武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
乳腺结节内见血流信号通过超声等检查发现，良性结节如纤维腺瘤可能因增生有血流，恶性结节如乳腺癌常血流丰富，需进一步超声造影、钼靶、MRI及病理活检评估，不同人群如青年、中年、老年女性发现后处理不同，该表现需结合具体情况进一步检查明确结节性质并采取相应措施。 良性情况举例-纤维腺瘤 纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，多见于青年女性。超声下可见纤维腺瘤周边或内部有血流信号，这是因为纤维腺瘤由腺体和纤维组织增生形成，随着肿瘤的生长，局部会有血管生成来满足其代谢需求。一般纤维腺瘤的血流信号多为点状或短棒状，血流速度相对较慢。 恶性情况举例-乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在超声检查中，乳腺癌结节内血流信号往往较丰富，可表现为高速、高阻的血流频谱。这是由于肿瘤细胞分泌血管生成因子，刺激血管内皮细胞增殖，形成丰富的新生血管，以支持肿瘤的快速生长和侵袭。 进一步检查评估 当发现乳腺结节内有血流信号时，需要进一步进行相关检查来明确结节的性质。 超声造影：可以更清晰地显示结节的血流灌注情况，有助于判断结节是良性还是恶性。良性结节的超声造影表现通常为均匀的低增强或等增强；恶性结节则可能表现为不均匀增强、高增强等。 钼靶检查：对于乳腺结节的评估也有重要价值，尤其是对发现乳腺内的钙化灶有优势。乳腺癌在钼靶下可能表现为不规则肿块、微小钙化等。 磁共振成像（MRI）：能更敏感地发现乳腺病变，并且对于判断结节的血供情况等有很好的作用。在MRI增强扫描中，恶性结节往往强化较明显且时间-信号强度曲线多为流出型等。 病理活检：这是明确结节性质的金标准。可以通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取结节组织进行病理检查，以确定是良性病变（如纤维腺瘤、乳腺增生结节等）还是恶性病变（如乳腺癌）。 不同人群的相关情况及注意事项 青年女性：青年女性发现乳腺结节内有血流信号时，不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。如果是纤维腺瘤等良性病变引起的血流信号，需要定期复查乳腺超声等检查，观察结节的变化情况。如果结节较小且稳定，可以继续观察；如果结节有增大趋势或出现其他异常表现，则可能需要考虑手术切除。 中年女性：中年女性乳腺结节内见血流信号时，要更加重视，因为这个年龄段乳腺癌的发生率相对较高。需要尽快完善上述进一步检查，如病理活检等，以明确结节性质。如果是乳腺癌，要根据病情进行相应的综合治疗，如手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。 老年女性：老年女性乳腺结节内有血流信号时，也需要积极评估。老年女性乳腺癌的临床表现可能不典型，更需要通过多种检查手段来明确诊断。同时，老年女性身体状况可能相对较差，在治疗决策上需要更加谨慎，充分考虑患者的身体耐受性等因素。 总之，乳腺结节内见血流信号只是一个影像学表现，需要结合患者的具体情况，通过进一步的检查来明确结节的性质，从而采取相应的处理措施。
回奶有自然回奶法和药物回奶法等，自然回奶法包括减少乳房刺激和穿戴合适内衣，药物回奶法有雌激素类药物和维生素B6，特殊人群如哺乳期妈妈和新生儿妈妈回奶有不同注意事项，可根据自身情况选合适方法，异常时及时就医。 一、自然回奶法 （一）减少乳房刺激 尽量避免频繁地触摸、挤压乳房，减少宝宝吸吮的次数。因为宝宝的吸吮会刺激乳腺分泌乳汁，减少刺激能从源头上减少乳汁的产生。一般来说，产后前几周宝宝吸吮频率较高，随着减少吸吮次数，乳汁分泌会逐渐减少。例如，原本每天宝宝吸吮8-10次，可逐步减少到3-4次，之后再进一步减少。 避免食用促进乳汁分泌的食物，如浓汤、猪蹄汤等。这些食物中含有较多的脂肪、蛋白质等营养成分，会刺激乳汁分泌。可以选择一些清淡、低脂肪的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。 （二）穿戴合适内衣 穿戴合身、支撑性好的内衣，帮助减少乳房的血液循环，从而减少乳汁分泌。合适的内衣能给乳房提供一定的外部支撑，限制乳房的活动，降低对乳腺的刺激。一般建议选择棉质、透气性好的内衣，每天穿戴时间不少于12小时，但在睡觉等休息时间可适当放松。 二、药物回奶法 （一）雌激素类药物 可以使用已烯雌酚等雌激素类药物，但需注意其可能存在的副作用。已烯雌酚能通过抑制垂体泌乳素的分泌来减少乳汁分泌。不过，这类药物可能会引起恶心、呕吐、阴道出血等不良反应。一般适用于产后时间较短，且没有严重基础疾病的女性。使用时需在医生的指导下进行，严格按照医生规定的剂量和疗程使用。 （二）维生素B6 维生素B6也可用于回奶。维生素B6可以参与人体的多种代谢过程，通过调节泌乳素的水平来减少乳汁分泌。一般来说，每天服用维生素B6200-600mg，分3次服用，连续服用3-5天。这种方法相对较为安全，副作用相对较小，适合大多数产妇，尤其是不能耐受雌激素类药物副作用的产妇。 三、特殊人群回奶注意事项 （一）哺乳期妈妈 如果是患有某些基础疾病的哺乳期妈妈，如肝肾功能不全者，在选择回奶方法时需特别谨慎。使用药物回奶时要避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。对于肝肾功能不全的妈妈，自然回奶法可能更为安全，但要注意循序渐进地减少乳房刺激和调整饮食，避免因突然停止乳汁分泌而引起乳房胀痛等不适。同时，要密切关注乳房的情况，如出现乳房红肿、发热等异常症状，应及时就医。 （二）新生儿妈妈 对于有新生儿的妈妈，在回奶过程中要注意自身的心理调节。因为回奶可能会让妈妈感到一些情绪上的波动，如不舍等。同时，要关注宝宝的情绪和适应情况，宝宝可能会因为突然减少母乳喂养而出现不适应，如哭闹等。此时妈妈要耐心安抚宝宝，可以适当给宝宝添加一些适合的配方奶，但要注意选择质量可靠、适合宝宝年龄段的配方奶。 总之，回奶方法有多种，可根据自身情况选择合适的方法，在回奶过程中若出现异常情况应及时寻求医生的帮助。
双侧乳腺小叶增生症的治疗以缓解症状、预防进展为核心目标，优先采用非药物干预措施，结合必要的药物治疗、定期监测及特殊人群个体化管理。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，有助于维持内分泌激素水平稳定。减少咖啡因摄入，每日咖啡因摄入量控制在200mg以下（约2杯咖啡），避免饮用浓茶、碳酸饮料等刺激性饮品，临床研究显示咖啡因可能影响雌激素代谢，加重乳腺组织刺激。控制体重，BMI维持在18.5~23.9之间，肥胖者体内脂肪细胞会转化雄激素为雌激素，增加乳腺增生风险。避免长期精神紧张，通过瑜伽、冥想等方式缓解压力，保持情绪稳定，长期焦虑状态者乳腺增生症状发生率较情绪平稳者高30%。 2. 乳腺自我护理：选择无钢圈、宽松的棉质内衣，避免长期挤压乳腺组织。日常可轻柔按摩乳腺（顺时针方向，每次5~10分钟），促进局部血液循环，缓解胀痛感。月经前避免剧烈运动或胸部撞击，减少乳腺刺激。 3. 饮食调节：减少高脂、高糖饮食，增加新鲜蔬果摄入，每日膳食纤维摄入量维持在25g以上，有助于调节肠道雌激素代谢。适量补充富含维生素B6的食物（如香蕉、核桃），维生素B6可调节神经递质合成，缓解情绪波动及乳腺胀痛。 二、药物治疗原则 1. 药物选择：症状明显者可短期使用药物缓解症状，常用药物包括维生素E（抗氧化作用，促进乳腺组织修复）、逍遥丸（疏肝理气，调节内分泌）等中成药，或抗焦虑药物（如舍曲林，适用于合并明显焦虑抑郁者）。药物使用需经乳腺专科医生评估，避免自行长期服用。 2. 用药注意事项：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，但可能影响肝肾功能，需控制使用频率。有肝肾功能不全者慎用药物，糖尿病患者避免使用含糖制剂。 三、定期监测与随访 1. 检查频率：40岁以下女性建议每年1次乳腺超声检查，40岁以上女性每年1次乳腺超声联合钼靶检查。对于症状加重或触及肿块者，增加检查频率至每3个月1次。 2. 异常处理：若超声提示乳腺结构紊乱加重或出现钙化灶，需进一步行乳腺磁共振成像检查。发现乳腺结节边界不清、形态不规则等异常表现时，及时进行病理活检。 四、特殊人群管理 1. 育龄女性：月经周期后半段（黄体期）症状可能加重，此阶段需避免情绪刺激，减少咖啡因摄入，可适当补充维生素B6。合并痛经者需同步调理内分泌，缓解整体激素波动。 2. 围绝经期女性：卵巢功能衰退导致激素水平波动，需加强生活方式干预，减少高脂饮食，增加钙和维生素D摄入。若症状持续6个月以上，需评估是否使用激素替代治疗（HRT），需严格排除乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌证。 3. 合并乳腺疾病患者：合并乳腺纤维腺瘤者需每6个月复查超声，避免同时使用雌激素类药物。合并乳头溢液者需检查溢液性质，排除导管内病变。
乳腺癌的预后受多种因素综合影响，总体5年生存率约为85%，但具体差异显著，早期乳腺癌预后良好，晚期则较难控制。 1. 肿瘤分期与病理特征影响预后 -肿瘤分期：根据TNM分期系统，I期乳腺癌5年生存率约95%，II期约85%，III期约60%，IV期约20%。分期越晚，肿瘤侵犯范围越大，远处转移风险越高，预后越差。 -分子分型：激素受体阳性（ER/PR+）乳腺癌预后最佳，5年生存率可达90%以上；HER2阳性乳腺癌需结合靶向治疗，无病生存期显著延长；三阴性乳腺癌因缺乏有效靶向治疗手段，复发率较高，5年生存率约70%。 -病理分级：高分化肿瘤（G1）生长缓慢，低分化肿瘤（G3）侵袭性强，复发风险增加。 2. 治疗规范性决定预后走向 -手术治疗：保乳手术联合放疗与全乳切除对无病生存期影响相近，但保乳手术需满足肿瘤大小、位置等条件，且不增加复发风险。 -辅助治疗：HER2阳性患者使用靶向药物（如曲妥珠单抗）可降低复发风险；激素受体阳性患者需接受内分泌治疗（如他莫昔芬），持续5-10年可显著延长生存期；三阴性乳腺癌依赖化疗，部分患者可考虑免疫治疗。 -治疗时机：早期诊断并规范治疗的患者，预后远优于延误治疗者，延误超过1年的患者5年生存率下降约15%。 3. 患者个体因素差异显著 -年龄：年轻患者（<40岁）中HER2阳性和三阴性乳腺癌比例较高，治疗耐受性较强，但需注意化疗对生育功能的影响；老年患者（>65岁）因合并症多，治疗选择受限，复发风险略高。 -生活方式：肥胖（BMI≥25）与乳腺癌复发风险增加相关，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可降低15%-20%复发率；高糖高脂饮食可能加速肿瘤进展，新鲜蔬果摄入可改善免疫状态。 -基础疾病：糖尿病患者化疗后感染风险增加，需调整治疗方案；高血压患者可能影响靶向药物心脏毒性监测，需定期评估心功能。 4. 基因与分子标志物提供预后预测 -BRCA1/2突变：携带突变者乳腺癌复发率比普通人群高2-3倍，且对PARP抑制剂敏感，可作为个体化治疗靶点。 -循环肿瘤标志物：治疗后循环肿瘤细胞（CTC）持续阳性提示复发风险高，ctDNA动态监测可提前3-6个月预测复发。 -Ki-67指数：Ki-67>30%提示肿瘤增殖活跃，需强化辅助治疗，Ki-67<10%者预后较好。 5. 定期随访是改善预后的关键 -随访频率：术后第1-3年每3-6个月复查，第4-5年每6个月复查，5年后每年复查；需监测肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）、乳腺超声、胸部CT等。 -复发监测：出现骨痛、咳嗽、头痛等症状需立即排查转移，骨扫描、PET-CT可早期发现微小转移灶，局部放疗或全身治疗可延长生存期。 -心理干预：长期随访中需关注患者焦虑情绪，心理支持可降低应激激素水平，改善免疫功能。
乳腺癌的治疗方式多样，包括手术治疗（如乳房切除术、保乳手术）、化疗（通过药物杀癌或抑癌，有适用情况和不良反应）、放疗（术后辅助或姑息放疗）、内分泌治疗（适用于激素受体阳性患者，不良反应轻）、靶向治疗（HER-2阳性乳腺癌可用，有特定作用和不良反应），需综合患者多种因素制定个体化治疗方案。 保乳手术：适用于早期乳腺癌患者，手术切除肿瘤及周围部分正常组织，术后需进行放疗。保乳手术在完整切除肿瘤的前提下，最大程度保留乳房外形，患者术后生活质量相对较高，但需要严格把握适应证，如肿瘤大小、位置等符合要求，且患者有保乳意愿等。对于适合保乳手术的早期乳腺癌患者是较好的选择，能在治疗肿瘤的同时兼顾外观。 化疗 作用机制：通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长繁殖，可用于术前新辅助化疗，使肿瘤缩小便于手术；术后辅助化疗，降低复发转移风险；晚期乳腺癌的姑息化疗，缓解症状、延长生存时间等。例如对于一些局部晚期乳腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤降期，增加手术切除的机会。 适用情况：不同分子分型的乳腺癌对化疗的敏感程度不同，一般来说，三阴性乳腺癌等往往对化疗相对更敏感一些。化疗会带来如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，但随着止吐等药物的发展，不良反应可得到一定控制。 放疗 术后辅助放疗：对于保乳手术患者，术后必须进行放疗，降低局部复发率；对于根治术或改良根治术后腋窝淋巴结转移较多等情况的患者，也需要进行胸壁和区域淋巴结放疗。放疗可以利用射线杀死残留的癌细胞，从而提高局部控制率。 姑息放疗：对于晚期乳腺癌出现骨转移等引起疼痛的患者，放疗可以缓解疼痛等症状，提高生活质量。 内分泌治疗 适用人群：适用于激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者，根据患者月经状态等分为不同的治疗方案。例如绝经后激素受体阳性的患者可以使用芳香化酶抑制剂等药物进行内分泌治疗，绝经前患者可以先用卵巢去势联合内分泌治疗等。内分泌治疗药物通过阻断雌激素的作用或抑制雌激素的分泌来抑制癌细胞生长，不良反应相对化疗较轻，患者耐受性较好。 靶向治疗 HER-2阳性乳腺癌的靶向治疗：对于HER-2过表达或扩增的乳腺癌患者，可以使用曲妥珠单抗等靶向药物。靶向治疗针对癌细胞特定的靶点，精准地抑制癌细胞生长，与化疗联合使用可以提高疗效，同时相对化疗不良反应有所不同，如曲妥珠单抗可能引起心脏毒性等，但通过密切监测心脏功能等可以及时处理。 不同的治疗方式适用于不同的乳腺癌患者，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的分子分型、临床分期等多种因素来制定个体化的治疗方案。例如年轻患者可能更注重保乳手术及术后的美观和身体功能恢复；老年患者需要考虑身体耐受性等情况来选择相对温和但有效的治疗方式；对于有基础疾病的患者，在选择治疗方案时要充分评估治疗对基础疾病的影响等。