武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
小叶增生可引发乳房疼痛、肿块、乳头溢液、月经紊乱等症状，这些症状受年龄、生活方式、病史等因素影响，如乳房疼痛多为双侧胀痛或刺痛，具周期性，育龄女性更常见，不良生活方式会加重；乳房肿块可触及多种形态，育龄女性更易触及，不良生活方式可能影响其状态；少数患者有乳头溢液，育龄女性相对易出现，有乳腺导管病史者风险增加；部分患者月经紊乱，育龄女性相关性明显，不良生活方式会加重，有月经不调病史者更严重。 年龄因素：不同年龄段女性均可发生，青春期女性也可能因体内激素波动出现乳房疼痛，但小叶增生在育龄女性中更为常见。育龄女性由于月经周期中激素水平的变化，更容易引发乳房疼痛的症状。 生活方式：长期精神紧张、焦虑、抑郁，或生活不规律、过度劳累等不良生活方式可加重乳房疼痛的程度。比如长期熬夜的女性，其体内激素调节紊乱，会使乳房疼痛的情况更易发生且症状可能更明显。 病史因素：有乳腺相关疾病家族史的女性，发生小叶增生出现乳房疼痛的概率相对较高。 乳房肿块 表现形式：乳房内可触及单个或多个肿块，肿块可呈片状、结节状或条索状等。一般质地韧实，与周围乳腺组织界限不清，可活动，常有触痛。肿块大小不一，小的如米粒，大的可累及整个乳房部分区域。例如，通过乳腺超声等检查发现，部分小叶增生患者的乳房肿块具有上述特征。 年龄因素：各年龄段均可出现，但育龄女性乳房腺体相对更丰富，肿块触及相对更易。青春期女性乳房处于发育阶段，若出现肿块需谨慎鉴别，但小叶增生导致的肿块在该年龄段相对少见。 生活方式：不良生活方式可能影响肿块的状态，如长期高脂肪饮食可能会对乳腺组织产生一定影响，可能使肿块有增大或症状加重的趋势。 病史因素：有乳腺增生病史的女性，再次发生小叶增生时乳房肿块复发的可能性较大。 乳头溢液 表现形式：少数患者可出现乳头溢液，溢液多为淡黄色或无色浆液性，偶有血性溢液，但血性溢液较为少见。乳头溢液一般是自发流出，挤压乳房时可能会有溢液排出。 年龄因素：不同年龄均可发生，育龄女性因激素水平波动相对更易出现乳头溢液情况，但也需警惕其他疾病导致的乳头溢液可能。 生活方式：生活方式对乳头溢液的影响相对较小，但长期服用某些可能影响激素水平的药物等情况可能间接导致乳头溢液，不过这不属于单纯生活方式直接作用。 病史因素：有乳腺导管相关病史的女性，发生小叶增生时出现乳头溢液的风险可能增加。 月经紊乱 表现形式：部分小叶增生患者可出现月经周期不规律，如月经提前或推迟，月经量或多或少等。例如有的女性原本月经周期较为规律，患小叶增生后可能出现月经周期延长至35天以上，或月经量较前明显减少等情况。 年龄因素：育龄女性月经紊乱与小叶增生相关性更明显，青春期女性月经本身可能处于调整阶段，若患小叶增生可能会加重月经紊乱的情况；围绝经期女性由于自身内分泌功能逐渐衰退，患小叶增生时月经紊乱可能更为复杂。 生活方式：长期精神压力大等不良生活方式会加重月经紊乱的程度。比如长期处于高压力工作状态的女性，其内分泌失调情况更易发生，进而使月经紊乱与小叶增生的症状相互影响。 病史因素：有月经不调病史的女性，患小叶增生时月经紊乱可能更严重，且两者相互影响，形成不良循环。
乳腺癌术后化疗有口服化疗药和注射化疗两种方式，口服化疗药经胃肠道吸收受胃肠环境等影响，吸收个体差异大，不良反应相对分散，依从性较好但老年等特殊人群需考虑；注射化疗直接入血吸收稳定但有静脉相关不良反应，依从性相对低，特殊人群如老年、儿童、肝肾功能不全者需综合评估选择合适方式。 注射化疗：一般通过静脉注射等方式将药物直接注入血管，使药物迅速进入血液循环。静脉注射能让药物更快地到达全身各个组织和器官，尤其是对于一些需要快速达到有效血药浓度的情况，注射化疗可能更具优势。 药物吸收特点方面 口服化疗药：口服药物的吸收会受到胃肠道环境的影响，如胃酸、肠道蠕动、胃肠道疾病等都可能影响其吸收效率。不同患者的胃肠道功能差异可能导致口服化疗药的吸收个体差异较大。例如，一些患者可能存在胃肠道功能紊乱，会影响口服化疗药的吸收，进而影响药物在体内的浓度和疗效。 注射化疗：由于直接进入血液循环，不受胃肠道因素的影响，药物吸收相对更稳定，血药浓度相对更容易控制。但注射化疗可能会引起局部静脉炎等问题，如长期静脉注射可能导致注射部位血管变硬、疼痛等。 不良反应方面 口服化疗药：口服化疗药的不良反应可能相对较分散，除了常见的骨髓抑制、消化道反应等全身不良反应外，还可能对胃肠道黏膜有一定刺激，引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道局部反应，但一般程度可能相对注射化疗稍轻一些。不过，不同的口服化疗药物不良反应表现也有所不同。 注射化疗：注射化疗的不良反应中，静脉相关的不良反应较为突出，如静脉炎等。同时，全身不良反应如骨髓抑制等可能出现的速度相对较快，患者可能在注射后较短时间内出现白细胞下降等骨髓抑制表现。但注射化疗也可能根据药物不同有其特定的不良反应表现。 患者依从性方面 口服化疗药：口服化疗药的依从性相对较好，患者在家中即可服用，不影响日常的大部分活动，方便患者安排生活。但需要患者有较好的自我管理能力，要按时规律服药，否则可能影响疗效。例如一些老年患者可能记忆力等方面有所下降，需要家人协助监督按时服药。 注射化疗：注射化疗需要患者定期到医院进行，可能会影响患者的工作、生活安排，患者需要花费时间往返医院，对于一些距离医院较远或者行动不便的患者来说，依从性可能相对较低。 特殊人群考虑 老年患者：老年患者可能胃肠道功能相对较弱，口服化疗药的吸收可能受影响更大，而注射化疗相对更能保证药物的稳定吸收。同时，老年患者静脉血管条件可能较差，注射化疗时发生静脉炎等的风险可能更高。所以对于老年乳腺癌术后患者，需要综合评估其胃肠道功能和静脉情况来选择合适的化疗方式。 儿童患者：儿童乳腺癌相对较少见，但如果涉及儿童乳腺癌术后化疗，口服化疗药由于儿童服药的依从性等问题可能不太适用，注射化疗可能更便于操作和保证药物的准确给予，但要注意儿童静脉穿刺的难度和可能出现的不良反应对儿童身体的影响。 肝肾功能不全患者：口服化疗药需要经过肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能不全患者可能影响药物的代谢和排泄，需要调整剂量等；注射化疗同样也会经过肝肾功能代谢排泄，也需要根据肝肾功能情况来调整用药方案，但相对来说注射化疗的药物分布等可以通过血药浓度监测等更精准地调整。
早期乳腺癌在规范治疗下多数患者可以实现临床治愈，5年生存率可达90%以上，部分亚型甚至更高。以下从关键维度展开说明： 一、早期乳腺癌的定义与分期标准 早期乳腺癌通常指临床分期I期、部分IIA期及更小范围的病变，具体依据肿瘤大小、淋巴结转移情况及远处转移风险判定。根据国际抗癌联盟（UICC）第8版TNM分期系统，早期乳腺癌需满足肿瘤最大径≤2cm（T1a-T1c）、无腋窝淋巴结转移（N0）或仅有微小转移（N1mi）、无远处转移（M0），或肿瘤最大径2-5cm但无淋巴结转移（T2N0M0）。该分期的核心意义在于明确治疗决策的基准，其中T1N0M0期患者5年无病生存率可达95%以上，T2N0M0期约90%。 二、治疗手段及效果 1. 手术治疗：保乳手术联合放疗是早期乳腺癌的首选方案，全球多中心研究显示，保乳术后5年局部复发率与全乳切除相当（约3%-5%），且长期生活质量更高。对于肿瘤直径>2cm或组织学分级高的患者，全乳切除术后需联合放疗，可将局部复发率控制在5%以内。 2. 辅助治疗： - 内分泌治疗：适用于激素受体（ER/PR）阳性患者，芳香化酶抑制剂或他莫昔芬可使5年复发风险降低40%-50%，5年生存率提升至95%以上。 - 靶向治疗：HER2阳性患者使用曲妥珠单抗联合化疗，5年无病生存率可达85%-90%，显著优于未使用靶向药物的患者。 - 化疗：三阴性乳腺癌患者术后接受蒽环类+紫杉类方案辅助化疗，可降低复发风险约20%，5年生存率提升至80%-85%。 三、影响早期乳腺癌预后的关键因素 1. 肿瘤生物学特征：ER/PR状态决定内分泌治疗敏感性，HER2阳性增加复发风险但靶向治疗可逆转；Ki-67指数>30%提示肿瘤增殖活跃，需加强辅助治疗强度。 2. 淋巴结状态：N0期患者5年生存率比N1期高15%-20%，但N1mi（微转移）患者预后与N0类似，需结合分子分型调整方案。 3. 年龄与性别：女性患者中，<40岁患者更易发生三阴性乳腺癌，复发风险较高；男性乳腺癌占比仅1%，但早期诊断率与女性相当，保乳手术耐受性更好。 4. 生活方式：肥胖（BMI≥28）、缺乏运动、长期高脂饮食可使复发风险升高1.5-2倍，早期患者建议维持BMI 18.5-24.9，每周≥150分钟中等强度运动。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年患者（>70岁）：身体机能下降可能影响治疗耐受性，优先选择保乳手术，内分泌治疗疗程可适当缩短至2-3年，同时加强营养支持与并发症管理。 2. 合并基础疾病者：合并糖尿病或心血管疾病者需多学科协作制定方案，避免化疗药物引发低血糖或心脏毒性，可优先选择内分泌治疗联合靶向治疗。 3. 高危家族史患者：携带BRCA1/2突变者，早期预防性双侧乳腺切除可降低95%以上复发风险，建议40岁前完成手术，术后密切监测。 五、长期管理建议 早期乳腺癌患者需坚持每6-12个月复查乳腺超声+钼靶，5年后可延长至每年1次。同时需避免长期服用含雌激素的保健品，减少外源性雌激素暴露。生育年龄患者建议完成生育后再启动内分泌治疗，降低治疗对胎儿的潜在影响。
乳房由乳腺组织、脂肪组织和结缔组织构成，不同发育阶段样子不同，青春前期平坦，青春发育期分初期、进一步发育、成熟阶段，个体差异受遗传、营养、体型影响，青春期女生要选合适内衣、注意清洁，成年女性要定期自我检查乳房发现异常及时就医以维护乳房健康。 一、乳房的基本结构 乳房主要由乳腺组织、脂肪组织和结缔组织构成。乳腺组织是产生乳汁的部分，由15-20个乳腺叶组成，每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成。脂肪组织决定了乳房的大小，结缔组织中的韧带（Cooper韧带）对乳房起支撑作用，可维持乳房的形态。 二、不同发育阶段女生乳房的样子 （一）青春前期 此时女生乳房尚未开始发育，胸部平坦，乳头和乳晕与周围皮肤基本一致，无明显隆起。 （二）青春发育期 1.初期阶段 乳房开始隆起，乳头和乳晕逐渐增大，颜色稍加深，乳房呈芽苞状。一般女孩在9-12岁左右开始进入这个阶段，这是由于体内雌激素水平开始升高，刺激乳腺组织增生。 2.进一步发育阶段 乳房进一步增大，乳晕和乳头继续增大且颜色进一步加深，乳房外形更为明显，呈现半球形。此阶段大约持续1-2年，不同个体发育速度会有差异，这与遗传、营养状况等因素有关，营养良好、遗传上乳房发育倾向明显的女生可能发育速度相对快一些。 3.成熟阶段 乳房发育基本完成，体积适中，外形呈半球形，乳晕相对缩小，位于乳房半球的中心部位。此时乳房的大小、形态因个体的遗传、营养等因素存在差异，一般亚洲女性乳房体积在200-300毫升左右，但这只是大致范围，个体间差异较大。 三、乳房的个体差异因素 （一）遗传因素 遗传对乳房的大小、形态有重要影响。如果母亲乳房较大，女儿乳房较大的可能性相对较高。研究表明，基因可以影响乳腺组织和脂肪组织的发育比例等，从而决定乳房的基本样子。 （二）营养因素 营养状况良好的女生，乳房发育过程中脂肪组织储备充足，乳房可能相对丰满；而营养不良的女生，乳房发育可能相对迟缓，体积较小。例如，蛋白质、脂肪等营养物质的摄入不足会影响乳房的正常发育，因为这些营养物质是构成乳房组织的重要原料。 （三）体型因素 体型较胖的女生，乳房中脂肪组织比例相对较高，乳房外观可能更丰满；体型较瘦的女生，乳房中乳腺组织相对比例可能稍高，但总体乳房体积可能相对较小。 四、乳房健康相关的注意事项 （一）青春期女生 要选择合适的内衣，避免过紧的内衣束缚乳房发育，合适的内衣可以选择棉质、透气性好的，罩杯大小要适中，一般建议每半年左右根据乳房发育情况更换一次内衣。同时，要注意乳房的清洁，每天用温水清洗乳房，保持乳头乳晕的清洁卫生，预防感染等问题。 （二）成年女性 要定期进行乳房自我检查，每月月经结束后7-10天进行自我触诊，检查乳房是否有肿块、结节等异常情况。如果发现乳房外形、大小、质地等有异常变化，如突然出现乳房不对称、乳房皮肤橘皮样改变、乳头溢液等情况，要及时就医，排查乳腺疾病的可能，如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等。 总之，女生的乳房在不同发育阶段有不同的样子，且存在个体差异，同时乳房健康需要关注，不同阶段的女生都要采取相应的措施来维护乳房健康。
女生胸部疼痛的原因可分为生理性和病理性因素。生理性因素包括青春期发育、月经周期、孕期、哺乳期等阶段出现的胸部疼痛；病理性因素有乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等）、胸部其他组织病变（如肋软骨炎、胸膜炎、心血管系统疾病等）、神经系统疾病（如颈椎病）等，不同年龄段、生活方式及病史的女生原因可能不同，出现胸部疼痛应及时就医明确病因。 月经周期：部分女生在月经前由于体内激素水平波动，如雌激素、孕激素比例变化，会出现乳腺胀痛，月经来潮后激素水平调整，疼痛多可减轻或消失。一般月经前1-2周开始出现，月经后逐渐缓解。 孕期：怀孕后，女性体内激素水平大幅改变，为产后泌乳做准备，乳腺组织增生、乳房增大，可能出现胸部疼痛，通常为双侧乳房，疼痛程度因人而异，一般是正常的生理现象。 哺乳期：哺乳期女生可能因乳汁淤积、乳腺炎等出现胸部疼痛。乳汁淤积是因为乳腺导管堵塞，乳汁排出不畅，局部乳腺组织肿胀疼痛；乳腺炎除了有乳房疼痛外，还可能伴有局部红肿、发热等表现，多与细菌感染等因素有关。 病理性因素 乳腺疾病 乳腺增生：是常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关，表现为乳房胀痛、结节或肿块，疼痛具有周期性，与月经周期相关，可累及单侧或双侧乳房，疼痛程度不一，有的女性疼痛较轻，有的则较为明显，可通过乳腺超声等检查辅助诊断。 乳腺炎：除哺乳期乳腺炎外，非哺乳期乳腺炎也可导致胸部疼痛，如浆细胞性乳腺炎等，可表现为乳房局部疼痛、红肿等，发病机制与乳腺导管扩张、免疫反应等有关。 乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，一般为无痛性肿块，但部分患者可能伴有胸部隐痛等不适，肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好，超声等检查可协助诊断。 乳腺癌：早期可能无明显疼痛，随着病情进展，可出现乳房疼痛，多为隐痛、刺痛或牵拉痛等，还可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变（如橘皮样改变等）等表现，需通过乳腺钼靶、病理活检等明确诊断。 胸部其他组织病变 肋软骨炎：胸前部位肋软骨发生炎症反应，可引起胸部疼痛，疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，可累及单侧或双侧，疼痛可因上肢活动、咳嗽等加重，局部可有压痛。 胸膜炎：胸膜发生炎症时，可出现胸部牵涉痛，除胸部疼痛外，还可能伴有咳嗽、胸闷等症状，疼痛与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，可通过胸部X线、CT等检查发现胸膜病变。 心血管系统疾病：极少数情况下，心血管系统疾病也可表现为胸部疼痛，如冠心病，尤其是不典型的心绞痛，可能表现为胸部闷痛、隐痛等，疼痛可放射至乳房部位，需通过心电图、心肌酶谱等检查与乳腺疾病等鉴别。 神经系统疾病：如颈椎病，当颈椎病变压迫神经根时，可能导致胸部放射性疼痛，疼痛可累及乳房部位，还常伴有颈部疼痛、上肢麻木等表现，可通过颈椎影像学检查明确。 不同年龄段、生活方式及病史的女生胸部疼痛原因可能有所不同。例如，年轻女生青春期或月经周期相关的胸部疼痛多为生理性；有乳腺疾病家族史的女生需更警惕乳腺肿瘤等疾病；长期精神压力大的女生可能因内分泌失调加重生理性胸部疼痛情况。如果女生出现胸部疼痛，应及时就医，进行详细检查以明确病因，采取相应的处理措施。