武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
小腿静脉曲张治疗需结合病情严重程度与个体情况，核心治疗路径包括非药物干预、药物辅助、微创/手术治疗及特殊人群个性化管理，其中非手术干预为基础手段。 一、非药物干预（基础治疗） 1. 压力治疗：医用弹力袜为一线选择，需根据病情选择一级（预防）~三级（治疗）压力梯度，覆盖范围至小腿中下段，每日穿戴8~12小时，避免过紧压迫动脉。孕妇、老年患者需在血管外科医生指导下选择压力值，糖尿病患者需注意袜口宽松度，预防皮肤破损。 2. 运动与体位管理：推荐低强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，每周5次，避免长时间站立或久坐（每30~45分钟变换姿势）；休息时抬高下肢（与心脏平齐）15°~30°，减轻静脉负荷。久坐办公人群可每小时起身做“踮脚尖-勾脚”动作20次，促进静脉回流。 3. 生活方式调整：控制体重（BMI＜25），减少高盐饮食（每日＜5g），避免热水浴、桑拿等高温环境，预防下肢水肿加重。长期从事站立职业者建议穿医用弹力袜，餐后避免立即久坐。 二、药物辅助治疗（症状改善） 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠），可改善血管通透性，缓解酸胀、沉重感；非甾体抗炎药（布洛芬等）用于短期缓解局部疼痛，需注意胃肠道副作用。 2. 药物限制：药物无法逆转血管结构改变，仅适用于轻中度患者或术后辅助，儿童（＜18岁）除非严重病变，一般不建议使用；孕妇需经产科与血管科联合评估后用药。 三、微创及手术治疗（中重度病例适用） 1. 微创治疗：硬化剂注射（泡沫硬化剂）适合直径＜5mm的曲张静脉，激光/射频消融通过热能闭合病变血管，术后需穿弹力袜2~4周；老年、合并心肺疾病者优先选择微创方式，减少全身麻醉风险。 2. 手术治疗：传统大隐静脉高位结扎剥脱术适用于主干静脉重度扩张病例，术后需弹力绷带加压包扎24~48小时，避免剧烈运动；有深静脉血栓病史者需术前评估，必要时预防性抗凝。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素与子宫压迫导致静脉曲张加重，建议选择医用二级压力袜，避免久站（每小时休息5分钟），产后多数症状缓解；药物需咨询产科医生，禁用活血类药物。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免下肢皮肤破损，微创治疗前检查下肢动脉搏动情况，预防缺血风险；术后加强伤口护理，避免感染。 3. 儿童：先天性静脉畸形（如Klippel-Trenaunay综合征）需尽早干预，优先非手术治疗；避免剧烈跑跳，家长需每日协助抬高下肢10分钟，促进静脉回流。
下肢动脉闭塞治疗分非手术与手术及特殊人群注意，非手术含生活方式调整（戒烟、控血脂血糖、适度步行锻炼）、药物治疗（抗血小板、扩血管、慎抗凝），手术有旁路移植术、动脉内膜切除术、经皮腔内血管成形术联合支架植入术，特殊人群中老年人需评估脏器功能用药，糖尿病患者严控血糖防感染，女性需考虑生理特点及用药个体化调整。 一、非手术治疗 1.生活方式调整： 戒烟：吸烟会加剧血管收缩，降低下肢血供，戒烟是重要的基础干预措施，可显著改善预后。 控制代谢指标：积极控制血脂（如低密度脂蛋白胆固醇需达标）、血糖（通过饮食、药物等使血糖控制在合理范围），因为高脂血症、糖尿病是下肢动脉闭塞的重要危险因素。 运动锻炼：鼓励患者进行适度的步行锻炼，如“行走-休息”训练，可促进侧支循环建立，改善间歇性跛行症状，但需根据患者体能状况合理安排运动强度和时间，避免过度劳累加重下肢缺血。 2.药物治疗： 抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，降低下肢动脉闭塞患者的心血管事件发生率。 扩张血管药物：西洛他唑等，可扩张下肢血管，增加血流灌注，缓解间歇性跛行症状。 抗凝药物：在存在明确血栓形成高危因素时谨慎使用，需严格评估出血风险，避免盲目应用。 二、手术治疗 1.旁路移植术： 选取合适的自体血管（如大隐静脉）或人工血管作为移植材料，建立旁路，绕过动脉闭塞部位，恢复下肢血流，适用于多节段病变或解剖条件适合的患者。 2.动脉内膜切除术： 适用于短段局限性动脉闭塞，通过手术切除病变内膜，重建动脉管腔通畅性，但需严格把握适应证，确保病变范围符合手术要求。 3.经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架植入术： 通过导管技术扩张狭窄或闭塞的动脉，必要时植入血管支架以维持血管通畅，具有创伤小、恢复快的特点，尤其适用于不宜行开放手术的患者，但需注意术后再狭窄等并发症的发生。 三、特殊人群注意事项 老年人：常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病等），手术治疗时需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能及手术耐受能力，药物使用需谨慎考量药物相互作用及器官功能对药物代谢的影响，优先选择对脏器功能影响较小的治疗方案。 糖尿病患者：除遵循下肢动脉闭塞常规治疗外，需严格控制血糖，加强下肢创面的监测与护理，预防感染，因为糖尿病患者下肢缺血合并感染时病情进展迅速，预后较差。 女性患者：需考虑生理特点及用药差异，部分药物在女性中的代谢或疗效可能与男性不同，治疗过程中需密切关注药物不良反应及个体反应，个体化调整治疗方案。
血管瘤是由血管内皮细胞增生形成的常见良性肿瘤多见于婴儿儿童分先天性后天性婴儿血管瘤最常见好发头颈部等部位其严重程度需综合多因素评估部分浅表型婴儿血管瘤等不严重而累及重要器官等特殊情况较严重发现后应及时就医由专业医生评估制定治疗方案婴儿患者早期干预治疗需考虑其特殊生理特点选择影响最小的方式。 一、血管瘤的定义 血管瘤是一种由血管内皮细胞增生所形成的常见良性肿瘤，多见于婴儿和儿童，可分为先天性和后天性，其中婴儿血管瘤是最常见的类型，多在出生后1-2个月出现。其好发于头颈部，其次为四肢、躯干等部位。 二、血管瘤的严重程度 1.不严重的情况 部分浅表型婴儿血管瘤：许多浅表型婴儿血管瘤有自行消退的特点，通常在出生后1年进入快速增殖期，2-4年进入消退期，消退率可达70%-90%。例如，一些直径较小、位置不关键（如不影响五官功能等）的浅表型婴儿血管瘤，在消退后可能几乎不留下痕迹，对患儿的外观和功能影响较小。对于这种情况，一般定期观察即可，无需特殊治疗。 一些局限性的血管瘤：如果血管瘤局限于某一较小区域，没有累及重要的器官或组织，对患儿的生长发育和生理功能没有明显影响，这种情况下血管瘤的严重程度相对较低。 2.严重的情况 累及重要器官的血管瘤：当血管瘤累及重要器官时，可能会严重影响器官的功能。例如，累及眼部的血管瘤可能导致视力障碍，因为血管瘤的生长可能压迫眼部组织，影响正常的视觉传导和眼球的正常发育；累及呼吸道的血管瘤可能引起呼吸困难，尤其是在婴儿期，呼吸道较为狭窄，血管瘤的增生可能阻塞气道，危及患儿生命。 快速增殖且无法自行消退的特殊类型血管瘤：某些特殊类型的血管瘤，如先天性混合型血管瘤等，增殖速度非常快，难以自行消退，并且可能会引发一系列并发症。例如，快速增殖的血管瘤可能导致溃疡形成，引起疼痛、出血，甚至继发感染，给患儿带来较大的痛苦，也增加了治疗的难度。 大面积的血管瘤：大面积的血管瘤可能会引起全身症状，如消耗性凝血障碍等。因为血管瘤内血管内皮细胞增生，可能会激活凝血系统，导致血小板减少、凝血因子消耗等，引起患儿凝血功能异常，出现皮肤瘀斑、消化道出血等严重情况。 对于血管瘤的严重程度评估需要综合考虑血管瘤的部位、大小、生长速度等多种因素，一旦发现血管瘤，应及时就医，由专业医生进行评估和制定相应的治疗方案。对于婴儿患者，由于其身体处于快速生长发育阶段，血管瘤的早期干预和合理治疗尤为重要，同时要充分考虑婴儿的特殊生理特点，选择对婴儿生长发育影响最小的治疗方式。
静脉曲张的药物治疗包括静脉活性药物、改善微循环药物及中医中药相关药物。静脉活性药物中的黄酮类化合物可增加静脉张力等，七叶皂苷类能增加静脉回流等；改善微循环药物里己酮可可碱可改善红细胞变形性等，前列腺素类药物能扩张血管等；中医中药相关药物中活血化瘀类中药制剂可改善气血运行等，但药物治疗多为辅助，严重者需结合压迫、手术等方法，且药物使用均应在医生指导下，依患者具体病情等综合选择。 一、静脉活性药物 （一）黄酮类化合物 作用机制：可以增加静脉张力，降低血管通透性等。例如地奥司明，其通过调节血管的渗透性和血液动力学等发挥作用，多项研究表明它能改善静脉曲张引起的腿部沉重、疼痛、酸胀等症状。 适用人群：一般成年静脉曲张患者可使用，对于儿童，由于相关研究相对较少且需谨慎用药，不建议常规使用，孕妇及哺乳期女性使用时需权衡利弊，在医生指导下使用。 （二）七叶皂苷类 作用机制：能增加静脉回流，减轻静脉淤血症状。如迈之灵，它可以降低血管通透性，提高静脉张力，增加静脉血流量，改善微循环等。 适用人群：成年静脉曲张患者适用，儿童应避免使用，孕妇及哺乳期女性需在医生评估后决定是否使用，有严重肝肾疾病的患者使用时要谨慎监测。 二、改善微循环药物 （一）己酮可可碱 作用机制：通过改善红细胞的变形性，降低血液黏度，从而改善微循环。对于静脉曲张引起的微循环障碍有一定的改善作用。 适用人群：成年患者可考虑使用，儿童不建议使用，孕妇及哺乳期女性使用需咨询医生，有严重心、肝、肾功能不全的患者要慎用。 （二）前列腺素类药物 作用机制：如前列地尔，能够扩张血管，改善微循环，对静脉曲张导致的局部血液循环不佳有一定的改善作用。 适用人群：成年患者在医生评估后可使用，儿童禁用，孕妇及哺乳期女性使用需谨慎，有严重心血管疾病的患者使用时要密切监测。 三、中医中药相关药物 （一）活血化瘀类中药制剂 作用机制：很多中药具有活血化瘀的功效，可改善静脉曲张局部的气血运行，缓解相关症状。例如一些中成药，通过调节机体的气血状态，促进静脉血液回流等。 适用人群：成年患者可在中医辨证论治后使用，儿童需避免自行使用，孕妇及哺乳期女性使用中药制剂要咨询中医师，了解药物对胎儿或婴儿的影响。 需要注意的是，药物治疗静脉曲张往往是辅助性的，对于症状较严重的静脉曲张，可能还需要结合压迫治疗（如使用弹力袜）、手术治疗等方法。而且药物的使用都应在医生的指导下进行，根据患者的具体病情、身体状况等综合考虑选择合适的药物及治疗方案。
静脉曲张的有效治疗方案需结合病情严重程度、患者年龄及健康状况综合制定，主要包括保守治疗、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。 一、保守治疗 1. 生活方式调整：避免久站久坐，每30~60分钟活动下肢5分钟，促进静脉回流；休息时保持下肢抬高（与心脏同高），减轻静脉压力；控制体重（体重每增加1kg，下肢静脉压力增加约3mmHg），减少静脉负担；适度运动如散步、游泳，增强小腿肌肉泵功能（研究显示规律运动可使静脉反流减少20%~30%）。 2. 医用弹力袜：选择医用二级压力弹力袜（压力范围20~30mmHg），早晨起床后穿戴，夜间脱下，通过梯度压力差促进静脉回流，改善酸胀、水肿症状（临床研究证实可降低病情进展风险达40%）。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：如七叶皂苷类、黄酮类（如地奥司明），可增加静脉张力、降低血管通透性，缓解下肢不适（临床试验显示地奥司明可使静脉高压相关症状缓解率达60%~70%）。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬，用于缓解疼痛或炎症，但需短期使用（避免长期服用增加胃肠道刺激及肾功能损伤风险）。 三、微创治疗 1. 硬化剂注射治疗：向病变静脉内注入硬化剂（如聚多卡醇），引发静脉壁炎症闭合，适用于直径3~10mm的静脉（有效率85%~95%，术后需穿弹力袜1~3个月巩固）。 2. 激光/射频消融治疗：通过激光或射频能量闭合病变静脉，保留正常血管，手术时间20~40分钟，术后1~2天可恢复轻度活动（指南推荐适用于主干静脉病变，并发症发生率低于1%）。 四、手术治疗 1. 静脉剥脱术：切除病变静脉，适用于主干静脉明显扩张或合并静脉血栓的患者（术后需住院1~3天，恢复周期1~2周）。 2. 交通静脉结扎术：针对合并皮肤营养障碍的患者，阻断异常血流通道，降低溃疡风险。 特殊人群注意事项： - 孕妇：因孕激素导致静脉壁松弛及子宫压迫，优先保守治疗（弹力袜、适度运动），药物选择需避免致畸风险，严重时可在孕中晚期考虑微创治疗。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先选择微创治疗（如硬化剂注射），避免全身麻醉手术；合并心功能不全者需评估手术耐受性，术后监测下肢水肿及血栓风险。 - 儿童：罕见，多为先天性静脉畸形或深静脉瓣膜功能不全，需先明确病因（如动静脉瘘需手术，单纯浅静脉曲张可观察至青春期后），避免使用硬化剂（可能影响血管发育）。 治疗需在医生指导下进行，以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免低龄儿童使用药物或有创治疗。