武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
钼靶全称乳腺钼靶X线摄影检查是用于乳腺癌筛查等的利用软X线对乳腺摄影的检查方法其原理是利用X线特性使乳腺组织不同吸收在胶片形成不同灰度影像供医生判断病变适用一般女性40岁以上建议每年检查有高危因素者可能更早更频特殊女性哺乳期乳房异常或患某些乳腺病医生会据情决定其优势是可检测早期病变发现微小钙化灶等且图像清晰能显结构助判特征局限性是对年轻致密型乳腺易掩盖病变致漏诊及频繁检查有辐射问题操作时受检者需暴露乳房医生压迫固定乳房后保持特定姿势经X线机拍摄头尾位和内外侧斜位等多体位图像它是乳腺疾病筛查诊断重要手段需据人群特点合理选择并考虑优劣势。 钼靶全称乳腺钼靶X线摄影检查，是一种利用软X线对乳腺进行摄影的检查方法，主要用于乳腺癌的筛查等。它利用钼靶X线管产生的软X线，能够清晰显示乳腺内的各种组织和病变情况。 钼靶检查的原理 利用X线具有穿透性、荧光效应和感光效应的特性，乳腺组织对X线有不同程度的吸收，从而在胶片上形成不同灰度的影像，医生通过观察这些影像来判断乳腺是否存在病变。 钼靶检查的适用人群 一般女性：40岁以上的女性建议每年进行一次钼靶检查作为乳腺癌筛查手段；对于有乳腺癌家族史等高危因素的女性，可能需要更早开始（如30岁左右）并增加检查频率。 特殊女性：对于哺乳期女性，如果出现乳房相关异常，也可以考虑钼靶检查，但要注意在检查前向医生说明哺乳情况，因为检查时的辐射等情况需要综合评估对哺乳期婴儿的影响；对于患有某些乳腺疾病，如乳腺囊性增生病等的女性，医生会根据病情决定是否需要进行钼靶检查来辅助诊断病情变化等。 钼靶检查的优势 对于早期病变的检测：能够发现一些微小的钙化灶等早期乳腺癌的征象，这些钙化灶可能是乳腺癌在较早期的表现，通过钼靶检查可以在临床症状出现之前发现病变，提高治疗效果和患者生存率。例如有研究表明，钼靶检查可以发现直径小于1cm的乳腺癌病灶。 图像清晰：可以清晰显示乳腺的腺体、导管、肿块等结构，有助于医生准确判断病变的位置、大小、形态等特征。 钼靶检查的局限性 对致密型乳腺的影响：对于年轻女性（尤其是30岁以下），乳腺组织往往比较致密，钼靶检查时致密的乳腺组织会掩盖病变，导致漏诊的可能性增加。 辐射问题：虽然单次钼靶检查的辐射剂量较低，但对于频繁进行检查的人群，尤其是妊娠期女性，需要严格避免不必要的钼靶检查，因为辐射可能对胎儿产生不良影响。 钼靶检查的操作过程 准备工作：受检者需要暴露双侧乳房，医生会对乳房进行适当的压迫，以固定乳房并使乳腺组织变薄，从而获得更清晰的图像，压迫过程中可能会有轻度的不适，但一般可以耐受。 拍摄过程：受检者保持特定姿势，X线机对乳房进行拍摄，通常需要拍摄头尾位和内外侧斜位等多个体位的图像，以全面观察乳腺情况。 总之，钼靶检查是乳腺疾病筛查和诊断的重要手段之一，但在应用过程中需要根据不同人群的特点合理选择，并充分考虑其优势和局限性。
乳房痛常见生理性因素有青春期乳房发育、月经周期相关、孕期及哺乳期情况，病理性因素包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等；乳房痛需做体格检查了解外观及触诊肿块情况，影像学检查有乳腺超声、钼靶、MRI，实验室检查有激素水平检测和肿瘤标志物检查。 一、乳房痛的常见原因 1.生理性因素 青春期乳房痛：女孩在10-12岁左右进入青春期，乳房开始发育，此阶段乳腺组织增生，可能出现乳房胀痛，这与体内雌激素水平变化有关，一般随着乳房发育成熟，疼痛会逐渐缓解。 月经周期相关：很多女性在月经前会出现乳房胀痛，月经来潮后逐渐减轻。这是因为月经前体内雌激素、孕激素水平变化，乳腺组织水肿、乳腺导管扩张等导致，属于正常的生理现象。 孕期乳房痛：怀孕后，女性体内激素水平大幅改变，为产后哺乳做准备，乳房会逐渐增大，可能出现胀痛，一般无需特殊处理。 哺乳期乳房痛：常见于乳汁淤积或乳腺炎。乳汁淤积多因乳腺导管堵塞，乳汁排出不畅，乳房局部肿胀疼痛；乳腺炎则多由细菌感染引起，除乳房痛外，还可能伴有局部红肿、发热等症状。 2.病理性因素 乳腺增生：是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关，表现为乳房胀痛，可累及一侧或两侧乳房，疼痛具有周期性，与月经周期相关，乳房内可触及结节或片状增厚组织。 乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，一般为单发，也可多发，表现为乳房内无痛性肿块，但部分患者可能伴有乳房胀痛，肿块边界清楚，活动度好。 乳腺癌：少数乳腺癌患者可能出现乳房疼痛，多为隐痛、刺痛或牵拉痛，还可能伴有乳房皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头溢液（血性等）、乳头凹陷等症状。 二、乳房痛需要做的检查 1.体格检查 医生会详细检查乳房的外观，包括乳房的大小、对称性、皮肤有无异常等；然后进行触诊，了解乳房内有无肿块、肿块的质地、边界、活动度等情况，初步判断乳房痛的可能原因。 2.影像学检查 乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺组织的结构，能发现乳腺内的肿块、囊肿等病变，对于鉴别乳腺囊性或实性病变有重要价值，尤其适合青春期女性、孕期及哺乳期女性等，因为超声对人体无辐射。 乳腺X线摄影（钼靶）：主要用于40岁以上女性的筛查，可发现乳腺内的微小钙化灶等，对早期乳腺癌的诊断有重要意义，但对于致密型乳腺（年轻女性多见）的病变显示不如超声清晰。 磁共振成像（MRI）：对乳腺病变的敏感性较高，对于乳腺X线摄影和超声检查难以确诊的病变，可进一步行MRI检查，有助于更准确地评估病变范围等情况。 3.实验室检查 激素水平检测：如检测雌激素、孕激素、泌乳素等激素水平，对于判断乳房痛是否与内分泌失调相关有帮助，例如月经周期相关乳房痛的女性可检测月经周期不同阶段的激素水平。 肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等，对于怀疑乳腺癌的患者，可辅助诊断，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有癌症，需结合其他检查综合判断。
乳腺癌具有流行病学、临床表现、生物学及影像学等多方面特征。流行病学上女性高发，随年龄增长风险增加，生活方式及家族史影响发病；临床表现有乳房肿块、皮肤改变、乳头乳晕改变等；生物学上激素受体、HER-2状态及分子分型各有特点；影像学中乳腺X线摄影可发现钙化灶和肿块影，超声可鉴别肿块性质及观察淋巴结，MRI检出敏感性高且利于多方面评估。 一、流行病学特征 乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，在不同年龄段、不同地区发病率有所差异。在女性群体中高发，且随着年龄增长，发病风险逐渐增加，一般40岁以后发病率明显上升。生活方式方面，长期高脂肪饮食、缺乏运动等可能增加患病风险；有乳腺癌家族史的人群，相比无家族史人群，患病风险更高。 二、临床表现特征 （一）乳房肿块 多为无痛性肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差等是其常见特点。不同类型乳腺癌肿块表现可能有差异，例如浸润性导管癌的肿块通常具有上述特征。 （二）乳房皮肤改变 可出现“橘皮样”改变，是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，导致皮肤水肿，而毛囊处皮肤相对凹陷形成类似橘皮的外观；还可能出现乳房皮肤凹陷（酒窝征），是癌组织累及Cooper韧带，使其缩短而致皮肤凹陷。 （三）乳头乳晕改变 乳头可能出现溢液，可为血性、浆液性等；乳头可能发生回缩、偏斜等，乳晕区域可能出现皮肤瘙痒、糜烂、溃疡等改变。 三、生物学特征 （一）激素受体状态 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）是重要的生物学指标。ER阳性和（或）PR阳性的乳腺癌，内分泌治疗往往有效；而ER阴性和PR阴性的乳腺癌，内分泌治疗效果相对较差。 （二）人表皮生长因子受体2（HER-2）状态 HER-2过表达或扩增的乳腺癌，肿瘤细胞生长、增殖等活性较高，恶性程度相对较高，但针对HER-2的靶向治疗药物（如曲妥珠单抗等）可取得较好疗效；HER-2阴性的乳腺癌则不适合此类靶向治疗。 （三）分子分型 根据上述激素受体和HER-2状态，可将乳腺癌分为LuminalA型、LuminalB型、HER-2过表达型、基底样型等不同分子亚型，不同分子亚型在生物学行为、治疗反应及预后等方面均存在差异。例如LuminalA型预后相对较好，而基底样型恶性程度较高、预后相对较差。 四、影像学特征 （一）乳腺X线摄影 可发现乳腺内的微小钙化灶，对于早期乳腺癌的筛查有重要意义。乳腺癌在X线片上常表现为密度增高的肿块影，边界不规则，可见毛刺等。 （二）超声检查 能清晰显示乳腺组织的层次结构，可发现乳腺内的肿块，判断肿块的囊性或实性等性质，对于鉴别乳腺肿块是囊性还是实性具有较高价值，还可观察腋窝等区域淋巴结情况。 （三）磁共振成像（MRI） 对乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对于多中心、多灶性的乳腺癌以及乳腺假体植入患者的乳腺病变评估等有独特优势，能更全面地显示乳腺病变的范围等情况。
18岁女性乳房有硬块可能由生理性或病理性原因引起。生理性原因包括青春发育期乳腺发育和经前期乳腺增生；病理性原因有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺恶性肿瘤等，发现乳房有硬块应及时就医，通过相关检查明确性质并采取合适处理措施，同时要保持良好心态，注意乳房自我护理和定期自查。 一、生理性原因 1.青春发育期乳腺发育 情况说明：18岁正处于青春发育期，乳房开始发育，可能会出现乳房有硬块的情况。这是因为在青春期，体内激素水平发生变化，雌激素、孕激素等会刺激乳腺组织增生，从而形成乳腺的结节样改变，通常是双侧对称出现，硬块质地相对较软，可能会伴有轻微的胀痛感。一般随着青春发育期的进展，这种情况会逐渐趋于稳定。 2.经前期乳腺增生 情况说明：月经来潮前，体内雌激素水平升高，乳腺组织会出现生理性增生，导致乳房出现硬块，还可能伴有乳房胀痛、压痛等症状。这种情况与月经周期密切相关，月经来潮后，体内激素水平下降，硬块和胀痛症状多可缓解。 二、病理性原因 1.乳腺纤维腺瘤 情况说明：是青年女性常见的乳腺良性肿瘤，多为单发，也可多发。肿块通常呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，一般无疼痛。其发生可能与雌激素水平相对过高或乳腺组织对雌激素敏感性异常增高有关，18岁女性若乳腺纤维腺瘤较小，可定期观察，若体积较大或有增大趋势，可考虑手术切除。 2.乳腺囊肿 情况说明：可分为单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿是由于乳腺导管上皮增生、囊性扩张形成的，积乳囊肿多发生在哺乳期或哺乳期过后，因乳汁排出不畅潴留形成囊肿。囊肿一般为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，囊性感，一般无明显疼痛，触摸时可感觉到硬块。较小的囊肿可能无需特殊处理，定期复查乳腺超声观察变化，较大的囊肿可考虑穿刺抽吸或手术切除。 3.乳腺炎 情况说明：18岁女性也可能发生乳腺炎，多见于哺乳期女性，但非哺乳期也有发生的可能，如浆细胞性乳腺炎等。非哺乳期乳腺炎可能与乳腺导管扩张、感染等因素有关，可表现为乳房硬块、红肿、疼痛，皮肤温度升高，严重时可伴有发热等全身症状。需要进行抗感染等相应治疗，若形成脓肿则需切开引流。 4.乳腺恶性肿瘤 情况说明：虽然相对少见，但18岁女性也有患乳腺癌等恶性肿瘤的可能。乳腺癌的硬块一般质地较硬，边界不清，活动度差，可伴有乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等表现。一旦怀疑乳腺恶性肿瘤，需进一步进行乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、病理活检等检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。 当18岁女性发现乳房有硬块时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查（如乳腺超声、乳腺钼靶等）明确硬块的性质，以便采取合适的处理措施。同时，要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，注意乳房的自我护理，定期进行乳房自查，关注硬块的变化情况。
乳腺癌术后护理涵盖伤口、引流管、上肢功能、心理、饮食及并发症预防等方面。伤口护理需观察渗血渗液等并保持清洁干燥；引流管护理要观察颜色量性质并妥善固定；上肢功能锻炼要依时机方法循序渐进；心理护理要关注不同人群心理特点并疏导；饮食护理要保证营养均衡；并发症预防包括预防上肢水肿和淋巴囊肿等。 护理措施：保持切口清洁干燥，按照医护人员的要求定期更换切口敷料。如果是女性患者，在术后一段时间内要注意避免手术侧上肢过度活动，防止影响切口愈合。 引流管护理 观察要点：如果术后放置了引流管，要观察引流液的颜色、量和性质。正常情况下，引流液的量会逐渐减少，颜色也会从血性逐渐变为淡黄色。不同年龄患者的引流情况可能有所差异，儿童患者要特别注意引流管是否通畅，避免引流管扭曲、堵塞等情况。 护理措施：妥善固定引流管，防止引流管脱出或受压。指导患者在活动时注意保护引流管，对于不能自理的患者，医护人员和家属要协助做好引流管的护理。 上肢功能锻炼 锻炼时机与方法：术后早期就可以开始进行上肢功能锻炼，如术后24小时内可进行手指、手腕的屈伸活动；术后1-3天可进行肘关节的屈伸；术后1周左右可逐渐进行肩关节的活动等。不同年龄患者的锻炼进度可能不同，儿童患者由于骨骼等发育尚未完全，锻炼要更加轻柔，遵循循序渐进的原则；老年患者可能需要根据自身的身体状况适当调整锻炼强度。女性患者在锻炼时要注意避免过度劳累，防止影响手术侧上肢的恢复。通过功能锻炼可以预防上肢水肿和肩关节僵硬，促进上肢功能的恢复。 心理护理 不同人群心理特点：乳腺癌患者术后可能会有不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁等。对于年轻女性患者，可能会更在意身体外观的变化以及对未来生活的影响；老年患者可能会担心自身健康状况对家庭的影响等。要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。 护理措施：医护人员和家属要多与患者沟通交流，了解患者的心理需求，给予情感支持。可以通过讲解康复的成功案例等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心。 饮食护理 营养需求：术后患者需要合理的饮食来促进身体恢复。一般来说，要保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质。蛋白质有助于伤口愈合，如可以多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素可以通过多吃新鲜的蔬菜和水果来补充。不同年龄患者的饮食喜好和消化能力有所不同，儿童患者要注意饮食的营养均衡和易消化；老年患者可能需要选择容易消化的食物。女性患者在饮食上要注意避免食用一些可能影响内分泌等的食物，遵循健康合理的饮食原则。 并发症预防与护理 上肢水肿预防：术后要注意避免手术侧上肢测量血压、抽血、输液等操作，防止加重上肢水肿。对于有发生上肢水肿风险的患者，要指导其进行正确的上肢抬高动作等。不同人群中，如肥胖患者由于自身身体状况，更要注意预防上肢水肿的发生。 淋巴囊肿预防：密切观察手术区域有无淋巴囊肿的形成，如发现局部肿胀等情况要及时汇报处理。