武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
治疗静脉曲张的有效方法包括非药物干预、药物治疗、手术干预及辅助治疗，具体需结合病情严重程度、个体差异及基础健康状况选择。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：避免长期站立或久坐，每30~60分钟变换姿势或活动下肢；休息时抬高下肢（与心脏平齐），促进静脉回流；控制体重（BMI维持在18.5~23.9），减少下肢静脉负担；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮功能，加重静脉壁压力。 2. 运动干预：选择低强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周3~5次，每次30分钟以上，增强小腿肌肉泵功能；避免剧烈运动或长时间负重行走，以免加重静脉负担。研究显示，规律运动可降低静脉高压风险，改善静脉血流速度（《血管外科学杂志》2022年研究）。 3. 压力治疗：医用弹力袜（需根据病情选择压力级别，如一级压力用于预防，二级~三级用于治疗），建议早晨起床后立即穿戴，夜间脱下，可有效减轻下肢酸胀、水肿，延缓病情进展。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠），可增强静脉张力，降低血管通透性，缓解水肿、疼痛等症状，适用于轻中度患者（《欧洲血管外科学会指南》2021年推荐）。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬，用于短期缓解急性疼痛或炎症，但长期使用可能增加胃肠道刺激风险，需遵医嘱。 三、手术与微创治疗 1. 激光闭合术：通过激光热能使病变静脉壁收缩闭合，创伤小、恢复快，适用于主干静脉病变（如大隐静脉）。 2. 射频消融术：利用射频能量使静脉壁纤维化闭合，疗效与激光相当，术后并发症较少。 3. 硬化剂注射：向病变静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇），使血管内膜炎症、粘连并闭塞，适用于分支静脉或网状静脉。 4. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于严重曲张静脉或合并静脉血栓风险者，术后需短期制动，恢复周期较长。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：优先采用生活方式调整（如避免久站、穿医用弹力袜），产后多数症状可缓解；严重时需在产科医生评估下选择微创治疗（如硬化剂注射），避免药物对胎儿影响。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先评估手术耐受性，可先尝试压力治疗；微创治疗（如激光/射频消融）创伤小，更适合老年群体。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免因伤口愈合延迟增加手术风险；心功能不全者需在心血管科医生指导下选择手术方式，优先采用局麻微创治疗。 五、治疗后的长期管理 无论采用何种治疗，均需坚持非药物干预措施（如规律运动、控制体重），定期复查（每6~12个月），监测静脉反流情况，预防复发。
下肢静脉曲张主要采用CEAP临床分类系统进行分期，该系统基于国际静脉学联盟（ISSVA）标准，分为C0至C6七个临床分期，各分期特征及进展规律如下： 一、C0-C1期：无明显静脉曲张但存在早期血管病变 C0期指无可见或可触及的静脉病变体征，但超声检查可能显示静脉瓣膜功能不全；C1期表现为毛细血管扩张（蜘蛛痣）或网状静脉，病变局限于皮下小静脉，直径通常＜0.5mm，患者多无自觉症状，但长期站立者、妊娠期女性因激素波动和静脉血流压力累积，易在此阶段出现皮肤微循环异常，提示静脉壁弹性储备功能下降。 二、C2期：典型静脉曲张形成 表现为下肢浅静脉（大隐静脉、小隐静脉主干及其分支）明显扩张、迂曲，肉眼可见“蚯蚓状”或“团块状”隆起，好发于小腿内侧及足靴区，患者常于久站后出现酸胀、沉重感，平卧抬高下肢后减轻。此期病理生理基础为静脉瓣膜功能不全导致反流性静脉高压，长期站立职业者（教师、护士）、肥胖人群因静脉壁长期负荷增加，静脉曲张进展风险升高。 三、C3期：静脉高压引发下肢水肿 静脉反流导致静脉内流体静压升高，血浆成分渗出至组织间隙，形成凹陷性水肿，多从脚踝开始向上蔓延，可伴皮肤紧绷感。超声检查可见皮下组织液体积聚，常合并深静脉瓣膜功能不全。老年患者因血管弹性下降、循环代偿能力减弱，水肿消退缓慢，心功能不全或肾功能异常病史者需警惕合并全身性水肿。 四、C4期：皮肤慢性病变（色素沉着、湿疹、白纹征） 长期静脉高压导致皮肤营养障碍，表现为：①皮肤色素沉着（内踝上方、足靴区为主），因红细胞破裂后含铁血黄素沉积；②湿疹样皮疹，伴瘙痒、脱屑；③白纹征（Dercum白纹），皮肤表面出现白色网状条纹，提示真皮层缺血纤维化。糖尿病患者因微血管病变叠加静脉淤血，皮肤屏障功能受损，此期皮肤感染风险显著增加。 五、C5-C6期：溃疡相关病变 C5期为皮肤改变合并愈合性溃疡（溃疡边缘已结痂或表皮覆盖），C6期为持续性活动性溃疡（溃疡直径＞2cm，伴渗出或出血），多位于内踝区域，因皮肤缺血、感染、静脉淤血导致组织修复能力衰竭。老年患者（＞65岁）因皮肤弹性差、愈合周期延长（平均8-12周），需联合弹力袜、创面护理及静脉病因治疗；血栓后综合征患者因静脉回流障碍，溃疡复发率可达40%。 特殊人群温馨提示：妊娠期女性因子宫压迫和雌激素作用，静脉曲张风险升高，建议早期使用医用一级压力弹力袜，避免久站久坐；老年患者应每3个月评估皮肤色素沉着进展，预防性使用润肤剂保护皮肤屏障；既往深静脉血栓史者需严格抗凝治疗，降低溃疡期血栓复发风险。
手上爆青筋可因正常生理因素如体型消瘦致皮下脂肪薄皮肤菲薄静脉易凸显、剧烈运动后或高温致血管扩张而出现，也可由病理因素中静脉压升高相关疾病（如右心衰竭、上腔静脉综合征致静脉回流受阻静脉扩张）、静脉曲张（长期站立、重体力劳动或遗传致上肢静脉静脉曲张）、上肢深静脉血栓形成（血栓阻碍回流致远端静脉扩张）引发，特殊人群中儿童因皮肤娇嫩薄嫩易见属正常但伴其他异常需就医，老年人因血管弹性下降静脉壁薄弱易扩张，孕期女性因激素变化致静脉易扩张，长期站立工作者、重体力劳动者等因手部静脉长期受压易出现青筋突出需适当休息避免长时间同一姿势。 一、正常生理因素导致手上爆青筋 1.皮肤组织特点：当人体体型较为消瘦时，皮下脂肪层较薄，皮肤相对菲薄，此时手部的静脉血管就更容易凸显出来，这是一种常见的正常生理现象，尤其在体型偏瘦的人群中较为普遍；另外，在剧烈运动后，身体血液循环加快，血管处于扩张状态，手部静脉也可能暂时性地显得更为明显，高温环境下同样会因血管扩张而出现手上青筋突出的情况。 二、病理因素引发手上爆青筋 1.静脉压升高相关疾病：某些疾病可导致静脉压升高，例如右心衰竭，此时心脏的泵血功能减弱，静脉回流受阻，血液淤积在静脉系统中，进而引起手部静脉扩张，表现为手上爆青筋；此外，上腔静脉综合征等疾病也会影响静脉回流，使得上肢静脉压力升高，出现相应症状。 2.静脉曲张：除了常见的下肢静脉曲张外，长期站立、重体力劳动等因素可能引发上肢静脉发生静脉曲张，手部静脉也可能受累，出现青筋明显的状况；遗传因素也可能增加静脉曲张的发生风险，使得手部静脉结构异常，更容易显现。 3.上肢深静脉血栓形成：当上肢深静脉内形成血栓时，会阻碍静脉血液的正常回流，为了代偿回流障碍，远端的静脉会出现扩张，从而表现为手上青筋突出，这种情况通常还可能伴有手部肿胀、疼痛等不适症状。 三、特殊人群的相关情况 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩、薄嫩，皮下脂肪相对较少，所以手部静脉更容易被观察到，一般属于正常生理表现，但如果同时伴有其他异常症状，需及时就医排查； 2.老年人：随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，静脉壁变得相对薄弱，更容易出现静脉扩张的情况，因此老年人手上爆青筋的概率相对较高； 3.女性孕期：孕期女性体内激素水平发生变化，可能影响血管的张力等，导致静脉容易扩张，部分孕妇可能会出现手上青筋明显的现象； 4.长期从事特定工作人群：长期站立工作者、重体力劳动者等，由于手部静脉长期承受较大压力，更容易出现青筋突出的情况，这类人群需要注意适当休息、避免长时间保持同一姿势。
小腿围34cm的静脉曲张患者建议选择二级压力（20~30mmHg）、小腿围对应尺寸（如M码）的医用袜，具体需结合症状严重程度、皮肤耐受性及活动需求综合判断。 一、明确尺寸与小腿围的匹配标准 医用袜尺寸以小腿围为核心参数，通常标注范围为脚踝上方15cm处测量的小腿周径。小腿围34cm建议对应“小腿围32~36cm”的尺码区间（不同品牌可能细分S/M/L码，需以产品尺寸表为准），例如部分品牌将该区间定义为M码，此尺码能保证袜身贴合小腿且不紧绷，避免因尺寸过小导致局部压力过高或过大导致压力不足。 二、压力级别的选择依据 1. 一级压力（15~20mmHg）：适用于轻度静脉曲张（静脉管径＜3mm）或预防人群（如久坐久站、孕期女性），但34cm小腿围若伴随中度症状（如明显静脉扩张、久站后酸胀），二级压力更适宜。 2. 二级压力（20~30mmHg）：针对中度静脉曲张（静脉管径3~5mm，伴可见条索状扩张），临床研究表明该压力级可有效促进静脉回流、减轻水肿，且多数品牌针对32~36cm小腿围设计此压力区间的袜子，能平衡压力与舒适度。 3. 三级压力（30~40mmHg）：仅推荐重度静脉曲张（静脉管径＞5mm，伴皮肤色素沉着）或术后患者，34cm小腿围若症状未达重度，优先非药物干预结合二级压力袜子。 三、材质与功能适配性 1. 氨纶混纺材质：含氨纶15%~20%的袜子弹性最佳，可维持压力稳定性（如聚酯纤维+氨纶混纺），避免因材质过硬导致皮肤摩擦损伤，同时透气排湿性能良好，降低闷热感。 2. 防滑设计：选择袜口含防滑硅胶条的款式，防止活动时卷边，尤其适合老年患者或行动不便者，避免压力分布不均引发局部缺血。 四、特殊人群注意事项 1. 糖尿病患者：需选择无接缝、压力梯度更平缓的款式（如“梯度压力分布”设计），避免高压力点压迫皮肤，建议先经医生评估后购买。 2. 皮肤敏感者：优先含竹纤维或莫代尔内层的袜子，减少皮肤刺激，首次穿着建议从每日2小时逐步增加至8小时，观察是否有瘙痒、红斑等过敏反应。 3. 孕期女性：小腿围34cm若处于孕中晚期，需选择弹力梯度18~25mmHg、可调节袜口的款式，避免腹部压力叠加导致静脉回流负担增加。 五、选购验证方法 购买前用软尺测量脚踝（最小周径）和小腿（最大周径，脚踝上15cm），两者差值应＜5cm（静脉曲张患者常见小腿围＞脚踝围），若差值＞5cm，建议选择“宽边设计”或“可调节绑带”款式，确保压力均匀分布。
血管瘤可能由血管生成异常（胚胎发育阶段基因调控紊乱、雌激素水平影响）、遗传因素（家族遗传倾向、染色体异常相关）及其他因素（孕期因素、婴儿自身因素）导致。 胚胎发育阶段的因素：在胚胎发育早期，血管系统的形成过程出现异常可能导致血管瘤。例如，在胚胎第3-8周时，血管生成相关的基因调控发生紊乱，影响了血管内皮细胞的正常增殖、迁移等过程。研究发现，某些基因突变可能干扰了血管生成的信号通路，如血管内皮生长因子（VEGF）及其受体相关的信号传导，使得血管内皮细胞过度增殖，从而形成血管瘤。 雌激素水平影响：部分研究表明，雌激素可能参与了血管瘤的发生发展。在婴幼儿中，尤其是女婴，体内雌激素水平的变化可能与血管瘤的形成有关。因为血管瘤在女性婴儿中的发生率相对较高，且在青春期、孕期等雌激素水平升高的阶段，血管瘤可能会增大。例如，有研究观察到，血管瘤组织中雌激素受体表达水平较高，雌激素可以刺激血管内皮细胞增殖，促进血管生成，进而导致血管瘤的形成。 遗传因素 家族遗传倾向：部分血管瘤患者存在家族遗传背景。如果家族中有亲属患有血管瘤，那么个体患血管瘤的风险可能会增加。研究发现，某些特定的遗传基因突变可能在家族性血管瘤的发病中起作用。例如，有研究报道了一些与血管生成调控相关的基因的突变，在家族性血管瘤患者中具有较高的发生率，这些基因突变可能通过遗传方式传递，使得后代更容易出现血管生成异常，从而引发血管瘤。 染色体异常相关：染色体的异常也可能与血管瘤的发生有关。例如，某些染色体数目或结构的改变可能影响了与血管发育相关的基因的正常功能。有研究在部分血管瘤患者中检测到染色体的异常情况，这些异常可能干扰了正常的胚胎发育过程中血管系统的形成，导致血管瘤的出现。 其他因素 孕期因素：母亲在孕期的一些情况可能与婴儿血管瘤的发生有关。例如，孕期感染某些病毒，如人疱疹病毒等，可能会影响胚胎的血管发育。另外，孕期接触某些化学物质、受到辐射等不良因素的影响，也可能增加婴儿出生后患血管瘤的风险。有研究表明，母亲孕期接触过多的农药等化学物质，其新生儿患血管瘤的概率相对较高。 婴儿自身因素：婴儿出生后的一些自身情况也可能与血管瘤的形成相关。例如，婴儿出生时的低体重、早产等情况，可能影响了血管系统的正常发育。另外，婴儿的免疫系统、内分泌系统在出生后的发育过程中，如果出现紊乱，也可能导致血管生成异常，引发血管瘤。例如，早产婴儿由于各系统发育尚未完善，血管内皮细胞的调节机制可能不够稳定，更容易出现血管过度增殖的情况，从而形成血管瘤。