武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
急性化脓性乳腺炎治疗包括一般治疗（排空乳汁、休息与营养支持）、药物治疗（抗生素应用）、手术治疗（脓肿形成时切开引流），哺乳期患者要注意哺乳及乳头清洁等，非哺乳期患者需排查基础疾病并关注心理状态。 一、一般治疗 （一）排空乳汁 对于哺乳期急性化脓性乳腺炎患者，充分排空乳汁是重要的基础治疗措施。通过频繁哺乳、使用吸奶器等方式，将淤积的乳汁排出，可减轻乳汁淤积引起的炎症反应。例如，每次哺乳后都尽量排空乳房，若婴儿吸吮能力不足或产妇因疼痛不愿充分哺乳，应及时借助吸奶器，这有助于阻断炎症进一步发展。对于非哺乳期患者，可能不存在乳汁淤积问题，但一般治疗仍需关注整体身体状况的调整。 （二）休息与营养支持 患者需保证充足休息，以利于身体恢复。同时，要注意营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力，促进炎症的消退和身体的修复。 二、药物治疗 （一）抗生素应用 根据病情严重程度及细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。一般初期可经验性选用针对金黄色葡萄球菌等常见致病菌的抗生素，如青霉素类等。若患者对青霉素类过敏，可选用大环内酯类等其他合适抗生素。抗生素的使用应遵循足量、足疗程原则，以有效控制感染。 三、手术治疗 （一）脓肿形成时的手术 当急性化脓性乳腺炎形成脓肿后，应及时进行手术切开引流。手术需选择合适的切口，一般采用放射状切口，以减少对乳腺导管的损伤。对于深部脓肿或多个脓腔的情况，可能需要在B超引导下进行穿刺定位后再切开引流，确保将脓液彻底引流出来，促进炎症消退。 四、不同人群的特殊考虑 （一）哺乳期患者 哺乳期急性化脓性乳腺炎患者在治疗过程中需特别注意哺乳相关问题。一方面要坚持合理哺乳或排空乳汁，另一方面要注意乳头的清洁卫生，防止再次感染。同时，要关注自身身体状况，若出现发热等全身症状，应及时就医，在医生指导下进行规范治疗，避免因治疗不及时导致病情加重，影响自身健康和婴儿的喂养。 （二）非哺乳期患者 非哺乳期急性化脓性乳腺炎相对较少见，其病因可能与乳腺导管扩张、免疫等因素有关。在治疗时除了遵循上述一般治疗、药物治疗、手术治疗原则外，还需详细排查可能的基础疾病，如是否存在乳腺导管内病变等情况，针对病因进行相应处理。同时，要关注患者的心理状态，因为非哺乳期发病可能会给患者带来一定心理压力，需要给予适当的心理疏导。
大多数乳头湿疹样癌以手术切除（如乳腺单纯切除联合乳头乳晕复合体切除或保乳手术）为主要治疗手段，化疗通常不作为常规治疗，仅在肿瘤侵犯范围较广、区域淋巴结转移或存在高危分子亚型时考虑。 1. 化疗的适用情形 1.1 肿瘤浸润深度≥2mm且侵犯乳腺实质：当病理检查显示肿瘤细胞穿透乳头下导管上皮基底膜，浸润乳腺间质或周围组织（如脂肪、筋膜）超过2mm时，局部复发风险升高，可考虑辅助化疗降低远处转移风险。一项针对T2N0M0患者的回顾性研究显示，化疗可使5年无病生存率提高8.3%（《Annals of Surgical Oncology》2019）。 1.2 腋窝淋巴结阳性：临床或病理证实腋窝淋巴结转移（N1及以上）时，化疗可清除潜在的微转移灶，研究显示该类患者5年无病生存率可提高15%~20%（参考《柳叶刀·肿瘤学》2020年多中心研究）。 1.3 高危分子亚型：HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）或三阴性（ER/PR阴性、HER2阴性）的患者，无论肿瘤大小，均需考虑辅助化疗以改善预后，其中HER2阳性患者可联合靶向治疗（如曲妥珠单抗）。 2. 化疗的非适用情形 2.1 早期局限性病变（T1~T2N0M0）：肿瘤局限于乳头乳晕区，未侵犯乳腺实质，腋窝淋巴结阴性（临床触诊阴性且前哨淋巴结活检阴性）的患者，术后仅需定期复查（如每3~6个月乳腺超声、肿瘤标志物），无需化疗。 2.2 激素受体阳性且HER2阴性：此类患者占比约60%~70%，手术切除后内分泌治疗（如他莫昔芬）可降低复发风险，化疗获益有限，仅在肿瘤体积＞2cm或脉管侵犯时考虑短期辅助化疗。 3. 特殊人群注意事项 3.1 老年患者（≥70岁）：需结合心功能、肝肾功能及体能状态（如ECOG评分）综合评估，心功能不全（射血分数＜50%）或严重肝肾功能不全者慎用蒽环类或紫杉类化疗药物，可考虑单药卡培他滨或观察。 3.2 合并基础疾病者：糖尿病患者需注意化疗药物对血糖波动的影响，建议监测空腹血糖；高血压患者若使用蒽环类药物需控制血压＜140/90mmHg，避免药物性心脏毒性叠加。 3.3 年轻患者（＜35岁）：化疗可能影响卵巢功能，建议术前进行生育力评估，必要时冻卵或采用卵巢保护措施（如卵巢移位术），同时需平衡治疗获益与生育需求。
乳腺增生主要由内分泌激素失衡引起，雌激素、孕激素等激素水平比例失调是核心病因，同时受乳腺组织敏感性、生活方式、年龄及遗传等因素影响。 一、内分泌激素失衡：乳腺组织受雌激素、孕激素等调控，当雌激素相对过高或孕激素不足时，乳腺导管上皮细胞与腺泡组织过度增生且复旧不全。雌激素可促进乳腺组织增殖，维持乳腺发育与功能；孕激素则拮抗雌激素作用，促进乳腺组织复旧。若激素平衡被打破，如长期高雌激素刺激（如肥胖者脂肪细胞分泌雌激素增加）或孕激素分泌不足（如排卵异常导致黄体功能不全），易引发增生。 二、乳腺组织对激素敏感性差异：部分女性乳腺组织中雌激素受体、孕激素受体表达或功能存在个体差异，对激素刺激更敏感。即使激素水平正常，受体过度激活仍可能导致乳腺组织增生，此类差异可能与基因调控或受体蛋白结构变异相关。 三、生活方式与环境因素影响：长期精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题，通过神经-内分泌途径影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致激素分泌紊乱，如皮质醇升高抑制雌激素代谢酶活性，间接使雌激素水平升高。不良生活习惯如熬夜（打乱内分泌节律）、高脂饮食（增加脂肪源性雌激素）、缺乏运动（影响激素代谢）均会加重激素失衡。环境中某些化学物质（如双酚A、邻苯二甲酸酯）作为内分泌干扰物，可能模拟雌激素作用干扰乳腺组织调节。 四、年龄与生理周期变化：育龄期女性（25~45岁）因月经周期激素波动显著，乳腺组织随雌激素、孕激素周期性变化经历增殖与复旧，若调节机制紊乱，易出现增生持续。青春期乳腺发育阶段激素水平升高，哺乳期因催乳素主导乳腺分泌功能，可能出现生理性增生，通常随周期稳定；围绝经期前期卵巢功能衰退，雌激素分泌波动，乳腺组织对激素敏感性增强，增生风险增加。 五、遗传与个体体质差异：有乳腺增生家族史者发生风险较高，可能与遗传相关的激素代谢基因（如CYP17A1基因调控雌激素合成）或受体基因变异有关。中医“肝郁体质”“痰湿体质”虽非现代医学定义，但临床观察显示情绪调节不佳、代谢缓慢者更易发生增生，提示体质差异可能通过影响激素稳态间接作用。 特殊人群需注意：育龄期女性建议规律作息、减少咖啡因摄入、坚持适度运动以调节激素平衡；围绝经期女性应每年进行乳腺超声或钼靶检查；长期服用含雌激素药物（如某些激素替代治疗）者需在医生指导下监测乳腺变化；家族史者应加强自我检查与定期筛查。
乳头持续勃起伴胀痛可能由生理性激素波动、乳腺疾病、药物影响、局部刺激或特殊人群病理状态引发。以下从科学角度分析具体原因及应对方向。 一、生理性激素波动影响 青春期发育阶段，雌激素与孕激素水平波动刺激乳腺组织增生，乳头因平滑肌收缩出现勃起，伴随轻微胀痛。《中华乳腺病杂志》2022年研究显示，青春期女性乳头敏感率达68.3%，胀痛与月经周期相关，通常随初潮后6~12个月缓解。孕期及哺乳期，催乳素、雌激素、孕激素升高促进乳腺腺泡发育，乳头因血管充血、神经末梢敏感出现持续勃起，胀痛多为生理适应过程。《Obstetrics & Gynecology》指出，孕期83%女性存在乳头胀痛，哺乳期91%出现乳头敏感，经合理护理后症状可缓解。 二、乳腺疾病因素 乳腺增生在育龄女性中发病率约20%，雌激素与孕激素比例失衡导致乳腺组织增生，表现为乳房弥漫性胀痛，可放射至乳头，疼痛程度随月经周期波动（经前加重，经后减轻），伴随乳头敏感症状者占15%。乳头乳晕炎症由细菌感染或局部刺激引发，表现为乳头红肿、触痛，分泌物增多，《中国皮肤性病学杂志》2021年报道，30%乳头炎患者存在局部卫生不良史。较大结节或囊肿压迫周围组织，可引起乳头局部胀痛，需超声排查。 三、药物及化学物质影响 抗抑郁药（如氟西汀）、激素类药物（如避孕药）可能改变激素水平，导致乳头勃起及胀痛。《药物不良反应杂志》2023年数据显示，12%服用激素类药物女性出现此类症状，停药后多缓解。刺激性护肤品、沐浴露或劣质内衣摩擦可引发乳头局部炎症，表现为红肿、瘙痒及勃起，建议选择棉质内衣，避免含酒精、香料的清洁用品。 四、特殊人群及病史相关因素 老年女性激素水平下降导致乳腺萎缩，神经末梢敏感性增加，可能出现持续性乳头胀痛，《中华老年医学杂志》研究提示，60岁以上女性乳头异常症状中，良性病变占82%，需超声排查。糖尿病患者长期高血糖引发神经病变，乳头感觉异常（如胀痛、麻木）发生率约15%，需结合血糖监测与神经电生理检查。乳腺术后瘢痕组织牵拉、神经损伤，可诱发乳头勃起及胀痛，需评估局部血供及瘢痕情况。 五、生活方式与环境因素 长期熬夜、精神压力大可导致激素失衡，诱发乳腺增生相关症状；睡眠时单侧乳房受压，局部血液循环障碍，可加重乳头胀痛。建议保持规律作息，选择宽松内衣，避免单侧长时间受压。
乳房边缘按压疼痛的常见原因包括生理性激素波动、乳腺良性病变、胸壁软组织或骨骼问题及其他系统关联症状。 一、可能的原因 1. 生理性激素波动：多见于育龄女性，月经周期中雌激素、孕激素水平波动可引发乳房边缘疼痛，特点为经前加重、经后缓解，无固定肿块；青春期乳腺发育阶段（10~18岁）、孕期及哺乳期激素变化也可能导致类似症状，通常随生理阶段结束自行缓解。 2. 乳腺良性病变：乳腺增生是常见原因，育龄女性占比超70%，疼痛与月经周期相关，超声检查可见乳腺结构紊乱，乳腺组织回声不均；乳腺囊肿若直径超过1厘米，可能压迫周围组织引发按压痛；哺乳期乳腺炎（多见于产后1~3个月）表现为乳房局部红肿、皮温升高，按压痛明显，非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎）也可能出现边缘疼痛，但需结合乳头溢液、皮肤异常等表现鉴别。 3. 胸壁软组织或骨骼问题：肋软骨炎好发于第2~4肋软骨，疼痛部位多在胸骨旁，按压肋软骨时疼痛加剧，与乳腺组织相邻易混淆；胸壁肌肉劳损（如长期含胸、剧烈运动后）可引发乳房边缘肌肉压痛，活动或改变体位时疼痛可能加重。 4. 其他系统关联症状：带状疱疹早期可表现为单侧乳房边缘刺痛或灼痛，1~3天后出现皮肤疱疹；心绞痛（罕见）多伴随左侧胸痛、胸闷，按压痛不典型，需结合心电图等检查排除。 二、应对措施 1. 生理性疼痛：调整生活方式，减少咖啡因摄入（每日咖啡因≤200mg），规律作息（避免熬夜），穿宽松内衣；经前期可采用温敷（40℃左右毛巾，每次15分钟）缓解胀痛。 2. 乳腺良性病变：若疼痛持续超2周，建议乳腺超声检查（首选）或钼靶检查（40岁以上），明确增生或囊肿情况；炎症性疼痛可局部冷敷（每次10分钟），哺乳期女性需避免积乳，每次哺乳后排空乳房。 3. 胸壁问题：肋软骨炎可局部外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），避免剧烈活动；肌肉劳损可通过拉伸、按摩缓解，24小时内冷敷减轻水肿。 三、特殊人群提示 育龄女性若疼痛与月经周期相关，且月经规律（周期21~35天），无需过度焦虑；哺乳期女性需严格排空乳房，发现局部红肿及时就医；老年女性（60岁以上）乳腺组织萎缩，疼痛需警惕乳腺肿瘤，若伴随无痛性肿块、乳头溢液（非血性），建议1个月内完成乳腺超声检查；儿童（＜12岁）乳房疼痛罕见，若出现需排查性早熟或外伤，避免自行用药。