武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
乳房一阵阵刺痛可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括乳汁淤积和乳腺导管痉挛；病理性原因有乳腺炎（急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎）、乳腺增生等。哺乳期女性出现乳房刺痛需密切观察乳房变化，乳汁淤积要保持导管通畅，患乳腺炎等要告知医生哺乳期情况，注意乳房清洁卫生等。 一、生理性原因 （一）乳汁淤积 哺乳期女性若乳汁分泌过多，而婴儿吸吮不充分，或者乳腺导管不通畅，就容易导致乳汁淤积。当乳汁在乳房内积聚时，乳房会出现一阵阵刺痛感，同时可能伴有乳房局部的肿胀、硬块等表现。这是因为乳汁是细菌等微生物良好的培养基，长时间的乳汁淤积还可能增加乳腺炎的发生风险。比如研究发现，约有30%-40%的哺乳期乳腺炎患者最初是由于乳汁淤积引发的。 （二）乳腺导管痉挛 在哺乳期，女性体内激素水平波动较大，可能会引起乳腺导管痉挛。乳腺导管痉挛时，会出现乳房一阵阵刺痛的情况，这种刺痛感往往比较尖锐，可能在喂奶前或喂奶过程中较为明显。一般来说，乳腺导管痉挛与女性的身体状态、精神因素等都有关系，比如过度紧张、焦虑等情绪可能会诱发或加重乳腺导管痉挛。 二、病理性原因 （一）乳腺炎 1.急性乳腺炎：多发生在产后哺乳期，尤其是初产妇。主要是由于细菌入侵引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。除了乳房一阵阵刺痛外，还可能伴有乳房局部的红、肿、热，体温升高（部分患者会出现发热症状）等表现。急性乳腺炎早期可以通过热敷、按摩等方法促进乳汁排出，若病情进一步发展，可能需要使用抗生素治疗，但在哺乳期使用抗生素需要谨慎选择对婴儿影响小的药物。 2.浆细胞性乳腺炎：也叫导管扩张症，非哺乳期也可发生，但哺乳期也有发病的情况。其病因较为复杂，可能与乳腺导管扩张、内分泌失调等因素有关。患者乳房会出现刺痛、肿块等表现，肿块可能边界不清，有时还会伴有乳头溢液等情况，乳头溢液的性质多样，可为浆液性、血性等。 （二）乳腺增生 哺乳期女性由于体内激素水平的变化，也可能诱发乳腺增生。乳腺增生可导致乳房出现周期性的刺痛，这种刺痛在月经前后或哺乳期激素波动时可能会加重。乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，一般通过乳腺超声等检查可以辅助诊断。如果疼痛不严重，通常不需要特殊治疗，注意观察即可；若疼痛较明显，可以通过调整生活方式来缓解，比如保持心情舒畅、规律作息等。 三、特殊人群注意事项 哺乳期女性属于特殊人群，在出现乳房一阵阵刺痛时需要特别注意。首先要密切观察乳房的变化，包括刺痛的频率、程度、是否伴有其他症状如发热、肿块增大等。如果是乳汁淤积导致的刺痛，要及时让婴儿充分吸吮乳房，或者使用吸奶器将多余的乳汁吸出，保持乳腺导管通畅。对于患有乳腺炎等疾病的哺乳期女性，在就医时要告知医生自己处于哺乳期，以便医生选择合适的治疗方案，避免使用对婴儿有不良影响的药物。同时，哺乳期女性要注意保持乳房的清洁卫生，避免穿过紧的内衣，以免影响乳房的血液循环，加重乳房不适症状。
乳腺增生贴通过药物透皮吸收发挥作用，部分患者使用后可缓解症状但有个体差异，不能替代正规医疗且效果有限、质量参差不齐，不同人群使用需注意，育龄女性孕期、经期要留意，老年女性注意贴敷时间和咨询医生，有乳腺疾病史人群要谨慎并说明病史。 一、乳腺增生贴的作用机制 乳腺增生贴通常是通过药物成分的透皮吸收来发挥作用。其药物可能包含活血化瘀、消肿止痛等类型的中药成分，通过局部皮肤渗透，作用于乳腺组织，改善乳腺局部的血液循环，缓解乳腺组织的增生状态。例如，一些具有活血化瘀功效的中药成分可以促进气血运行，减轻乳腺组织的淤血阻滞情况，从而在一定程度上缓解乳腺增生相关的疼痛等症状，但这一过程是基于中药成分的药理作用，其具体机制还需进一步深入的药理学研究来明确。 二、乳腺增生贴的效果情况 1.对于部分患者的缓解作用 有部分乳腺增生患者使用乳腺增生贴后，能感觉到乳房疼痛等症状有所减轻。一些小规模的临床观察显示，约30%-50%的乳腺增生患者在规范使用乳腺增生贴后，乳腺疼痛症状能得到不同程度的缓解。不过，这一效果存在个体差异，不同患者对乳腺增生贴的反应不同。例如，年轻女性、症状较轻的乳腺增生患者可能相对更有可能从乳腺增生贴的使用中获得症状缓解。但需要注意的是，乳腺增生贴并不能从根本上治愈乳腺增生，它只是起到缓解症状的辅助作用。 2.局限性 乳腺增生贴的效果是有限的，它不能替代正规的医疗治疗。对于一些病情较为严重、乳腺增生范围较广或者伴有其他异常情况的患者，单纯依靠乳腺增生贴往往不能达到理想的治疗效果。而且，目前并没有大规模的、严谨的临床研究能够充分证实乳腺增生贴对所有乳腺增生患者都有确切且持久的疗效。同时，市场上乳腺增生贴的质量参差不齐，不同品牌、不同成分的乳腺增生贴效果也会有所不同，这也影响了其整体的效果评价。 三、不同人群使用乳腺增生贴的注意事项 1.育龄女性 育龄女性在使用乳腺增生贴时，需要注意如果处于怀孕期则应避免使用，因为目前不清楚乳腺增生贴的药物成分是否会对胎儿产生影响。在月经期间，部分女性可能会对疼痛等刺激更为敏感，使用乳腺增生贴时要密切观察乳房的反应，如果出现月经紊乱等异常情况应及时停用并就医。 2.老年女性 老年女性使用乳腺增生贴时，由于皮肤相对较薄、敏感，要注意贴敷的时间不宜过长，避免引起皮肤过敏等不良反应。同时，老年女性往往可能合并有其他基础疾病，在使用乳腺增生贴前最好咨询医生，因为其身体状况可能影响对乳腺增生贴药物成分的代谢等情况。 3.有乳腺疾病史人群 对于既往有过乳腺手术、乳腺肿瘤等病史的人群，使用乳腺增生贴前要格外谨慎。需要先向医生说明病史，因为乳腺增生贴的使用可能会干扰对乳腺局部情况的观察，或者药物成分可能与既往疾病的治疗产生相互作用等。例如，曾做过乳腺良性肿瘤切除手术的患者，使用乳腺增生贴时要观察手术部位的皮肤反应等情况。
判断乳腺炎可通过乳房局部症状（红肿热痛、肿块）、全身症状（发热、乏力）、高危人群特征（如哺乳期女性、乳汁淤积史）及医学检查辅助确诊。需结合症状持续时间、伴随表现及检查结果综合判断，必要时及时就医。 一、核心症状识别 1. 乳房局部表现：红肿范围通常局限于病变部位，边界可能模糊或清晰，皮肤温度升高（触摸时明显高于周围正常组织），疼痛性质多为持续性胀痛或搏动性疼痛，按压时疼痛加剧；哺乳期女性若出现乳汁淤积，早期可能仅表现为乳房局部硬块，无明显红肿，随病情进展出现红肿热痛。 2. 全身伴随症状：多数患者出现发热，体温可升至38℃以上，部分伴寒战、乏力、食欲下降；非哺乳期患者全身症状可能较轻，或仅低热。 二、高危人群特征排查 1. 哺乳期女性：尤其是产后1-2个月内初产妇，哺乳姿势不当（如婴儿含乳姿势错误导致乳头皲裂）、哺乳间隔过长（乳汁未及时排空）、乳头内陷或过小等易致乳汁淤积，增加感染风险；曾发生过乳腺炎者复发率较高。 2. 非哺乳期女性：30-45岁女性若出现单侧乳房肿块伴疼痛，需排查乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎等，此类疾病常与内分泌紊乱、乳腺导管堵塞有关；长期吸烟、肥胖或有糖尿病史者，因免疫力下降或代谢异常，患病风险升高。 三、自我评估与初步判断方法 1. 乳房外观检查：观察乳房是否对称，乳头是否有溢液（哺乳期出现黄色或血性溢液需警惕感染），皮肤是否出现橘皮样改变（非哺乳期需注意）。 2. 触诊要点：用手指掌面轻按乳房，感受是否有边界不清的硬块（质地较硬，活动度差），按压时疼痛明显；若硬块处有波动感，提示可能形成脓肿。 3. 症状持续时间：若乳房红肿热痛症状持续超过24小时未缓解，或伴随发热超过38.5℃且物理降温无效，需高度怀疑乳腺炎。 四、医学检查辅助确诊 1. 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平上升可辅助判断炎症程度。 2. 乳腺超声检查：首选检查方式，可明确乳腺结构异常（如乳汁淤积、脓肿形成），表现为低回声区或无回声区（脓肿），超声引导下可进行穿刺引流。 3. 钼靶X线或MRI检查：非哺乳期患者若怀疑恶性病变，需进一步行钼靶或MRI检查，排查乳腺肿瘤合并感染的可能。 五、特殊人群注意事项 1. 哺乳期女性：哺乳前热敷乳房促进乳汁排出，哺乳后用吸奶器排空剩余乳汁，避免乳头皲裂；若出现单侧乳房疼痛，先尝试调整哺乳姿势，增加哺乳次数，观察24小时内症状是否缓解，无效则及时就医。 2. 非哺乳期女性：避免自行服用激素类药物，减少乳腺刺激；若肿块伴随乳头溢液（非血性），需记录溢液量及颜色，就诊时提供给医生参考。 3. 糖尿病患者：因血糖控制不佳易致感染扩散，需严格监测血糖，每次哺乳后及时排空乳房，出现症状24小时内就医，避免发展为乳腺脓肿。
浸润性乳腺癌是乳腺导管或小叶上皮细胞发生恶性病变后突破基底膜，向周围间质浸润生长的恶性肿瘤，与原位癌（局限于上皮内未突破基底膜）相比，具有更高的侵袭性和远处转移风险。主要分为浸润性导管癌（占比约70%~80%，癌细胞呈条索状或团块状排列，常伴间质纤维化）、浸润性小叶癌（占比约10%~15%，癌细胞呈单行串珠状或靶环状排列，易双侧发病且淋巴结转移概率高）及其他少见类型（如黏液癌、髓样癌等，生物学行为相对温和）。 诊断需综合临床表现与检查指标。临床表现包括无痛性单发肿块（质地硬、边界不清）、乳头凹陷、橘皮样变、血性/浆液性乳头溢液；影像学检查中，乳腺超声可鉴别囊性/实性病变，钼靶X线对微小钙化灶敏感（适合40岁以上女性筛查），MRI适用于保乳手术前评估肿瘤范围。确诊依赖组织病理学检查，免疫组化检测ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体2）及Ki-67指数，其中ER/PR阳性提示内分泌治疗敏感，HER2阳性适合靶向治疗，Ki-67高表达（＞30%）常提示肿瘤增殖活跃。 治疗以手术为核心。保乳手术适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶、无广泛导管内癌且患者有美容需求者；全乳切除适用于肿瘤范围较大或保乳术后复发风险高的患者。腋窝淋巴结清扫需结合前哨淋巴结活检结果，SLNB阴性者可避免清扫以降低上肢淋巴水肿风险。系统性辅助治疗包括化疗（如AC方案、TC方案）适用于淋巴结阳性或高危因素患者，内分泌治疗（芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂）适用于ER/PR阳性患者，HER2阳性患者需联合靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）。 特殊人群管理需个体化。年轻患者（＜35岁）化疗前建议冷冻卵子或胚胎保护生育力；老年患者（≥65岁）需结合高血压、糖尿病等基础病调整治疗强度，优先选择对心肾功能影响小的方案，避免过度治疗。男性乳腺癌占比约1%，确诊时分期常较晚，需排查BRCA1/2基因突变，HER2阳性比例（约25%）高于女性，治疗方案参考女性但需调整内分泌周期。有家族乳腺癌史者（一级亲属患病），40岁前每年1次乳腺MRI+钼靶筛查，BRCA突变携带者建议预防性乳腺/卵巢切除。 生活方式干预是长期管理重点。肥胖（BMI≥25）与复发风险正相关，治疗期间每日能量摄入控制在基础代谢率+运动消耗，减少红肉、加工食品，增加膳食纤维（≥25g/日）；每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳），戒烟限酒（酒精可使复发风险升高15%~20%），维持BMI 18.5~23.9。 浸润性乳腺癌需综合分子分型、年龄、合并症制定方案，规范治疗可使5年无病生存率达80%~90%，早期干预（Ⅰ期）患者5年生存率超95%，需强调全程随访（术后1~3年每3~6个月1次，3~5年每6个月1次，5年后每年1次），及时监测复发与新发病变。
乳腺增生多数可治好，治疗方式有心理调节，能缓解因精神因素加重的症状；生活方式调整，包括合理饮食与规律作息，可助症状改善；药物治疗可缓解明显症状但需遵医嘱。育龄期女性要关注月经对其影响及备孕时用药；中老年女性需警惕与乳腺癌鉴别并定期检查。通过综合措施多数患者可获较好疗效。 一、治疗方式及效果 1.心理调节 乳腺增生与精神因素密切相关，长期的焦虑、紧张等不良情绪可能加重症状。通过心理调节，如保持心情舒畅、减轻压力等，部分患者的症状可得到缓解。研究表明，心理状态良好的患者，其乳腺增生相关的疼痛等症状发生频率和严重程度会降低。对于女性而言，尤其是中青年女性，保持乐观积极的生活态度有助于乳腺增生的恢复；而对于有家族乳腺病史等特殊病史的人群，良好的心理状态更是至关重要，因为不良情绪可能影响内分泌，进而影响乳腺增生的发展。 2.生活方式调整 饮食：合理饮食对乳腺增生的恢复有帮助。建议减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取。例如，多吃西兰花、苹果等。有研究发现，遵循健康饮食模式的乳腺增生患者，其症状改善情况相对较好。对于不同年龄阶段的人群，饮食调整的重点略有不同，年轻女性可能更注重避免过多摄入含激素的保健品等，而中老年女性则需关注整体营养均衡与乳腺健康的关系。 作息：规律作息对内分泌调节十分重要。熬夜等不良作息习惯会打乱内分泌节律，加重乳腺增生症状。保持充足的睡眠，有利于身体内分泌的平衡，从而促进乳腺增生的好转。对于有夜间工作等特殊生活方式的人群，尽量保证在非工作时间有足够的休息来弥补作息的影响。 3.药物治疗 当乳腺增生症状较明显时，可使用一些药物来缓解症状。例如，中药逍遥丸等具有疏肝理气等作用，对改善乳腺增生相关的疼痛等症状有一定效果。但药物治疗需在医生指导下进行，根据个体情况选择合适的药物。对于有肝肾功能异常等病史的患者，在选择药物时要特别谨慎，因为某些药物可能会对肝肾功能产生影响。 二、特殊人群情况 1.育龄期女性 育龄期女性的乳腺增生与月经周期关系密切，在月经前症状可能加重，月经后缓解。这部分人群需要关注月经周期的变化对乳腺增生的影响，同时在备孕等特殊阶段，要注意避免自行盲目用药，应在医生指导下进行相关的乳腺增生管理。 2.中老年女性 中老年女性患乳腺增生时，需警惕与乳腺癌等疾病的鉴别。因为随着年龄增长，乳腺疾病的复杂性增加。这部分人群应定期进行乳腺检查，如乳腺超声、钼靶等检查，以便早期发现可能合并的其他乳腺病变。对于有乳腺癌家族史等特殊病史的中老年女性，更要加强乳腺健康的监测。 总体而言，乳腺增生通过综合的心理调节、生活方式调整以及必要的药物治疗等，多数患者可以得到较好的治疗效果，实现病情的好转甚至康复，但需要根据个体的具体情况采取相应的措施，并密切关注病情变化。