武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
乳头化脓多为感染性炎症表现，常见于哺乳期乳腺炎、乳腺导管感染或非哺乳期乳腺炎症，需通过专业评估明确病因后针对性处理。 1. 明确化脓原因与就医必要性 需通过超声检查、血常规及细菌培养等明确是否为感染性炎症（如哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿）或非感染性（如乳腺导管扩张症）。哺乳期女性乳汁淤积、细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）是主要诱因，非哺乳期则可能与导管结构异常或自身免疫反应相关。急性化脓性病变若延误处理，可能形成乳腺脓肿，需及时就医由专科医生评估是否需穿刺引流或手术干预。 2. 感染控制与局部处理 避免自行挤压乳头，防止感染扩散；哺乳期女性需通过吸奶器或手动轻柔排空乳汁，减少淤积；非哺乳期患者若存在乳腺导管堵塞，由医生判断是否需导管冲洗或局部温敷促进炎症吸收。局部红肿明显时可冷敷缓解不适，化脓后期可遵医嘱使用温盐水轻柔清洁乳头。 3. 药物治疗原则 感染性炎症需抗生素治疗（如青霉素类、头孢类），需根据细菌培养结果调整用药；非感染性炎症以抗炎治疗为主，避免滥用广谱抗生素。用药需严格遵医嘱，优先选择口服或局部外用剂型，避免长期使用刺激性药物。 4. 特殊人群护理要点 哺乳期女性需加强乳头清洁，哺乳前后用温水冲洗，避免婴儿口腔菌群感染；婴幼儿乳头化脓罕见，多因先天性乳头内陷或外伤，需由儿科与乳腺科联合评估，禁止使用刺激性消毒剂；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染复发风险。 5. 预防复发策略 保持乳头清洁干燥，穿宽松棉质内衣减少摩擦；哺乳期注意哺乳姿势，避免单侧过度哺乳，两侧交替排空乳汁；有乳腺疾病史者需定期自查乳腺，发现异常分泌物或肿块及时就医。 不同年龄、性别及病史患者处理方式存在差异，需结合个体情况调整护理方案，以局部感染控制与基础疾病管理为核心，优先非药物干预，必要时药物支持。
乳腺癌彩超能发现乳腺异常肿块等情况可用于初步筛查，但不能仅凭彩超确诊，其有局限性，不同人群彩超检查乳腺癌有特点，需结合多种检查综合判断是否患乳腺癌。 彩超对乳腺癌的初步筛查作用 彩超可以清晰地显示乳腺组织的层次结构、肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况。一般来说，如果乳腺内存在异常的实性肿块，彩超可发现其形态多不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，可能有钙化等表现。例如，有研究显示，彩超对乳腺肿块的检出率较高，能够初步判断肿块是囊性还是实性。对于年龄在40岁以上的女性，或者有乳腺癌家族史等高危因素的人群，彩超可以作为常规的筛查手段之一。 彩超的局限性 虽然彩超能发现乳腺的一些异常情况，但也有一定局限性。比如，对于一些非常小的、或者位置较特殊的病灶，彩超可能难以完全清晰显示。而且，彩超的判断还依赖于超声医生的经验水平，不同医生对同一病灶的判断可能存在一定差异。另外，彩超不能像病理检查那样直接明确病变的性质，所以当彩超发现乳腺异常后，通常还需要进一步进行钼靶检查、磁共振成像（MRI）检查，甚至需要穿刺活检等病理检查来最终确诊是否为乳腺癌。 不同人群彩超检查乳腺癌的特点 年轻女性：年轻女性乳腺腺体相对致密，彩超对于年轻女性乳腺病变的观察可能会受到一定影响，但仍可通过彩超初步评估乳腺内情况。如果年轻女性发现乳腺肿块，彩超发现肿块有可疑恶性表现，也需要进一步检查。 老年女性：老年女性乳腺腺体萎缩，脂肪组织相对增多，彩超对病变的显示相对更清晰一些，但也需要结合其他检查综合判断。 有乳腺癌病史人群：对于曾经患过乳腺癌的人群，定期复查时彩超也是重要的检查项目之一，可监测乳腺局部复发等情况，但同样需要结合其他检查手段。 总之，彩超可以发现乳腺的一些异常情况，有助于乳腺癌的初步筛查，但不能作为确诊的唯一依据，需要结合多种检查方法来综合判断是否患有乳腺癌。
小叶增生是乳腺常见非肿瘤非炎症病变，由内分泌失调致乳腺导管腺泡增生退行性变，好发中青年女性，与内分泌活跃、长期不良情绪、服用含雌激素保健品药物、妊娠哺乳障碍等相关，表现为月经周期相关的乳房胀痛、结节肿块，需定期自查及乳腺超声监测，无症状或轻症状以非药物干预为主，中青年要注重情绪管理，绝经后出现症状需警惕排除其他病变且少用药物 一、定义与病理基础 小叶增生是乳腺增生性病变中常见的非肿瘤、非炎症性情况，是乳腺小叶内的乳腺导管和腺泡出现增生与退行性变所致。其发生主要与内分泌失调相关，尤其是雌激素与孕激素比例失衡，使得乳腺组织过度增生但复旧不全。 二、好发人群及相关因素 好发于中青年女性，这与该阶段女性内分泌活跃有关。长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会干扰内分泌，增加发病风险；长期服用含雌激素的保健品或药物，会打破体内激素平衡；妊娠、哺乳障碍等情况也与小叶增生有一定关联。 三、临床表现 乳房胀痛：疼痛程度和规律常与月经周期相关，月经前胀痛明显，月经后可缓解，疼痛可为隐痛、刺痛或胀痛等。 结节或肿块：可触及乳房内的结节或肿块，结节大小、质地可能随月经周期变化，月经前结节可能稍增大、质地稍硬，月经后相对缩小、变软。 四、检查与监测 一般建议中青年女性定期进行乳腺自查，观察乳房有无异常变化；同时可通过乳腺超声等影像学检查动态监测病变情况，以便及时发现病变进展或排除其他病变。 五、处理原则 非药物干预为主：无症状或症状较轻者，优先通过调整生活方式改善，如保持心情舒畅、规律作息（避免熬夜）、选择合适胸罩以减轻乳房压迫等。 特殊人群注意事项：中青年女性需注重情绪管理，保持良好心态；绝经后女性若出现相关症状，应警惕并及时就医检查，排除其他病变可能，优先采用非药物方式缓解不适，一般不轻易药物治疗，且需避免低龄儿童涉及此类情况相关处理。
乳腺纤维瘤呈分叶状的严重程度需结合病理分级、生长特性综合判断。该病变属于乳腺纤维上皮性肿瘤，根据WHO分类分为良性（Ⅰ级）、交界性（Ⅱ级）、恶性（Ⅲ级）三类，不同级别恶性风险差异显著。 1. 分叶状乳腺纤维瘤的性质与分级标准：分叶状结构是其典型形态特征，与普通纤维腺瘤（叶状结构不明显）不同。WHO将其分为三级：Ⅰ级（普通型），肿瘤细胞异型性低，核分裂象罕见；Ⅱ级（交界型），细胞异型性中等，核分裂象可见；Ⅲ级（恶性型），细胞异型性高，核分裂活跃，常伴坏死。 2. 不同级别分叶状肿瘤的严重程度差异：Ⅰ级肿瘤生长缓慢，直径多＜5cm，恶变率＜1%，术后复发率约10%~20%；Ⅱ级肿瘤直径常＞5cm，核分裂象1~4个/10HPF，复发率30%~40%，无远处转移；Ⅲ级肿瘤直径多＞10cm，核分裂象＞5个/10HPF，10%~20%可发生肺、骨等远处转移，5年生存率约70%~80%。 3. 诊断方法与关键指标：影像学检查中，超声显示边界清晰、分叶状低回声结节，内部血流不丰富；钼靶可能表现为等密度或稍高密度肿块，伴分叶；MRI可评估肿瘤范围及与周围组织关系。病理检查是确诊依据，需通过HE染色及免疫组化（如Ki-67指数）辅助判断分级。 4. 治疗原则与干预措施：Ⅰ级肿瘤无症状可定期随访（每3~6个月超声检查），肿瘤增大或有症状者行局部切除；Ⅱ级需完整切除，必要时扩大切除范围；Ⅲ级需按乳腺癌处理，行改良根治术，术后可能需辅助化疗（如蒽环类、紫杉类）或靶向治疗。 5. 特殊人群注意事项与预防建议：育龄女性（20~40岁）为高发人群，需加强自我检查，发现乳房结节及时就医；绝经后女性若出现分叶状肿瘤，恶性风险相对更高，建议手术切除并完整病理评估；有家族性乳腺肿瘤病史者，需提前至25岁开始每年乳腺超声+钼靶联合筛查，发现异常结节尽早活检。
乳腺增生的主要症状包括以下几方面： 一、乳房疼痛：多表现为单侧或双侧乳房胀痛、刺痛或隐痛，疼痛程度与月经周期密切相关，育龄女性常呈周期性，月经前加重，经后缓解，绝经后女性疼痛多无周期性。疼痛部位以双侧乳房外上象限多见，可能伴随腋窝或肩背部牵涉痛。长期精神压力大、熬夜、高脂饮食等不良生活方式可能加重疼痛症状，年龄较小（如20-30岁）女性因激素水平波动明显，疼痛频率更高。 二、乳房肿块：多为双侧多发，质地中等或稍硬，边界相对清晰，表面光滑，活动度良好，部分肿块随月经周期变化，月经前增大、质地变硬，经后缩小变软。少数患者表现为单侧单发肿块，需警惕肿块质地硬、边界不清、活动度差等情况，此类表现需及时就医排除恶性病变。有乳腺纤维腺瘤病史者，增生肿块可能与原有病变融合，增大检查难度。 三、乳头溢液：多为非血性浆液性或淡黄色溢液，少数为乳白色，单侧或双侧乳腺均可出现，常为间歇性。溢液多与内分泌紊乱相关，如催乳素水平升高可能导致溢液，若溢液呈血性需排除导管内病变或恶性肿瘤可能。哺乳期女性因生理性泌乳也可能出现溢液，但需与病理性增生溢液鉴别。 四、月经与情绪相关症状：因内分泌失调影响，部分患者伴随月经周期紊乱，表现为经期提前/推迟、经量增多或减少、痛经等。自主神经功能紊乱可能导致情绪波动，如焦虑、烦躁、睡眠质量下降，症状与激素水平（如雌激素、孕激素比例失衡）直接相关，长期情绪压力可进一步加重增生症状。 五、特殊人群症状差异：青春期女性因乳腺发育阶段可能出现生理性乳腺增生，表现为乳房胀痛，多随发育成熟自行缓解；绝经后女性因卵巢功能衰退、雌激素水平下降，乳腺组织萎缩，增生症状多逐渐减轻，但长期服用雌激素替代治疗者，可能因激素水平异常波动再次出现增生症状。有乳腺疾病家族史（如乳腺癌）或长期未行乳腺检查者，症状可能隐匿，需提高警惕。