武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
轻微静脉曲张能治好，可通过生活方式调整（适当运动、避免久站久坐）、物理治疗（穿合适弹力袜）、医学干预（硬化剂注射、微创手术等）等多种方式干预，经综合治疗大多可获较好疗效，缓解症状并防止病情加重。 生活方式调整 运动方面：适当进行如散步、慢跑、游泳等运动。以散步为例，每天坚持一定时间的散步，可促进下肢血液循环，对于轻微静脉曲张有一定的改善作用。研究表明，规律的有氧运动能够增强腿部肌肉泵的功能，帮助静脉血液回流。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度需适当调整。年轻人可适当增加运动强度和时间，而老年人则应选择较为舒缓的运动方式，避免过度劳累。 避免久站久坐：对于因工作等原因需要久站久坐的人群，要定时改变体位，进行腿部的活动，如屈伸小腿、踮脚等动作，每小时至少活动5-10分钟。长时间站立或坐着会使下肢静脉回流受阻，加重静脉曲张情况。 物理治疗 弹力袜治疗：穿着合适压力等级的弹力袜是常见的物理治疗方法。弹力袜通过从脚踝到大腿的压力梯度变化，促进静脉血液回流。一般来说，建议在早晨起床后，尚未下床活动时就穿上弹力袜。不同病情程度的患者需要选择不同压力等级的弹力袜，比如轻度静脉曲张患者可选择压力等级为20-30mmHg的弹力袜。对于孕妇等特殊人群，由于孕期身体变化可能导致静脉曲张加重，需要选择适合孕期的弹力袜，并且要注意正确的穿戴方法，确保弹力袜的压力分布均匀。 医学干预 硬化剂注射：对于一些轻微的静脉曲张，可采用硬化剂注射治疗。通过将硬化剂注入曲张的静脉内，使静脉发生炎症反应，进而闭合，达到治疗目的。但该方法有一定的适应证和禁忌证，需要由专业医生评估后决定是否采用。在治疗后，患者需要遵循医生的建议进行护理，如避免剧烈运动等。 微创手术：随着医疗技术的发展，一些微创手术也可用于轻微静脉曲张的治疗，如激光闭合术等。这些微创手术具有创伤小、恢复快等优点。但同样需要医生根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。 总之，轻微静脉曲张通过综合的治疗措施，包括生活方式调整、物理治疗以及必要时的医学干预等，大多可以得到较好的治疗效果，实现临床治愈，缓解症状并防止病情进一步加重。
静脉炎主要由静脉血管受到机械刺激、化学损伤、感染、血流动力学异常或自身免疫反应等因素引发，具体成因包括以下几类。 一、机械性损伤：导管留置时间过长会持续摩擦血管内皮，尤其儿童血管管径细、老年人血管弹性差，更易因导管材质过硬或型号不匹配（如导管管径大于血管管径）造成血管壁损伤；反复穿刺同一部位会直接破坏血管内皮完整性，增加炎症风险；长期卧床或肢体活动受限人群，因静脉压力增高、血流缓慢，也可能加重血管壁机械负荷，诱发静脉炎。 二、化学性刺激：输入药物的pH值、渗透压异常是常见诱因，如高浓度葡萄糖、甘露醇（渗透压过高）或酸性/碱性药物（pH值偏离生理范围）会直接破坏血管内皮细胞；化疗药物因细胞毒性作用，对血管内皮有较强损伤；儿童代谢率高，对药物耐受性弱，相同药物在儿童中引发化学性静脉炎的风险更高，尤其新生儿需避免刺激性药物直接接触血管。 三、感染性因素：穿刺或导管维护过程中无菌操作不规范，可能导致病原体（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）侵入血管，引发局部感染性炎症；糖尿病患者因血糖控制不佳导致免疫力下降，感染风险显著增加；长期使用广谱抗生素的患者需警惕真菌感染，真菌性静脉炎虽少见但进展快，易出现局部红肿热痛。 四、血流动力学异常：长期卧床、下肢静脉曲张或深静脉血栓患者，因静脉血流速度减慢、血液瘀滞，血小板易在血管壁聚集形成血栓，继发无菌性静脉炎；孕妇因子宫增大压迫盆腔静脉，同时血容量增加导致血流阻力上升，静脉炎发生率较普通人群高；老年人群血管硬化、管腔狭窄，血流速度自然减慢，炎症因子易在局部累积。 五、自身免疫相关因素：抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，免疫复合物沉积在静脉血管壁，激活补体系统引发炎症反应；此类患者多伴血管壁结构破坏，炎症常呈游走性分布，需结合免疫指标检测明确诊断。 特殊人群需加强预防：儿童应选择粗直血管，避免下肢反复穿刺，固定导管时使用弹性绷带；老年人需每48小时更换穿刺部位，避免导管与皮肤长期摩擦；糖尿病患者需严格控制血糖，感染风险高时可预防性使用无菌敷料；孕妇建议孕期适度活动，避免长时间久坐，促进下肢静脉回流。
静脉曲张可以进行保守治疗，适用于病情较轻、症状不明显或因身体状况不适合手术的患者。保守治疗以控制症状、延缓病情进展为主要目标，需结合非药物干预、生活方式调整及必要时的药物辅助。 1. 非药物干预措施 医用弹力袜是核心保守治疗手段，通过分级压力梯度促进静脉回流，减轻静脉壁张力，缓解下肢酸胀、沉重感。选择时需根据静脉曲张程度（轻度~重度）确定压力级别（一级~三级），长度以覆盖整个病变静脉区域为宜，早晨起床后穿戴，夜间脱下，避免过紧影响血液循环。运动方面，推荐低强度有氧运动（步行、游泳、骑自行车），每次30~45分钟，每周3~5次，避免长时间站立或久坐（每30~60分钟活动下肢5~10分钟）。休息时抬高下肢（高于心脏水平15°~30°），可改善静脉血液回流，减轻肿胀。 2. 药物辅助治疗 静脉活性药物可缓解症状，包括黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类等，通过增强静脉壁张力、改善微循环发挥作用，但无法逆转静脉瓣膜功能不全。药物使用需结合患者身体状况，优先选择非药物干预，避免因药物副作用（如胃肠道不适）影响治疗依从性。 3. 生活方式调整 控制体重，避免肥胖增加静脉负担；穿着宽松衣物，减少下肢压迫；保持大便通畅，避免便秘导致腹压升高；饮食中增加膳食纤维摄入，控制盐分与脂肪，预防血管硬化。长期站立或久坐人群，可在工作间隙进行踮脚尖、勾脚等动作，促进小腿肌肉收缩，辅助静脉回流。 4. 特殊人群注意事项 孕妇因激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，建议从孕中期开始使用医用弹力袜，避免长时间站立，休息时抬高下肢；老年人合并高血压、糖尿病时，需谨慎评估药物安全性，优先通过运动与压力治疗控制症状；儿童罕见静脉曲张，若出现需排查先天性静脉发育异常，避免使用成人弹力袜，以观察与基础护理为主。 5. 定期监测与治疗目标 保守治疗需每6~12个月复查，评估症状（如皮肤颜色、溃疡、疼痛）变化，若出现静息痛、皮肤破溃或保守治疗无效，应及时评估手术指征。治疗目标为控制症状而非根治，通过长期管理降低并发症风险，提高生活质量。
下肢静脉血栓治疗以抗凝为核心基础，结合个体化评估的溶栓、取栓等方法，同时重视特殊人群管理与长期预防。 一、抗凝治疗 1. 药物选择为核心手段，包括华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班）、低分子肝素等，适用于无严重出血风险或禁忌证的患者。华法林需定期监测国际标准化比值（INR），维持在2.0~3.0之间；新型口服抗凝药起效快、出血风险相对较低，老年患者需根据肾功能调整剂量。 2. 特殊人群：孕妇优先选用低分子肝素（孕期及产后3个月内），避免华法林（可能致畸）；儿童患者需严格评估出血风险，优先采用低剂量低分子肝素短期过渡；合并严重肝病、活动性出血的患者禁用抗凝治疗，需改为机械预防措施。 二、溶栓治疗 1. 适用于急性高危血栓（发病48小时内），常用药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），通过溶解血栓减轻血管阻塞。需严格评估出血风险，高血压（收缩压＞180mmHg）、近期脑血管病史、消化道溃疡患者慎用。 2. 儿童患者避免使用rt-PA，新生儿（＜28天）禁用尿激酶。 三、机械取栓与手术治疗 1. 适用于抗凝/溶栓效果不佳、肢体缺血（如足背动脉搏动消失）或濒临坏死的病例，包括导管接触性溶栓联合取栓、经皮机械血栓抽吸术等。手术取栓（如静脉切开取栓）适用于慢性血栓导致的严重静脉高压。 2. 术后需密切监测伤口渗血、感染风险，老年患者需预防性使用抗生素。 四、特殊人群治疗管理 1. 合并糖尿病、高血压的患者需优先控制基础病，避免因血糖波动增加出血风险；长期卧床者（如术后患者）需配合气压治疗、踝泵运动预防血栓复发。 2. 有出血史或家族出血倾向的患者，需权衡血栓复发与出血风险，优先选择新型口服抗凝药短期治疗，同时增加血小板、凝血功能监测频率。 五、长期预防与管理 1. 规范抗凝疗程（通常3~6个月，高危患者如恶性肿瘤、遗传性血栓病需延长至12个月以上），定期复查凝血功能及D-二聚体水平。 2. 保持健康生活方式：控制体重，避免久坐（每小时起身活动5分钟），长途旅行时穿医用弹力袜，戒烟限酒（吸烟可增加血管壁损伤风险）。
下肢静脉曲张的治疗方法选择需结合病情严重程度、患者健康状况及生活需求综合判断，优先采用非药物干预控制症状，中重度病例辅以药物或手术治疗。 一、病情评估与分级： CEAP分级是国际公认的病情评估标准，分为C0-C6六级：C0无可见或可触及静脉病变；C1-C2表现为毛细血管扩张、网状静脉或轻微静脉曲张（直径<3mm），伴或不伴下肢酸胀；C3-C6出现明显水肿、皮肤色素沉着、湿疹或溃疡。C1-C2以生活方式调整和压力治疗为主，C3及以上需评估药物或手术干预。 二、非药物干预措施： 1. 医用弹力袜：根据病情选择压力级别（一级20-30mmHg用于日常预防，二级30-40mmHg用于中重度症状，三级>40mmHg用于术后或严重病例），建议晨起穿戴、夜间取下，材质选择透气防滑型。 2. 生活方式调整：控制体重（BMI<25）、避免久站久坐（每30分钟活动5分钟）、抬高下肢（卧床时与心脏平齐），适度运动如游泳、快走（避免剧烈跑跳）可增强小腿肌肉泵功能。 三、药物治疗： 适用于轻中度患者或术后症状缓解，主要包括静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）改善静脉张力，或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。药物需经医生评估后开具，避免自行长期服用。 四、手术治疗： 针对C3-C6或保守治疗无效的病例：1. 微创技术（激光消融、射频闭合）创伤小、恢复快，适合年轻患者或职业需求者；2. 硬化剂注射（泡沫硬化剂）用于小分支静脉或术后残余病变；3. 传统手术（大隐静脉剥脱）适用于复杂病变，但需考虑老年患者耐受度。术后需坚持弹力袜穿戴3-6个月。 五、特殊人群注意事项： 1. 妊娠期女性：孕中晚期因激素变化和子宫压迫，建议穿医用二级压力袜，产后6周复查；禁用影响胎儿的抗凝药物。2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病，优先选择微创治疗，避免术后血栓风险。3. 儿童患者：罕见，以观察为主，避免剧烈运动，必要时使用低压力弹力袜，禁用硬化剂治疗。4. 运动员：若职业需求需高静脉压力，建议采用压力治疗+小腿肌训练，避免手术影响运动能力。