武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
临床上不存在乳腺癌不可以吃羊肉的说法，乳腺癌病人一般可以适量食用羊肉。 乳腺癌是一种起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，包括黏液腺癌、髓样癌等类型。虽然乳腺癌的病因未完全明确，但一般认为与羊肉没有明显关系。此外，羊肉中含有丰富的蛋白质、脂肪、矿物质等营养元素，适当食用对增强体质有一定的帮助。 乳腺癌病人在确诊疾病后应及时接受手术、放疗、化疗等临床治疗尽可能地清除癌细胞，其中早期病人可能会达到临床治愈的目的。
小叶增生是乳腺常见非肿瘤非炎症病变，由内分泌失调致乳腺导管腺泡增生退行性变，好发中青年女性，与内分泌活跃、长期不良情绪、服用含雌激素保健品药物、妊娠哺乳障碍等相关，表现为月经周期相关的乳房胀痛、结节肿块，需定期自查及乳腺超声监测，无症状或轻症状以非药物干预为主，中青年要注重情绪管理，绝经后出现症状需警惕排除其他病变且少用药物 一、定义与病理基础 小叶增生是乳腺增生性病变中常见的非肿瘤、非炎症性情况，是乳腺小叶内的乳腺导管和腺泡出现增生与退行性变所致。其发生主要与内分泌失调相关，尤其是雌激素与孕激素比例失衡，使得乳腺组织过度增生但复旧不全。 二、好发人群及相关因素 好发于中青年女性，这与该阶段女性内分泌活跃有关。长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会干扰内分泌，增加发病风险；长期服用含雌激素的保健品或药物，会打破体内激素平衡；妊娠、哺乳障碍等情况也与小叶增生有一定关联。 三、临床表现 乳房胀痛：疼痛程度和规律常与月经周期相关，月经前胀痛明显，月经后可缓解，疼痛可为隐痛、刺痛或胀痛等。 结节或肿块：可触及乳房内的结节或肿块，结节大小、质地可能随月经周期变化，月经前结节可能稍增大、质地稍硬，月经后相对缩小、变软。 四、检查与监测 一般建议中青年女性定期进行乳腺自查，观察乳房有无异常变化；同时可通过乳腺超声等影像学检查动态监测病变情况，以便及时发现病变进展或排除其他病变。 五、处理原则 非药物干预为主：无症状或症状较轻者，优先通过调整生活方式改善，如保持心情舒畅、规律作息（避免熬夜）、选择合适胸罩以减轻乳房压迫等。 特殊人群注意事项：中青年女性需注重情绪管理，保持良好心态；绝经后女性若出现相关症状，应警惕并及时就医检查，排除其他病变可能，优先采用非药物方式缓解不适，一般不轻易药物治疗，且需避免低龄儿童涉及此类情况相关处理。
乳腺纤维瘤呈分叶状的严重程度需结合病理分级、生长特性综合判断。该病变属于乳腺纤维上皮性肿瘤，根据WHO分类分为良性（Ⅰ级）、交界性（Ⅱ级）、恶性（Ⅲ级）三类，不同级别恶性风险差异显著。 1. 分叶状乳腺纤维瘤的性质与分级标准：分叶状结构是其典型形态特征，与普通纤维腺瘤（叶状结构不明显）不同。WHO将其分为三级：Ⅰ级（普通型），肿瘤细胞异型性低，核分裂象罕见；Ⅱ级（交界型），细胞异型性中等，核分裂象可见；Ⅲ级（恶性型），细胞异型性高，核分裂活跃，常伴坏死。 2. 不同级别分叶状肿瘤的严重程度差异：Ⅰ级肿瘤生长缓慢，直径多＜5cm，恶变率＜1%，术后复发率约10%~20%；Ⅱ级肿瘤直径常＞5cm，核分裂象1~4个/10HPF，复发率30%~40%，无远处转移；Ⅲ级肿瘤直径多＞10cm，核分裂象＞5个/10HPF，10%~20%可发生肺、骨等远处转移，5年生存率约70%~80%。 3. 诊断方法与关键指标：影像学检查中，超声显示边界清晰、分叶状低回声结节，内部血流不丰富；钼靶可能表现为等密度或稍高密度肿块，伴分叶；MRI可评估肿瘤范围及与周围组织关系。病理检查是确诊依据，需通过HE染色及免疫组化（如Ki-67指数）辅助判断分级。 4. 治疗原则与干预措施：Ⅰ级肿瘤无症状可定期随访（每3~6个月超声检查），肿瘤增大或有症状者行局部切除；Ⅱ级需完整切除，必要时扩大切除范围；Ⅲ级需按乳腺癌处理，行改良根治术，术后可能需辅助化疗（如蒽环类、紫杉类）或靶向治疗。 5. 特殊人群注意事项与预防建议：育龄女性（20~40岁）为高发人群，需加强自我检查，发现乳房结节及时就医；绝经后女性若出现分叶状肿瘤，恶性风险相对更高，建议手术切除并完整病理评估；有家族性乳腺肿瘤病史者，需提前至25岁开始每年乳腺超声+钼靶联合筛查，发现异常结节尽早活检。
乳腺增生的主要症状包括以下几方面： 一、乳房疼痛：多表现为单侧或双侧乳房胀痛、刺痛或隐痛，疼痛程度与月经周期密切相关，育龄女性常呈周期性，月经前加重，经后缓解，绝经后女性疼痛多无周期性。疼痛部位以双侧乳房外上象限多见，可能伴随腋窝或肩背部牵涉痛。长期精神压力大、熬夜、高脂饮食等不良生活方式可能加重疼痛症状，年龄较小（如20-30岁）女性因激素水平波动明显，疼痛频率更高。 二、乳房肿块：多为双侧多发，质地中等或稍硬，边界相对清晰，表面光滑，活动度良好，部分肿块随月经周期变化，月经前增大、质地变硬，经后缩小变软。少数患者表现为单侧单发肿块，需警惕肿块质地硬、边界不清、活动度差等情况，此类表现需及时就医排除恶性病变。有乳腺纤维腺瘤病史者，增生肿块可能与原有病变融合，增大检查难度。 三、乳头溢液：多为非血性浆液性或淡黄色溢液，少数为乳白色，单侧或双侧乳腺均可出现，常为间歇性。溢液多与内分泌紊乱相关，如催乳素水平升高可能导致溢液，若溢液呈血性需排除导管内病变或恶性肿瘤可能。哺乳期女性因生理性泌乳也可能出现溢液，但需与病理性增生溢液鉴别。 四、月经与情绪相关症状：因内分泌失调影响，部分患者伴随月经周期紊乱，表现为经期提前/推迟、经量增多或减少、痛经等。自主神经功能紊乱可能导致情绪波动，如焦虑、烦躁、睡眠质量下降，症状与激素水平（如雌激素、孕激素比例失衡）直接相关，长期情绪压力可进一步加重增生症状。 五、特殊人群症状差异：青春期女性因乳腺发育阶段可能出现生理性乳腺增生，表现为乳房胀痛，多随发育成熟自行缓解；绝经后女性因卵巢功能衰退、雌激素水平下降，乳腺组织萎缩，增生症状多逐渐减轻，但长期服用雌激素替代治疗者，可能因激素水平异常波动再次出现增生症状。有乳腺疾病家族史（如乳腺癌）或长期未行乳腺检查者，症状可能隐匿，需提高警惕。
哺乳期乳腺炎期间可以继续喂奶，但需注意正确哺乳方式和及时处理。 1 继续母乳喂养的必要性 乳汁成分未因乳腺炎发生显著异常改变，继续哺乳有助于排空乳房，减少乳汁淤积，降低炎症加重风险。临床研究显示，停止哺乳可能导致乳汁淤积进一步加重，甚至诱发回奶，而坚持哺乳可通过婴儿吸吮刺激乳汁排出，促进乳腺管通畅，利于炎症消退。此外，母乳中含有的抗体和免疫活性物质对婴儿健康至关重要，继续哺乳能维持婴儿获得母体免疫保护，降低感染风险。 2 需暂停哺乳的特殊情况 形成脓肿且需手术引流时，建议暂停患侧乳房哺乳，健侧乳房可正常哺乳；使用某些哺乳期禁忌药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素）时，需暂停哺乳，具体需由医生评估并调整用药方案。暂停哺乳期间需用吸奶器定期排空患侧乳房，避免回奶。 3 哺乳时的正确方法 哺乳时优先选择患侧乳房，确保婴儿充分吸吮，每次哺乳前轻柔按摩乳房，哺乳后继续按摩或热敷，促进乳汁排空。哺乳姿势以婴儿含住乳头及大部分乳晕为宜，避免乳头皲裂加重感染。若乳头疼痛明显，可使用乳头保护罩辅助哺乳，减少摩擦。 4 非药物干预措施 优先采用非药物手段缓解症状：① 热敷：哺乳前15-20分钟用40-45℃温水毛巾热敷乳房，每次10-15分钟，促进局部血液循环；② 按摩：哺乳前轻柔按摩乳房外周向乳头方向推挤，帮助乳汁流动；③ 休息：保证充足睡眠，避免过度劳累；④ 补水与饮食：每日饮水2000-2500ml，饮食清淡，避免辛辣油腻食物。 5 特殊人群注意事项 高龄产妇（≥35岁）、合并糖尿病或免疫功能低下者，乳腺炎恢复周期较长，需更密切观察体温、乳房红肿范围及全身症状，如出现高热（≥38.5℃）、乳房剧烈疼痛或肿块增大，应立即就医。婴儿喂养时需注意母亲乳头清洁，哺乳前后用温水清洁乳头，避免细菌通过破损处侵入乳腺组织。