武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺及甲状腺疾病的外科治疗及处理。
副主任医师乳腺外科
临床上不存在乳腺癌不可以吃羊肉的说法，乳腺癌病人一般可以适量食用羊肉。 乳腺癌是一种起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，包括黏液腺癌、髓样癌等类型。虽然乳腺癌的病因未完全明确，但一般认为与羊肉没有明显关系。此外，羊肉中含有丰富的蛋白质、脂肪、矿物质等营养元素，适当食用对增强体质有一定的帮助。 乳腺癌病人在确诊疾病后应及时接受手术、放疗、化疗等临床治疗尽可能地清除癌细胞，其中早期病人可能会达到临床治愈的目的。
乳房疼痛可分为生理性和病理性，生理性包括青春期和经前乳房疼痛，分别通过选合适胸罩、健康生活方式及调整生活方式等改善；病理性涉及乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌等，治疗方式各异，特殊人群如妊娠期、哺乳期、老年女性乳房疼痛各有注意事项，需针对性处理及定期检查等。 一、生理性乳房疼痛的治疗 （一）青春期乳房疼痛 青春期女性乳房开始发育，体内激素水平变化可导致乳房疼痛。一般随着乳房发育成熟，疼痛会逐渐缓解。此阶段应选择合适的胸罩，避免过紧压迫乳房，同时保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食，减少咖啡因摄入等，因为咖啡因可能加重乳房疼痛。 （二）经前乳房疼痛 多数女性在月经前由于体内激素波动会出现乳房疼痛。月经来潮后，激素水平恢复正常，疼痛多可缓解。可通过调整生活方式来改善，如适当运动，运动能促进血液循环，缓解乳房不适；摄入富含维生素B的食物，如全麦食品、燕麦等，可能对缓解经前乳房疼痛有一定帮助。 二、病理性乳房疼痛的治疗 （一）乳腺增生引起的疼痛 乳腺增生是常见的乳腺疾病，可导致乳房疼痛。对于症状较轻的患者，可通过心理疏导来缓解，因为焦虑、紧张等情绪可能加重乳腺增生相关疼痛。如果疼痛较明显，可在医生评估后考虑使用中药调理，部分中药具有疏肝理气、活血化瘀的作用，对缓解乳腺增生疼痛有一定效果。 （二）乳腺炎引起的疼痛 哺乳期乳腺炎多见于哺乳期女性，主要是由于乳汁淤积合并细菌感染引起。首先要排空乳汁，可通过频繁哺乳、使用吸奶器等方式，保持乳腺导管通畅，这是治疗乳腺炎的关键。同时，根据病情可能需要使用抗生素治疗，抗生素的选择需根据细菌培养及药敏试验结果，但要注意哺乳期用药对婴儿的影响，需在医生指导下谨慎使用。非哺乳期乳腺炎相对复杂，治疗方案需根据具体类型制定，可能涉及抗炎、手术等治疗手段。 （三）乳腺纤维瘤引起的疼痛 乳腺纤维瘤一般为良性肿瘤，当纤维瘤较大或引起明显疼痛时，可能需要手术切除。对于较小且无症状的纤维瘤，需定期复查，观察其变化。 （四）乳腺癌引起的疼痛 乳腺癌也可能导致乳房疼痛，一旦确诊，需根据癌症的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。早期乳腺癌通过积极治疗预后较好，而晚期乳腺癌的治疗主要是缓解症状、提高生活质量。 三、特殊人群乳房疼痛的注意事项 （一）妊娠期女性 妊娠期乳房疼痛较为常见，是由于激素变化导致乳腺组织增生等引起。要选择舒适的胸罩，避免对乳房的压迫。如果疼痛严重或伴有其他异常情况，如乳房红肿、发热等，需及时就医，排除乳腺炎等疾病。同时，要注意保持乳房清洁，定期进行乳房自我检查，但手法要轻柔。 （二）哺乳期女性 哺乳期女性乳房疼痛需特别注意乳汁淤积和乳腺炎的发生。要正确哺乳，按需喂养，每次哺乳尽量排空乳汁。如果出现乳房局部疼痛、红肿等情况，应及时处理，防止病情加重。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，增强机体抵抗力。 （三）老年女性 老年女性乳房疼痛需警惕乳腺癌等恶性疾病的可能。要定期进行乳腺检查，如乳腺超声、钼靶等检查。对于有乳腺疾病家族史等高危因素的老年女性，更要加强监测。如果发现乳房有异常肿块、疼痛持续不缓解等情况，应尽快就医明确诊断。
月经后乳房胀痛可能正常也可能异常，其发生与月经周期中激素波动密切相关。多数情况下，月经前后出现的乳房胀痛是生理性激素变化导致的短暂不适，但部分情况可能提示乳腺或内分泌系统异常，需结合具体表现判断。 1. 月经周期中乳房胀痛的生理机制及特点 月经周期中雌激素和孕激素水平的周期性波动是乳房胀痛的核心诱因。月经前，雌激素和孕激素水平逐渐升高，乳腺组织因激素刺激出现水肿、导管扩张及腺泡增生，导致乳房敏感、胀痛，症状通常在经前1周左右达到高峰；月经来潮后，激素水平迅速下降，乳腺组织水肿消退，症状多在1-2天内缓解。但个体激素代谢差异可能导致月经后症状未完全消失，若激素波动异常（如黄体期孕激素持续偏高或雌激素相对过剩），可能表现为月经后仍有轻微胀痛，此类生理性胀痛通常双侧对称、程度较轻、无肿块或触痛，随周期规律出现。 2. 月经后乳房胀痛的常见非病理性因素 除激素波动外，情绪压力、生活方式等因素可能加重症状。长期焦虑、抑郁或熬夜会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌紊乱，使月经后胀痛持续；高盐饮食（每日钠摄入＞5g）会加重乳腺组织水肿，延长不适时间；佩戴过紧内衣或剧烈运动后乳房反复受压，也可能诱发月经后胀痛。此外，长期服用含雌激素的药物（如某些避孕药）或激素类保健品，可能打破激素平衡，导致月经后症状持续。 3. 需警惕的病理性因素及典型表现 若乳房胀痛持续超过2周、单侧发生、伴随肿块或触痛加重，需排查病理性原因。乳腺增生是育龄期女性常见诱因，表现为双侧乳房弥漫性颗粒状结节，月经后胀痛不缓解，可能伴随月经紊乱（如经期延长、经量增多）；乳腺囊肿或纤维瘤患者，月经后胀痛可能因囊肿压力增加而加剧，触诊可发现边界清晰的无痛性肿块；内分泌疾病如甲状腺功能减退（甲减）或高泌乳素血症，会通过干扰激素代谢引发持续乳房不适，常伴随怕冷、乏力或乳头溢液（非哺乳期）等症状。 4. 特殊人群的胀痛特点及应对提示 - 育龄期女性：月经规律者若胀痛随周期变化，多为良性；若首次出现单侧持续性胀痛，或伴随非哺乳期溢乳，需在月经干净后1周内就医，排查乳腺超声或钼靶检查。 - 青春期女性：月经初潮后1-2年内，激素调节不稳定，乳房胀痛可能双侧对称、程度较轻，随年龄增长逐渐缓解，若疼痛剧烈或单侧肿块，需排除乳腺纤维瘤。 - 更年期女性：卵巢功能衰退后雌激素波动，部分人表现为月经后乳房持续隐痛，需通过乳腺超声排除乳腺萎缩伴纤维组织增生等退行性病变。 5. 生理性胀痛的非药物干预建议 - 生活方式调整：减少咖啡因摄入（每日≤200mg），避免加重激素敏感；规律作息（23点前入睡），避免熬夜影响激素节律；适度运动（如瑜伽、快走，每周3-5次）可促进血液循环，减轻乳腺水肿。 - 物理干预：经期前1周佩戴无钢圈、宽松内衣，避免乳房受压；局部热敷（40℃左右水温，每次15分钟）可改善乳腺血液循环，缓解敏感症状。 - 情绪管理：通过冥想、深呼吸训练（每日10分钟）调节交感神经兴奋，减少激素波动引发的胀痛。若症状严重影响生活，可在医生指导下短期服用维生素B6（20mg/次，每日3次）缓解症状，但需避免长期自行用药。
乳头经常痒可能由多种因素引起，包括皮肤局部因素如清洁不当、皮肤干燥、过敏反应；乳腺疾病相关因素如乳头湿疹、乳头乳晕炎、乳腺增生；全身性疾病相关因素如糖尿病、甲状腺疾病；还有药物副作用、心理因素等。若乳头经常痒应及时就医明确原因并采取相应措施，哺乳期女性出现乳头痒需特别注意局部清洁卫生等。 皮肤干燥：气候干燥、频繁使用刺激性强的清洁产品等可导致乳头皮肤水分流失，变得干燥，进而引起瘙痒。比如在秋冬季节，空气湿度低，若未做好乳头皮肤保湿，就容易出现干燥瘙痒。各年龄段人群都可能发生，女性相对更常见，生活方式中经常接触水、使用碱性强清洁剂等会增加风险。 过敏反应：接触某些过敏原，如内衣材质（化纤材质等）、乳霜、肥皂等，可引发乳头皮肤过敏，出现瘙痒症状，还可能伴有红斑、丘疹等表现。不同个体过敏原不同，过敏体质者更易发生，女性使用新品牌内衣、乳霜等时需留意是否过敏，生活方式中接触新物质频繁的人群风险较高。 乳腺疾病相关因素 乳头湿疹：是一种常见的乳头皮肤炎症性疾病，病因可能与过敏、遗传、内分泌失调等有关，表现为乳头瘙痒、红斑、渗出、结痂等。各年龄段均可发病，女性相对多见，生活方式中压力大、免疫力下降等情况可能诱发。 乳头乳晕炎：多由细菌感染等引起，常见于哺乳期女性，因乳头破损等导致细菌侵入引发炎症，出现乳头瘙痒、疼痛、红肿等症状。哺乳期女性由于乳头易受婴儿吸吮等损伤，且乳汁利于细菌滋生，所以风险较高。 乳腺增生：部分乳腺增生患者可能出现乳头瘙痒的伴随症状，其发生与内分泌紊乱有关，雌激素水平相对升高可影响乳腺组织，进而可能波及乳头。多见于中青年女性，生活方式中长期精神紧张、熬夜等会加重内分泌紊乱，增加乳腺增生及相关乳头瘙痒的风险。 全身性疾病相关因素 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现神经病变等并发症，累及乳头神经可引起瘙痒。各年龄段糖尿病患者都有发生可能，尤其是血糖长期控制不理想者，生活方式中饮食不规律、缺乏运动等会影响血糖控制，加重病情及相关症状。 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退等甲状腺疾病可能影响机体代谢及神经功能，从而导致皮肤瘙痒，包括乳头瘙痒。不同年龄、性别均可发病，甲状腺疾病患者自身免疫功能等发生变化，需关注甲状腺功能状态对皮肤的影响。 其他因素 药物副作用：某些药物可能有皮肤瘙痒的副作用，若正在服用可能导致乳头瘙痒的药物，需考虑药物因素。不同药物副作用表现不同，用药者应留意自身症状与药物的关系，特殊人群如肝肾功能不全者使用药物时更需谨慎观察。 心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能影响神经调节，导致皮肤感觉异常，出现乳头瘙痒。各年龄段人群均可因心理因素出现该症状，尤其是生活压力大、精神长期处于紧张状态的人群，需关注心理状态对身体的影响，及时调整心态。 如果乳头经常痒，建议及时就医，进行详细检查以明确原因，采取相应的针对性措施。例如，若考虑皮肤局部因素，可调整清洁方式、做好保湿、更换合适内衣等；若怀疑是疾病相关因素，需根据具体疾病进行相应诊治。对于哺乳期女性出现乳头痒，要特别注意局部清洁卫生，避免感染加重，同时观察是否有其他异常表现，如乳头破损、乳汁异常等，及时处理。
胸部可能出现多种肿块相关病症，包括乳腺纤维腺瘤（青年女性多见，肿块圆形等、生长缓）、乳腺囊性增生病（中年女性，肿块结节等、伴周期性胀痛）、乳腺癌（中老年女性，早期无痛小肿块、晚期有皮肤橘皮样改变等）、脂肪瘤（中青年，身体任何有脂肪部位可发生、肿块生长缓）、乳腺导管内乳头状瘤（经产妇，乳头溢液、乳晕区可触及小肿块）、胸部外伤后血肿（有外伤史、受伤部位有肿块伴痛），发现胸部硬块需及时就医通过相关检查明确性质并处理。 一、乳腺纤维腺瘤 1.成因：主要是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。 2.特点：多见于青年女性，肿块往往是无意中发现的，一般呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚韧，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，生长缓慢，通常没有疼痛等不适症状。 3.年龄性别因素：好发于18-25岁的女性，男性也可能发生，但极为少见。 二、乳腺囊性增生病 1.成因：是乳腺实质的良性增生，与内分泌失调有关，黄体素分泌减少，雌激素相对增多是本病的重要原因。 2.特点：多见于中年女性，一侧或双侧乳房可触及肿块，肿块呈结节状、片状或颗粒状，大小不一，质地韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，可伴有乳房胀痛，疼痛具有周期性，一般月经前疼痛加重，月经后缓解。 3.年龄性别因素：常见于30-50岁女性，男性极少见。 三、乳腺癌 1.成因：尚未完全明确，可能与遗传因素、激素水平、生育哺乳因素、生活方式等有关，如月经初潮早、绝经晚、未生育、晚生育、不哺乳等。 2.特点：多见于中老年女性，早期乳腺癌往往是无痛性单发小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差，晚期可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大等。 3.年龄性别因素：好发于40-60岁的女性，男性乳腺癌较少见，但一旦发生恶性程度往往较高。 四、脂肪瘤 1.成因：由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤，具体发病机制尚不清楚，可能与脂肪代谢异常等有关。 2.特点：可发生于身体任何有脂肪的部位，乳房内也可能出现，肿块生长缓慢，一般为圆形或分叶状，质地柔软，边界清楚，与皮肤和深部组织无粘连，活动度良好。 3.年龄性别因素：多见于中青年，男女均可发生。 五、乳腺导管内乳头状瘤 1.成因：一般认为与雌激素水平过高有关，可导致导管上皮增生形成乳头状瘤。 2.特点：多见于经产妇，40-50岁居多，主要表现为乳头溢液，可为血性、浆液性或黄色液体，有时可在乳晕区触及小的肿块，按压肿块时可引起乳头溢液。 3.年龄性别因素：主要发生于中年女性。 六、胸部外伤后血肿 1.成因：多有胸部外伤史，如撞击、挤压等，导致胸部组织内血管破裂出血，血液积聚形成血肿。 2.特点：有明确外伤史，受伤部位可触及肿块，伴有疼痛，肿块质地较软或韧，有压痛，随着时间推移，血肿可能会有吸收或机化等变化。 3.年龄性别因素：各年龄段均可发生，男性和女性因胸部外伤的机会均等，所以均可出现。 如果发现胸部有硬块，应及时就医，通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等检查明确硬块的性质，以便采取相应的处理措施。