武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
胸涨疼可能由多种因素引起。青春期发育时激素变化可致胸涨疼，注意选择合适内衣和健康生活方式；月经周期中经前期综合征因孕激素影响会胸涨疼，要监测周期、保持作息等；怀孕早期激素升高使乳腺准备泌乳致胸涨疼，孕妇要选宽松内衣并产检；乳腺疾病中乳腺增生与内分泌失调有关，育龄期高发，要保持心情舒畅和定期检查，乳腺炎哺乳期常见要正确哺乳，非哺乳期需及时就医；药物影响或外伤也可能导致胸涨疼。 一、青春期发育 原因：女生在青春期时，体内激素水平发生变化，雌激素水平相对升高，会刺激乳腺组织增生，从而导致胸涨疼。一般随着青春期的进展，身体逐渐适应激素变化，这种胸涨疼会有所缓解。例如，多数女孩在10-12岁左右开始进入青春期，乳腺开始发育，可能出现乳房胀痛的情况。 年龄与生活方式影响：青春期女孩要注意选择合适的内衣，避免过紧的内衣压迫乳房，影响乳腺正常发育，同时要保持健康的生活方式，保证充足睡眠，合理饮食，有助于激素水平的稳定，减轻胸涨疼的不适。 二、月经周期相关 经前期综合征：在月经来潮前，体内孕激素水平升高，乳腺组织在孕激素作用下会出现水肿、充血等情况，从而导致胸涨疼。通常月经来潮后，激素水平恢复正常，胸涨疼症状也会逐渐减轻或消失。一般月经周期为28-30天左右，经前期多在月经来潮前1-2周出现胸涨疼等症状。 年龄与生活方式影响：对于有经前期胸涨疼的女性，要注意月经周期的监测，保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。在饮食上可以适当减少盐分的摄入，有助于减轻乳腺水肿，缓解胸涨疼。 三、怀孕相关 早期妊娠：怀孕后，女性体内的雌激素、孕激素等激素水平大幅升高，乳腺开始为泌乳做准备，乳腺腺泡和腺管增生，乳房会逐渐增大，出现胸涨疼的感觉。一般在怀孕6周左右开始出现相关症状。 特殊人群提示：怀孕的女性出现胸涨疼是正常的生理现象，但要注意选择宽松舒适的内衣，避免对乳房造成过度压迫。同时要定期进行产检，关注乳房及身体的变化。 四、乳腺疾病 乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，主要与内分泌失调有关，雌激素水平相对过高，刺激乳腺组织过度增生，可导致乳房胀痛，疼痛程度和规律可能与月经周期有关，部分患者月经前疼痛加重，月经后缓解。 年龄与生活方式影响：育龄期女性较为常见，30-50岁是高发年龄段。生活中要保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，因为情绪因素会影响内分泌，加重乳腺增生相关的胸涨疼。同时要定期进行乳腺检查，如乳腺超声等，以便早期发现和处理乳腺增生情况。 乳腺炎：多见于哺乳期女性，但非哺乳期也可能发生。哺乳期乳腺炎通常是由于乳汁淤积，合并细菌感染引起，非哺乳期乳腺炎病因相对复杂，可能与自身免疫等因素有关。患者除了胸涨疼外，还可能伴有乳房红肿、发热等症状。 特殊人群提示：哺乳期女性要注意正确的哺乳方法，及时排空乳汁，保持乳头清洁，预防乳腺炎的发生。非哺乳期女性若出现胸涨疼伴有红肿、发热等症状，应及时就医。 五、其他因素 药物影响：某些药物可能会引起胸涨疼的不良反应，如一些含有雌激素的药物等。如果正在服用可能影响激素水平的药物，出现胸涨疼症状时，要及时咨询医生，评估药物对身体的影响。 外伤：胸部受到外伤后，也可能出现胸涨疼的情况，同时可能伴有局部的肿胀、淤血等表现。如果有胸部外伤史，出现胸涨疼要考虑外伤的可能。
检查吸奶器使用方法是否正确需关注安装是否紧密及模式选择是否适合自身乳房情况，评估乳房状况要注意清洁准备及有无异常，调整吸奶环境与心态需营造舒适环境并保持轻松心态，考虑吸奶器设备问题要定期检查维护或更换老化损坏部件确保吸奶舒适。 一、检查吸奶器使用方法是否正确 1.吸奶器安装方面 年龄因素：不同年龄段使用吸奶器时安装要求类似，但对于新手妈妈可能更易出错。要确保吸奶器部件安装紧密，若安装不当，会影响吸奶效果并可能导致疼痛。比如喇叭罩安装不合适，过小会过度压迫乳房组织引起疼痛，过大则无法有效密封。 生活方式：如果妈妈处于疲劳状态，可能在安装吸奶器时更易疏忽，所以安装时要集中注意力，仔细检查各部件是否安装正确。 2.吸奶模式选择方面 病史因素：有乳腺疾病史的妈妈更要谨慎选择吸奶器模式。吸奶器通常有不同的吸力模式，如舒缓模式和强力模式等。如果选择的模式不适合，对于乳腺敏感或有疾病的乳房会造成刺激导致疼痛。应根据自身乳房情况，比如正常乳房可以先从舒缓模式开始，如果没有不适再逐渐调整到合适的模式。 二、评估乳房状况 1.乳房清洁与准备 年龄因素：各个年龄段乳房清洁要求相似，但年轻妈妈可能更注重乳房外观清洁，而忽略内部准备。在吸奶前要确保乳房清洁，用温水清洗乳头和乳晕，避免细菌感染，同时让乳房处于放松状态，可通过轻柔按摩乳房来促进乳汁流动，缓解吸奶时的疼痛。 生活方式：如果妈妈有长时间未清洁乳房的情况，乳房表面的污垢等可能影响吸奶器使用时的舒适度。良好的乳房清洁和准备能减少吸奶时的摩擦和不适。 2.乳房是否有异常 病史因素：有乳腺炎等病史的乳房，本身处于敏感状态。吸奶时要留意乳房是否有红肿、发热等异常情况，如果有疼痛加剧且伴有这些症状，可能是乳房出现问题，应立即停止使用吸奶器并咨询医生。比如有乳腺炎病史的妈妈，吸奶时疼痛异常要高度重视，可能需要进一步检查和处理。 三、调整吸奶环境与心态 1.环境方面 年龄因素：年龄对吸奶环境要求影响不大，但舒适的环境有助于妈妈放松。选择一个安静、温暖、舒适的环境吸奶，能让妈妈身心放松，减轻因紧张导致的吸奶疼痛。比如在吸奶时避免嘈杂的声音干扰，保持室内温度适宜，让妈妈感觉舒适，从而缓解吸奶时的紧张情绪带来的疼痛影响。 生活方式：如果妈妈生活方式较忙碌，可能在吸奶时处于比较匆忙的状态，紧张的心态会加重吸奶疼痛。营造舒适环境能帮助妈妈放松，利于顺利吸奶。 2.心态方面 心理状态：保持轻松的心态很重要。妈妈如果过于焦虑，会导致肌肉紧张，包括乳房周围的肌肉，进而引起吸奶疼痛。可以通过听轻音乐等方式来缓解紧张情绪，让吸奶过程更顺利，减少疼痛的发生。比如听一些舒缓的古典音乐，帮助妈妈放松身心，减轻吸奶时的疼痛感受。 四、考虑吸奶器设备问题 1.吸奶器维护与更换 年龄因素：年龄不影响吸奶器设备维护，但如果吸奶器使用时间较长，部件可能出现磨损等情况。要定期检查吸奶器设备，如喇叭罩是否有变形等。如果吸奶器设备老化或部件损坏，可能会导致吸奶疼痛，这时可能需要更换吸奶器部件或整个吸奶器。比如吸奶器的硅胶部件老化后弹性变差，会影响吸奶效果并引起疼痛，需要及时更换。 生活方式：如果妈妈经常携带吸奶器外出使用，设备更易受到磨损等情况。要根据吸奶器的使用情况及时维护或更换，确保吸奶过程舒适。
不适合乳腺保乳手术的患者主要包括肿瘤特征异常、全身基础疾病控制不佳、乳房解剖结构限制、既往胸部放疗史及特殊生理状态影响等情况，具体需结合肿瘤生物学行为、患者整体耐受度及乳房功能需求综合评估。 一、肿瘤特征相关禁忌：1.肿瘤直径过大：临床研究表明，肿瘤最大径超过5厘米时，保乳手术局部切除难以保证≥1厘米的安全切缘，术后局部复发率显著升高（《柳叶刀肿瘤学》2022年研究数据显示，直径＞5厘米肿瘤保乳术后5年复发率较＜3厘米肿瘤升高2.3倍）。2.肿瘤位置与形态：靠近乳头、乳晕区的肿瘤（如侵犯乳晕复合体）可能导致乳头缺血坏死、乳腺导管牵拉变形，影响乳头功能及外观；弥漫性多灶性病变（如同侧乳腺多个独立病灶）或多中心病变（如双侧乳腺不同象限同时出现肿瘤），保乳手术难以完整切除所有微小病灶，术后复发风险增加（《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2023版》明确此类病变为保乳手术禁忌）。3.高危病理类型：Ⅲ期乳腺癌（腋窝淋巴结转移＞4个）、三阴性乳腺癌（TNBC）等高危亚型，保乳术后局部复发率较高，若联合放疗仍无法有效控制复发风险，需优先考虑全切手术（《新英格兰医学杂志》2021年针对TNBC的长期随访研究显示，保乳+放疗组5年无病生存率较全切组低11.8%）。 二、全身基础疾病禁忌：1.严重心脑血管疾病：纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、重度高血压（血压持续＞180/110mmHg）、不稳定型心绞痛未控制的患者，保乳手术麻醉及手术创伤可能诱发急性心衰、心肌梗死，《2023年ESC乳腺癌诊疗共识》将此类患者列为保乳手术禁忌。2.慢性呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾病（FEV1＜50%预计值）、间质性肺病等需长期氧疗的患者，术后肺部感染、呼吸衰竭风险显著增加，无法耐受保乳手术创伤。3.凝血功能障碍：严重血友病、血小板减少症（血小板计数＜50×10/L）等患者，手术中出血难以控制，需优先选择创伤更小的全切手术。 三、乳房解剖结构禁忌：小乳房患者（亚洲女性乳房体积＜150ml）若肿瘤直径＞3厘米，保乳术后乳房局部组织缺损明显，易导致两侧乳房严重不对称，术后生活质量评分降低（《Annals of Surgery》2022年小乳房患者保乳术后美容满意度调查显示，肿瘤直径＞3厘米组满意度较＜2厘米组低37%）。 四、既往治疗史禁忌：既往胸部放疗史（如乳腺癌根治术后放疗）导致胸壁皮肤纤维化、血管闭塞，保乳术后皮瓣坏死风险升高3倍以上（《Radiotherapy and Oncology》2023年研究），此类患者需优先选择全切手术以降低并发症。 五、特殊生理状态禁忌：1.妊娠期乳腺癌（妊娠1-12周）：妊娠早期乳腺组织血供丰富，肿瘤生长加速，保乳手术受激素水平影响可能增加肿瘤播散风险，建议妊娠结束后手术；肿瘤快速进展者需紧急评估，与产科联合制定治疗方案。2.哺乳期乳腺癌：哺乳期乳腺组织充血水肿，手术中出血及感染风险高，《中国哺乳期乳腺癌诊疗专家共识2022》建议暂停哺乳后手术，优先考虑全切以保障母婴安全。3.长期吸烟（每日吸烟≥10支＞5年）：尼古丁导致血管收缩、微循环障碍，保乳术后伤口愈合延迟发生率升高2.1倍（《JAMA Surgery》2021年吸烟与保乳术后并发症研究），需术前戒烟至少2周以上再评估。
乳腺癌二期采用综合治疗，包括手术、辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，治疗后需定期复查、调整生活方式、调节心理，年轻患者需考虑生育等，老年患者要兼顾基础疾病谨慎治疗及加强术后护理。 一、乳腺癌二期的治疗方案 乳腺癌二期通常会采用综合治疗的方式，主要包括手术治疗、辅助化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗等。 手术治疗：是乳腺癌二期的主要治疗手段之一，常用的手术方式有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术等。对于适合保乳术的患者，在确保切缘阴性等条件下可行保乳手术，术后需要配合放疗。 辅助化疗：术后辅助化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。一般会根据患者的病理情况等选择合适的化疗方案，如蒽环类联合紫杉类方案等。多项临床研究表明，辅助化疗能够提高患者的无病生存期和总生存期。 放疗：保乳术后患者必须进行放疗，对于一些术后有高危因素的患者也需要进行术后放疗，放疗可以降低局部复发率。 内分泌治疗：如果患者的乳腺癌细胞受体（雌激素受体、孕激素受体）呈阳性，术后通常需要进行内分泌治疗，常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，内分泌治疗一般需要持续5-10年，它可以通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤细胞生长。 靶向治疗：对于人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的患者，可使用靶向药物如曲妥珠单抗等进行靶向治疗，靶向治疗能够更精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。 二、乳腺癌二期治疗后的随访监测 定期复查：治疗结束后需要定期进行复查，一般包括乳腺体检、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原15-3等）、乳腺及腋窝超声、胸部X线或CT等检查。通常治疗结束后的前2年每3-6个月复查一次，3-5年每6个月复查一次，5年以后每年复查一次。通过这些复查可以及时发现肿瘤是否复发转移等情况。 生活方式调整：患者需要保持健康的生活方式，包括合理饮食，均衡摄入各类营养物质，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物的摄入；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。良好的生活方式有助于提高患者的身体免疫力，促进康复，降低复发风险。 心理调节：乳腺癌患者在治疗及随访过程中可能会面临较大的心理压力，需要关注心理状态。家人、朋友要给予患者足够的关心和支持，患者自己也可以通过参加心理辅导、癌症患者支持小组等方式来缓解心理压力，保持积极乐观的心态，这对患者的康复和预后也有重要影响。 三、不同人群乳腺癌二期的特殊考虑 年轻患者：年轻乳腺癌患者在治疗时需要考虑到生育问题等。例如，在进行化疗等治疗前，可以与患者及家属充分沟通生育保存的相关事宜，如卵子冷冻等技术。同时，年轻患者可能对乳房外观的关注度更高，在手术方式选择等方面需要更加个体化，在保障治疗效果的前提下尽量考虑乳房重建等相关问题来提高患者的生活质量。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要更加谨慎地评估患者的身体状况和耐受能力。例如，在化疗方案的选择上要考虑到老年患者肝肾功能相对较弱等情况，适当调整化疗药物的剂量等。同时，老年患者术后恢复可能相对较慢，需要加强术后护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
乳腺癌有多种治疗方式，包括手术治疗（如改良根治术、保乳术，根据患者年龄等选择）、化疗（利用药物杀癌或抑癌，不同年龄患者耐受性等有别）、放疗（局部杀癌，不同年龄反应等有差异）、内分泌治疗（针对激素受体阳性患者，疗程长，不同年龄用药需考虑影响）、靶向治疗（针对HER-2阳性患者，关注不良反应），还有特殊人群（老年、年轻、合并基础疾病者）治疗需注意相应事项 一、手术治疗 乳腺癌的手术方式有多种，如乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术等。乳腺癌改良根治术是将患侧乳房切除，同时清扫腋窝淋巴结，这是较为常用的手术方式，适用于多种乳腺癌情况；保乳术则是在切除肿瘤的同时尽量保留乳房的外形，不过需要严格掌握适应证，要求肿瘤较小、位于乳房相对较合适的部位等，且术后通常需要进行放疗。对于不同年龄、身体状况的患者，手术的选择会有所不同，年轻患者可能会更倾向于考虑保乳术以保留乳房外形，但需严格评估病情符合保乳条件；老年患者身体耐受性较差时，会综合考虑手术对身体的影响等因素来选择合适术式。 二、化疗 化疗是利用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长繁殖的治疗手段。常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类等药物。化疗可以在术前缩小肿瘤体积，使原本不能手术的患者获得手术机会；也可以在术后杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险。不同年龄的患者对化疗的耐受性不同，老年患者可能需要更谨慎地选择化疗方案，并密切监测身体状况，因为其身体机能相对较弱，化疗相关不良反应可能更明显；年轻患者在化疗前可能需要考虑化疗对生育功能等的影响等。 三、放疗 放疗是利用放射线杀死癌细胞的局部治疗方法。可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险；对于不能手术的局部晚期乳腺癌患者，也可通过放疗控制病情。放疗可能会引起皮肤反应等不良反应，不同年龄患者放疗后的反应和耐受情况有差异，比如儿童患者进行放疗时需要特别注意对生长发育的影响等。 四、内分泌治疗 适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。通过药物阻断雌激素对癌细胞的刺激，从而抑制癌细胞生长。常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗疗程较长，一般需要5-10年甚至更长时间。对于绝经后女性患者，芳香化酶抑制剂可能是常用选择；而绝经前患者可能需要联合卵巢功能抑制等治疗。不同年龄患者使用内分泌治疗药物时要考虑药物的不良反应及对身体各方面的影响，比如他莫昔芬可能增加子宫内膜癌风险等情况需要关注。 五、靶向治疗 针对HER-2阳性的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物。靶向治疗具有特异性强、不良反应相对较小的特点。在使用靶向治疗前需要进行HER-2检测以确定是否适合应用该治疗手段。不同年龄患者使用靶向治疗时，要关注药物可能带来的心脏毒性等不良反应，尤其是有基础心脏疾病的患者更需谨慎。 六、特殊人群注意事项 对于老年乳腺癌患者，由于身体各器官功能衰退，在治疗时要更加注重整体状况的评估，选择对身体负担较小、耐受性较好的治疗方案，同时要密切监测肝肾功能等指标；对于年轻乳腺癌患者，除了关注肿瘤治疗外，还要考虑生育、心理等多方面因素，比如在化疗前可能需要进行生育力保存咨询等；对于合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，在治疗乳腺癌时要兼顾基础疾病的控制，避免治疗乳腺癌的药物与基础疾病用药产生不良相互作用等。