武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
静脉曲张的治疗包括一般治疗（避免长时间站立或静坐、抬高患肢）、药物治疗（静脉活性药物）、压迫治疗（弹力袜）、手术治疗（传统手术、微创手术如激光闭合术、射频消融术），特殊人群孕妇要避免长时间站立、休息时抬高下肢并在医生指导下选合适弹力袜，老年人治疗需综合考虑基础状况，适合保守治疗的要注重生活方式指导避免意外。 一、一般治疗 1.避免长时间站立或静坐：对于有静脉曲张的人群，尤其是因职业等因素需要长时间保持同一姿势的人，应定时活动下肢，促进血液循环。例如办公室职员每隔1小时左右可进行简单的腿部屈伸、散步等活动，这有助于改善下肢静脉回流，因为长时间站立或静坐会使下肢静脉血液回流受阻，加重静脉曲张。 2.抬高患肢：休息时可适当抬高患肢，高于心脏水平，这样利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀等不适。比如卧床时在脚下垫一个枕头，使腿部高于心脏位置，每天可多次进行，每次抬高15-30分钟左右，根据个人情况调整。 二、药物治疗 1.静脉活性药物：一些药物可以增加静脉张力，降低血管通透性等，如地奥司明等，这类药物有助于减轻静脉曲张引起的疼痛、沉重感等症状，其作用机制是通过改善静脉和淋巴回流，降低毛细血管通透性等发挥作用，临床研究表明其能在一定程度上缓解静脉曲张相关的不适。 三、压迫治疗 1.弹力袜：适用于轻度静脉曲张患者或作为手术前后的辅助治疗。弹力袜通过压力梯度作用，从脚踝处到大腿处压力逐渐递减，促进静脉血液回流，防止血液倒流。选择合适压力等级和尺寸的弹力袜很重要，一般建议在早晨起床后，排空下肢静脉血液后穿戴，每天穿戴时间根据病情而定，通常不超过8-12小时。 四、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术是比较传统的手术方式，适用于病变范围较大的患者。手术原理是结扎大隐静脉的高位主干，然后将曲张的大隐静脉剥脱出来。但手术有一定创伤，术后恢复需要一定时间，患者需要注意术后伤口护理等。 2.微创手术 激光闭合术：利用激光的热效应使静脉壁凝固、闭合，从而达到治疗静脉曲张的目的。该方法创伤小，恢复相对较快，对于合适的患者是一种较好的选择。其原理是通过光纤导入静脉内，激光能量使静脉内膜损伤、纤维化，最终静脉闭合。 射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩、闭合。与激光闭合术类似，具有创伤小、恢复快等优点，适用于特定类型的静脉曲张患者，其作用机制是利用射频产生的热能使静脉壁变性、纤维化，实现静脉的闭合。 特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大压迫下腔静脉等原因，容易出现静脉曲张。孕妇应避免长时间站立，休息时抬高下肢，可选择合适的弹力袜（在医生指导下选择合适的压力等级等）。分娩后静脉曲张可能会有所缓解，但部分可能仍需后续处理。因为孕期身体生理变化特殊，过多使用药物可能对胎儿有影响，所以主要以非药物的生活方式调整为主。 2.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗静脉曲张时需综合考虑。如果选择手术治疗，要评估患者的心肺功能等基础状况，因为手术有一定风险。对于适合保守治疗的老年人，要更注重生活方式的指导，如缓慢进行下肢活动等，避免因活动不当导致摔倒等意外情况。
下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉粥样硬化致管腔狭窄、闭塞引发下肢慢性缺血的疾病，与年龄增长、高脂血症、高血压、吸烟等因素有关，早期有间歇性跛行、皮肤温度降低等症状，中期有静息痛、皮肤色泽改变等症状，晚期有溃疡和坏疽等症状，不同人群表现有差异，特殊人群需特殊关注。 下肢动脉硬化闭塞症是一种由于下肢动脉粥样硬化病变，导致动脉管腔狭窄、闭塞，引起下肢慢性缺血的疾病。动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，如年龄增长（随着年龄增加，血管壁容易出现损伤和脂质沉积等变化）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在血管壁沉积）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮细胞）、吸烟（烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进动脉硬化形成）等。 症状有哪些 早期症状： 间歇性跛行：这是下肢动脉硬化闭塞症较常见的早期症状。患者行走一段距离后，下肢尤其是小腿部位会出现酸痛、乏力、肌肉痉挛等不适，休息后可缓解，然后继续行走又会复发。例如，一位50岁以上有长期吸烟史且合并高血压的男性患者，可能在快走100米左右时出现小腿肚的疼痛，休息几分钟后可继续行走，但再次行走相同距离又会出现症状。 皮肤温度降低：由于下肢动脉供血不足，患肢皮肤温度会降低，触摸时感觉比健侧肢体凉。比如用手触摸患者患肢足背皮肤，能明显感觉到温度低于正常侧。 中期症状： 静息痛：病情进展到中期，即使患者处于休息状态，也会出现下肢疼痛，尤其在夜间更为明显。疼痛部位可为足部、小腿等。患者常被迫采取坐位或站立位以缓解疼痛，严重影响睡眠和休息。例如，一位60岁患有高脂血症多年的女性患者，夜间休息时会感觉足部有灼烧样疼痛，需要不断活动脚部才能稍有缓解。 皮肤色泽改变：患肢皮肤颜色可出现苍白或发绀。苍白是因为动脉供血不足，皮肤缺血缺氧；发绀则是由于静脉回流也受到一定影响，血液中氧含量降低导致。比如患肢皮肤呈现苍白色，且足部抬高时更明显，下垂时颜色可稍转红，但仍不如健侧正常肤色。 晚期症状： 溃疡和坏疽：当病情进一步加重，下肢缺血严重时，可出现皮肤溃疡甚至坏疽。溃疡多发生在足部和小腿远端，坏疽可分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽常见于缺血程度相对较轻、进展较慢的情况，坏死组织干燥皱缩，与周围健康组织界限清楚；湿性坏疽则多见于缺血严重且合并感染的情况，局部组织湿润、肿胀，有恶臭，坏死组织与健康组织界限不清，可伴有发热等全身感染症状。例如，一位长期未规范治疗下肢动脉硬化闭塞症的70岁男性患者，足部出现了湿性坏疽，局部皮肤红肿、有脓性分泌物，伴有发热、寒战等全身感染表现。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在下肢动脉硬化闭塞症的表现上可能会有一些差异。比如老年人群由于血管老化更明显，症状可能相对更典型且进展较快；男性患者可能因为吸烟等不良生活方式的比例相对较高，发病风险相对较高；有高血压、高脂血症等基础疾病的人群，病情进展可能比没有这些基础疾病的人群更快。对于特殊人群，如老年患者要更加密切关注病情变化，因为他们机体代偿能力相对较弱；女性患者在更年期后由于雌激素水平变化等因素，也可能影响动脉硬化的进程，需要更加注意生活方式的调整和定期体检。
复方血栓通胶囊可辅助治疗视网膜静脉阻塞（包括缺血性和非缺血性）及糖尿病视网膜病变（包括早期和中晚期），在不同病症阶段和人群中使用需综合个体具体情况，严格遵循医疗专业人员指导，如缺血性视网膜静脉阻塞不同年龄段均可使用但要考虑基础疾病，非缺血性老年患者需关注肝肾功能、妊娠期及哺乳期女性需评估利弊，早期糖尿病视网膜病变儿童使用需谨慎、成年和老年要考虑相关因素，中晚期糖尿病视网膜病变女性妊娠期需多学科会诊、男性要关注不良生活方式等。 一、视网膜静脉阻塞 1.缺血性视网膜静脉阻塞：多项临床研究表明，复方血栓通胶囊可改善缺血性视网膜静脉阻塞患者的视网膜血流状态。通过调节血管内皮生长因子（VEGF）等相关因子水平，减轻视网膜的缺血缺氧状态，有助于改善患者的视力和眼底病变情况。在年龄方面，不同年龄段患者均可使用，但需根据个体情况调整（若有基础疾病需综合考虑）；性别上无明显差异；对于生活方式方面，应建议患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，有助于病情恢复。 2.非缺血性视网膜静脉阻塞：复方血栓通胶囊能在一定程度上缓解非缺血性视网膜静脉阻塞患者的眼部不适症状。它可以通过改善眼部微循环，增加视网膜的血液灌注，从而对患者的视力及眼底病变有一定的改善作用。在特殊人群方面，老年患者使用时需关注肝肾功能情况，因为随着年龄增长，肝肾功能可能有所减退，而药物代谢主要通过肝肾，所以要谨慎用药并密切监测；妊娠期及哺乳期女性需在医生评估利弊后决定是否使用，因为目前关于其对特殊生理时期女性的影响研究有限，要充分权衡药物对母体和胎儿/婴儿的潜在风险。 二、糖尿病视网膜病变 1.早期糖尿病视网膜病变：研究显示，复方血栓通胶囊可对早期糖尿病视网膜病变起到一定的保护作用。它能够调节糖尿病患者体内的血糖相关代谢指标，改善视网膜的微血管病变，降低视网膜微血管渗漏等情况的发生风险。对于不同年龄的糖尿病患者，儿童糖尿病患者较为特殊，由于儿童处于生长发育阶段，使用该药物需格外谨慎，应在儿科医生严格评估后使用；成年糖尿病患者要注意生活方式对血糖控制的影响，如饮食中碳水化合物的摄入比例、运动的频率和强度等都与血糖控制及病情发展相关；老年糖尿病患者除关注血糖外，还需关注心脑血管等合并症情况，因为糖尿病常合并多种慢性疾病，复方血栓通胶囊使用时要综合考虑这些合并症对药物代谢和疗效的影响。 2.中晚期糖尿病视网膜病变：在中晚期糖尿病视网膜病变的治疗中，复方血栓通胶囊可作为辅助治疗手段。它有助于改善视网膜的血液循环，延缓病情的进一步恶化，对于维持患者的视功能有一定帮助。女性糖尿病患者在妊娠期若合并视网膜病变，使用复方血栓通胶囊需极为谨慎，因为妊娠期生理变化复杂，药物可能通过胎盘影响胎儿，必须在多学科会诊后决定；男性糖尿病患者也需关注自身整体健康状况，如是否有吸烟等不良生活方式，吸烟会加重血管病变，影响药物疗效，应建议戒烟。 复方血栓通胶囊主要用于上述视网膜静脉阻塞相关病症以及糖尿病视网膜病变相关病症的辅助治疗，在不同的病症阶段和不同人群中使用时需综合考虑个体的具体情况，严格遵循医疗专业人员的指导。
保持健康体重通过合理饮食与适度运动，避免长时间站立或久坐者分别定时运动或起身活动，适当运动锻炼包括有氧运动及腿部肌肉锻炼，注意饮食调理多吃含维C、E食物并减少高盐摄入，正确睡眠姿势可适当抬高腿部或侧睡时夹枕头、仰卧时抬高腿部及孕妇左侧卧位均有助于预防静脉曲张。 一、保持健康体重 过重会增加腿部静脉的负担，易引发静脉曲张。对于不同年龄段人群，应通过合理饮食与适度运动维持健康体重。例如儿童和青少年，需保证营养均衡的同时，每天进行至少1小时的中等强度身体活动，如快走、跑步、游泳等；成年人则可根据自身情况选择适合的运动方式，如每周进行150分钟左右的有氧运动，像骑自行车、慢跑等，同时控制高热量、高脂肪食物的摄入。 二、避免长时间站立或久坐 长时间站立人群：教师、售货员等长时间站立工作的人群，可定时进行腿部运动，如踮脚尖运动，每分钟做10-15次，每次持续5-10分钟，促进腿部血液循环；也可穿戴医用弹力袜，其通过压力梯度作用，帮助静脉血液回流，减轻静脉压力。 长时间久坐人群：办公室职员等长时间久坐者，每坐1小时左右，应起身活动5-10分钟，进行简单的腿部屈伸、走动等动作，促进下肢血液回流。同时，可在座位上进行踝关节的屈伸运动，每小时进行3-5组，每组10-15次，改善腿部血液循环状况。 三、适当运动锻炼 有氧运动：散步是一种简单有效的预防方式，不同年龄段人群均可进行。老年人可每天早晚各散步30分钟左右，速度以自我感觉轻松为宜；中青年人群可适当加快速度，每次散步30-60分钟，每周坚持5天以上。游泳也是很好的预防静脉曲张的运动，因为在水中身体受到浮力作用，减轻了腿部静脉的压力，能有效锻炼腿部肌肉，促进血液循环，每周可进行3-4次游泳，每次30分钟左右。 腿部肌肉锻炼：进行小腿肌肉收缩舒张练习，平卧或坐姿时，将腿部伸直，脚尖缓慢向上勾起，使小腿肌肉紧张，保持5-10秒后放松，然后脚尖向下伸展，重复进行，每组10-15次，每天可进行3-5组。对于孕妇等特殊人群，在身体允许情况下，可进行适当的腿部肌肉锻炼，如坐着时进行腿部的小幅度屈伸运动，有助于维持腿部肌肉力量和血液循环，但要避免过度劳累。 四、注意饮食调理 多吃富含维生素C、E的食物，如柑橘、草莓、坚果、绿叶蔬菜等，维生素C能增强血管弹性，维生素E有助于改善血液循环。老年人可适当增加这类食物的摄入，每天保证一定量的水果和蔬菜摄入，如老年人每天可食用200-300克水果、500克左右蔬菜；对于患有糖尿病的特殊人群，需注意水果的糖分摄入，选择低糖水果并控制食用量。同时，要减少高盐食物的摄入，避免加重水肿，影响腿部静脉回流，一般成年人每天盐的摄入量应控制在6克以下。 五、正确睡眠姿势 睡眠时可适当抬高腿部，使用枕头将腿部垫高15-20厘米，有助于夜间腿部血液回流，减轻静脉压力。对于不同睡姿，侧睡时可在两腿之间夹一个薄枕头，保持髋关节和膝关节微屈，减轻腿部静脉负担；仰卧时抬高腿部的姿势同样有效。孕妇睡眠时可采取左侧卧位，不仅有利于胎儿血液循环，也有助于自身腿部静脉回流，减轻下肢静脉压力，预防静脉曲张。
颈动脉瘤不一定都需手术治疗，需综合多种因素判断，小而无症状及某些特殊稳定类型可不手术；动脉瘤进行性增大、出现相关症状、有破裂风险时通常需手术；儿童、老年、女性患者手术考量各有特点，最终由多学科专家根据具体病情等制定个体化治疗方案。 一、不需要手术的情况 1.小而无症状的颈动脉瘤：某些非常小且没有引起任何不适症状的颈动脉瘤，在密切观察下可能暂时不需要手术。例如，部分老年患者合并多种严重基础疾病，身体状况无法耐受手术，此时可选择定期进行超声、CT等检查，监测动脉瘤的变化情况。如果动脉瘤长时间没有明显增大或出现相关症状，可继续保守观察。 2.某些特殊类型且病情稳定的颈动脉瘤：一些非常罕见类型的颈动脉瘤，在病情稳定且无进展的情况下，也可能考虑非手术治疗。但这种情况非常少见，需要严格依据专业的影像学评估和患者的整体健康状况来判断。 二、需要手术的情况 1.动脉瘤进行性增大：一般来说，颈动脉瘤直径超过一定范围（如直径大于2-3厘米）时，破裂风险明显增加，通常需要手术治疗。因为随着动脉瘤不断增大，对周围血管、神经等结构的压迫可能加重，而且破裂出血会危及生命。例如，通过超声检查发现动脉瘤直径在短时间内明显增大，就需要考虑手术干预。 2.出现相关症状的颈动脉瘤：当颈动脉瘤引起颈部疼痛、压迫邻近神经导致声音嘶哑、吞咽困难等症状时，通常需要手术。这是因为动脉瘤对周围组织的压迫已经产生了明显的临床不适，通过手术去除动脉瘤可以缓解症状，改善患者的生活质量。 3.有破裂风险的颈动脉瘤：对于那些形态不规则、瘤壁薄、有血栓形成但仍有破裂倾向的颈动脉瘤，应考虑手术。例如，通过血管造影等检查发现动脉瘤存在高危破裂因素，如瘤体呈囊状且颈部较窄等情况，手术是降低破裂风险的有效措施。 三、不同人群的特点及手术考量 1.儿童患者：儿童颈动脉瘤相对较少见，但一旦发生需要特别谨慎。儿童正处于生长发育阶段，手术需要充分考虑对其血管发育的影响。一般来说，儿童颈动脉瘤如果有增大趋势或出现相关压迫症状，即使年龄小也可能需要手术，但手术方式的选择会更加精细，要最大程度减少对儿童生长发育的不良影响，术后需要密切监测儿童的血管恢复情况和生长发育指标。 2.老年患者：老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病。对于老年颈动脉瘤患者，手术前需要对其全身状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能等。如果患者基础疾病控制不佳，手术风险会显著增加，此时可能需要在积极控制基础疾病的前提下再考虑手术；如果患者基础疾病能够较好控制，而动脉瘤又有手术指征，则需要权衡手术风险与不手术的风险，选择更适合患者的治疗方案。 3.女性患者：女性患者在考虑颈动脉瘤手术时，除了常规的病情评估外，还需要考虑激素水平等因素对血管的影响。但目前并没有明确的证据表明激素水平对颈动脉瘤手术决策有决定性作用，主要还是依据动脉瘤本身的情况和患者的整体健康状况来决定是否手术。 总之，颈动脉瘤是否需要手术是一个复杂的临床决策过程，需要由血管外科等多学科专家根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断，制定个体化的治疗方案。