武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
脉管炎治疗包括一般治疗如戒烟、保暖；药物治疗有血管扩张药物、抗血小板聚集药物且不同年龄用药有差异；手术治疗分动脉重建术和截肢术且不同年龄手术影响不同；高压氧治疗可提高血氧分压改善缺氧状态不同年龄需评估耐受性。 一、一般治疗 1.戒烟：吸烟是脉管炎的重要致病因素之一，对于脉管炎患者，严格戒烟是非常关键的。烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩，加重脉管炎患者的血管病变，戒烟有助于阻止病情进一步恶化。无论是年轻还是老年患者，都需要坚定地戒除吸烟习惯，包括主动吸烟和被动吸烟环境的远离。 2.保暖：注意肢体保暖，避免受寒。寒冷会引起血管收缩，不利于脉管炎患者的血液循环。对于不同年龄的患者，都要根据环境温度适当增添衣物，尤其是冬季，要做好肢体的保暖措施，如穿戴保暖的手套、袜子等，但要注意避免过热，因为过热可能会导致局部代谢增加，反而加重缺血情况。对于儿童患者，家长要格外留意其肢体保暖，根据天气变化及时调整穿着。 二、药物治疗 1.血管扩张药物：一些血管扩张药物可以在一定程度上改善肢体的血液循环。例如前列腺素类药物，它能够扩张血管、抑制血小板聚集等。但药物的使用需要在医生的指导下进行，不同年龄、不同病情严重程度的患者用药可能会有所差异。对于老年患者，要考虑其肝肾功能情况来调整药物的选择和剂量；儿童患者一般不优先使用血管扩张药物，除非有严格的适应症且在医生的严密监测下使用。 2.抗血小板聚集药物：阿司匹林等抗血小板聚集药物可以防止血栓形成，对于脉管炎患者有一定的益处。然而，儿童患者使用抗血小板聚集药物需要谨慎评估，因为儿童的凝血功能等生理特点与成人不同，要避免因药物使用导致出血等不良反应。对于老年患者，也要考虑其是否存在胃肠道出血等风险因素来选择是否使用及调整药物剂量。 三、手术治疗 1.动脉重建术：对于病情较为严重的脉管炎患者，在符合手术指征的情况下可以考虑动脉重建术。但手术的风险和效果会因患者的年龄、身体状况等因素而有所不同。年轻患者身体状况相对较好的情况下，手术成功的可能性相对较高，但也需要面临手术相关的风险，如感染、血管再狭窄等；老年患者由于身体机能下降，手术风险相对增加，需要在术前进行全面的评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。儿童患者一般很少采用动脉重建术这种创伤较大的手术方式，除非是极其特殊的严重病情且经过多学科评估后认为利大于弊。 2.截肢术：当脉管炎导致肢体严重缺血坏死，其他治疗方法无法挽救肢体时，可能需要考虑截肢术。对于不同年龄的患者，截肢术会对其生活产生不同程度的影响。年轻患者可能会面临更大的心理压力和生活方式的重大改变，需要术后进行积极的康复和心理疏导；老年患者截肢后需要更加注重伤口的护理和术后的功能康复，以提高生活质量，同时要考虑其基础疾病对术后恢复的影响。 四、高压氧治疗 1.原理及作用：高压氧治疗可以提高血氧分压，增加组织的氧含量，改善肢体的缺氧状态。对于脉管炎患者，高压氧治疗有助于促进创面的愈合等。不同年龄的患者都可以考虑高压氧治疗，但需要根据患者的具体情况来评估治疗的耐受性等。儿童患者进行高压氧治疗时要确保其能够配合治疗，并且要严格控制治疗的压力等参数；老年患者要评估其心肺功能等是否能够耐受高压氧治疗。
成人血管瘤多种类型，部分可通过合适手段达临床治愈，但不能绝对说根治，不同类型、病情治疗效果预后异。常见毛细血管瘤中草莓状毛细血管瘤激光治疗可部分临床治愈，鲜红斑痣脉冲染料激光治疗可改善但难完全根治；海绵状血管瘤体表者手术切除有根治可能，深部者介入等治疗有希望但存复发可能。影响因素有血管瘤自身特点（大小、位置、病理类型）和治疗时机、方法选择，特殊人群如患基础病或孕期者治疗需综合评估，综上成人血管瘤部分可经合适治疗达较好效果，但不能一概而论能完全根治，需综合多因素判断。 一、常见成人血管瘤类型及治疗情况 1.毛细血管瘤 草莓状毛细血管瘤：对于一些较小、稳定且无症状的草莓状毛细血管瘤，可密切观察。而对于有治疗需求的，可采用激光治疗，通过激光的光热效应破坏血管瘤组织。研究表明，特定波长的激光对草莓状毛细血管瘤有较好的疗效，能使瘤体逐渐消退，达到较好的外观改善效果，部分可实现临床治愈。 葡萄酒色斑（鲜红斑痣）：以往治疗较困难，现在脉冲染料激光是常用的治疗方法。经过规范的多次激光治疗，部分患者的鲜红斑痣可以得到明显改善，颜色变淡、面积缩小，但很难完全根治，不过通过长期治疗可以较好地控制病情，改善外观。 2.海绵状血管瘤 对于体表的海绵状血管瘤，可考虑手术切除。如果手术能够完整切除瘤体，有达到根治的可能，但手术有一定风险，需要根据血管瘤的位置、大小等情况评估。另外，也可采用介入治疗等方法。例如对于一些累及深部组织的海绵状血管瘤，介入栓塞等治疗可以使瘤体缩小，再结合其他治疗手段有希望获得较好疗效，但也存在复发等情况的可能。 二、影响根治效果的因素 1.血管瘤的自身特点 大小与位置：较大的血管瘤或者位于重要脏器周围等特殊位置的血管瘤，治疗难度增加，根治的可能性相对会受到影响。比如位于颅内等重要部位的海绵状血管瘤，手术风险高，完全根治相对困难。 病理类型：不同病理类型的血管瘤生物学行为不同，治疗反应和预后也不一样。某些侵袭性较强的血管瘤类型，根治难度较大。 2.治疗时机与方法选择 治疗时机：早期发现并及时采取合适的治疗措施，对于提高根治的可能性很重要。如果血管瘤发现时已经较大且有明显症状，治疗难度会增加。 治疗方法选择：根据血管瘤的具体情况选择恰当的治疗方法至关重要。比如选择的治疗方法不当，可能无法有效控制血管瘤的发展，影响根治效果。例如对于某些适合激光治疗的血管瘤却采用了不恰当的手术方式，可能导致复发等情况。 三、特殊人群需注意的情况 成人血管瘤患者在治疗过程中需要考虑自身的健康状况等因素。如果是患有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，在选择治疗方法时需要综合评估，因为一些治疗可能会受到基础疾病的影响。比如手术治疗对于合并严重心脑血管疾病的患者风险较高，需要在病情稳定且充分评估后再进行相应治疗。同时，女性患者如果在孕期发现血管瘤，需要谨慎选择治疗时机，因为孕期身体状况特殊，治疗可能会对胎儿产生影响，一般需要多学科会诊，根据具体情况权衡利弊后再决定是否治疗及采用何种治疗方式。 总之，成人血管瘤部分可以通过合适的治疗达到较好的临床效果，但不能一概而论地说能完全根治，需要根据具体的血管瘤情况、治疗方法以及患者自身状况等多方面因素综合判断。
为应对静脉曲张，可从生活方式、饮食、压力治疗及定期监测就医等方面进行调理。生活方式上适度运动、避免久站久坐；饮食要增膳食纤维、控盐分摄入；使用医用弹力袜进行压力治疗；定期自我检查，出现异常及时就医。 一、生活方式调理 1.运动锻炼：适度的运动有助于促进腿部血液循环，缓解静脉曲张症状。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，可选择适合的运动。例如，健康成年人可进行快走、慢跑、游泳等运动。快走时速度保持在每分钟100-120步左右，每次持续30分钟以上，每周至少3次；游泳时利用水的浮力减轻腿部负担，能有效锻炼腿部肌肉，促进血液回流。对于有久坐、久站习惯的人群，工作间隙可进行简单的腿部运动，如踮脚运动，每分钟进行10-15次，每次3-5分钟，可多次进行，帮助改善腿部血液循环。 2.避免久站或久坐：长时间久站或久坐会加重腿部静脉的压力，导致静脉曲张加重。对于办公室人群，建议每隔30-60分钟起身活动一下，进行简单的腿部拉伸或走动；对于需要久站工作的人群，如售货员等，可准备一个矮凳，工作间隙适当坐下休息，减轻腿部静脉的压力。同时，休息时可将腿部适当抬高，高于心脏水平，促进血液回流。 二、饮食调理 1.增加富含膳食纤维的食物摄入：膳食纤维有助于保持肠道通畅，减少便秘的发生，而便秘可能会增加腹压，影响腿部静脉回流。富含膳食纤维的食物有全麦面包、燕麦、蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）。以芹菜为例，每100克芹菜中约含有1.2克膳食纤维，每天可适量食用芹菜来增加膳食纤维的摄入。 2.控制盐分摄入：高盐饮食会导致体内水分潴留，加重静脉压力。每人每天盐的摄入量应控制在5克以下，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物。例如，减少食用午餐肉、酱菜等，选择清淡的烹饪方式，如蒸、煮、炖等，减少盐分的添加。 三、压力治疗 1.医用弹力袜：医用弹力袜通过梯度压力差，促进血液回流，减轻静脉曲张症状。选择医用弹力袜时要根据患者的腿部情况选择合适的压力级别和尺码。一般来说，有轻度静脉曲张的人群可选择一级压力的弹力袜；中度及以上静脉曲张的人群可能需要二级或三级压力的弹力袜。穿戴弹力袜时要注意正确的方法，从脚踝处向上慢慢穿戴，确保弹力袜贴合腿部皮肤，发挥最佳的压力治疗效果。对于儿童等特殊人群，选择弹力袜时要考虑其腿部的生长发育情况，确保弹力袜既起到治疗作用又不会影响正常的生长。 四、定期监测与就医 1.定期自我检查：患者应定期自我检查腿部静脉曲张的情况，观察静脉是否有进一步扩张、疼痛、溃疡等变化。对于有家族史或已经确诊静脉曲张的人群，更要密切关注腿部的状况。例如，每周固定时间对腿部进行观察，记录静脉的外观、是否有不适症状等。 2.及时就医：如果静脉曲张出现疼痛加剧、皮肤溃疡、色素沉着等情况，应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行评估，并制定相应的治疗方案。对于一些严重的静脉曲张患者，可能需要考虑手术治疗等方法，但手术治疗也需要根据患者的整体健康状况等因素来综合判断。特殊人群如孕妇，由于孕期身体变化可能导致静脉曲张加重，更要密切关注自身情况，出现异常及时就医，医生会在考虑孕妇和胎儿安全的前提下制定合适的调理方案。
静脉曲张可通过生活方式调整（避免久站久坐、抬高下肢）、穿压力袜（选合适压力袜并正确穿戴）、医疗干预（硬化剂注射、激光治疗、手术治疗）及特殊人群（孕妇、老年人、儿童）注意事项来应对，不同情况有相应处理方式及需注意的风险等。 一、生活方式调整 1.避免久站久坐：对于长期站立或久坐工作的人群，如教师、售货员等，建议定时进行活动，每小时可适当走动3-5分钟，促进下肢血液回流。因为久站久坐会使下肢静脉血液淤积，加重静脉曲张。例如，长时间站立后，小腿肌肉无法有效收缩帮助静脉血回流，静脉压力升高，导致静脉曲张加重。 2.抬高下肢：休息时可将下肢抬高15-30度，高于心脏水平，这有助于促进血液回流，减轻静脉淤血。对于有静脉曲张的人，尤其是在晚上睡觉的时候，垫高腿部能明显缓解腿部肿胀等不适症状。这是利用重力作用，让血液更顺畅地回流至心脏。 二、穿着压力袜 1.选择合适压力袜：压力袜可以通过外部压力促进静脉血液回流，缓解静脉曲张症状。一般来说，压力袜的压力等级有不同规格，应根据静脉曲张的严重程度选择合适的压力等级。例如，轻度静脉曲张可选择压力等级为20-30mmHg的压力袜，中度静脉曲张可选择30-40mmHg的压力袜。压力袜的选择要注意尺寸合适，过紧会影响血液循环，过松则达不到预期效果。 2.正确穿戴压力袜：早上起床，在腿部肿胀不明显时穿戴压力袜，晚上睡觉前脱下。穿戴时要注意从脚踝处向上慢慢卷上去，确保压力袜贴合腿部皮肤，无褶皱。 三、医疗干预措施 1.硬化剂注射：适用于轻度静脉曲张或作为手术的辅助治疗。将硬化剂注入曲张的静脉，引起静脉炎症反应，使静脉闭塞。但该方法可能存在复发的情况，且有一定的并发症风险，如过敏、局部疼痛、色素沉着等。 2.激光治疗：利用激光的热能使曲张的静脉闭合。这种方法创伤较小，恢复相对较快。对于适合的患者，能有效改善静脉曲张症状。但激光治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要医生评估患者情况后决定是否采用。 3.手术治疗：对于症状较严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。常见的手术方式有大隐静脉高位结扎剥脱术等。手术能直接去除病变的静脉，但术后需要一定的恢复时间，且有手术相关的风险，如出血、感染、深静脉血栓形成等。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化和子宫增大压迫下腔静脉，容易出现静脉曲张。孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时抬高下肢。可选择孕妇专用的压力袜，但使用前需咨询医生。分娩后静脉曲张可能会有所缓解，但部分人可能仍需要进一步处理。 2.老年人：老年人常伴有血管弹性下降等情况，静脉曲张的处理需要更加谨慎。对于症状较轻的老年人，可先尝试生活方式调整和压力袜等保守治疗；对于症状较重需要手术的老年人，要充分评估其全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为手术风险可能相对较高。 3.儿童：儿童静脉曲张相对较少见，多与先天性血管发育异常等有关。如果儿童出现静脉曲张，需要及时就医，由医生评估病情。一般来说，儿童静脉曲张的治疗需谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，如适当活动、避免长时间站立等，因为儿童处于生长发育阶段，手术等治疗可能会对其生长发育产生影响。
血管瘤有多种治疗方法。观察等待适用于较小且不影响功能外观、部分可自行消退的婴幼儿血管瘤；药物治疗中β受体阻滞剂如普萘洛尔有较好疗效但需注意特殊人群，糖皮质激素可口服或局部注射但有不良反应；激光治疗适用于浅表型且消退后遗留问题较轻的血管瘤，需考虑年龄和个体差异；手术治疗针对较大、影响外观或功能且其他治疗不佳的血管瘤，要考量特殊人群及术后护理；冷冻治疗不良反应多应用少，放射治疗因严重不良反应在儿童中受限。 适用情况：对于一些较小且不影响功能、外观的婴幼儿血管瘤，尤其是部分可自行消退的类型，可先进行观察等待。例如，一些浅表的、直径小于1厘米且不位于关键部位（如眼部、呼吸道周围等）的血管瘤，在出生后的前6个月可能处于快速增殖期，之后可能逐渐消退。 年龄因素影响：婴幼儿时期是血管瘤常见的发生阶段，由于其具有自行消退的可能性，所以对于低龄婴幼儿的小血管瘤可先观察。随着年龄增长，若血管瘤仍无消退迹象或有进展，则需考虑其他治疗方式。 药物治疗 β受体阻滞剂：近年来研究发现，普萘洛尔等β受体阻滞剂可用于治疗血管瘤。其作用机制可能与抑制血管内皮细胞增殖、诱导细胞凋亡等有关。例如，多项临床研究表明，口服普萘洛尔对婴幼儿血管瘤有较好的疗效，能使瘤体缩小、颜色变淡。但对于特殊人群，如患有心力衰竭、支气管哮喘等疾病的患儿需谨慎使用，因为普萘洛尔可能会加重这些疾病的症状。 糖皮质激素：也可用于血管瘤的治疗，可通过口服、局部注射等方式给药。局部注射糖皮质激素对于局限性的血管瘤可能有一定效果，但长期使用可能会引起如皮肤萎缩、骨质疏松等不良反应，在使用时需权衡利弊，尤其要注意低龄儿童长期使用可能带来的生长发育等方面的影响。 激光治疗 适用类型：对于浅表型且消退后可能遗留色素沉着、瘢痕等问题较轻的血管瘤，可考虑激光治疗。例如脉冲染料激光，它可以选择性地作用于血管瘤中的血管内皮细胞，封闭异常血管，从而达到治疗目的。但激光治疗的次数可能较多，且对于深部血管瘤效果不佳。 年龄与个体差异：不同年龄的患者对激光治疗的反应可能不同，婴幼儿皮肤较薄，在激光治疗时需更加精准操作，避免对正常皮肤造成过度损伤。同时，个体差异也会影响治疗效果，一些患者可能对激光治疗反应较好，而部分患者可能效果有限。 手术治疗 适用情况：对于一些较大的、影响外观或功能，且经过其他治疗效果不佳的血管瘤，可考虑手术治疗。例如，血管瘤侵犯重要组织、器官，导致功能障碍，或瘤体巨大影响容貌，经评估后可通过手术切除。但手术存在一定风险，如出血、感染、瘢痕形成等。 特殊人群考量：对于儿童患者，手术需充分考虑其生长发育情况，手术时机的选择要谨慎，尽量减少对儿童身体和心理的影响。术后的护理也非常重要，要注意预防感染，促进伤口愈合，同时关注儿童的心理状态，给予相应的心理支持。 其他治疗方法 冷冻治疗：利用低温使血管瘤组织坏死、脱落，但冷冻治疗可能会导致局部瘢痕形成、色素改变等不良反应，目前临床应用相对较少。 放射治疗：一般用于其他治疗方法无效或不适合的情况，由于放射治疗可能会带来如影响生长发育、诱发二次肿瘤等严重不良反应，所以在儿童中的应用受到严格限制。