武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
哺乳期发高烧时，首先需明确原因并优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下用药，同时密切关注婴儿状态。以下是科学应对措施： 1. 明确发烧原因与评估 1.1 乳腺炎：哺乳后出现单侧乳房疼痛、红肿、硬结，体温多≥38.5℃，乳汁可能变稠或带黄色分泌物，多因乳汁淤积或细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引发，需与涨奶（生理性）鉴别，涨奶无红肿热痛，体温通常＜38.5℃。 1.2 上呼吸道感染：伴随咳嗽、流涕、咽痛等症状，部分病毒感染（如流感病毒）可致高热，且易通过飞沫传播给婴儿，需注意是否合并细菌感染（如脓痰、脓涕）。 1.3 泌尿道感染：表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血，产后免疫力下降、饮水不足易诱发，需与生理性排尿不适区分。 2. 优先非药物干预措施 物理降温：退热贴贴于额头，温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10-15分钟，避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收影响婴儿）。 补充水分：每日饮水增至2500-3000ml，以温水、淡盐水为主，促进代谢并稀释乳汁中炎性物质，同时避免脱水影响哺乳质量。 调整哺乳：乳腺炎患侧暂停哺乳，用吸奶器排空乳汁（保持2-3小时一次），健侧可正常哺乳；若婴儿拒奶，需每3小时用吸奶器排空乳汁，防止回奶。 充分休息：利用婴儿睡眠时段同步休息，减少体力消耗，避免熬夜，可短期服用维生素B族（如复合维生素B）缓解疲劳。 3. 药物使用原则 腋下体温≥39℃或非药物干预24小时后体温无下降趋势，需就医并遵医嘱用药。优先选择对婴儿影响小的药物，如对乙酰氨基酚（哺乳期安全等级L1类），避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类等药物（可能影响婴儿骨骼发育或听力）。 4. 特殊情况处理 若高热持续超过3天、乳房出现波动感（提示脓肿）、剧烈头痛或意识模糊，需立即就医检查血常规、乳腺超声，必要时抗感染治疗。婴儿出现拒奶、持续哭闹、皮肤发黄等，需暂停哺乳并联系儿科医生，排查交叉感染风险。 5. 预防复发建议 每日清洁乳头（温水擦拭），哺乳后用吸奶器排空剩余乳汁，避免乳汁淤积；穿着宽松棉质内衣，减少乳头摩擦；均衡饮食增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）和维生素C（如柑橘、西兰花）摄入，增强免疫力，降低感染概率。
乳房检查包括视诊、触诊和影像学检查。视诊在光线充足房间，观察乳房外观、皮肤等；触诊让患者取坐位，用手指指腹按摸乳房及乳头乳晕，关注肿块与乳房悬韧带关系；影像学检查有乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI），分别介绍检查过程和诊断意义，特殊人群检查需注意操作轻柔。 观察内容：医生会观察乳房的外观，包括乳房的大小、形状、对称性等。同时观察乳房皮肤有无凹陷、橘皮样改变等，因为乳房悬韧带（Cooper韧带）受累时可能导致乳房皮肤出现异常改变。 触诊 检查方法：患者取坐位，双臂下垂和双手上举抱头两种姿势，医生用手指指腹轻柔地按摸乳房，按摸顺序通常为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕。 重点关注：触诊时感受乳房质地，若乳房内有肿块等异常情况，判断肿块与乳房悬韧带的关系，若乳房悬韧带受侵犯，可能在触诊时感觉到乳房组织与深部组织的粘连等异常情况。 影像学检查 乳腺超声： 检查过程：患者仰卧位，充分暴露乳房，医生将超声探头涂抹耦合剂后轻柔放置在乳房表面进行检查，可多切面扫查。 诊断意义：能清晰显示乳房内的结构，包括乳房悬韧带相关情况，可发现乳房内有无异常肿块以及肿块与乳房悬韧带的关系等，对于判断乳房病变是否累及乳房悬韧带有一定价值。 乳腺X线摄影（钼靶）： 检查过程：患者将乳房放置在钼靶机的托板上，进行压迫摄片，一般需要拍摄双侧乳房的头尾位和内外侧斜位等。 诊断意义：可以观察乳房的细微结构，对于发现乳房内的钙化等情况有优势，当乳房悬韧带受累时，在钼靶片上可能会有相应的表现，如乳房结构紊乱等情况提示可能存在乳房悬韧带相关病变。 磁共振成像（MRI）： 检查过程：患者平躺在磁共振检查仪内，将乳房置于专用的乳腺线圈内进行扫描。 诊断意义：对软组织的分辨率很高，能够更精确地显示乳房悬韧带的情况以及乳房内病变与乳房悬韧带的关系等，对于一些复杂的乳房病变，尤其是怀疑乳房悬韧带受累时，MRI具有较高的诊断价值。 不同年龄、性别人群在检查时基本遵循上述检查方法，但对于青春期女性、妊娠期及哺乳期女性等特殊人群，在检查时需注意操作的轻柔程度等，以避免对她们造成不必要的不适。例如妊娠期及哺乳期女性乳房处于特殊生理状态，触诊和影像学检查时都要更加小心谨慎，确保检查安全且有效。
乳腺小叶增生属于乳腺组织良性增生性病变，多数情况下通过科学干预可有效控制症状，但完全根治较难，需长期管理。 一、病变性质与治疗目标 乳腺小叶增生与内分泌激素（尤其是雌激素、孕激素）水平波动密切相关，常见于育龄女性。其本质是乳腺组织导管和腺泡结构的良性增生改变，治疗目标以缓解疼痛、肿块等症状为主，而非彻底消除增生组织，因增生一旦形成，完全逆转较难，需通过长期调节激素平衡及生活方式维持稳定。 二、主要干预手段 1. 非药物干预：优先通过生活方式调整控制症状。规律作息（避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠）、每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑）可调节内分泌；减少咖啡因、高脂食物摄入，增加全谷物、新鲜蔬果等膳食纤维摄入；保持情绪稳定，通过冥想、社交等方式缓解压力。临床研究表明，规律运动可使乳腺疼痛评分降低20%-30%，且无药物副作用。 2. 药物辅助：症状明显时，可在医生指导下短期使用维生素E（抗氧化作用）、逍遥丸等中成药，或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。药物仅能对症改善症状，无法逆转激素失衡或根治增生。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性（20-45岁）：月经周期内雌激素波动明显，需避免长期服用含雌激素的保健品（如蜂王浆、雪蛤），经期前1周减少盐分摄入，避免乳房胀痛加重。 2. 更年期女性：随激素水平下降，增生症状多逐渐缓解，但需每年进行乳腺超声或钼靶检查，排除绝经后新发病变。 3. 合并乳腺结节者：若超声提示BI-RADS 3类以下结节，每6个月复查1次；若结节增大或质地变硬，需进一步活检明确性质。 4. 哺乳期女性：哺乳期间因激素变化可能加重增生，需避免乳汁淤积，每次哺乳后排空乳房，减少因胀痛诱发的疼痛症状。 四、长期管理与预防复发 乳腺增生的复发风险与生活方式密切相关，建议保持健康体重（BMI 18.5-23.9），避免肥胖（研究显示肥胖女性乳腺增生发生率升高40%）；减少高脂饮食，每日脂肪摄入控制在总热量20%-30%；每1-2年进行1次乳腺健康检查，有家族乳腺癌史者建议每年1次钼靶筛查。 五、关键原则总结 乳腺小叶增生的管理核心是“症状控制+长期监测”，需结合激素调节、生活方式优化及定期检查，无需过度焦虑，多数患者可维持稳定状态。
乳腺增生患者应避免食用含外源性激素的食物、高脂高糖食物、过量咖啡因、酒精及辛辣刺激性食物，以减少激素紊乱和炎症刺激风险。 一、避免食用含外源性激素的食物 1. 蜂王浆、雪蛤等含有动物雌激素的食品，此类物质可能提供雌激素前体，直接影响内分泌平衡，加重乳腺组织的激素刺激反应。临床研究显示，长期食用含动物雌激素的保健品可能使乳腺组织对雌激素的敏感性增加，诱发或加重增生症状。 2. 部分宣称“天然调节内分泌”的保健品，其成分可能含植物雌激素（如大豆异黄酮），过量摄入可能通过调节雌激素受体活性加重增生症状。 二、减少高脂高糖食物摄入 1. 油炸食品、肥肉、动物内脏等高脂食物，长期摄入易导致肥胖，而肥胖与体内雌激素水平升高相关，流行病学研究显示BMI＞25的女性乳腺增生发生率显著高于正常体重人群。脂肪组织可通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素，直接刺激乳腺组织增生。 2. 甜点、含糖饮料等高糖食物，可通过胰岛素抵抗影响内分泌调节，间接导致雌激素代谢异常，增加乳腺组织增生风险。 三、控制咖啡因摄入 1. 咖啡、浓茶、能量饮料等含咖啡因饮品，部分临床研究发现咖啡因可能通过抑制腺苷酸环化酶活性，影响乳腺组织的激素敏感性，与增生症状加重相关。咖啡因还可能通过兴奋中枢神经影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接干扰内分泌平衡。 2. 每日咖啡因摄入量超过300mg（约3杯美式咖啡）时，症状加重风险升高，建议日常摄入量控制在150mg以内。 四、限制酒精摄入 1. 白酒、啤酒、红酒等含酒精饮品，酒精进入人体后通过抑制肝脏对雌激素的代谢，导致体内雌激素水平蓄积，临床观察显示长期饮酒女性乳腺增生程度与饮酒量呈正相关。酒精还可能降低肝脏对雌激素的清除能力，使游离雌激素水平升高。 2. 肝病患者因肝脏代谢能力下降，酒精对雌激素代谢的影响更为显著，此类人群需完全避免酒精摄入。 五、避免辛辣刺激性食物 1. 辣椒、花椒、生姜等辛辣调味品，可能刺激乳腺局部神经末梢，加重增生伴随的乳房胀痛症状，尤其在月经前期症状敏感阶段。辛辣食物可通过刺激胃肠道蠕动，影响内分泌调节，间接加重乳腺组织充血状态。 2. 过量食用后可能引发肠道蠕动加快，间接影响内分泌调节，建议日常饮食以清淡为主，减少刺激性食物摄入。
乳腺纤维腺瘤一般不严重，其严重程度需综合肿瘤大小、生长速度、人群差异及恶变风险等多方面判断，多数为良性，恶变概率极低，少数年轻、中老年女性及不同大小、生长速度的纤维腺瘤需依据具体情况监测，多数通过规范处理预后较好。 一、从肿瘤特征看 1.肿瘤大小：较小的乳腺纤维腺瘤相对更不严重，通常直径在1-3厘米左右的纤维腺瘤，对乳房局部组织的影响较小，发生恶变等不良情况的风险相对较低；而较大的纤维腺瘤，直径超过5厘米甚至更大时，可能会引起乳房外观的明显改变，如乳房局部隆起等，且随着瘤体增大，发生一些特殊情况的概率可能会有一定变化，但总体仍以良性为主，不过处理上可能相对复杂些。 2.生长速度：如果纤维腺瘤生长速度较为缓慢，在较长时间内大小变化不明显，一般提示其生物学行为相对温和，严重程度相对较低；但如果在短时间内（如几个月内）明显增大，就要引起重视，需要进一步评估是否有其他异常情况，但也不一定就意味着恶变，只是需要密切关注。 二、从人群差异看 1.年轻女性：年轻女性中乳腺纤维腺瘤较为常见，多数情况下良性过程为主，虽然可能会因为乳房发育等生理变化对心理产生一定影响，但一般通过合适的监测或小手术等处理后预后较好，严重程度相对可控，不过需要定期进行乳腺检查，如乳腺超声等，以便及时发现可能出现的变化。 2.中老年女性：中老年女性患乳腺纤维腺瘤时，虽然仍是良性居多，但需要更加谨慎评估，因为随着年龄增长，乳腺组织本身可能发生一些变化，而且与年轻女性相比，鉴别良恶性的难度可能会稍有增加，不过总体来说，多数乳腺纤维腺瘤即使发生在中老年女性，严重程度也相对局限于良性病变范畴，通过规范处理可得到较好结局。 三、从恶变风险看 乳腺纤维腺瘤恶变的概率非常低，一般低于1%，所以大多数乳腺纤维腺瘤并不严重。但需要注意的是，少数情况下也可能发生恶变，一旦发生恶变就属于比较严重的情况了，不过这种情况极为罕见。通过定期进行乳腺检查，如乳腺超声、乳腺钼靶等检查，可以早期发现乳腺纤维腺瘤是否有异常变化迹象，以便及时采取相应措施。 总之，大多数乳腺纤维腺瘤是不严重的良性病变，但需要根据个体的具体情况，包括肿瘤大小、生长速度、患者年龄等多方面因素综合判断，并且要通过规范的医学检查进行密切监测。