武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
检查乳腺抽血主要检测肿瘤标志物（如CA15-3、CEA、CA125）、性激素（雌激素、孕激素、雄激素）及血常规、肝肾功能等生化指标，肿瘤标志物辅助乳腺疾病诊断与评估，性激素了解激素对乳腺影响，血常规和生化指标为乳腺疾病综合评估提供基础及治疗安全依据，不同年龄人群相关指标正常参考值有差异。 1.肿瘤标志物检测 癌抗原15-3（CA15-3）：它是乳腺癌较为相关的标志物之一。在乳腺癌患者中，血清CA15-3水平可能会升高，尤其是晚期乳腺癌患者升高更为明显。例如，有研究表明，约30%-50%的转移性乳腺癌患者CA15-3水平升高，它可用于乳腺癌的病情监测、疗效评估以及预后判断等。对于不同年龄阶段的人群，其正常参考值可能略有差异，一般来说，健康成年女性血清CA15-3的正常范围在0-25U/mL左右。对于有乳腺相关症状的女性，检测CA15-3有助于辅助判断是否存在乳腺癌等疾病。 癌胚抗原（CEA）：虽然CEA不是乳腺癌特异的标志物，但在部分乳腺癌患者中也可能出现升高。它在其他恶性肿瘤以及一些良性疾病中也可能有不同程度的升高。比如，在一些伴有肝转移等情况的乳腺癌患者中，CEA水平可能会升高。其正常参考值一般在0-5ng/mL左右，不同检测方法可能略有差异。通过检测CEA并结合其他检查，可以更全面地评估乳腺病变的情况。 糖类抗原125（CA125）：在一些乳腺癌患者中，尤其是伴有卵巢转移等情况时，CA125水平可能升高。它也在卵巢癌等其他妇科肿瘤中较为相关。正常参考值一般在0-35U/mL左右，对于乳腺检查抽血检测CA125，可辅助判断是否存在肿瘤的转移等情况，不同年龄女性的正常参考值可能因生理状态略有不同，比如育龄期女性可能由于生理因素与非育龄期女性略有差异，但总体范围大致如此。 2.性激素相关检测 雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）：乳腺的生长发育和生理功能与性激素密切相关。例如，雌激素水平异常升高可能与某些乳腺增生性疾病以及乳腺癌的发生发展有一定关系。对于不同年龄段的女性，性激素水平有不同的变化规律。年轻女性雌激素水平相对较高，随着年龄增长，尤其是绝经后女性，雌激素水平会明显下降。通过检测性激素水平，可以了解体内激素状态对乳腺的影响，辅助判断乳腺疾病的可能病因。比如，对于一些乳腺囊性增生病的患者，检测性激素水平有助于分析是否与激素失衡有关，从而为后续的诊断和治疗提供参考。 3.其他相关指标检测 血常规：可以了解患者的一般身体状况，比如是否存在感染、贫血等情况。在乳腺疾病的检查中，血常规检查有助于判断患者整体的健康状态，例如乳腺炎患者可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等炎症表现。不同年龄人群的血常规正常参考值有差异，儿童的白细胞计数相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平，血红蛋白水平也因年龄不同而有不同的正常范围，通过血常规检查能为乳腺疾病的综合评估提供基础信息。 肝功能、肾功能等生化指标：了解患者的肝肾功能情况，因为一些治疗乳腺疾病的药物可能会对肝肾功能产生影响，通过抽血检测肝肾功能可以评估患者对可能的治疗药物的耐受情况，确保检查和后续治疗的安全性。不同年龄阶段人群的肝肾功能生化指标正常参考值不同，比如儿童的肾功能发育尚未完全成熟，一些指标与成人有差异，通过检测这些生化指标能为不同年龄的乳腺检查者提供更精准的评估依据。
胸硬块一按就疼痛可能由乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤等引起，可通过调整生活方式、局部护理等一般处理，以及针对不同病因的医疗干预来缓解，不同特殊人群如哺乳期、中青年、老年女性有各自注意事项，需重视乳腺健康检查，及时就医排查严重疾病。 一、明确胸硬块一按就疼痛的可能原因 胸硬块一按就疼痛可能由多种原因引起，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤等。乳腺增生多见于中青年女性，与内分泌紊乱有关，月经周期前后疼痛可能有变化；乳腺炎常见于哺乳期女性，多因乳汁淤积、细菌感染所致；乳腺纤维瘤一般为良性肿物，也可能出现按压疼痛。 二、缓解方法 （一）一般处理 1.调整生活方式 对于中青年女性因乳腺增生导致的胸硬块疼痛，要保持规律作息，避免熬夜，因为长期熬夜可能会进一步打乱内分泌节律，加重乳腺增生相关的疼痛。保证每天7-8小时的充足睡眠，有助于调节内分泌。 保持心情舒畅，减少精神压力，精神紧张会影响激素水平，加重疼痛。可以通过听音乐、适当运动等方式缓解压力，例如每天进行30分钟左右的快走或瑜伽练习，瑜伽中的一些呼吸和体式有助于放松身心。 2.局部护理 如果是哺乳期乳腺炎导致的胸硬块疼痛，要注意保持乳房清洁，每次喂奶前后用温水清洗乳头。同时，要及时排空乳汁，可通过频繁喂奶、使用吸奶器等方式，防止乳汁淤积加重。非哺乳期的乳腺炎则需要根据具体病情，在医生指导下进行局部的清洁等护理。 （二）医疗干预 1.针对乳腺增生 如果疼痛较轻，一般通过上述生活方式调整可缓解。若疼痛较明显，可在医生评估后考虑使用一些调节内分泌的药物，但需注意药物的适用人群及可能的副作用。对于年龄较大、乳腺增生症状复杂的女性，要定期进行乳腺检查，如乳腺超声等，监测病情变化。 2.针对乳腺炎 哺乳期乳腺炎早期，可通过局部热敷缓解疼痛，热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次，促进血液循环，利于炎症消退。若炎症较重，出现发热等全身症状，需在医生指导下使用抗生素治疗，但要考虑到抗生素对哺乳期婴儿的影响，选择相对安全的药物。非哺乳期乳腺炎则需要明确病因后进行针对性治疗，如抗感染、调整免疫等治疗措施。 3.针对乳腺纤维瘤 对于较小的乳腺纤维瘤，若按压疼痛不严重，可定期复查乳腺超声，观察肿物变化。如果纤维瘤较大或按压疼痛明显，可考虑手术切除，尤其是对于年龄较大、肿物有恶变倾向迹象的患者，手术是较为有效的缓解疼痛及去除病灶的方法。 三、特殊人群注意事项 1.哺乳期女性 哺乳期女性出现胸硬块疼痛时，要特别注意用药安全，使用任何药物都需要咨询医生，因为药物可能通过乳汁影响婴儿。在进行局部护理时，要严格遵循清洁和排空乳汁的方法，确保婴儿的喂养安全，同时密切观察自身病情变化，如疼痛是否加重、是否出现发热等症状，及时就医。 2.中青年女性 中青年女性要重视乳腺健康检查，定期进行乳腺自我检查和临床体检。乳腺自我检查一般每月进行一次，站立或仰卧位，观察乳房外观有无异常，然后用手指平按乳房，检查是否有硬块及按压疼痛情况。临床体检建议每年至少一次，通过乳腺超声等检查手段，早期发现乳腺病变。 3.老年女性 老年女性出现胸硬块疼痛时，由于其身体机能下降，病情变化可能较为隐匿，更要及时就医，进行详细检查，如乳腺钼靶等，排除乳腺癌等严重疾病的可能，因为老年女性乳腺癌的临床表现可能不典型，容易被忽视。
乳腺癌中期有治好的可能，其预后受肿瘤特征（肿瘤大小、淋巴结转移情况）、治疗方式（手术治疗、辅助治疗中的化疗、内分泌治疗、靶向治疗）及患者自身情况（年龄、身体一般状况、分子分型）等多种因素影响，通过规范综合治疗中期乳腺癌患者有较大可能获得较好预后。 一、影响乳腺癌中期预后的因素 1.肿瘤特征 肿瘤大小：一般来说，肿瘤越小，预后相对越好。研究表明，较小的肿瘤（直径小于2cm等情况）在经过规范治疗后，复发风险可能相对较低。例如一些临床研究发现，肿瘤直径＜2cm的乳腺癌中期患者，通过综合治疗后，长期生存概率相对较高。 淋巴结转移情况：腋窝淋巴结转移数目越少，预后相对越好。如果腋窝淋巴结转移数目较少，患者在接受手术、辅助治疗等综合干预后，复发转移风险相对降低。比如腋窝淋巴结转移1-3个的中期乳腺癌患者，相比转移数目更多的患者，治疗后的生存时间可能更长。 2.治疗方式 手术治疗：规范的手术切除是关键。合适的手术方式能够尽可能完整切除肿瘤组织，对于中期乳腺癌患者，如采用改良根治术或保乳术（符合保乳条件时），合理的手术操作有助于改善预后。保乳术在合适病例中，在完整切除肿瘤组织后，配合后续治疗，也能达到较好的生存效果，且能保留患者部分乳房外观，提高生活质量。 辅助治疗 化疗：术后辅助化疗可以杀灭体内可能存在的微转移病灶。根据患者的分子分型等情况选择合适的化疗方案，能降低复发转移风险。例如对于HER-2阳性的中期乳腺癌患者，辅助化疗联合靶向治疗等综合方案，能显著改善预后。 内分泌治疗：对于激素受体阳性的中期乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段。通过阻断雌激素等作用，降低肿瘤复发转移几率。比如绝经后激素受体阳性的中期乳腺癌患者，规范的内分泌治疗能有效延长无病生存时间和总生存时间。 靶向治疗：HER-2阳性的中期乳腺癌患者进行靶向治疗开启，能针对性降低复发风险。如针对HER-2的靶向药物治疗，对于HER-2阳性的中期乳腺癌患者，能明显改善预后。 3.患者自身情况 年龄：年轻患者和老年患者在预后上可能存在差异。年轻患者可能具有一些生物学行为特点，如增殖活性可能相对较高，但现代综合治疗手段不断发展，也能较好应对；老年患者可能需要考虑身体耐受性等情况调整治疗方案，但规范治疗下也能获得一定生存受益。例如年轻的中期乳腺癌患者，通过多学科综合治疗，也有较高的长期生存概率；老年患者，在身体状况允许的情况下接受合适治疗，也能延长生存时间。 身体一般状况：患者的基础健康状况，如合并其他严重基础疾病（如严重心肺疾病等）会影响治疗的选择和预后。如果患者合并严重心肺疾病，在选择化疗等治疗时需要谨慎评估，但并非绝对不能治疗，可通过调整治疗方案来尽量获取生存益处。 分子分型：乳腺癌的分子分型如Luminal型、HER-2过表达型、三阴性等，不同分型预后有所差异。Luminal型相对预后可能稍好一些，三阴性乳腺癌中期患者预后相对差一些，但通过综合治疗也能改善生存情况。 总体而言，乳腺癌中期乳腺癌患者的选项进行关闭，通过规范的综合治疗开启，中期乳腺癌患者的选项关闭，进行开启，中期乳腺癌患者的选项关闭，开启进行关闭，中期乳腺癌患者的选项关闭，开启进行关闭，中期乳腺癌患者的选项关闭，开启进行关闭，中期乳腺癌患者有较大的可能获得较好的预后，能够达到临床治愈等较好的治疗效果。
要解决奶少问题，可从调整哺乳姿势与频率、保证充足休息与营养、热敷与按摩、心理调节等方面入手，如频繁吸吮少奶侧乳房、用正确姿势哺乳，保证充足休息和营养均衡，哺乳前热敷并按摩少奶侧乳房，保持心情舒畅，特殊人群如高龄产妇等需特别注意，若自我调节无效则咨询专业人士。 一、调整哺乳姿势与频率 1.频繁吸吮较少乳房：让婴儿多吸吮奶少的那一侧乳房，因为婴儿的吸吮刺激可以反射性地促进乳汁分泌。婴儿的吸吮力度和频率能刺激乳房的乳腺细胞，随着频繁的吸吮，该侧乳房的乳汁分泌会逐渐增加。一般每天可以安排至少2-3次重点在奶少侧的哺乳，每次哺乳时先让婴儿吸吮奶少的一侧，直到婴儿吃饱或者该侧乳房排空一部分后再换另一侧。 2.正确哺乳姿势：确保婴儿能够有效地含接乳头和大部分乳晕，这样可以保证吸吮的效率。正确的哺乳姿势包括摇篮式、交叉式等。例如摇篮式哺乳时，母亲用手臂托住婴儿的头部，让婴儿的身体贴近自己，嘴巴对准乳头和乳晕；交叉式哺乳则是用另一侧手臂托住婴儿头部，这种姿势有助于婴儿更好地吸吮，从而促进乳汁分泌。 二、保证充足休息与营养 1.充足休息：哺乳期母亲需要保证充足的睡眠和休息，因为休息不好会影响身体的内分泌功能，进而影响乳汁分泌。一般建议每天保证7-8小时的睡眠时间，并且在白天可以利用婴儿休息的时间适当小憩。充足的休息有助于维持体内激素的平衡，对于乳汁的分泌起到积极的调节作用。 2.营养均衡：母亲要摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以保证有足够的营养来合成乳汁。例如多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质是乳汁合成的重要原料，像每100克瘦肉中含有一定量的优质蛋白质，能够为乳汁分泌提供物质基础；蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于维持母亲身体的正常代谢，从而保障乳汁的质量和分泌量。可以每天摄入300-500克的蔬菜和200-300克的水果，同时保证每天摄入适量的肉类、蛋类等。 三、热敷与按摩 1.热敷奶少侧乳房：哺乳前可以用温热的毛巾热敷奶少侧的乳房，温度一般控制在40-50℃左右，每次热敷10-15分钟。热敷可以促进乳房的血液循环，扩张血管，从而有利于乳汁的排出和分泌。热敷时要注意避免烫伤皮肤。 2.按摩奶少侧乳房：热敷后可以进行适当的按摩，按摩时用手指从乳房根部向乳头方向轻轻按摩，或者采用环形按摩的方式。按摩可以刺激乳腺组织，促进乳汁的流动和分泌。按摩的力度要适中，以母亲感觉舒适为宜，每次按摩可以进行5-10分钟。 四、心理调节 1.避免焦虑紧张：哺乳期母亲的心理状态对乳汁分泌有影响，焦虑、紧张等不良情绪可能会抑制乳汁分泌。母亲要保持心情舒畅，可以通过听舒缓的音乐、与家人朋友交流等方式来缓解压力。例如每天安排一定时间听一些轻柔的音乐，让自己放松身心，这样有助于维持体内激素的正常水平，促进乳汁分泌。 对于特殊人群，如高龄产妇，更要特别注意休息和心理调节，因为高龄产妇身体恢复相对较慢，心理压力可能更大，这些因素都可能影响乳汁分泌。而对于有基础疾病的哺乳期母亲，在调整哺乳情况的同时，要更加注重营养的合理搭配和休息，并且在采取上述措施时要更加谨慎，确保不影响基础疾病的控制。如果经过一段时间的自我调节后，奶少的情况仍没有改善，建议及时咨询专业的哺乳顾问或医生，进一步评估是否存在其他问题，如乳腺管堵塞等情况，并采取相应的措施。
乳腺增生的诊断需结合临床表现、影像学检查及组织病理学检查，具体方法如下： 一、临床表现评估 1. 症状特点：乳房疼痛是常见表现，多为单侧或双侧乳房胀痛、刺痛，疼痛程度与月经周期相关，经前加重、经后缓解，部分患者表现为非周期性疼痛；乳房肿块常为颗粒状、结节状或片状，质地中等偏软，边界不清，活动度好，部分肿块随月经周期变化，经前增大、经后缩小；少数患者出现乳头溢液，多为无色或淡黄色浆液性液体，挤压乳头时出现。 2. 伴随表现：患者可能存在情绪波动、焦虑、睡眠障碍等情况，长期精神压力或生活不规律可能加重症状，需结合病史综合判断。 二、影像学检查 1. 乳腺超声检查：作为首选影像学方法，适用于所有年龄女性，尤其适合20~40岁年轻女性及致密型乳腺者。检查可清晰显示乳腺结构、肿块边界、血流情况及钙化灶，能鉴别囊性增生与实性增生，评估肿块性质（良性或可疑恶性），且无辐射、可重复检查，便于动态观察病情变化。 2. 乳腺钼靶X线检查：主要适用于40岁以上女性或超声检查发现可疑钙化者。通过低剂量X线显示乳腺组织，对微小钙化（如簇状钙化）敏感性高，可发现早期恶性病变，辅助鉴别增生与乳腺癌。但对年轻女性（<40岁）因乳腺组织致密，易出现假阳性，需结合超声检查。 3. 乳腺MRI检查：适用于高危人群（有乳腺癌家族史、既往活检提示不典型增生）或超声/钼靶检查无法明确病变性质者。MRI软组织分辨率高，可三维成像，清晰显示病变范围及血供特点，尤其对判断微小浸润性病变或多灶性病变有优势。 三、组织病理学检查 1. 活检指征：当超声或钼靶检查发现可疑恶性病变（如边界不清、形态不规则肿块）、症状持续加重且药物治疗无效、双侧乳房不对称病变或有乳腺癌家族史时，需行组织病理学检查明确诊断。 2. 活检方法：常用空心针穿刺活检，对患者创伤小，可获取少量组织样本；若穿刺结果不明确或怀疑恶性，需行手术活检（如麦默通旋切术），获取完整病变组织。病理结果是诊断金标准，可排除乳腺癌、导管原位癌等恶性病变，明确增生类型（如小叶增生、导管增生等）。 四、鉴别诊断与注意事项 1. 与乳腺癌鉴别：乳腺癌多表现为无痛性肿块、边界不清、质地坚硬、活动度差，无周期性变化，可能伴有腋窝淋巴结肿大；而乳腺增生症状与月经周期相关，肿块多为双侧、弥漫性，质地软且边界相对清晰。对可疑病例需通过影像学及病理检查排除恶性可能。 2. 年龄与性别影响：育龄女性（20~50岁）因激素水平波动（雌激素、孕激素周期性变化），乳腺组织易出现生理性增生，需注意月经周期对症状的影响；绝经后女性若出现乳腺症状，多因内分泌紊乱或乳腺组织退化不全，需警惕恶性病变风险，建议缩短检查间隔。 五、特殊人群提示 1. 育龄女性：建议月经结束后7~10天进行乳房自查，观察肿块大小、质地变化，同时每6~12个月接受一次乳腺超声检查；若出现持续性疼痛、肿块变硬或腋窝淋巴结肿大，需立即就医。 2. 绝经期女性：避免自行服用激素类药物或保健品，出现乳房不适时，优先选择乳腺超声检查，必要时加做钼靶或MRI，减少辐射暴露同时提高诊断准确性。 3. 高危人群：有乳腺癌家族史、既往乳腺活检提示非典型增生或长期服用他莫昔芬等激素类药物者，需每年接受乳腺超声+钼靶联合检查，若发现BI-RADS 4类以上病变，应及时进行病理活检。