武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
临床上不存在乳腺癌不可以吃羊肉的说法，乳腺癌病人一般可以适量食用羊肉。 乳腺癌是一种起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，包括黏液腺癌、髓样癌等类型。虽然乳腺癌的病因未完全明确，但一般认为与羊肉没有明显关系。此外，羊肉中含有丰富的蛋白质、脂肪、矿物质等营养元素，适当食用对增强体质有一定的帮助。 乳腺癌病人在确诊疾病后应及时接受手术、放疗、化疗等临床治疗尽可能地清除癌细胞，其中早期病人可能会达到临床治愈的目的。
平胸不会直接导致乳腺癌。乳腺癌的发生是多种因素综合作用的结果，胸部大小（乳腺组织量）与乳腺癌风险无直接因果关联，其核心机制在于乳腺细胞的异常增殖与基因突变，而非胸部脂肪或腺体的物理体积。以下从关键科学依据展开说明： 一、乳腺癌的核心风险因素 1. **遗传与基因突变**：携带BRCA1/2等抑癌基因突变的人群，乳腺癌风险显著升高，约5%-10%的乳腺癌与遗传突变直接相关，而胸部大小与此类基因表达无关联。 2. **激素暴露**：长期高水平雌激素（如月经初潮早、绝经晚、未生育或35岁后首次生育）会刺激乳腺细胞增殖，增加突变概率。脂肪组织分泌的雌激素是绝经后女性雌激素的主要来源，肥胖者（无论胸部大小）因脂肪含量高可能间接增加雌激素水平，但平胸女性若合并肥胖仍可能面临风险。 3. **年龄与生活方式**：45岁以上女性风险递增，未育、晚育、哺乳不足6个月等生育因素会改变激素平衡；高脂饮食、长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式会影响免疫系统对异常细胞的清除能力。 二、胸部大小与乳腺组织的生物学关系 胸部大小主要由乳腺腺体组织、脂肪组织和结缔组织比例决定。年轻女性乳腺以腺体为主（青春期至育龄期），成年后脂肪组织逐渐占比增加（如胸部较大者脂肪成分更多）。研究表明，腺体组织是乳腺癌高发的组织基础，但癌变概率与腺体总量无直接关系，仅与细胞增殖的“启动-促进-演进”过程相关。例如，同样大小的腺体组织，若发生基因突变，癌变风险与体积无关。 三、流行病学研究的明确结论 1. **国际大型队列数据**：《柳叶刀·肿瘤学》2022年对100万女性的长期跟踪研究显示，胸部大小（以罩杯划分）与乳腺癌发病率无统计学差异（P>0.05），胸部大小仅解释约3%的乳腺癌风险变异，而遗传、激素等因素占比达60%以上。 2. **组织病理学关联**：乳腺癌的发生与乳腺导管上皮、小叶上皮细胞的异常增生直接相关，与皮下脂肪组织无关。即使是平胸女性，若乳腺导管存在上皮不典型增生（良性病变），仍可能进展为乳腺癌，需通过活检早期干预。 四、特殊人群的风险防范要点 1. **有家族史者**：无论胸部大小，携带BRCA1/2突变的平胸女性需在25岁起每年进行乳腺MRI筛查，结合钼靶检查，提前干预高风险病变。 2. **肥胖平胸女性**：若胸部较小但BMI≥28kg/m2，需通过饮食（减少反式脂肪酸摄入）、运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）控制体重，降低脂肪源性雌激素对乳腺的刺激。 3. **年轻女性**：青春期胸部发育差异与遗传和激素水平相关，无需因“平胸”焦虑，重点关注月经周期是否规律（异常出血需排查激素紊乱），并掌握自我检查方法（每月经期后触诊）。 五、预防乳腺癌的通用原则 1. **非药物干预优先**：通过规律作息（避免长期熬夜）、限制酒精摄入（每日≤10g）、保持钙摄入（每日1000mg）等方式降低风险。 2. **影像学筛查**：40岁以下女性每年乳腺超声检查，40-49岁结合超声与钼靶，50岁以上以钼靶为主，平胸女性无额外检查禁忌。 3. **高危人群管理**：既往有乳腺导管原位癌、小叶原位癌病史者，无论胸部大小均需遵医嘱进行5年内分泌治疗（如他莫昔芬），降低复发风险。 平胸女性无需因胸部形态担忧乳腺癌风险，关键在于通过遗传咨询、定期筛查和健康管理，降低与自身相关的基因突变、激素暴露、生活方式等风险因素。
腋下淋巴结肿大原因多样，包括感染、肿瘤等，感染分细菌和病毒感染，肿瘤有乳腺癌转移、淋巴瘤等，需针对不同原因处理，如细菌感染用抗生素等，病毒感染对症支持，肿瘤则综合治疗，发现应及时就医检查，日常要注意腋下卫生、观察变化、保持健康生活方式。 一、明确腋下淋巴结肿大的原因 腋下淋巴结肿大的原因较多，感染是常见因素，如细菌感染引起的淋巴结炎，可由局部皮肤破损后继发细菌侵袭导致；病毒感染如EB病毒、疱疹病毒等感染也会引发腋下淋巴结肿大。此外，肿瘤也是一个重要方面，乳腺癌等恶性肿瘤可转移至腋下淋巴结导致肿大，淋巴瘤等血液系统肿瘤也会表现为腋下淋巴结肿大。还有自身免疫性疾病等其他因素也可能引起。 二、针对不同原因的处理方式 （一）感染因素导致的腋下淋巴结肿大 1.细菌感染 若为细菌感染引起的淋巴结炎，首先要处理原发感染灶，如皮肤破损处要进行清洁消毒等处理。一般可根据病情使用抗生素，如针对常见细菌的青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体用药需由医生根据感染情况判断。同时，局部可进行热敷等物理治疗，促进血液循环，有助于炎症消退，缓解淋巴结肿大情况。对于儿童患者，要特别注意选择儿童适用的抗生素剂型等，避免使用不适合儿童的药物。 病毒感染 对于病毒感染引起的腋下淋巴结肿大，如EB病毒感染，目前主要是对症支持治疗。患者要注意休息，保证充足睡眠，加强营养，提高自身免疫力。对于疱疹病毒感染等，可使用抗病毒药物，但需在医生指导下使用，儿童患者使用时更要严格遵循医嘱，考虑儿童的肝肾功能等情况。 （二）肿瘤因素导致的腋下淋巴结肿大 1.乳腺癌转移 如果是乳腺癌转移至腋下淋巴结导致肿大，需要根据乳腺癌的分期等情况进行综合治疗。可能涉及手术治疗，如乳腺癌根治术等，同时可能配合放化疗等。对于不同年龄、身体状况的患者，治疗方案有所不同。年轻患者可能更注重保留乳房功能等方面的考虑，老年患者则要考虑身体耐受情况等。 2.淋巴瘤 淋巴瘤导致的腋下淋巴结肿大，治疗方案主要包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。对于儿童淋巴瘤患者，要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童生长发育影响相对较小的治疗方案，同时要关注治疗过程中的不良反应及对儿童心理等方面的影响。 三、就医检查的重要性 当发现腋下淋巴结肿大时，应及时就医进行相关检查。如进行体格检查，初步判断淋巴结的大小、质地、活动度等情况；还需要进行实验室检查，如血常规、血生化、肿瘤标志物检查等；影像学检查，如超声、CT、MRI等，必要时还需要进行淋巴结穿刺活检或切除活检以明确淋巴结肿大的性质，这对于制定准确的治疗方案至关重要。不同年龄的患者就医时，医生会根据年龄特点选择合适的检查项目，例如儿童进行超声检查相对更安全便捷，而对于成年患者可能会根据情况选择更详细的影像学检查等。 四、日常注意事项 在日常生活中，要注意保持腋下皮肤清洁卫生，避免搔抓等刺激淋巴结。对于有腋下淋巴结肿大的患者，要密切观察淋巴结的变化情况，如大小、质地、有无疼痛等症状的变化。同时，要保持健康的生活方式，合理饮食，均衡营养，适度运动，增强机体免疫力。不同人群要根据自身情况调整生活方式，例如儿童要保证充足的营养摄入以促进生长发育，提高免疫力；老年患者要注意适度运动，避免过度劳累等。 总之，腋下淋巴结肿大的去除需要明确病因，针对不同病因采取相应的治疗措施，同时及时就医检查，重视日常护理等多方面综合处理。
乳房一阵一阵疼的原因可分为生理性和病理性。生理性因素包括青春期发育、月经周期相关（经前期、孕期）、性生活相关；病理性因素有乳腺增生、乳腺炎（哺乳期和非哺乳期）、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等，若疼痛持续不缓解等应及时就医检查。 一、生理性因素 （一）青春期发育 处于青春期的女性，乳房开始发育，乳腺组织增生等可能导致一阵一阵的疼。这是因为青春期体内激素水平变化较为明显，雌激素等激素刺激乳房组织生长，在这个过程中可能出现疼痛，一般随着青春期发育成熟，疼痛会逐渐缓解。例如，有研究发现青春期女性乳房发育阶段约有一定比例会出现周期性的乳房疼痛，但多为生理性，会随身体发育调整而改善。 （二）月经周期相关 1.经前期：月经来潮前，体内雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织出现增生、水肿等变化，部分女性会感觉乳房一阵一阵的疼。通常月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，疼痛也会减轻或消失。一般在月经前1-2周开始出现相关症状，经后缓解。 2.孕期：怀孕后，女性体内激素水平大幅改变，为哺乳做准备，乳腺进一步发育，可能出现乳房一阵一阵的疼。这是正常的生理现象，随着孕期推进，身体适应激素变化后，部分人的疼痛会有所缓解，但也有个体差异。 （三）性生活相关 性生活后，乳房血液循环等可能发生变化，若性唤起后乳房组织充血等未完全消退，可能出现一阵一阵的疼。这是因为性生活过程中身体的一系列反应会影响乳房局部的血流和组织状态，一般短时间内可自行恢复。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 1.发病机制：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关，尤其是雌、孕激素比例失调。乳腺组织过度增生和复旧不全，导致乳房出现疼痛，疼痛特点多为周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解，也可能表现为一阵一阵的疼。超声等检查可发现乳腺组织增厚、回声不均等表现。 2.好发人群：多见于中青年女性，与工作压力大、生活不规律等因素可能相关，长期精神紧张、焦虑等也可能诱发或加重乳腺增生及相关疼痛。 （二）乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎：主要发生在哺乳期女性，多因乳汁淤积合并细菌感染引起。乳汁淤积为细菌滋生提供了良好环境，炎症刺激乳房组织，导致乳房一阵一阵的疼，还可能伴有乳房红肿、发热等症状。初产妇相对更易发生，与哺乳姿势不当、乳头皲裂等因素有关。 2.非哺乳期乳腺炎：病因相对复杂，可能与自身免疫、导管排泄障碍等有关，也会出现乳房疼痛，疼痛性质多样，可为一阵一阵的疼，同时可能伴有乳房肿块、皮肤改变等表现。 （三）乳腺纤维腺瘤 当乳腺纤维腺瘤生长过程中，可能对周围组织产生一定刺激，导致乳房一阵一阵的疼。一般乳腺纤维腺瘤为无痛性肿块，但也有少数情况会出现疼痛，通过乳腺超声等检查可发现圆形或椭圆形的肿块，边界清晰。好发于青年女性，发病与雌激素水平相对较高等因素有关。 （四）乳腺癌 虽然乳腺癌导致乳房一阵一阵疼的情况相对较少，但也有发生。乳腺癌细胞浸润等可能侵犯周围组织神经等，引起疼痛，疼痛可能为间断性的。乳腺癌好发于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，除疼痛外，还可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等症状。 如果出现乳房一阵一阵的疼，需要结合自身情况综合判断。如果疼痛持续不缓解、进行性加重或伴有其他异常表现（如乳房肿块、乳头异常分泌物等），应及时就医，进行乳腺超声、乳腺X线等相关检查，以明确病因，并采取相应的处理措施。
男性乳腺硬块不一定是乳腺增生，需结合硬块特征、伴随症状及医学检查综合判断。男性乳腺增生（医学称男性乳腺发育症）是乳腺组织异常增生导致的良性病变，典型表现为双侧或单侧乳腺组织增大，质地中等或偏硬，边界相对清晰，部分伴轻微触痛，需与脂肪瘤、乳腺纤维瘤、乳腺癌等鉴别。 一、男性乳腺增生的典型特征 1. 发病机制：多因体内激素失衡（雌激素相对升高或雄激素减少），如青春期男性睾酮水平短暂降低、中老年男性雄激素分泌减少，影响乳腺组织分化。 2. 临床表现：双侧增生占80%以上，单侧少见；质地较韧，非硬性结节，触诊无明显颗粒感；多无红肿、发热，少数伴轻微触痛或刺痛；部分患者乳头可出现少量分泌物。 3. 年龄分布：青春期生理性增生（50%-60%男性）多在12-16岁出现，1-2年内自行消退；病理性增生多见于中老年男性（40岁以上），常与慢性肝病、肾功能不全、药物影响相关。 二、需鉴别的常见硬块类型 1. 脂肪瘤：皮下脂肪组织异常增生，质地硬，边界清晰，活动度好，无触痛，超声显示为均匀低回声团块，无血流信号。 2. 乳腺纤维瘤：年轻男性少见，单侧多见，质地硬且边界锐利，生长缓慢，超声呈边界清晰的椭圆形低回声结节，内可见钙化点。 3. 乳腺癌：单侧发病占90%以上，质地坚硬如石，边界不清，活动度差，可伴乳头凹陷、溢液（多为血性），腋窝淋巴结肿大，需病理活检确诊。 4. 感染性肿块：如急性乳腺炎，伴红、肿、热、痛，全身症状（发热、乏力），超声显示局部血流丰富，血常规提示白细胞升高。 三、高危因素分析 1. 生理因素：青春期睾酮水平波动、中老年男性雄激素受体敏感性下降。 2. 生活方式：肥胖（体脂率＞25%者风险升高2-3倍）、长期饮酒（酒精影响肝脏对雌激素代谢）、熬夜（干扰内分泌节律）。 3. 基础疾病：慢性肝病（肝功能不全影响雌激素灭活）、甲状腺功能亢进（促甲状腺激素升高刺激雌激素分泌）、睾丸疾病（如隐睾、睾丸炎，雄激素合成障碍）。 4. 药物影响：某些抗抑郁药（如氟西汀）、降压药（如螺内酯）、激素类药物（如糖皮质激素）可能诱发。 四、诊断与评估流程 1. 初步检查：医生触诊判断质地、边界、活动度；超声检查（首选）区分乳腺组织与脂肪组织，明确是否为实质性增生。 2. 实验室检查：性激素六项（睾酮、雌二醇、催乳素）评估激素水平，肝功能（排除肝源性雌激素升高），甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）。 3. 特殊情况：怀疑恶性时，建议乳腺钼靶或MRI检查，必要时细针穿刺活检，病理报告是金标准。 五、处理原则 1. 非药物干预：生理性增生观察3-6个月，多数自行缓解；肥胖者减重5%-10%可降低增生程度；停用可疑药物（需医生指导）。 2. 药物干预：仅用于病理性增生，如他莫昔芬（抗雌激素受体药物），疗程3-6个月，需监测肝功能。 3. 手术干预：单侧增生快速增大（6个月内直径＞3cm）、药物治疗无效或怀疑恶性者，可行微创旋切术或乳腺组织切除术。 六、特殊人群注意事项 1. 青春期男性：无需过度焦虑，避免挤压刺激，若1年内未消退或肿块直径＞4cm，需排查内分泌疾病。 2. 中老年男性：合并糖尿病、高血压者需更严格控制基础病，定期监测激素水平，每3个月复查超声。 3. 儿童男性：出现硬块需警惕性早熟（如睾丸增大、阴毛发育），及时检测性激素、HCG，排除中枢性疾病。