁）乳腺发育期间，激素刺激导致乳腺组织增生，双侧乳房可出现对称性胀痛，随发育成熟逐渐缓解。孕期及哺乳期女性因乳腺腺泡腺管增生为哺乳做准备，哺乳期乳汁淤积或乳腺充血也会引发单侧或双侧胀痛，哺乳后疼痛可减轻。 3. 情绪与生活方式影响：长期焦虑、压力过大、睡眠不足等通过神经内分泌轴影响激素平衡，导致乳房敏感性增加，出现疼痛。此类疼痛常双侧分布，伴随情绪低落或注意力不集中，调整生活方式后症状多可缓解。 二、病理性因素 1. 乳腺增生：育龄女性单侧或双侧乳房持续性疼痛，经前加重，可触及颗粒状或结节状肿块，超声检查显示乳腺结构紊乱，与内分泌激素失衡、乳腺组织过度增生有关。疼痛与月经周期相关性弱于生理性因素，需通过钼靶或超声排除恶性病变。 2. 乳腺炎：哺乳期女性多见，单侧乳房红肿热痛，伴随局部皮温升高、发热（38℃以上），多因乳汁淤积、细菌感染（如金黄色葡萄球菌）导致，若未及时治疗可发展为乳腺脓肿，需排空乳汁并抗感染治疗。 3. 乳腺肿瘤：中老年女性（45岁以上）单侧持续性疼痛需警惕，伴随无痛性肿块、乳头溢液（尤其血性溢液）、皮肤凹陷或橘皮样改变，需通过钼靶、超声及病理活检明确诊断，早期干预预后良好。 4. 乳腺囊肿：良性病变，表现为圆形或椭圆形无痛性肿块，较大时（直径>2cm）可出现胀痛，超声检查可明确诊断，一般无需特殊处理，定期随访即可。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性（20-45岁）：经前期疼痛可通过规律作息、减少咖啡因摄入、穿宽松内衣缓解，若疼痛持续超过1周或伴随月经紊乱，建议乳腺超声检查排除增生。 2. 孕期及哺乳期女性：每日按时排空乳汁，避免淤积，乳头皲裂需及时处理，单侧红肿热痛伴发热时，立即就医排查乳腺炎，禁止自行服用药物。 3. 中老年女性（45岁以上）：建议每年乳腺超声检查，高危人群（家族史、肥胖、未育）增加钼靶检查，单侧持续性疼痛伴肿块、溢液等需紧急就医。 4. 儿童及青少年：青春期发育疼痛多双侧、短暂，若单侧持续性疼痛或肿块，需排查乳腺纤维瘤等良性病变，避免延误治疗。