武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
成年女性乳房发育是否正常可通过年龄阶段匹配度、形态对称性、质地触感、伴随症状及定期自查综合判断，正常发育的乳房应具备双侧对称、形态自然、质地柔软且无异常结节或分泌物等特征。 一、发育阶段与年龄匹配度：成年女性（18~25岁）乳房发育基本趋于稳定，若25岁后出现突然增大或缩小，需排查体重波动（±5kg以上）、激素水平异常（如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征）、药物影响（如激素类药物）或乳腺疾病。18岁后乳房形态异常改变（如单侧异常隆起）需结合乳腺超声或钼靶检查明确是否为乳腺增生或肿瘤。 二、双侧形态对称性：正常乳房呈自然半球形轮廓，双侧大小、弧度基本一致，乳头无内陷或偏移。自查时站立位对比双侧轮廓，若单侧出现“酒窝征”（皮肤局部凹陷）、“橘皮样”改变（皮肤粗糙伴毛孔扩张），或乳晕区异常隆起，需警惕乳腺肿瘤或炎症。 三、质地与触感检查：正常乳房质地柔软有弹性，触诊时无明显结节或硬块，按压乳晕区可触及圆形柔软结节（Montgomery结节）属生理现象。若单侧出现边界不清、活动度差的硬性结节，或伴随触痛、皮肤温度升高，需进一步检查排除乳腺纤维瘤或恶性病变。 四、异常症状监测：非哺乳期出现乳头溢液（尤其血性、浆液性）、乳房皮肤红肿热痛（排除外伤）、腋窝淋巴结肿大（直径＞1cm）等，可能提示乳腺增生、乳腺炎或乳腺肿瘤，需在1个月内完成乳腺专科检查。 五、定期自查与专业评估：建议每月月经结束后1周进行乳房自查，观察外观变化并触诊双侧乳房。40岁以上女性每年结合乳腺超声、钼靶检查，乳腺癌家族史者筛查年龄提前至35岁，基线检查结果作为后续对比参考。 特殊人群提示：乳腺癌家族史者需缩短自查间隔（每2周1次），并增加乳腺磁共振检查频率；长期口服避孕药或含雌激素保健品的女性，若出现乳房胀痛加重，应咨询医生调整用药方案；乳房大小与体重波动相关时，需结合全身脂肪分布判断是否为生理性变化，避免过度焦虑。
乳房两侧按压痛可能由激素波动、乳腺疾病、胸壁肌肉问题等多种原因引起，处理需结合年龄、生活方式及症状特点针对性干预。生理性胀痛（如月经周期、孕期）可通过非药物方式缓解，病理性疼痛（如乳腺增生、乳腺炎）需医学检查。 一、生理性激素波动导致的疼痛及应对： 月经周期中雌激素、孕激素波动使乳腺组织水肿，经前1周~月经后1周出现，伴随轻微结节感。处理：穿无钢圈文胸，避免咖啡因摄入（减少激素刺激），每日规律作息（23：00前入睡），局部冷敷（每次10分钟，间隔2小时）减轻胀痛。孕期及哺乳期女性因激素刺激乳腺发育，需每3~4小时哺乳1次，哺乳后轻柔按摩排空乳房，避免乳汁淤积引发疼痛。 二、乳腺良性病变及干预： 乳腺增生多见于育龄女性，经前期加重，月经后缓解，伴随散在结节。需月经后做乳腺超声，排除肿块时可补充维生素E（每日100~200mg，需医生评估）；疼痛持续超1个月且影响生活，可短期使用非甾体抗炎药（需遵医嘱）。乳腺囊肿表现为无痛性圆形肿块，超声确诊后若直径＜3cm无需特殊处理，直径＞5cm需手术。 三、胸壁及肌肉因素引起的疼痛： 长期姿势不良（如含胸驼背）或运动后胸壁肌肉紧张，按压痛定位表浅。纠正姿势，每日做扩胸运动（每次5分钟，2组），运动后48小时内冷敷（每次15分钟），48小时后热敷促进恢复。肋软骨炎表现为单侧或双侧胸壁按压痛，伴随局部红肿，可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（儿童、孕妇禁用），严重时需医生评估是否需口服抗炎药。 四、特殊人群注意事项： 育龄女性月经周期中疼痛持续超3天或伴随异常分泌物，需排查内分泌疾病；老年女性（40岁以上）首次出现双侧疼痛，建议乳腺超声+钼靶检查，警惕乳腺癌可能。哺乳期女性乳汁淤积引发疼痛，需及时排空乳房，若出现发热（38.5℃以上）、硬结扩大，立即就医。青少年乳房发育期间疼痛超2周未缓解，避免过度按压，可穿运动文胸减少摩擦刺激。
更年期女性可能会出现乳房疼痛，主要与卵巢功能衰退导致的激素波动相关。雌激素水平下降使乳腺组织敏感性增加，同时乳腺增生相关症状可能因激素失衡进一步加重，疼痛表现多为双侧乳房的胀痛或刺痛，程度和持续时间因人而异。 一、激素波动是主要诱因。卵巢功能衰退导致雌激素、孕激素分泌减少，乳腺组织因缺乏激素支持出现退化，神经末梢敏感性升高，引发疼痛。同时，激素失衡可能造成乳腺导管上皮细胞增殖活跃，形成乳腺增生，表现为乳房胀痛或触痛。多项研究显示，更年期女性乳腺组织因激素波动出现的疼痛发生率约30%~50%。 二、疼痛的具体表现。多为双侧乳房弥漫性疼痛，可伴随刺痛、胀痛或隐痛，月经周期相关症状可能减弱或消失。部分女性疼痛在情绪紧张、劳累后加重，休息后缓解。需注意与生理性疼痛区分：若疼痛持续加重、单侧固定位置疼痛、伴随异常分泌物或肿块，需警惕病理性因素。 三、不同人群的风险差异。年龄上，45~55岁进入更年期的女性风险较高；生活方式中，长期高脂饮食、缺乏运动、长期精神压力可能加重症状；病史方面，既往乳腺增生、乳腺结节或乳腺癌家族史者需更密切监测，建议每6~12个月进行乳腺超声检查。肥胖女性因脂肪细胞转化雌激素增加，疼痛发生率可能更高。 四、非药物干预措施。优先通过生活方式调整缓解症状：规律作息避免熬夜，减少咖啡因、酒精摄入；适度运动如瑜伽、快走可调节内分泌；选择无钢圈、宽松文胸减少乳房压迫；疼痛明显时可冷敷（急性期）或热敷（慢性期）缓解不适；通过冥想、深呼吸等减压方法改善激素水平波动。 五、需就医的异常情况。若疼痛持续超过3个月且无缓解趋势，或伴随单侧乳房肿块、乳头溢液（尤其是血性溢液）、乳房皮肤凹陷或橘皮样改变，应及时就诊。建议完善乳腺超声、钼靶等检查，排除乳腺增生加重、乳腺炎或乳腺癌等疾病，40岁以上女性需加强筛查频率。有乳腺手术史者需结合既往病史增加检查项目。
乳头化脓多为感染性炎症表现，常见于哺乳期乳腺炎、乳腺导管感染或非哺乳期乳腺炎症，需通过专业评估明确病因后针对性处理。 1. 明确化脓原因与就医必要性 需通过超声检查、血常规及细菌培养等明确是否为感染性炎症（如哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿）或非感染性（如乳腺导管扩张症）。哺乳期女性乳汁淤积、细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）是主要诱因，非哺乳期则可能与导管结构异常或自身免疫反应相关。急性化脓性病变若延误处理，可能形成乳腺脓肿，需及时就医由专科医生评估是否需穿刺引流或手术干预。 2. 感染控制与局部处理 避免自行挤压乳头，防止感染扩散；哺乳期女性需通过吸奶器或手动轻柔排空乳汁，减少淤积；非哺乳期患者若存在乳腺导管堵塞，由医生判断是否需导管冲洗或局部温敷促进炎症吸收。局部红肿明显时可冷敷缓解不适，化脓后期可遵医嘱使用温盐水轻柔清洁乳头。 3. 药物治疗原则 感染性炎症需抗生素治疗（如青霉素类、头孢类），需根据细菌培养结果调整用药；非感染性炎症以抗炎治疗为主，避免滥用广谱抗生素。用药需严格遵医嘱，优先选择口服或局部外用剂型，避免长期使用刺激性药物。 4. 特殊人群护理要点 哺乳期女性需加强乳头清洁，哺乳前后用温水冲洗，避免婴儿口腔菌群感染；婴幼儿乳头化脓罕见，多因先天性乳头内陷或外伤，需由儿科与乳腺科联合评估，禁止使用刺激性消毒剂；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染复发风险。 5. 预防复发策略 保持乳头清洁干燥，穿宽松棉质内衣减少摩擦；哺乳期注意哺乳姿势，避免单侧过度哺乳，两侧交替排空乳汁；有乳腺疾病史者需定期自查乳腺，发现异常分泌物或肿块及时就医。 不同年龄、性别及病史患者处理方式存在差异，需结合个体情况调整护理方案，以局部感染控制与基础疾病管理为核心，优先非药物干预，必要时药物支持。
乳腺癌彩超能发现乳腺异常肿块等情况可用于初步筛查，但不能仅凭彩超确诊，其有局限性，不同人群彩超检查乳腺癌有特点，需结合多种检查综合判断是否患乳腺癌。 彩超对乳腺癌的初步筛查作用 彩超可以清晰地显示乳腺组织的层次结构、肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况。一般来说，如果乳腺内存在异常的实性肿块，彩超可发现其形态多不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，可能有钙化等表现。例如，有研究显示，彩超对乳腺肿块的检出率较高，能够初步判断肿块是囊性还是实性。对于年龄在40岁以上的女性，或者有乳腺癌家族史等高危因素的人群，彩超可以作为常规的筛查手段之一。 彩超的局限性 虽然彩超能发现乳腺的一些异常情况，但也有一定局限性。比如，对于一些非常小的、或者位置较特殊的病灶，彩超可能难以完全清晰显示。而且，彩超的判断还依赖于超声医生的经验水平，不同医生对同一病灶的判断可能存在一定差异。另外，彩超不能像病理检查那样直接明确病变的性质，所以当彩超发现乳腺异常后，通常还需要进一步进行钼靶检查、磁共振成像（MRI）检查，甚至需要穿刺活检等病理检查来最终确诊是否为乳腺癌。 不同人群彩超检查乳腺癌的特点 年轻女性：年轻女性乳腺腺体相对致密，彩超对于年轻女性乳腺病变的观察可能会受到一定影响，但仍可通过彩超初步评估乳腺内情况。如果年轻女性发现乳腺肿块，彩超发现肿块有可疑恶性表现，也需要进一步检查。 老年女性：老年女性乳腺腺体萎缩，脂肪组织相对增多，彩超对病变的显示相对更清晰一些，但也需要结合其他检查综合判断。 有乳腺癌病史人群：对于曾经患过乳腺癌的人群，定期复查时彩超也是重要的检查项目之一，可监测乳腺局部复发等情况，但同样需要结合其他检查手段。 总之，彩超可以发现乳腺的一些异常情况，有助于乳腺癌的初步筛查，但不能作为确诊的唯一依据，需要结合多种检查方法来综合判断是否患有乳腺癌。