武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
静脉曲张通常挂血管外科，不同人群有不同情况，成年患者医生会通过病史、体格检查及超声等制定方案，老年患者需兼顾其他疾病，女性妊娠期患静脉曲张多保守治疗，儿童疑似静脉曲张也需到血管外科就诊，及时就诊是明确诊断和恰当治疗关键。 一、一般情况 静脉曲张通常可以挂血管外科。因为静脉曲张是血管系统的疾病，血管外科医生在诊断和治疗静脉曲张方面具有专业的知识和丰富的经验。 二、不同人群的相关情况 （一）成年人群 1.一般成年患者：血管外科医生会通过详细询问病史，了解患者静脉曲张的发生时间、发展情况、是否有下肢沉重、酸胀、疼痛等症状，还会进行体格检查，观察静脉曲张的部位、程度等。必要时可能会安排超声检查等，超声检查可以清晰地显示静脉的结构、血流情况等，有助于明确静脉曲张的严重程度，从而制定合适的治疗方案，如保守治疗（使用弹力袜等）或手术治疗等。 2.有特殊病史的成年患者：如果患者同时患有其他基础疾病，如糖尿病，在评估静脉曲张治疗方案时需要更加谨慎，因为糖尿病患者伤口愈合相对较慢，手术治疗后需要密切关注伤口情况；如果患者有心血管疾病等，在选择治疗方式时也需要综合考虑药物等因素对整体病情的影响。 （二）老年人群 老年人群患静脉曲张时，可能同时伴有其他老年常见疾病，如骨质疏松等。在诊断和治疗过程中，除了考虑静脉曲张本身外，还需要兼顾其他疾病的影响。例如，在选择手术治疗时，要充分评估患者的全身状况，因为老年人身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高。同时，老年患者的静脉曲张可能发展较为隐匿，但一旦出现症状可能相对较重，在进行弹力袜等保守治疗时，要选择合适尺寸和压力的弹力袜，以达到较好的治疗效果且避免不适。 （三）女性人群 女性在妊娠期容易出现静脉曲张，这是因为妊娠期子宫增大压迫下腔静脉，影响静脉回流。此时也可以挂血管外科就诊。医生会根据妊娠期的特殊情况来制定合适的处理方案，一般不建议在妊娠期进行手术治疗，多以保守治疗为主，如使用弹力袜等，同时会给予一些生活方式上的指导，如避免长时间站立或久坐，休息时适当抬高下肢等。 三、特殊情况提示 如果是儿童出现疑似静脉曲张的情况，虽然相对较少见，但也可能需要到血管外科就诊。儿童静脉曲张的原因可能与先天性血管发育异常等有关，需要专业医生进行详细评估和诊断，制定个性化的诊疗计划。总之，无论是哪种人群出现静脉曲张相关问题，及时到血管外科就诊是明确诊断和获得恰当治疗的关键。
草莓状血管瘤（婴幼儿血管瘤）多数情况下会自然消退，科学研究显示，约85%的病例在5岁时可完成大部分消退，7岁时消退率超过95%，但消退的时间、程度及是否完全消退存在个体差异，需结合病变特征综合判断。 1. 自然消退的科学依据 临床与病理研究证实，草莓状血管瘤的消退与血管内皮细胞的生理性凋亡及组织重塑密切相关。《Journal of the American Academy of Dermatology》2017年研究显示，浅表型血管瘤（突出皮肤表面）的消退率显著高于深部型（累及皮下组织），直径＜5cm的病变消退潜力更高。病理层面，增殖期血管内皮细胞增殖活跃，消退期则逐渐凋亡、纤维化，最终形成纤维脂肪组织替代。 2. 消退的时间与程度差异 草莓状血管瘤的自然病程分为三个阶段：增殖期（出生后1~6个月，快速增大）、稳定期（6~9个月，生长放缓）和消退期（1岁后逐渐缩小）。多数病变在1~5岁内完成消退，完全消退者可达90%以上；部分病例可能遗留轻微色素沉着（10%~15%）或皮肤轻微凹陷（5%~8%），极少出现瘢痕增生。 3. 影响消退的关键因素 年龄是核心因素，1岁内发病的血管瘤消退率比1岁后发病者高20%~30%；位置方面，眼睑、口唇等暴露部位若合并溃疡（发生率约15%），可能延缓消退并增加瘢痕风险；病变大小与消退程度呈负相关，直径＞3cm的病变完全消退率降低15%~20%。此外，无并发症的孤立性病变消退效果优于多发或合并综合征（如PHACE综合征）的病例。 4. 特殊人群的护理原则 婴幼儿（＜1岁）需重点保护病变区域，避免摩擦、挤压或外力损伤（如衣物摩擦可增加破溃概率2倍）；母乳喂养期间无需调整饮食，日常保持皮肤清洁干燥即可；消退期（1~5岁）若出现色素沉着，可使用温和防晒产品（SPF 30+）避免日光刺激；低龄儿童（＜2岁）若病变累及呼吸道、眼周等关键区域，需避免剧烈哭闹或用力咳嗽，防止病变压力性增大。 5. 需医疗干预的指征 当病变持续增殖超过6个月（尤其是直径＞2cm），或出现溃疡、出血、发热等感染迹象；5岁后仍无明显缩小（体积＞初始大小50%）；累及眼周（遮挡瞳孔）、口周（影响进食）或肢体功能（如关节活动受限）时，需及时就医。临床常用普萘洛尔等药物控制进展，必要时激光治疗或手术干预，但需严格遵循儿科安全用药原则，避免低龄儿童非必要药物使用。
右侧颈动脉体瘤是起源于颈动脉分叉处化学感受器组织的副神经节瘤，右侧发病率约占20%-30%，多数为良性，少数具侵袭性（约5%-10%）。肿瘤多呈椭圆形，质地较硬，血供丰富，可能压迫周围神经或血管，引起吞咽困难、声音嘶哑等症状。 一、定义与病理特征 右侧颈动脉体瘤起源于颈动脉体（位于颈总动脉分叉后方的化学感受器组织），属于副神经节瘤范畴。肿瘤细胞多为上皮样或梭形，良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤常侵犯周围组织及血管。肿瘤可随血流波动，触诊时部分患者可闻及收缩期杂音。 二、诊断方法 1. 临床表现：颈部无痛性肿块为最常见症状，部分患者因肿瘤压迫迷走神经出现Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小）。2. 影像学检查：超声为初步筛查手段，可显示肿瘤血流信号；CT血管造影（CTA）清晰显示肿瘤与颈动脉解剖关系及血供；磁共振血管造影（MRA）对血管壁损伤评估更优；数字减影血管造影（DSA）是术前评估血流动力学及制定手术方案的金标准。3. 病理诊断：确诊需术后病理检查，免疫组化检测S-100蛋白、突触素等指标辅助判断良恶性。 三、治疗策略 1. 手术切除：为首选方案，需根据肿瘤大小、与颈动脉关系及患者耐受性选择术式。肿瘤较小且未侵犯颈动脉时可行肿瘤剥离术；较大或侵犯血管时需同期行颈动脉重建（如自体血管移植、人工血管置换）。2. 辅助治疗：无法耐受手术者可考虑介入栓塞术（如弹簧圈栓塞）或立体定向放疗（适用于无法手术的复发病例或恶性肿瘤）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需术前全面评估心肺功能，控制高血压、糖尿病等基础病，术中需监测血压波动，避免脑缺血风险。2. 妊娠女性：因肿瘤生长缓慢，无症状者可定期影像学随访，产后再评估手术时机；需多学科团队（血管外科、产科）共同决策。3. 儿童患者：罕见，因肿瘤生长缓慢，无症状者优先保守观察，避免低龄儿童盲目手术，若肿瘤增大压迫气管或血管，需在严格评估后手术。4. 合并严重冠心病、凝血功能障碍者：需术前调整抗凝方案，必要时选择介入栓塞联合放疗。 五、预后与随访 完整切除的良性肿瘤5年生存率达95%以上，恶性或未完全切除者5年生存率约60%-70%，复发率10%-15%。术后需长期随访，每6个月行超声或CTA检查，监测肿瘤大小、血供及有无转移。随访期间若出现颈部肿块增大、头痛、血压异常波动等症状，需及时就诊。
静脉曲张的注意事项需从控制风险因素、监测症状、优化生活方式、选择治疗手段及特殊人群管理五方面入手。避免诱发因素可降低发病风险，早期干预能延缓病情进展，合理治疗方案结合个体情况选择，特殊人群需针对性护理。 一、控制风险因素 1. 体重管理：维持BMI在18.5~23.9范围内，数据表明BMI每增加5单位，静脉曲张风险升高2.1倍，肥胖者脂肪堆积会压迫静脉影响回流。 2. 避免长期不良姿势：久坐或久站时每30~45分钟活动肢体，可做踝泵运动（勾脚10次、伸脚10次），研究证实该动作可降低静脉内压力约15%。 3. 妊娠期管理：女性孕期激素变化和子宫压迫易引发静脉瓣膜松弛，建议穿医用一级压力弹力袜，避免弯腰搬重物，腹压骤增会加重血管负担。 二、症状监测与早期干预 1. 日常自查重点：每日观察下肢是否出现青筋扩张、皮肤凹陷性水肿（按压后恢复慢）、脚踝或小腿皮肤色素沉着（尤其内侧），夜间腿部酸胀感加重需警惕。 2. 体位调整：休息时将双腿抬高至高于心脏水平15°~30°，持续15~20分钟，临床观察显示此操作可使静脉回流速度提升20%~30%，有效减轻肿胀。 三、生活方式优化 1. 运动选择：步行、游泳等低强度有氧运动为宜，每次20~30分钟，每周3~5次；避免深蹲、举重等增加腹压的运动，高强度运动后需及时放松下肢。 2. 着装规范：日常避免过紧的牛仔裤、紧身袜，医用弹力袜需在医生指导下选择压力级别（一级预防、二级治疗），早晨起床后立即穿戴，睡前卸下。 四、治疗方式选择 1. 非药物干预优先：通过上述生活方式调整、弹力袜、抬高患肢等方法可延缓病情进展，研究显示6个月以上坚持可使50%早期患者症状稳定。 2. 手术治疗适应症：出现明显疼痛、反复溃疡、血栓性静脉炎等需就医，微创治疗（射频消融、激光闭合）较传统手术创伤小，术后需穿弹力袜3~6个月，避免剧烈活动。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：肌肉萎缩导致静脉壁支撑力下降，需定期监测血压、血糖，起床时缓慢起身，预防体位性低血压引发头晕，同时控制基础疾病。 2. 儿童：罕见但有家族史者需注意避免过早穿紧身衣物，若发现血管明显凸起（尤其单侧肢体）应及时排查是否存在先天性血管畸形。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血糖会损伤血管内皮，增加血栓风险，日常穿宽松鞋袜避免皮肤破损。
置入PICC或静脉留置针后出现血栓不一定必须拔掉。需结合血栓严重程度、导管功能状态及患者基础情况综合判断，多数情况下可通过保守治疗（如抗凝、导管维护）保留导管，仅在导管严重堵塞或血栓快速进展时考虑拔除。 一、血栓严重程度决定是否必须拔管 1. 无症状血栓：导管尖端无血栓延伸且无血管阻塞证据时，可保留导管。需通过超声确认血栓范围，若血栓未超过血管腔的50%，且导管功能正常（回抽顺利、输液通畅），可优先保守治疗。 2. 有症状血栓：若出现穿刺点红肿、肢体肿胀>3cm、导管回血困难或完全堵塞，或血栓向中心静脉延伸至锁骨下静脉以上，需评估拔管必要性。此时血栓导致静脉回流受阻，易引发局部感染或肺栓塞风险。 二、导管功能状态影响拔管决策 1. 导管通畅且无功能障碍：即使存在小血栓，若仍能满足输液、给药需求，可继续使用。需加强导管维护，每日用生理盐水正压冲管1次，肝素盐水（浓度需遵医嘱）封管，避免血栓扩大。 2. 导管功能丧失或怀疑血栓完全阻塞：若超声显示导管腔完全闭塞且无法回抽回血，提示血栓堵塞严重，需拔除并更换导管，避免感染风险。 三、治疗策略以非药物干预优先 1. 抗凝治疗：适用于血栓面积较小（<50%血管腔阻塞）且无抗凝禁忌者，药物包括低分子肝素等（需排除出血风险，如血小板计数<100×10/L时慎用）。 2. 溶栓治疗：对血栓范围较大（>50%血管腔阻塞）且存在肢体胀痛、皮肤温度升高者，可考虑局部溶栓（如尿激酶），需在超声引导下操作，避免药物外渗。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：根据儿科安全护理原则，优先使用低剂量低分子肝素（体重调整剂量），避免因过度抗凝增加出血风险，必要时采用弹力绷带加压包扎促进静脉回流。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需每日监测凝血指标（如PT、APTT），维持INR在1.5~2.0之间，避免抗凝过度增加脑出血风险。 3. 孕妇：禁用华法林（可能致畸），优先使用低分子肝素皮下注射，孕中晚期需减少导管相关操作，降低感染风险。 五、长期护理建议 1. 每日检查穿刺点有无渗血、渗液，记录肢体周径（测量部位：上臂取鹰嘴水平，前臂取腕横纹上5cm），与健侧对比差值>2cm需警惕血栓进展。 2. 睡眠时保持导管侧肢体适度抬高（15°~30°），避免长时间下垂导致静脉压力升高；避免导管穿刺点接触污水，防止继发感染。