武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
纠正乳房下垂有非手术和手术方法，非手术包括锻炼胸部肌肉及佩戴合适胸罩，锻炼可增强胸肌力量改善下垂，合适胸罩能提供支撑，手术有乳房上提术（双环法适轻度、垂直切口适中度）和乳房悬吊术结合隆乳术（适合下垂伴体积不足者），非手术适合轻度或作手术辅助，手术适不同程度但有风险需专业评估选方案。 一、非手术方法纠正乳房下垂 （一）锻炼胸部肌肉 通过锻炼可以增强胸部肌肉力量，从而在一定程度上改善乳房下垂状况。例如俯卧撑运动，可有效锻炼胸大肌。进行俯卧撑时，身体保持直线，双手支撑在地面，间距与肩同宽，缓慢下降身体至胸部接近地面，再推起身体，每组10-15次，每天3-4组。对于女性来说，还可以选择一些专门针对胸部的瑜伽动作，像双角式等，长期坚持有助于提升胸部肌肉的紧致度，对乳房下垂有一定的改善作用。不同年龄的人群可根据自身身体状况适当调整运动强度，年轻人身体状况较好可适当增加组数和次数，而年龄较大者则应循序渐进，避免过度运动造成损伤。 （二）佩戴合适的胸罩 选择合适的胸罩非常重要。合适的胸罩能够提供良好的支撑，防止乳房进一步下垂。胸罩的尺寸要合适，过紧会影响血液循环，过松则起不到支撑作用。一般来说，应根据自己的胸围和乳房大小选择合适的胸罩类型，如全罩杯胸罩对于乳房较大且下垂的人群有较好的支撑效果。不同生活方式的人，比如长期伏案工作的人，需要选择能提供足够支撑且舒适的胸罩，以减轻胸部负担。 二、手术方法纠正乳房下垂 （一）乳房上提术 1.双环法乳房上提术：适用于轻度乳房下垂的情况。手术是围绕乳晕做两个圆环，去除多余的皮肤和组织，然后将乳房组织向上提升并缝合固定。这种手术创伤相对较小，恢复较快。对于不同年龄的患者，恢复时间会有所差异，一般年轻人恢复相对较快，年龄较大者可能需要更长时间来恢复身体机能以促进伤口愈合。 2.垂直切口乳房上提术：适用于中度乳房下垂。手术在乳晕下方做垂直切口，去除多余皮肤和组织后提升乳房。该手术能够较明显地改善乳房下垂状况，但术后会留下一定的手术瘢痕。在考虑手术时，需要根据患者的病史等情况综合评估，如有瘢痕体质等特殊病史的患者可能不适合此手术方式。 （二）乳房悬吊术结合隆乳术 如果乳房下垂同时伴有乳房体积不足的情况，可以采用乳房悬吊术结合隆乳术。通过乳房悬吊术提升乳房位置，再结合隆乳术增加乳房体积，使乳房外观更加挺拔美观。对于有生育史或哺乳史的女性，可能更适合这种联合手术方式来改善乳房下垂及体积不足的问题。但手术前需要充分评估患者的身体状况，包括心肺功能等，确保患者能够耐受手术。 总之，纠正乳房下垂的方法有多种，非手术方法适合轻度乳房下垂或作为手术前后的辅助手段，手术方法则适用于不同程度的乳房下垂，但手术都存在一定风险，需要在专业医生的评估下根据患者自身情况选择合适的治疗方案。
乳腺增生引起的硬块多数为良性结节，处理需结合自我评估、生活方式调整及必要医学干预，关键是区分良性增生结节与恶性病变风险，避免过度焦虑。 1 科学评估硬块性质 1.1 自我初步判断要点：关注硬块大小（短期内是否快速增大）、质地（如柔韧或偏硬）、活动度（是否可推动）、是否伴随周期性疼痛（月经前加重、月经后缓解），以及与皮肤是否粘连（粘连提示恶性可能较低）。 1.2 医学检查手段：育龄女性首选乳腺超声（可清晰显示结节边界、血流及钙化情况），40岁以上女性建议结合乳腺钼靶检查，必要时行乳腺磁共振成像（MRI）或穿刺活检明确性质。 2 非药物干预措施 2.1 心理调节策略：长期焦虑、压力会升高皮质醇水平，通过神经内分泌途径影响雌激素代谢，导致乳腺组织增生加重。建议通过正念冥想、深呼吸训练等方式调节情绪，研究显示心理干预可使30%~40%患者增生症状缓解。 2.2 物理干预方式：温和热敷（40℃左右温水毛巾敷乳房10~15分钟/次，每日1~2次）可促进局部血液循环，缓解不适，但需避免过度按压或按摩硬块区域，以防刺激结节增大。 3 药物治疗原则 3.1 对症治疗药物选择：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃黏膜刺激风险；月经前激素波动导致的胀痛，可在医生指导下服用逍遥丸、乳癖消等中成药调节内分泌状态，药物仅缓解症状，无法消除结节。 3.2 用药注意事项：乳腺增生药物需经乳腺专科医生评估后开具处方，避免自行长期服用含雌激素类药物（如某些保健品），以免加重增生。 4 特殊人群管理要点 4.1 育龄期女性：孕期及哺乳期乳腺组织因激素变化出现生理性增生，可能导致硬块暂时性增大，无需过度干预。产后需注意哺乳后乳房排空，避免淤积，减少结节加重风险。 4.2 中老年女性：随年龄增长乳腺组织萎缩，增生结节可能相对不明显，但40岁以上女性仍需坚持每年1次乳腺超声或钼靶检查，排查恶性病变（乳腺增生癌变率＜1%，但需警惕高危因素）。 4.3 高危人群：有乳腺癌家族史者需提前至20岁开始定期检查，每次检查记录结节大小及边界变化，若短期内（6个月内）直径增长＞30%，需及时穿刺活检明确性质。 5 生活方式调整与长期管理 5.1 饮食结构优化：减少咖啡因摄入（研究显示咖啡因可能增加乳腺组织对雌激素的敏感性），控制高脂饮食（饱和脂肪酸影响雌激素代谢），增加十字花科蔬菜（如西兰花、羽衣甘蓝）摄入，其含有的吲哚类物质可促进雌激素代谢平衡。 5.2 运动计划制定：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动过程中选择支撑性良好的运动内衣，避免乳房长时间受压。 5.3 定期复查机制：建议每6~12个月进行乳腺超声检查，观察结节大小、形态变化，与医生共同制定随访计划，及时调整干预策略。
经前乳房胀痛在乳腺纤维瘤传统手术后加剧，可能与激素波动未缓解、手术创伤导致的局部组织改变及神经刺激、增生持续存在、心理因素等有关，需结合影像学检查排除异常病变。 一、激素波动影响 经前乳房胀痛的核心机制是雌激素、孕激素水平周期性波动刺激乳腺组织充血水肿。乳腺纤维瘤手术仅切除瘤体，未改变内分泌轴功能，若术前存在激素敏感性增高（如育龄女性、肥胖），术后激素波动仍会引发症状。临床研究显示，单纯纤维瘤切除术后，约30%患者经前疼痛评分较术前升高，其中20%因激素敏感性个体差异加剧症状（《中华乳腺病杂志》2022年数据）。雌激素主导的乳腺导管上皮增生、孕激素影响的腺泡发育，在经前期更为显著，导致组织水肿、疼痛阈值降低。 二、手术创伤与局部组织改变 传统开放手术对乳腺实质创伤较大，术后局部瘢痕组织形成。瘢痕组织胶原纤维排列紊乱，血供减少，可能压迫周围导管和神经末梢。经前激素波动时，乳腺组织充血水肿叠加瘢痕压迫，疼痛感知增强。研究表明，开放手术范围＞3cm的患者，术后瘢痕相关疼痛发生率较微创手术高12%（《乳腺外科杂志》2021年）。此外，手术切断的乳腺导管若愈合不良，可能形成微小扩张或狭窄，诱发局部积液胀痛。 三、术后神经末梢刺激与再生异常 手术损伤的乳腺感觉神经末梢修复时，易形成异常神经再生，导致疼痛信号传导放大。神经损伤后再生纤维对机械、化学刺激敏感性升高，经前激素波动引发的乳腺充血可通过异常神经通路加剧疼痛。临床观察发现，开放手术患者术后神经刺激相关疼痛发生率约12%，且与创伤范围正相关，表现为刺痛、放射痛等（《疼痛医学》2023年文献）。 四、乳腺增生持续或新发 乳腺纤维瘤常与乳腺增生共存，术前若未排查，术后增生组织可能持续存在。乳腺增生以实质过度增生、复旧不全为特征，经前雌激素刺激下，腺泡、导管上皮增生更显著，胀痛加剧。术后长期熬夜、高糖饮食等不良生活方式，会通过HPA轴干扰内分泌，诱发或加速增生发展。 五、心理因素与疼痛感知放大 术后焦虑、紧张情绪激活HPA轴，使皮质醇升高，干扰雌激素代谢，加剧激素波动。心理压力降低疼痛耐受阈值，患者对经前胀痛的主观感受放大。临床数据显示，术后心理压力评分＞7分的患者，经前疼痛VAS评分较心理稳定者高40%（《疼痛医学》2023年）。 应对建议：优先非药物干预，如减少咖啡因摄入、避免高盐饮食、规律作息；温敷缓解局部紧张、轻柔按摩促进淋巴循环；疼痛严重时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需餐后服用以减少胃肠道刺激。若疼痛持续加重、伴随乳头溢液或肿块变硬，应立即至乳腺科复查乳腺超声、钼靶或MRI，排除瘢痕疙瘩、导管内病变等异常。育龄女性（20-45岁）需重点关注激素波动影响，老年患者（＞50岁）需结合钼靶检查排除恶性病变可能。
乳头挤出水（医学称为乳头溢液）的常见原因分为生理性和病理性两类，具体情况与年龄、激素水平、乳腺健康状态及生活方式密切相关。 1. 生理性乳头溢液： - 妊娠与哺乳期：孕期及哺乳期催乳素分泌增加，乳腺组织启动泌乳功能，挤压乳头出现乳汁样分泌物，为正常生理现象，通常伴随乳房胀痛或充盈感，哺乳期结束后溢液多自行停止。 - 药物影响：部分药物可通过改变内分泌环境诱发溢液，如抗抑郁药舍曲林、帕罗西汀，降压药甲基多巴，或长期服用的复方避孕药等。这些药物可能升高血清泌乳素水平，导致非哺乳期溢液，停药后多数可恢复。 - 乳腺刺激：长期穿过紧内衣、频繁按摩乳头（如过度清洁时反复挤压）或剧烈运动导致乳腺局部刺激，可能引起暂时性浆液性溢液，通常量少、颜色透明，去除刺激因素后可缓解。 2. 病理性乳头溢液： - 乳腺导管扩张症：多见于40~50岁女性，乳腺导管壁因老化或慢性炎症出现纤维化，分泌物淤积形成管周炎症，表现为单侧或双侧乳头溢液，颜色多为浆液性或血性，常伴随乳晕区肿块、乳头凹陷或局部压痛。 - 乳腺增生：育龄女性高发，雌激素与孕激素失衡刺激乳腺组织增生，导管上皮分泌活跃，溢液多为淡黄色、无色或浆液性，常双侧对称出现，伴随经前乳房胀痛、结节感，月经后症状可减轻。 - 乳腺良性肿瘤：导管内乳头状瘤约60%患者表现为乳头溢液，单侧单孔溢液多见，颜色为血性或浆液性，少数伴清水样分泌物，通常无明显疼痛，需通过乳腺超声或乳管镜确诊。 - 乳腺恶性肿瘤：乳腺癌（尤其是导管原位癌）可出现单侧单孔血性溢液，常伴随乳头内陷、乳房无痛性肿块、皮肤橘皮样改变，需尽快通过钼靶、MRI等检查明确诊断。 - 内分泌疾病：高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）是常见病因，溢液多为乳白色或淡黄色，伴随月经紊乱、闭经、不孕，需通过血清泌乳素检测（正常范围2.5~17.5ng/ml）确诊，垂体MRI可排查肿瘤。 特殊人群注意事项： - 育龄女性：若溢液伴随月经周期紊乱、经量减少，需排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病。 - 中老年女性：单侧血性溢液者需立即就医，乳腺超声、钼靶检查可有效筛查乳腺癌风险。 - 妊娠期女性：若溢液量少、无异味且无乳房红肿，可暂观察；若伴随乳房胀痛、发热需警惕乳腺炎，避免过度挤压。 - 长期服药者：服用抗抑郁药、降压药期间出现溢液，建议联系主治医生评估是否调整用药方案。 - 有乳腺癌家族史者：单侧非哺乳期溢液持续超过1个月，即使无肿块也需尽早进行乳腺导管镜检查，排查早期病变。 乳头溢液的性质（颜色、量、单侧/双侧）与伴随症状是重要诊断线索，建议根据自身情况及时就医，优先通过乳腺超声、泌乳素检测等非侵入性检查明确原因，避免延误治疗。
乳腺癌治愈率受多种因素影响，早期相对较高，中晚期较低；不同阶段治疗重点不同，早期有手术及辅助治疗等，中晚期有综合治疗等；特殊人群如年轻和老年患者有各自特点及应对方式，总体需综合多因素规范多学科综合治疗来提高治愈率改善预后。 影响乳腺癌治愈率的因素 癌症分期：癌症发现得越早，癌细胞尚未发生远处转移，治疗效果越好，治愈率相对越高。反之，分期越晚，治愈率越低。 病理类型：不同的病理类型生物学行为不同，预后也有差异。例如，浸润性导管癌是最常见的类型，而一些特殊类型的乳腺癌如浸润性小叶癌等，其预后也因具体情况有所不同。 治疗方法：规范、合理的综合治疗是提高治愈率的关键。手术是乳腺癌治疗的重要手段，根据病情可能选择保乳手术或乳房全切术等；术后的辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等能进一步杀灭残留癌细胞或针对肿瘤的特定靶点进行治疗，从而提高治愈率。比如，HER-2阳性的乳腺癌患者使用靶向治疗药物能显著改善预后。 患者自身情况：患者的年龄、身体状况等也会影响治愈率。年轻患者如果身体状况较好，对治疗的耐受性可能相对较好，但也需要根据具体病情制定方案；老年患者可能需要更加关注身体的耐受性，选择相对温和但有效的治疗方式。 不同阶段乳腺癌的治疗重点 早期乳腺癌 手术治疗：对于适合保乳的早期乳腺癌患者，保乳手术联合术后放疗是一种重要的治疗选择，在完整切除肿瘤的同时尽可能保留乳房外观。如果不适合保乳，则可能进行乳房全切术。 辅助治疗：根据病理结果等决定是否进行辅助化疗、内分泌治疗或靶向治疗。例如，激素受体阳性的患者需要进行内分泌治疗，一般需要持续5-10年；HER-2阳性的患者需要使用靶向药物治疗。 中晚期乳腺癌 综合治疗：中晚期乳腺癌可能需要先通过新辅助化疗等缩小肿瘤，为手术创造条件，然后再进行手术，术后继续辅助治疗。对于无法手术的患者，可能以化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗为主，目的是控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。 特殊人群患乳腺癌的特点及应对 年轻乳腺癌患者：年轻患者可能更关注乳房外观和生育问题等。在治疗时除了考虑治愈肿瘤，还需要考虑保留生育功能等问题。例如，部分患者可以在治疗前通过生殖内分泌保护等措施保留生育潜力。同时，年轻患者可能心理压力更大，需要更多的心理支持和专业的心理干预。 老年乳腺癌患者：老年患者身体机能相对下降，对治疗的耐受性可能较差。在治疗方案选择上要更加谨慎，需要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等。例如，对于身体状况较差、无法耐受强烈化疗的老年患者，可能选择相对温和的内分泌治疗为主的方案，同时密切监测治疗相关不良反应。 总之，患了乳腺癌是否能治好不能一概而论，需要综合考虑多种因素，通过规范的多学科综合治疗，尽可能提高治愈率，改善患者预后。