武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
青筋明显的原因包括生理性因素如皮肤较薄白皙人群和体重较轻人群、病理性因素如静脉压升高相关疾病、静脉瓣膜功能不全、先天性血管发育异常、生活方式因素如长期站立或久坐、重体力劳动以及特殊人群情况如儿童和老年人，不同人群需关注相应表现及及时排查健康问题。 一、生理性因素 （一）皮肤较薄或白皙人群 对于皮肤较薄或者肤色白皙的人来说，皮下的静脉血管更容易显现出来。这是因为皮肤的厚度和颜色会影响静脉的可见程度，当皮肤较薄时，静脉与皮肤表面的距离较近，更容易被观察到；而肤色白皙使得静脉的颜色对比更加明显，从而让青筋看起来更为明显。例如，一些皮肤白皙的年轻女性，由于皮肤相对较薄且白皙，可能会发现手臂等部位的青筋比较明显。 （二）体重较轻人群 体重较轻的人，皮下脂肪较少，静脉没有足够的脂肪层来遮挡，所以静脉就会相对突出显现。比如一些体型偏瘦的青少年，他们的皮下脂肪含量低，手臂、腿部等部位的青筋可能会比体重正常或偏重的人更明显。 二、病理性因素 （一）静脉压升高相关疾病 1.右心衰竭：右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环静脉回流受阻，导致静脉压升高，进而使体表静脉充盈、曲张，表现为青筋明显。例如，患有右心衰竭的患者，可能会出现颈静脉怒张，也就是颈部的青筋明显突出，同时还可能伴有下肢水肿等症状。 2.上腔静脉综合征：上腔静脉回流受阻，导致上半身静脉压升高，会出现头颈部、上肢等部位的静脉明显曲张，表现为青筋明显。常见于纵隔肿瘤、肺癌等压迫上腔静脉的情况。 （二）静脉瓣膜功能不全 当静脉瓣膜出现功能不全时，静脉血液回流受到影响，血液在静脉中淤积，导致静脉扩张、迂曲，从而使青筋明显。比如下肢静脉瓣膜功能不全，会出现下肢静脉曲张，表现为腿部青筋像蚯蚓一样迂曲扩张，常见于长期站立工作的人群，如教师、售货员等。 （三）先天性血管发育异常 一些人可能存在先天性的血管发育异常情况，例如先天性静脉畸形，导致局部静脉异常增粗、明显。这种情况相对较为少见，但也可能导致身体特定部位青筋明显。 三、生活方式因素 （一）长期站立或久坐 长期站立的人群，如交警、建筑工人等，由于重力作用，下肢静脉回流阻力增大，静脉压升高，容易导致下肢青筋明显。而长期久坐的人，血液循环不畅，也会影响静脉血液回流，增加静脉出现问题的风险，可能使青筋相对明显。例如，长时间坐在办公室的上班族，由于久坐不动，下肢静脉血液回流减慢，可能会发现自己小腿部位的青筋比以前更明显了。 （二）重体力劳动 从事重体力劳动的人，身体需要更多的血液供应，同时肌肉的频繁收缩可能会影响静脉回流，导致静脉压力升高，从而使青筋明显。比如一些搬运工人，在进行重体力劳动时，手臂、颈部等部位的青筋可能会明显突出。 四、特殊人群情况 （一）儿童 儿童时期如果出现青筋明显，需要考虑是否有先天性血管发育问题等。例如一些婴儿可能存在先天性的静脉异常情况，家长应密切观察，如果发现青筋明显且伴有其他异常症状，如生长发育迟缓、肢体活动异常等，应及时就医检查。 （二）老年人 老年人随着年龄增长，血管弹性下降，静脉瓣膜功能也可能出现退化，更容易出现静脉回流不畅的情况，从而导致青筋明显。同时，老年人可能合并有一些慢性疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病也可能影响静脉回流，加重青筋明显的情况。老年人出现青筋明显时，要注意观察是否有其他不适症状，如疼痛、肿胀等，及时排查潜在的健康问题。
手脚冰冷可因环境温度、代谢率等生理性因素致，也与贫血、甲状腺功能减退、外周血管疾病等疾病相关，缺乏运动、吸烟饮酒等生活方式可引发，儿童因循环系统未完善、老年人血管弹性低、女性特殊生理阶段易出现，儿童需保暖适度运动，老年人控基础病，女性经期孕期注意保暖调整。 一、生理性因素导致的手脚冰冷 1.环境温度影响：冬季外界气温较低时，人体为减少热量散失，外周血管会自动收缩，以保证重要脏器的血液供应，而手脚处于肢体末端，血液灌注相对减少，从而出现冰冷感。这一现象在各年龄段均可能发生，其中儿童因外周循环系统发育尚不完善、老年人因血管弹性降低，受环境温度影响更为明显；女性由于雌激素对血管舒缩功能有一定调节作用，相较男性更易受环境温度影响出现手脚冰冷。 2.代谢率差异：个体基础代谢率不同会影响产热情况。一般来说，代谢率较低者产热相对较少，更易在冬季出现手脚冰冷。例如，老年人基础代谢率通常低于年轻人，所以冬季手脚冰冷的发生率相对较高；而儿童代谢率相对较高，但因外周循环功能尚未完全成熟，也可能出现手脚冰冷。 二、疾病相关因素导致的手脚冰冷 1.贫血：当发生贫血时，血液中血红蛋白含量减少，其携氧能力下降，导致组织器官供氧不足。由于手脚部位需要消耗一定氧气来维持正常生理功能，供氧不足便会出现冰冷感。常见于缺铁性贫血等，各年龄段均可发病，女性因生理周期失血等原因相对更易发生贫血。 2.甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足会使机体基础代谢率降低，产热减少。患者除了手脚冰冷外，还常伴有乏力、畏寒、体重增加等表现，多见于中年女性，老年人发病风险也相对较高。 3.外周血管疾病：如动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等，会导致血管狭窄或阻塞，影响肢体血液循环。使手脚部位血液供应减少，从而出现冰冷症状，老年人因血管退行性变等因素更易罹患此类疾病。 三、生活方式相关因素导致的手脚冰冷 1.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使血液循环速度减慢，机体代谢产生的热量不能有效输送到四肢末端，进而导致手脚冰冷。无论是年轻人、中年人还是老年人，长期久坐不动等缺乏运动的生活方式都可能引发该问题，儿童若活动量过少也可能出现类似情况。 2.吸烟与饮酒：吸烟时，烟草中的尼古丁会引起血管收缩，减少手脚部位的血液供应；饮酒后初期血管会扩张，让人有温暖感，但后续会因血管扩张导致散热增加，且酒精代谢可能影响血液循环调节，长期饮酒或过量饮酒者更易在冬季出现手脚冰冷，尤其对心血管功能有一定影响的人群需格外注意。 四、特殊人群的相关特点及注意事项 1.儿童：儿童代谢相对旺盛，但外周循环系统发育尚未完善，冬季易出现手脚冰冷。家长应注意为儿童提供温暖的环境，适当增加衣物保暖，同时鼓励儿童进行适度运动以促进血液循环，如跳绳、跑步等，但需避免过度运动导致疲劳。 2.老年人：老年人血管弹性降低，循环功能较弱，冬季更易受手脚冰冷困扰。需密切关注基础：如有心血管疾病、糖尿病等基础病的老年人，更要注意保暖，积极控制基础疾病，定期监测血管及代谢相关指标，必要时在医生指导下进行合理干预。 3.女性：女性在经期、孕期等特殊生理阶段，体内激素水平变化可能影响血管舒缩功能，从而更易出现手脚冰冷。经期女性要注意腹部及肢体保暖，可通过饮用温热饮品等方式辅助改善；孕期女性要合理调整：保证营养均衡，适当进行轻柔的孕期运动，以维持良好的血液循环状态。
腿动脉硬化的防治包括生活方式调整（戒烟限酒、合理饮食、适度运动）、控制基础疾病（控制血压、血糖、血脂）、药物治疗（抗血小板、他汀类、血管扩张剂）、介入治疗（经皮腔内血管成形术、支架置入术）和手术治疗（动脉旁路移植术），各措施需根据患者具体情况实施，特殊人群需特别评估。 合理饮食：遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄取，如少吃动物内脏、油炸食品等；控制盐的摄入量，每天不超过6克，有助于控制血压，减轻血管负担； 适度运动：根据自身情况进行适量运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。但要注意运动强度应适中，避免过度劳累加重腿部负担。对于合并有严重心肺疾病等情况的患者，运动前需咨询医生。 控制基础疾病 控制血压：高血压是腿动脉硬化的重要危险因素，应将血压控制在目标范围内，一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。可通过生活方式调整和服用降压药物等方式控制血压，不同年龄、基础健康状况的患者血压控制目标可能有所差异，例如合并糖尿病的患者血压应控制在130/80mmHg以下，需根据个体情况制定个性化方案； 控制血糖：糖尿病患者血糖控制不佳会加速动脉硬化的进展。通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在合理范围，空腹血糖一般控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L等。对于老年糖尿病患者等特殊人群，要综合考虑低血糖风险等因素调整血糖控制目标； 控制血脂：高血脂也是腿动脉硬化的促进因素，应降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。一般患者LDL-C目标值<2.6mmol/L，高危患者（如合并糖尿病等）需将LDL-C控制在<1.8mmol/L以下。可通过饮食调整和使用降脂药物等控制血脂水平，不同血脂异常类型的患者治疗方案有所不同。 药物治疗 抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。但有出血倾向等患者需慎用，老年人使用时要注意出血风险评估； 他汀类药物：除了降低血脂外，还具有稳定斑块等作用，可延缓动脉硬化进展。但可能会有肝功能异常等不良反应，用药期间需监测肝功能等指标，不同年龄患者的药物代谢等情况不同，用药时需综合考虑； 血管扩张剂：对于有间歇性跛行等症状的患者，可能会使用血管扩张剂改善下肢血液循环，但效果有限，需根据患者具体病情评估是否使用。 介入治疗 经皮腔内血管成形术：通过导管将球囊送到动脉硬化狭窄部位，扩张血管，改善血流。适用于适合进行血管成形的动脉硬化狭窄患者，但存在再狭窄等风险，术后需密切随访； 支架置入术：在血管成形的基础上，放置支架支撑血管，保持血管通畅。对于合适的患者可以有效改善下肢血供，但也有支架相关并发症的可能，如支架内血栓形成等，术后需要长期服用抗血小板等药物。 手术治疗 动脉旁路移植术：对于严重的下肢动脉硬化闭塞症，当其他治疗方法效果不佳时，可考虑进行动脉旁路移植术，利用自身血管或人工血管建立旁路，恢复下肢血流。但手术有一定风险，如出血、感染等，术后需要精心护理和康复。特殊人群如老年人、合并多种基础疾病的患者，手术风险相对更高，术前需进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能评估，以确定是否适合手术及制定个性化手术方案。
手掌青筋明显可由生理、病理及其他因素导致。生理因素包括皮肤较薄、静脉回流情况影响；病理因素有心血管、血液、淋巴系统疾病影响；其他因素涵盖过度劳累或剧烈运动、环境温度变化等，不同因素导致的表现及伴随症状各异，需根据具体情况判断处理。 一、生理因素导致手掌青筋明显 （一）皮肤较薄 对于部分人群，尤其是皮肤较为白皙、细腻且较薄的个体，皮下的静脉血管更容易显现出来。这是因为皮肤的厚度和透明度影响了静脉血管的可见程度，较薄的皮肤使得静脉血管的颜色和形态更容易被观察到，年龄较小的人群皮肤相对较薄，可能更容易出现手掌青筋明显的情况，这属于正常的生理现象，一般无需特殊处理。 （二）静脉回流情况 正常情况下静脉负责将血液从身体外周回流至心脏。当身体处于某些特定姿势时，比如长时间下垂手臂，可能会影响静脉回流速度，导致手掌部位静脉暂时性充盈，从而使青筋看起来更明显。另外，儿童的血管相对成人更有弹性，且血液循环相对较快，在一些情况下也可能出现手掌青筋相对明显的情况，但随着年龄增长，身体机能逐渐稳定后可能会有所改善。 二、病理因素导致手掌青筋明显 （一）心血管系统疾病 某些心血管疾病可能影响静脉回流，进而导致手掌青筋明显。例如，右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，静脉回流受阻，可使外周静脉压力升高，表现为包括手掌静脉在内的外周静脉充盈、曲张等。这类患者通常还会伴有呼吸困难、下肢水肿等其他症状，需要及时就医进行相关检查，如心脏超声等，以明确诊断并进行相应治疗。对于有基础心血管疾病的人群，如老年人本身可能存在一定程度的心血管功能减退，更要密切关注手掌青筋变化情况。 （二）血液系统疾病 某些血液系统疾病可能导致血液黏稠度改变或血管异常等情况，从而引起手掌青筋明显。例如，真性红细胞增多症患者，由于红细胞增多，血液黏稠度增加，血液循环阻力增大，可能会出现静脉回流相关的异常表现，包括手掌静脉的变化。这类疾病往往还会伴有面色发红、头晕等其他症状，需要通过血液学检查等明确诊断。对于有血液系统疾病家族史或出现相关可疑症状的人群，应及时进行血液相关指标的检测。 （三）淋巴系统疾病 淋巴系统疾病可能影响淋巴回流，间接影响静脉回流，导致手掌青筋明显。例如，淋巴管炎或淋巴水肿等疾病，可能会引起局部静脉回流受阻，出现手掌静脉异常的情况。患者可能还会伴有局部肿胀、疼痛等症状，需要进一步检查淋巴系统相关指标来明确诊断。不同年龄、不同健康状况的人群，患淋巴系统疾病的风险不同，如免疫力较低的人群相对更容易发生相关感染性淋巴系统疾病。 三、其他因素导致手掌青筋明显 （一）过度劳累或剧烈运动 长时间过度劳累或剧烈运动后，身体代谢加快，血液循环加速，可能会导致手掌部位静脉暂时性充盈，使得青筋看起来更明显。例如，长时间进行重体力劳动或高强度运动后，手部静脉回流可能会出现暂时的变化。一般在休息后，这种情况会逐渐缓解。对于经常从事体力劳动或运动的人群，要注意合理安排休息时间，避免过度劳累。 （二）环境温度变化 当环境温度较低时，血管会收缩，而当环境温度升高时，血管会扩张。如果从寒冷环境突然进入温暖环境，手部血管扩张可能会导致手掌青筋相对明显。对于儿童来说，体温调节能力相对较弱，环境温度变化对其血管的影响可能更为明显，要注意根据环境温度及时调整手部的保暖或散热情况。
步行是针对静脉曲张较有效运动方式每天坚持适度步行可促进腿部血液循环一般建议每天步行约30分钟速度以自我感觉稍快但仍能平稳交流为宜不同人群有不同注意事项；慢跑与快走结合运动对静脉曲张有益开始可先快走再逐渐加入慢跑每次运动时间控制在20-40分钟左右有运动基础人群可适当延长时间不同人群有不同注意事项；游泳是全身性运动对静脉曲张患者友好每周进行3-4次每次游泳时间约30分钟不同人群游泳有不同注意事项；腿部屈伸运动包括坐姿腿部屈伸和卧位腿部屈伸分别有不同动作及适用人群；踮脚运动简单易行随时随地可进行能有效锻炼小腿肌肉促进静脉血液回流不同人群可适时进行。 一、步行运动 步行是针对静脉曲张较为有效的运动方式。每天坚持适度步行，可促进腿部血液循环。研究表明，步行时肌肉的收缩能够帮助静脉血液回流，降低静脉内的压力。一般建议每天步行30分钟左右，速度以自我感觉稍快但仍能平稳交流为宜。对于不同年龄和身体状况的人群，年龄较小的儿童可在家长陪同下短距离步行玩耍，以不引起疲劳为准；中老年人群则可根据自身耐受程度逐步增加步行的距离和速度，但要避免过度劳累导致腿部不适加重。 二、慢跑与快走结合运动 慢跑和快走相结合的运动也对静脉曲张有一定益处。快走能快速促进血液循环，而慢跑可以进一步增强腿部肌肉力量，更好地助力静脉血液回流。开始运动时可先从快走开始，逐渐加入慢跑，每次运动时间控制在20-40分钟左右。对于有一定运动基础的人群可适当延长运动时间，但要注意运动强度，以运动后腿部无明显疼痛、肿胀为度。女性在进行此类运动时要注意选择合适的鞋子，提供良好的足部支撑；有心血管疾病病史的人群则需在运动前咨询医生，根据自身心脏功能等情况调整运动方案。 三、游泳运动 游泳是一种全身性的运动，对静脉曲张患者非常友好。在游泳过程中，水的浮力能减轻身体下肢的负荷，使腿部肌肉得到更均匀的锻炼，同时水流对身体的按摩作用也有助于促进血液回流。每周进行3-4次游泳，每次游泳时间30分钟左右。儿童游泳需在专业人士看护下进行，选择适合儿童的浅水区活动；老年人游泳要注意水温不宜过低，避免因水温刺激导致血管收缩影响血液循环，且要避免长时间在冷水中游泳。 四、腿部屈伸运动 1.坐姿腿部屈伸：坐在椅子上，双腿伸直，然后缓慢将脚尖向上勾起，使腿部肌肉绷紧，保持5-10秒后放松，再将脚尖向下伸展，同样保持5-10秒，重复10-15次。这种运动可以锻炼腿部的腓肠肌等肌肉，促进静脉血液回流。对于长时间久坐的人群，如办公室工作人员，可在工作间隙进行此运动，每次进行几组坐姿腿部屈伸。 2.卧位腿部屈伸：躺在床上，双腿伸直，然后将一条腿缓慢抬起，与床面成30-45度角，保持5秒后缓慢放下，再换另一条腿进行相同动作，每条腿重复10-15次。这种运动适合卧床休息或行动不便的人群，有助于维持腿部肌肉功能和血液循环。孕妇在孕期也可适当进行卧位腿部屈伸运动，但要注意动作轻柔，避免过度用力。 五、踮脚运动 踮脚运动简单易行，随时随地都可进行。双脚后跟抬起，仅用前脚掌着地，然后缓慢放下，重复20-30次。踮脚运动能有效锻炼小腿肌肉，促进静脉血液回流。儿童可在玩耍时不经意间进行踮脚动作，如在室内游戏时多次踮脚；患有静脉曲张的老年人在散步过程中也可适时进行踮脚运动，但要注意步伐稳定，防止摔倒。