武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
患有乳腺癌的人身体可能出现多种症状，其中最常见的是乳房无痛性肿块、乳头异常溢液、皮肤及乳头形态改变、腋窝淋巴结肿大等，部分患者可能伴随乳房疼痛或全身转移相关表现。 1. 乳房肿块：约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首发表现，多位于单侧乳房，以外上象限（45%~50%）最为常见，其次为乳头乳晕区及内上象限。肿块常表现为无痛性、单发、质地较硬（硬度类似鼻尖，非囊性或软性肿块），边界不清，表面不光滑，活动度差（早期可推动，进展后与周围组织粘连固定）。年轻女性（20-39岁）因乳腺组织致密，自检时易漏诊，建议每月进行乳房触诊，月经结束后1周内检查为宜；老年女性（60岁以上）乳腺组织萎缩，肿块可能较小但恶性风险更高，需结合超声检查排查。有BRCA基因突变等家族史者，即使无症状也应缩短筛查间隔（如每年乳腺超声+MRI），以便早期发现。 2. 乳头及乳房皮肤异常：乳头异常表现为单侧乳头内陷（非哺乳期、非先天性）或偏斜，可能伴随乳头瘙痒、脱屑或糜烂，若病变累及乳管，可出现乳头回缩或牵拉。乳房皮肤改变包括“酒窝征”（Cooper韧带受癌细胞侵犯缩短，牵拉皮肤形成凹陷）、“橘皮样变”（皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤毛囊及汗腺处凹陷呈橘皮状），晚期可出现皮肤卫星结节（癌细胞沿淋巴管扩散至皮肤形成散在小结节）。炎性乳腺癌（约占乳腺癌1%~5%）以乳房红肿热痛为特征，皮肤呈弥漫性水肿，皮温升高，触痛明显，易被误诊为急性乳腺炎，需结合病程（通常进展迅速，数周内可出现明显肿块）与影像学检查鉴别，其高危因素包括BRCA1突变携带者。 3. 乳头溢液：非哺乳期女性出现单侧乳头溢液需警惕，其中血性溢液（包括淡红色、鲜红色或褐色）是乳腺癌的高危信号，约10%~15%的乳腺癌患者以溢液为首发症状。浆液性或淡黄色溢液多为良性乳腺增生或导管内乳头状瘤，但需与乳腺癌的导管内癌（如导管原位癌）鉴别。单侧溢液需与双侧生理性溢液（如妊娠哺乳期）区分，双侧溢液常见于内分泌紊乱或药物副作用。长期服用他莫昔芬（乳腺癌术后辅助治疗药物）的女性，可能出现少量浆液性溢液，需结合乳腺超声评估是否存在导管扩张或占位。 4. 腋窝淋巴结肿大：约20%~30%的乳腺癌患者因腋窝淋巴结转移就诊，多表现为单侧腋窝无痛性肿块，质地硬，早期可活动，随病情进展逐渐固定并融合成团，若累及腋窝淋巴结群（如中央组、胸肌组），可压迫臂丛神经出现上肢麻木、疼痛或水肿。部分患者（如三阴性乳腺癌）腋窝淋巴结转移可能早于乳房原发灶出现，需结合乳腺超声或钼靶检查排除隐匿性原发灶。肥胖女性（BMI≥30）或长期高脂饮食者，乳腺癌腋窝淋巴结转移风险增加，需加强乳腺及腋窝联合筛查。 5. 其他伴随症状：乳房疼痛并非乳腺癌典型早期症状，仅约15%~20%的患者出现，多为晚期表现，疼痛性质为持续性隐痛、刺痛或胀痛，若侵犯胸壁肌肉或神经，可出现持续性剧痛。全身转移相关症状多见于晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者，如骨转移（骨痛、病理性骨折）、肺转移（咳嗽、咯血）、肝转移（黄疸、腹痛）等，需通过全身影像学（PET-CT）明确转移灶位置。特殊类型乳腺癌如小叶原位癌（约占乳腺癌1.5%），通常无明显肿块，多因体检钼靶发现微小钙化灶（簇状、段样分布）确诊，需结合病理活检鉴别。
乳腺肿块特点为早期常见无痛性单发质地硬表面不光滑与周围组织分界不清可移动性差，年龄因素上青年女性乳腺致密发现肿块需细致检查鉴别良恶性中老年女性乳腺萎缩肿块易触及但要警惕，不良生活方式可增加发病风险有乳腺良性病史者需格外关注乳房皮肤改变酒窝征因肿瘤侵犯Cooper韧带致皮肤凹陷橘皮样改变因癌细胞阻塞淋巴管致淋巴回流障碍真皮水肿，各年龄段女性均可出现男性乳腺癌少见其皮肤改变需重视有乳房手术史者皮肤改变需结合病史判断乳头溢液特点为非妊娠期乳头流出血液等单侧单孔血性溢液需警惕，女性各年龄段可出现男性乳头溢液更应高度重视有乳腺炎症病史者需考虑其他病变可能乳头乳晕异常包括乳头回缩及瘙痒糜烂溃疡等不同年龄性别均可出现男性乳头乳晕异常需谨慎排查有乳头乳晕良性病变病史者需考虑进展或恶变可能。 特点：乳腺癌早期常见症状之一是乳房内出现无痛性肿块，多为单发，质地较硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可移动性相对较差。例如一些研究发现，约60%的乳腺癌患者是以乳腺肿块为首诊症状。 年龄因素：不同年龄段女性都可能出现，但青年女性乳腺组织相对致密，发现肿块时可能需要更细致的检查来鉴别良恶性；中老年女性乳腺组织逐渐萎缩，肿块相对更容易被触及，但也更要提高警惕。 生活方式：长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌发病风险，进而影响肿块出现的几率和特点。 病史：有乳腺良性疾病史的女性，如乳腺纤维瘤等，后续发生乳腺癌的风险相对较高，出现肿块时需格外关注其变化。 乳房皮肤改变 酒窝征：若肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，就会出现酒窝征，即乳房皮肤出现小凹陷，类似酒窝。 橘皮样改变：当癌细胞阻塞了皮下淋巴管，会导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤就会呈现橘皮样改变，表面凹凸不平，像橘子皮一样。 年龄性别：各年龄段女性均可出现，但男性乳腺癌相对少见，其乳房皮肤改变需引起同等重视。 生活方式：不良生活方式可能影响整体身体状况，间接影响乳房皮肤改变的表现和发现。 病史：有乳房手术史等情况的女性，乳房皮肤改变可能更复杂，需要结合病史综合判断。 乳头溢液 特点：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等，单侧单孔的血性溢液要特别警惕乳腺癌可能。 年龄性别：女性各年龄段都可能出现，男性乳头溢液更应高度重视，因为男性乳腺癌相对少见但恶性可能性较高。 生活方式：某些药物使用等生活方式相关因素可能影响乳头溢液情况，但一般不是主要原因，主要还是要考虑乳腺本身病变。 病史：有乳腺炎症等病史的女性，乳头溢液可能与炎症相关，但也不能排除乳腺癌等其他病变。 乳头乳晕异常 乳头回缩：肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，可导致乳头偏向肿瘤一侧、乳头扁平、回缩、凹陷等。 乳头瘙痒、糜烂、溃疡等：乳头乳晕区域出现瘙痒、糜烂、溃疡等改变，也可能是乳腺癌早期表现之一，尤其是经久不愈的情况。 年龄性别：不同年龄和性别女性都可能出现相关异常，但男性乳头乳晕异常更需谨慎排查。 生活方式：生活方式一般不是乳头乳晕异常的直接原因，但良好生活方式有助于维持乳腺健康，早期发现异常。 病史：有乳头乳晕部位良性病变病史的女性，后续出现异常时要考虑病变进展或恶变可能。
通过保持正确哺乳姿势与习惯（如正确含接、规律哺乳排空、避免长时间压迫乳房）、加强乳房日常护理与监测（如清洁干燥、观察状态、预防乳头损伤）、调整饮食与生活方式（如均衡营养、充足水分、适度运动）、注意特殊人群事项（如初产妇加强按摩、多胎妊娠或乳房过大者使用支撑带、既往乳腺炎病史者更频繁排空）、遵循就医与药物使用原则（如早期识别症状、安全使用抗生素、合理疼痛管理）以及获得心理支持与家庭协作（如情绪调节、家庭分工、专业咨询）等综合措施，可有效降低哺乳期乳腺炎发生风险，症状持续或加重时应及时就医。 一、保持正确的哺乳姿势与习惯 1.正确含接与哺乳姿势：哺乳时应确保婴儿含接整个乳晕（而非仅乳头），避免乳头破损。推荐侧卧、摇篮式或交叉式哺乳姿势，减少乳头压力。 2.规律哺乳与排空：按需哺乳（通常每2~3小时一次），夜间也应保持哺乳频率。若乳汁未排空，需手动或使用吸奶器辅助排空，避免乳汁淤积。 3.避免长时间压迫：哺乳后避免立即侧卧压迫乳房，睡觉时可使用哺乳枕或调整睡姿，减少乳房受压时间。 二、乳房日常护理与监测 1.清洁与干燥：哺乳前后用温水清洁乳头，避免使用肥皂或酒精刺激。哺乳后自然晾干或用柔软毛巾轻拍，保持乳头干燥。 2.观察乳房状态：每日检查乳房有无红肿、硬块或压痛，若发现局部皮肤温度升高或乳汁颜色异常（如脓性、血性），需及时就医。 3.预防乳头损伤：若出现乳头皲裂，可涂抹医用级羊脂膏或纯凡士林（哺乳前无需擦除），严重者需暂停患侧哺乳，改用手挤或吸奶器排空。 三、饮食与生活方式调整 1.均衡营养：增加蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、豆制品），补充维生素C（柑橘类、猕猴桃）和锌（坚果、全谷物），促进伤口愈合。 2.充足水分：每日饮水量需满足乳汁分泌需求（约2~3升），避免浓茶、咖啡等利尿性饮品。 3.适度运动：产后可进行低强度运动（如散步、瑜伽），促进血液循环，但需避免剧烈运动挤压乳房。 四、特殊人群的注意事项 1.初产妇：因乳腺管未完全通畅，易发生乳汁淤积，需加强哺乳后乳房按摩（从外周向乳头方向轻推）。 2.多胎妊娠或乳房过大者：需使用哺乳支撑带减少乳房晃动，哺乳时可用毛巾或枕头垫高乳房，便于婴儿含接。 3.既往乳腺炎病史者：再次哺乳时需更频繁排空乳房，哺乳后冷敷（5~10分钟）缓解胀痛，必要时提前咨询乳腺科医生。 五、就医与药物使用原则 1.早期识别：若出现发热（体温＞38.5℃）、乳房红肿热痛加剧或伴随流感样症状（如寒战、乏力），需立即就医。 2.抗生素使用：确诊乳腺炎后，医生可能开具青霉素类或头孢类抗生素，哺乳期使用相对安全，但需严格遵医嘱，避免自行停药或减量。 3.疼痛管理：可服用对乙酰氨基酚缓解疼痛，避免使用布洛芬（可能影响婴儿血小板功能）。 六、心理支持与家庭协作 1.情绪调节：产后激素波动可能导致情绪低落，家人需给予充分支持，避免产妇因哺乳压力产生焦虑。 2.家庭分工：丈夫或其他家庭成员可协助夜间哺乳、照顾婴儿，保证产妇充足休息。 3.专业咨询：若出现持续乳房疼痛或哺乳困难，可寻求哺乳顾问或乳腺科医生的个性化指导。 通过以上综合措施，可有效降低哺乳期乳腺炎的发生风险。若症状持续或加重，务必及时就医，避免病情恶化发展为乳腺脓肿。
乳腺增生结节可通过饮食辅助调节，富含维生素的绿叶蔬菜、水果等有相应益处；富含矿物质的海带、坚果等各有作用；具有软坚散结作用的黑木耳、紫菜等也对乳腺健康可能有帮助，但食疗不能替代正规医疗，饮食调整最好在医生或营养师指导下进行。 一、富含维生素的食物 具体食物及作用： 绿叶蔬菜：如菠菜、油菜等，富含维生素C、维生素E等。维生素C具有抗氧化作用，能够帮助机体维持正常的免疫功能，对乳腺组织的健康有一定益处。例如，有研究表明，充足的维生素C摄入可能有助于调节内分泌，从而对乳腺增生结节的改善有一定积极作用。一般建议每天摄入300-500克绿叶蔬菜。 水果：像橙子、苹果等水果也含有丰富的维生素。橙子中维生素C含量较高，苹果富含多种维生素及膳食纤维。维生素E具有调节体内激素平衡的潜在作用，有助于维持乳腺组织的稳定状态。建议每天吃1-2个苹果，1-2个橙子。不同年龄人群摄入略有差异，儿童可根据咀嚼和消化能力适当减少量，成年人可按照上述推荐量。对于有糖尿病病史的人群，需选择低糖水果，并在医生或营养师指导下控制摄入量。 二、富含矿物质的食物 具体食物及作用： 海带：富含碘元素。碘是甲状腺合成甲状腺素的重要原料，而甲状腺素与乳腺组织的生长、发育及功能调节密切相关。适当摄入海带等含碘食物有助于维持甲状腺正常功能，进而对乳腺增生结节可能起到一定的辅助调节作用。一般建议每周食用1-2次海带，每次食用量约50-100克。不同性别方面，女性由于乳腺相关生理特点，更需要关注碘的合理摄入，但需注意过量摄入碘也可能带来不良影响，应适度。对于有甲状腺疾病病史的人群，如甲亢患者需谨慎食用海带，应遵循医生关于饮食中碘摄入的特定建议。 坚果：例如核桃、杏仁等，富含硒等矿物质。硒具有抗氧化和调节免疫系统的功能，对乳腺组织的健康有一定保护作用。研究发现，硒元素可能参与机体的抗氧化防御系统，帮助清除自由基，减少乳腺组织受到的氧化损伤。建议每周吃2-3次坚果，每次摄入量约20-30克。儿童食用坚果时需注意避免呛咳，应选择合适的食用方式，如将坚果研磨后添加到辅食中。对于有坚果过敏史的人群则禁止食用。 三、具有软坚散结作用的食物 具体食物及作用： 黑木耳：中医认为黑木耳有一定的软坚散结功效。现代研究也发现其含有多种营养成分，可能对机体的代谢等有调节作用，辅助改善乳腺增生结节相关情况。可将黑木耳凉拌或煲汤食用，每周可食用2-3次，每次食用量约30-50克。不同生活方式人群，如长期久坐的办公室人群，可通过食用黑木耳等食物辅助调节身体状况。对于消化功能较弱的人群，如老年人，可将黑木耳烹饪得更软烂些，便于消化吸收。 紫菜：紫菜同样被认为有软坚散结的作用，其富含多种维生素、矿物质及膳食纤维等。适当食用紫菜有助于维持机体的营养平衡，对乳腺健康可能有一定益处。建议每周食用紫菜1-2次，每次食用量约10-20克。对于有海鲜过敏史的人群，紫菜也可能引发过敏反应，需避免食用。 需要注意的是，食疗只是乳腺增生结节综合管理的一部分，并不能替代正规的医疗治疗。如果发现乳腺增生结节，应及时就医，进行规范的检查和治疗。同时，不同个体的情况存在差异，在饮食调整方面最好在医生或营养师的指导下进行，以确保科学合理。
乳腺癌肝转移是晚期乳腺癌常见并发症，症状以肝区不适为核心，常伴随消化道反应、全身消耗及肝功能异常相关表现。主要症状包括肝区疼痛、消化道症状、全身消耗症状、肝功能异常相关症状及其他伴随体征（如黄疸、腹水等）。 一、肝区疼痛 1. 疼痛特点：多为持续性隐痛或胀痛，少数表现为剧烈疼痛，疼痛部位以右上腹或肝区（右季肋部）为主，可向右侧肩背部放射。肿瘤侵犯肝包膜或压迫周围神经时疼痛明显，按压、深呼吸或体位变动可能加重。老年患者因疼痛敏感性下降，可能仅表现为右上腹隐痛或不适，易被忽视。 2. 特殊表现：若肿瘤合并肝内出血或破裂，可突发右上腹剧痛、血压下降等急症表现，需紧急就医。 二、消化道症状 1. 食欲减退与恶心呕吐：因肝功能受损导致胆汁排泄异常、消化酶合成减少，患者出现进食量减少、进食后饱胀感，严重时伴随恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，夜间或空腹时症状可能加重。年轻患者因活动量大、代谢快，恶心呕吐可能更早出现且影响生活质量。 2. 腹胀与排便异常：肿瘤压迫胃肠道或腹腔转移灶刺激肠道蠕动紊乱，部分患者出现持续性腹胀、排气增多，少数出现腹泻（稀便或水样便）或便秘，与肝功能障碍引发的肠道菌群失调有关。 三、全身消耗症状 1. 不明原因体重下降：短期内（2~3个月内）体重无明显诱因下降＞5%~10%，与肿瘤细胞消耗机体能量、食欲减退及肝功能异常导致的营养吸收障碍相关，老年患者因基础代谢率低，体重下降可能更隐蔽。 2. 乏力与虚弱：肿瘤进展使机体处于高代谢状态，肝功能损害影响白蛋白、维生素B12等营养素合成，患者常感持续疲劳、活动耐力下降，日常活动（如穿衣、行走）后易出现明显疲惫感。 3. 发热：约15%~20%患者出现低热（37.5℃~38.5℃），多为持续性或间歇性，可能因肿瘤坏死组织吸收（吸收热）或合并胆道感染，需结合血常规、C反应蛋白等指标与感染性发热鉴别。 四、肝功能异常相关表现 1. 黄疸：血清总胆红素＞34μmol/L时出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅（陶土色），因肝细胞受损或肝内胆管受压导致胆红素代谢与排泄障碍。年轻患者因皮肤白皙，黄疸出现时可能更易察觉；老年患者因皮肤干燥，可能表现为眼结膜轻微黄染。 2. 凝血功能异常：肝功能减退影响凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）合成，表现为牙龈自发性出血、皮肤瘀斑、鼻出血，严重时可能出现自发性出血。合并高血压、糖尿病的老年患者，出血风险可能进一步增加。 五、其他伴随体征与并发症 1. 肝大与腹部包块：体格检查时右上腹可触及肿大肝脏，质地偏硬，边缘钝圆或结节感，尤其病程较长或合并肝硬化时更明显。合并肝硬化者因肝细胞再生与纤维化，肝大可能不明显，易与慢性肝病混淆。 2. 腹水与腹胀：门静脉压力升高或淋巴回流受阻导致腹腔积液，表现为腹部膨隆、腹壁紧张，严重时脐部突出，叩诊移动性浊音阳性，夜间平卧时腹胀加重，影响睡眠与呼吸。肿瘤细胞侵犯腹膜时，可引发癌性腹膜炎，导致顽固性腹水。 乳腺癌患者若出现上述症状，尤其是既往无肝病病史者，需结合影像学检查（如腹部超声、增强CT/MRI）及肿瘤标志物（如CA15-3）动态监测，以明确肝转移诊断。早期识别症状有助于及时干预，改善生活质量。