武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
下肢动脉闭塞症是中老年人群常见的慢性缺血性疾病，主要因动脉粥样硬化致下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血症状，早期表现为间歇性跛行，严重时可出现静息痛、肢端溃疡或坏疽，诊断依赖踝肱指数（ABI）及影像学检查，治疗以非药物干预为基础，结合药物与手术手段，高危人群需严格控制危险因素。 一、定义与核心病因：下肢动脉闭塞症主要指下肢动脉粥样硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化斑块导致下肢动脉管腔狭窄或闭塞，使下肢血流灌注不足，组织缺血缺氧。核心病因为动脉粥样硬化（占90%以上），少数与血栓闭塞性脉管炎（多见于中青年男性，与吸烟密切相关）、大动脉炎（年轻女性多见，与自身免疫异常相关）等疾病相关。 二、高危人群与关键风险因素：高发年龄为50-70岁，男性发病率是女性的2-3倍，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性。关键风险因素包括：1. 生活方式：吸烟（日均吸烟＞10支者缺血进展风险增加2.5倍）、久坐少动（每周运动＜3次者风险升高1.8倍）；2. 基础疾病：糖尿病（糖化血红蛋白＞8%时缺血风险升高3倍）、高血压（收缩压＞140mmHg）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、肥胖（BMI＞28kg/m2）；3. 遗传因素：家族性高胆固醇血症患者风险显著增加。 三、典型临床表现与诊断依据：典型症状为间歇性跛行，行走200-500米后小腿肌肉酸胀、疼痛，休息5-10分钟缓解；病情进展后出现静息痛（夜间疼痛加剧，体位性加重）、肢端溃疡/坏疽，伴皮肤温度降低（患侧皮温较健侧低2℃以上）、苍白/发绀、足背动脉搏动减弱。诊断需结合ABI（踝肱指数＜0.9提示缺血，＜0.5提示重度缺血）、超声多普勒（评估血流速度、管腔狭窄）、CTA/MRA（三维重建血管明确狭窄部位及程度），必要时行数字减影血管造影（金标准）。 四、治疗策略：以缺血改善为核心，优先非药物干预：1. 戒烟限酒，规律步行锻炼（每日30分钟，渐进式增加距离，避免诱发疼痛）；2. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（华法林、新型口服抗凝药）、他汀类降脂（LDL-C控制目标＜1.8mmol/L）、西洛他唑扩血管；3. 手术治疗：介入支架植入（短段狭窄首选）、旁路移植术（长段闭塞者），严重肢体缺血者需血管重建或截肢。 五、特殊人群管理：老年人需联合控制高血压、糖尿病，避免降压药导致下肢灌注不足；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，减少缺血性肾病风险；孕妇采用无创超声/MRI，避免DSA辐射；儿童罕见，需排查大动脉炎（血沉、C反应蛋白升高），禁用激素冲击治疗；合并冠心病者优先选择血管重建手术，避免抗血小板药物与抗凝药物叠加出血风险。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括一般治疗（生活方式调整、控制基础疾病）、药物治疗（抗血小板、扩张血管、降脂药物）、介入治疗（经皮腔内血管成形术、支架置入术）、手术治疗（旁路移植术），特殊人群需注重相应特点及多学科协作综合管理。 控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。高血压会损伤血管内皮，加重动脉硬化，需将血压控制在合适范围，一般目标值为收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，但对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，可能需要更严格的血压控制。糖尿病患者需通过饮食、运动及药物等控制血糖，使糖化血红蛋白尽量控制在7%以下，以减少高血糖对血管的损伤。 药物治疗 抗血小板药物：常用药物如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，多项临床研究证实阿司匹林可降低下肢动脉硬化闭塞症患者心血管事件发生率。氯吡格雷也是常用抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗的患者可选用。 扩张血管药物：如前列腺素类药物，可扩张血管、改善微循环，前列地尔等药物能增加下肢血流量，缓解间歇性跛行症状。 降脂药物：他汀类药物是常用降脂药，不仅能降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用，可延缓动脉硬化进展，如阿托伐他汀等，多项大规模临床试验证实其在动脉硬化性疾病治疗中的获益。 介入治疗 经皮腔内血管成形术（PTA）：通过球囊扩张狭窄或闭塞的血管，改善血管通畅度。对于适合的患者，尤其是短段狭窄或闭塞病变，PTA可作为首选的介入治疗方法，术后再狭窄是需要关注的问题，不同患者术后再狭窄发生率有所差异，一般通过术中合理操作及术后药物等综合措施可降低再狭窄风险。 支架置入术：在PTA基础上，对于扩张后仍有较大残余狭窄或容易发生弹性回缩的病变，可置入血管支架，维持血管通畅。但支架置入后也存在再狭窄、支架内血栓形成等并发症风险，需要密切随访。 手术治疗 旁路移植术：采用自体血管或人工血管，绕过狭窄或闭塞的血管段，重建下肢血运。常用的自体血管如大隐静脉，人工血管有涤纶等。手术效果与患者的血管条件、旁路血管通畅情况等有关，老年患者身体耐受性相对较差，手术风险可能较高，需要充分评估患者心、肺等重要脏器功能。 特殊人群方面，老年患者由于身体机能衰退，在治疗过程中需更加注重各脏器功能的监测，手术或介入治疗风险相对较高，要谨慎评估获益与风险比；女性患者在治疗时需考虑与男性不同的生理特点及可能存在的激素等因素对血管状态的影响；有长期吸烟史的患者，无论年龄、性别，都要强调严格戒烟的重要性；对于合并多种基础疾病的患者，如同时有高血压、糖尿病、冠心病等，治疗需多学科协作，综合管理各种基础疾病，以达到最佳治疗效果。
激光治疗血管瘤费用受多种因素影响，包括血管瘤自身的类型、大小，医院的等级、所在地区以及激光设备的类型等，一般在几百元到上万元不等，儿童患者需谨慎选择设备和方案，成年患者也应综合自身情况选合适医院和方案。 一、血管瘤自身因素 1.血管瘤类型 不同类型的血管瘤治疗时激光选择及治疗次数不同，费用有差异。例如草莓状血管瘤相对费用可能在一定范围内，而蔓状血管瘤可能因病情复杂费用更高。一般草莓状血管瘤单次激光治疗费用可能在几百元到数千元不等，蔓状血管瘤可能需要多次治疗，总体费用会更高。 原因是不同类型血管瘤的病变深度、范围等不同，激光治疗针对不同情况操作难度和所需资源不同。 2.血管瘤大小 血管瘤面积越大，治疗时需要的激光治疗次数可能越多，费用也就越高。比如较小的血管瘤直径在1-2厘米，可能一次激光治疗就能解决，费用相对较低；而直径超过5厘米的较大血管瘤，可能需要多次治疗，费用可能达到数千元甚至上万元。 因为大面积血管瘤需要覆盖更多病变组织，激光治疗需要更多时间和耗材等。 二、医院因素 1.医院等级 三级甲等医院的激光治疗血管瘤费用通常高于二级医院。三级甲等医院设备更先进，专家团队更强大，医疗服务等各方面成本高，所以费用会高一些。例如在一线城市的三级甲等医院，激光治疗血管瘤单次可能需要数千元甚至更高；而当地二级医院可能单次费用在几百元到一千多元不等。 三级甲等医院的医疗设备更新换代快，能提供更精准的激光治疗，且专家经验更丰富，这些因素导致成本增加，从而费用更高。 2.医院所在地区 经济发达地区的医院激光治疗血管瘤费用普遍高于经济欠发达地区。比如北京、上海等一线城市的医院，激光治疗血管瘤费用可能在数千元一次，而一些三线城市的医院可能单次费用在几百元到两千元左右。 因为经济发达地区的物价水平、人力成本等更高，医院运营成本高，所以治疗费用相应提高。 三、激光设备因素 1.激光设备类型 不同类型的激光设备价格不同，治疗效果和适用情况也有差异，这会影响治疗费用。例如脉冲染料激光设备相对常见，其治疗费用在单次几百元到数千元不等；而一些更先进的新型激光设备，治疗费用可能更高，单次可能达到数千元甚至上万元。 先进的激光设备具有更精准的能量控制、更好的病变组织识别等优势，所以成本高，治疗费用也高。 一般来说，激光治疗血管瘤的费用大致在几百元到上万元不等。对于儿童患者，由于儿童皮肤等组织特点，需要更谨慎选择激光设备和治疗方案，要充分考虑儿童的耐受性等情况，选择正规医院进行治疗，以确保治疗安全有效且费用合理。对于成年患者，也需要根据自身病情和经济状况等综合选择合适的医院和治疗方案。
静脉曲张症状主要表现为下肢静脉扩张、迂曲，伴随沉重酸胀感、皮肤色素沉着等，具体症状因病情阶段不同而有差异。 一、下肢静脉形态异常 最典型的症状是下肢静脉出现肉眼可见的扩张、迂曲，外观呈蓝色或紫色条索状，常见于小腿内侧或后侧（大隐静脉走行区域），站立时更明显，平卧后减轻。部分患者可在大腿内侧或外阴部（精索静脉曲张男性患者）出现类似表现。长期患病者，静脉团块或结节可逐渐增大，严重时影响肢体活动，如行走时因静脉团块压迫出现酸胀感加剧。 二、下肢自觉症状 早期常出现持续或间歇性的沉重感、酸胀感，尤其久站、久坐或活动后加重，休息或抬高下肢后缓解。部分患者伴随小腿肌肉痉挛（夜间或清晨发作常见），或行走后明显疲劳，需中途休息。疼痛程度因人而异，轻时为隐痛或胀痛，重时可呈刺痛，活动受限。老年患者因神经敏感性降低，疼痛可能不明显，但酸胀感持续存在，易被忽视。 三、皮肤及组织变化 随病情进展，皮肤逐渐出现特征性改变：小腿下1/3内侧（足靴区）首先出现色素沉着，呈褐色或暗紫色斑片，是血液含铁血黄素沉积所致。进一步发展可出现皮肤干燥、脱屑、湿疹，局部瘙痒明显，抓挠后易破溃形成溃疡（俗称“老烂腿”），溃疡边缘不规则，创面经久不愈，伴随渗液或感染，疼痛剧烈。妊娠期女性因子宫压迫静脉及激素变化，小腿下1/3内侧色素沉着和湿疹出现较早，产后多数症状可缓解，但可能遗留轻微迂曲静脉。 四、局部并发症表现 部分患者可出现血栓性静脉炎，表现为局部静脉走行区域红肿、疼痛、皮温升高，触诊时静脉呈条索状变硬，若血栓脱落可能引发肺栓塞（罕见但严重）。静脉破裂时可出现急性出血，多因静脉压力高或皮肤变薄，轻微外伤即可导致血色鲜红的出血，压迫止血后可缓解。肥胖人群因静脉负荷增加，血栓性静脉炎发生率较正常体重者高2~3倍，需加强预防。 五、特殊人群症状特点 1. 长期站立职业者（如医护人员、教师）：早期症状以工作结束后小腿酸胀感为主，随工龄增加，休息后症状缓解时间缩短，逐渐出现静脉迂曲；2. 老年患者：常合并动脉硬化，症状可能与动脉硬化性闭塞症混淆，需结合超声检查鉴别；3. 儿童患者：罕见但需警惕，若有家族史或长期静脉受压（如肿瘤压迫），可能伴随单侧肢体肿胀、浅静脉扩张，需排查血管畸形或深静脉血栓；4. 糖尿病患者：皮肤屏障功能差，静脉曲张合并溃疡时感染风险高，愈合时间延长至正常人群的2~3倍，需严格控制血糖。 女性因妊娠期子宫压迫及雌激素水平升高，静脉曲张发生率较男性高30%，产后若症状未缓解，需尽早干预；长期穿高跟鞋、紧身裤的女性，因静脉回流受阻，症状出现年龄较普通人群提前3~5年。
血管瘤激光治疗次数受血管瘤类型、大小、患者年龄等因素影响，其原理是利用光热效应作用于血管组织，每次治疗效果体现在颜色改变、短期萎缩等方面，治疗前要清洁皮肤，婴幼儿需安抚，治疗后要保持清洁干燥等，特殊人群需特殊考虑，不同年龄患者恢复情况不同且都要遵循护理常规。 血管瘤激光治疗几次能痊愈并没有一个固定的答案，会受到多种因素影响。首先是血管瘤的类型，比如浅表型血管瘤和深部型血管瘤对激光治疗的反应不同。一般来说，浅表型血管瘤相对较容易通过激光治疗改善，可能经过25次左右的激光治疗有较好效果，但深部型血管瘤可能需要更多次数。其次是血管瘤的大小，较小的血管瘤可能激光治疗次数较少，通常13次可能见到明显效果；而较大的血管瘤可能需要多次治疗，可能510次甚至更多。另外，患者的年龄也是重要因素，婴幼儿血管瘤有一定的自然病程特点，部分可自行消退，但对于需要激光治疗的婴幼儿血管瘤，治疗次数相对儿童或成人可能有所不同，婴幼儿皮肤较娇嫩，治疗间隔可能需要更长，次数也可能根据具体情况调整，一般婴幼儿血管瘤激光治疗可能需要26次不等；儿童和成人的血管瘤激光治疗次数相对婴幼儿可能更灵活，但也受病情严重程度等影响。 激光治疗血管瘤的原理及每次治疗的效果体现 激光治疗血管瘤的原理主要是利用激光的光热效应，选择性地作用于血管瘤内的血管组织，使其凝固、坏死，从而达到治疗目的。每次激光治疗后，可能会观察到血管瘤颜色的改变，比如颜色变浅，这是因为局部血管开始发生变化。在治疗后的短期（数天到数周）内，可能会看到血管瘤有一定程度的萎缩，表面变得平坦一些。不过不同患者每次治疗后的反应差异较大，有的患者可能第一次治疗后就有较明显的效果迹象，而有的患者可能需要多次治疗后才能逐步看到血管瘤的缩小、变平。 激光治疗血管瘤的注意事项及特殊人群考虑 对于接受激光治疗血管瘤的患者，治疗前要注意皮肤的清洁，避免感染等情况。对于婴幼儿患者，要特别注意治疗时的安抚，因为婴幼儿可能对治疗过程比较敏感。在治疗后，要保持治疗部位的清洁干燥，避免摩擦和感染。对于特殊人群，比如皮肤较敏感的患者，激光治疗后可能出现的不良反应相对更多，需要更密切观察皮肤反应，如是否有严重红肿、水疱等情况。而对于有出血倾向或者凝血功能异常的患者，激光治疗可能会增加出血风险，需要谨慎评估是否适合激光治疗以及确定治疗方案。同时，不同年龄患者在激光治疗后的恢复情况不同，婴幼儿恢复相对较快，但需要家长更细心护理，儿童和成人恢复时间可能因个体差异和病情不同而有所不同，但总体都要遵循激光治疗后的护理常规来促进恢复，减少并发症发生的可能。