武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
乳腺增生疼痛可药物治疗，中成药如逍遥丸疏肝健脾、乳癖消片软坚散结等，激素类药物他莫昔芬因有不良反应一般非首选；非药物干预包括生活方式调整即作息规律、合理饮食、适度运动和心理调节即缓解压力；特殊人群中育龄女性备孕或怀孕时非药物干预为主，哺乳期女性避免滥用药物以非药物干预为主且注意哺乳姿势等，老年女性用药谨慎先非药物干预必要时用药密切关注不良反应。 一、乳腺增生疼痛的药物治疗 （一）中成药 1.逍遥丸：具有疏肝健脾、养血调经的作用，对于肝郁脾虚型的乳腺增生疼痛有一定缓解作用，其成分中的柴胡等药物能起到调节气机的作用，通过改善肝郁状态来缓解乳腺增生引起的疼痛，有临床研究表明其对乳腺增生相关疼痛有一定疗效。 2.乳癖消片：能软坚散结、活血消痈、清热解毒，可改善乳腺增生患者的疼痛、结节等症状，其中的鹿角、蒲公英等成分发挥相应药效，帮助减轻乳腺组织的增生及疼痛。 （二）激素类药物 1.他莫昔芬：对于某些严重的乳腺增生疼痛且其他治疗无效的患者可能会考虑使用，但由于其有一定不良反应，如可能增加子宫内膜癌等风险，需严格掌握适应证，一般不作为首选药物。 二、非药物干预措施 （一）生活方式调整 1.作息规律：保证充足睡眠，一般成年人建议7-8小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于调节内分泌，对乳腺增生疼痛的缓解有帮助，因为内分泌紊乱是乳腺增生的重要诱因之一，而规律作息可维持内分泌稳定。 2.合理饮食：减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取，如每天保证300-500克蔬菜、200-300克水果的摄入，研究发现合理饮食结构有助于调节体内激素水平，从而缓解乳腺增生疼痛。 3.适度运动：进行有氧运动，如每周坚持3-5次，每次30分钟左右的快走、慢跑等，运动可促进血液循环，调节身体的代谢功能，减轻乳腺增生相关的疼痛不适。 （二）心理调节 1.缓解压力：乳腺增生与精神压力过大密切相关，患者可通过听音乐、冥想等方式缓解压力，保持心情舒畅，长期精神紧张会导致体内激素失衡，而心理调节有助于恢复激素平衡，减轻疼痛。例如每天进行15-20分钟的冥想练习，能帮助放松身心。 三、特殊人群注意事项 （一）育龄女性 1.若正在备孕或已怀孕，使用药物需格外谨慎，一般不优先选择药物治疗，以非药物干预为主，如通过调整生活方式来缓解疼痛，因为某些药物可能对胎儿有影响，需遵循医生的个体化评估建议。 （二）哺乳期女性 1.哺乳期出现乳腺增生疼痛时，要注意避免滥用药物，非药物干预是主要的缓解方式，如正确的哺乳姿势、局部热敷等，但热敷温度要适宜，一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，以免烫伤皮肤，同时要保持乳腺通畅，防止乳汁淤积加重疼痛。 （三）老年女性 1.老年女性乳腺增生疼痛时，用药需更加谨慎，首先考虑非药物干预，若必须用药，要密切关注药物不良反应，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，所以在选择药物及确定治疗方案时要综合评估，遵循低风险、有效缓解疼痛的原则。
离经期前15天出现乳房胀痛想吐可能与激素水平变化、个体差异有关，可通过生活方式调整改善，育龄女性和更年期女性需特殊关注，若乳房胀痛剧烈伴异常、想吐严重影响进食或生活方式调整无效应及时就医排查疾病。 一、可能的原因及相关机制 （一）激素水平变化 在月经周期中，雌激素和孕激素水平会发生波动。离经期前15天通常处于卵泡期向黄体期过渡阶段，雌激素水平先升高，随后孕激素水平逐渐上升。雌激素可刺激乳腺导管增生，孕激素促进乳腺腺泡发育，当激素水平变化不协调时，可能导致乳房胀痛。有研究表明，经前体内雌激素水平升高，乳腺增生，组织水肿，从而引起乳房胀痛，同时激素变化也可能影响胃肠道功能，导致想吐的感觉，约70%-80%的女性在经前期会有不同程度的躯体症状，其中乳房胀痛较为常见。 （二）个体差异 不同女性对激素变化的敏感程度不同。一些女性可能本身乳腺组织对激素变化更为敏感，更容易出现乳房胀痛。此外，生活方式因素也有影响，比如长期精神压力大、熬夜、饮食不规律等，会影响内分泌系统的稳定，加重经前期躯体症状的表现。例如，长期精神紧张的女性，其体内应激激素分泌增加，进一步干扰了正常的激素平衡，使得经前乳房胀痛和想吐的症状更明显。 二、应对措施及注意事项 （一）生活方式调整 饮食方面：应保持清淡饮食，减少盐分摄入，避免吃辛辣、油腻、高糖的食物，多吃蔬菜水果，如富含维生素E的食物，像坚果、菠菜等，有助于调节激素水平，缓解乳房胀痛。研究发现，摄入足够的维生素E可以改善乳腺增生相关的症状。同时，要注意规律进食，避免过饱或过饥。 作息方面：保证充足的睡眠，每晚睡眠7-8小时，良好的睡眠有助于维持内分泌系统的稳定。熬夜会打乱生物钟，影响激素的正常分泌，加重经前期不适。 运动方面：适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，每周坚持3-5次，每次30分钟左右。运动可以促进血液循环，缓解乳房胀痛，同时改善胃肠道蠕动功能，减轻想吐的感觉。但要注意运动强度，避免过度劳累。 （二）特殊人群提示 育龄女性：如果有备孕计划，出现这种情况一般先通过生活方式调整观察。但如果症状严重影响生活，应咨询医生，在医生评估下考虑是否需要进一步检查，排除乳腺疾病等其他问题。同时，要注意记录月经周期和症状的关系，为备孕提供参考。 更年期女性：离经期前15天乳房胀痛想吐还可能与更年期激素波动有关。这部分女性要更加关注自身身体变化，除了生活方式调整外，必要时可在医生指导下进行激素相关检查，若存在激素失衡情况，需谨慎处理，可通过非药物方式如生活方式干预为主，若症状持续不缓解或加重，要及时就医排查其他器质性病变。 三、何时需要就医 如果乳房胀痛非常剧烈，难以忍受，或者伴有乳房肿块、乳头溢液等异常情况；或者想吐的症状严重影响进食、导致脱水等情况；又或者生活方式调整后症状仍无改善甚至加重，都应及时就医。医生可能会进行乳腺超声等检查，以排除乳腺器质性病变，如乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等疾病，同时评估激素水平等情况，给予相应的诊断和处理建议。
乳房右下方痛可能由多种原因引起，包括乳腺相关疾病（如乳腺增生、乳腺炎）、胸壁相关疾病（如肋软骨炎、胸膜炎）、神经系统疾病（如带状疱疹）以及心理因素、外伤等，需及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗措施，不同情况需综合考虑进行诊断和处理。 一、乳腺相关疾病 1.乳腺增生 发病情况：多见于中青年女性，与内分泌紊乱有关，雌激素水平相对过高可能导致乳腺组织增生、复旧不全。 疼痛特点：乳房右下方痛可能是乳腺增生的表现，疼痛具有周期性，常与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解，疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛等，可累及一侧或双侧乳房，可伴有乳腺结节或肿块。 2.乳腺炎 哺乳期乳腺炎：常见于哺乳期女性，多因乳汁淤积合并细菌感染引起。初起时乳房局部出现红、肿、热、痛，若未及时处理，疼痛可能加重，炎症进一步发展可形成脓肿，除乳房右下方痛外，还可伴有发热等全身症状。 非哺乳期乳腺炎：好发于非哺乳期女性，病因较为复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关，也可出现乳房局部疼痛，疼痛性质多样，可伴有乳头溢液等表现。 二、胸壁相关疾病 1.肋软骨炎 非特异性肋软骨炎：病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关。表现为胸前部位疼痛，疼痛可累及乳房右下方对应的胸壁部位，局部可有肿胀、压痛，咳嗽、深呼吸或上肢活动时疼痛可能加重。 2.胸膜炎 结核性胸膜炎：由结核分枝杆菌感染引起，除了有胸痛症状外，还可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，胸痛可随呼吸或咳嗽加重，疼痛部位可涉及乳房右下方附近的胸壁。 癌性胸膜炎：多继发于其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜，除乳房右下方痛外，常有原发肿瘤的相关表现，如消瘦、咳嗽、咯血等，胸痛一般持续不缓解，且逐渐加重。 三、神经系统疾病 1.带状疱疹 发病情况：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，当病毒侵犯胸部神经时，可出现乳房右下方皮肤区域的疼痛，疼痛可为刺痛、灼痛等，在疼痛出现前1-3天，局部皮肤可出现感觉过敏或神经痛，随后出现红斑、丘疹，进而发展为水疱。 四、其他可能因素 1.心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素可能导致躯体化症状，表现为乳房右下方痛，这种疼痛往往没有明确的器质性病变基础，但可因心理状态的变化而加重或减轻。 2.外伤 胸部受到外力撞击等外伤后，可能导致乳房右下方局部组织损伤，引起疼痛，通常有明确的外伤史，疼痛程度与外伤的严重程度相关，可能伴有局部肿胀、淤血等表现。 如果出现乳房右下方痛的情况，应及时就医，进行详细的体格检查、乳腺超声、胸部X线或CT等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别等因素引起的乳房右下方痛，在诊断和处理时需综合考虑。例如，对于哺乳期女性出现的乳房右下方痛，首先要考虑哺乳期乳腺炎的可能，要注意保持乳汁通畅，避免乳汁淤积；对于中青年女性乳腺增生引起的疼痛，可通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息等进行缓解；对于怀疑有严重疾病如胸膜炎、肿瘤等情况，需及时明确诊断并进行规范治疗。
乳腺癌病理报告是诊断和治疗的核心依据，关键指标包括肿瘤组织学分级、浸润与扩散情况、淋巴结状态、激素受体状态、HER2表达及Ki-67指数，这些指标共同决定治疗策略和预后。 一、肿瘤组织学分级：1. 分化程度分为高分化（G1）、中分化（G2）、低分化（G3），分级依据WHO标准，结合核异型性、核分裂象（G1核分裂象<10/10HPF，G3≥20/10HPF）和组织结构紊乱程度。年轻患者（<35岁）中G3比例更高，约占25%，需更积极辅助治疗；老年患者（>65岁）G1/G2占比达70%，化疗敏感性相对较低。2. 高分化肿瘤恶性程度低，复发风险约5%/年；低分化肿瘤恶性程度高，复发风险达25%/年，需优先化疗±靶向治疗。 二、肿瘤浸润与区域扩散：1. 肿瘤大小（T分期）：T1（≤2cm）、T2（2~5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁/皮肤）。肿瘤>5cm患者复发风险增加3倍，需扩大手术范围（如乳房切除）。2. 淋巴结状态（N分期）：N0（无转移）、N1（1~3个腋窝淋巴结转移）、N2（4~9个）、N3（≥10个或内乳转移）。N1期患者复发风险约15%，N3期增至40%，N1患者可行前哨淋巴结活检，N2/N3需腋窝淋巴结清扫，年轻患者N1期仍建议辅助化疗。3. 脉管侵犯：血管/淋巴管侵犯阳性者复发风险增加2倍，尤其N1期患者需额外考虑化疗。 三、激素受体状态：1. ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）阳性定义为免疫组化阳性细胞≥1%，阳性比例越高疗效越好。ER+/PR+患者占60%~70%，可优先内分泌治疗（如他莫昔芬），绝经后女性芳香化酶抑制剂更优。2. 年轻ER+患者（<35岁）约占15%，常合并HER2阳性，需化疗±靶向治疗；老年患者（>65岁）ER+占比75%，5年生存率达85%。3. 三阴性乳腺癌（ER-/PR-/HER2-）占15%~20%，年轻患者（<40岁）比例更高，复发风险高，需强化辅助化疗。 四、HER2与Ki-67指数：1. HER2状态检测：IHC 3+或FISH+为阳性，约20%~30%患者阳性，适用曲妥珠单抗靶向治疗，HER2阳性患者5年复发风险降低50%。2. IHC 2+需FISH确认，阳性者同IHC 3+处理，阴性者不适用。3. Ki-67指数以14.5%为界，>14.5%为高增殖，约30%患者指数>30%，年轻患者（<35岁）高增殖比例更高，需更积极化疗；老年患者（>65岁）Ki-67低时可优先内分泌治疗。 五、特殊人群病理特征差异：1. 男性乳腺癌：占1%，病理以ER+/PR+为主（约60%），HER2阳性率15%，BRCA突变率约10%，需警惕家族史筛查。2. BRCA突变携带者：约10%乳腺癌患者携带突变，病理常为三阴性（占50%），G3比例高，建议术后行PARP抑制剂维持治疗。3. 肥胖患者（BMI≥30）：ER+比例增加，HER2阳性率降低，需结合体重管理调整治疗方案，避免过度化疗。
乳腺结节是否疼痛取决于多种因素，包括结节的类型、大小、位置以及患者的身体状况等。一些良性乳腺结节可能会引起疼痛，而恶性结节通常不会引起疼痛。如果发现乳腺结节并伴有疼痛，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定结节的性质和原因，并采取相应的治疗措施。 1.乳腺结节的定义和类型 乳腺结节是指乳房内出现的小肿块或肿物，可以是单个或多个。它们可以是良性的（非癌性），也可以是恶性的（癌性）。良性乳腺结节的常见类型包括纤维腺瘤、乳腺增生性结节和导管内乳头状瘤等。恶性乳腺结节则可能是乳腺癌。 2.乳腺结节疼痛的原因 乳腺结节疼痛的原因可能有以下几种： 激素变化：女性的乳房对激素变化非常敏感。在月经周期中，激素水平的波动可能导致乳腺组织增生和肿胀，从而引起疼痛。这种疼痛通常在月经来潮前较为明显，月经结束后会减轻或消失。 乳腺增生：乳腺增生是一种常见的良性乳腺疾病，其特征是乳腺组织的过度生长和增生。乳腺增生可能导致乳房疼痛、肿块和不适感。 乳腺炎：乳腺炎是乳房的炎症，通常由细菌感染引起。除了乳房疼痛外，还可能伴有红肿、发热等症状。 其他原因：乳腺结节疼痛还可能与外伤、感染、药物副作用等因素有关。 3.如何诊断乳腺结节疼痛 如果您发现乳房有结节并伴有疼痛，医生通常会进行以下检查来确定原因： 临床检查：医生会进行乳房检查，包括触摸、观察和感觉结节的大小、形状、质地和活动度等。 影像学检查：常用的影像学检查包括乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等。这些检查可以帮助医生更详细地了解乳腺结节的特征。 病理检查：如果医生怀疑结节有恶性可能，可能会进行病理检查，如活检，以确定结节的性质。 4.治疗乳腺结节疼痛的方法 治疗乳腺结节疼痛的方法取决于疼痛的原因和严重程度。以下是一些常见的治疗方法： 观察和监测：对于一些较小、无明显症状的乳腺结节，医生可能会建议定期进行临床检查和影像学监测，以观察结节的变化。 药物治疗：根据疼痛的程度，医生可能会开具止痛药、抗抑郁药或激素调节剂等药物来缓解疼痛。 其他治疗方法：在一些情况下，医生可能会建议采用物理治疗、中医治疗或手术治疗等方法。 5.注意事项 自我检查：定期进行乳房自我检查有助于早期发现乳腺结节和其他异常。了解自己的乳房是很重要的，但不要过度紧张或依赖自我检查。 健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、减少咖啡因摄入、减少吸烟和饮酒等，有助于缓解乳腺结节疼痛。 心理调适：乳腺结节疼痛可能会对患者的心理产生影响，如焦虑、抑郁等。寻求心理支持或咨询可以帮助您更好地应对情绪问题。 就医建议：如果您发现乳房有结节或疼痛持续不缓解，应及时就医。不要自行诊断或使用未经医生推荐的治疗方法。 需要注意的是，每个女性的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。如果您对乳腺结节疼痛有任何疑问或担忧，建议咨询专业的乳腺科医生，以获得个性化的建议和治疗方案。此外，定期进行乳腺健康检查也是预防和早期发现乳腺疾病的重要措施。