武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
需积极控制基础疾病如合并糖尿病者严格控血糖、合并高血压者调血压至目标值，严格戒烟，适当步行锻炼，使用抗血小板聚集及扩张血管药物，介入治疗有经皮腔内血管成形术和支架置入术，外科行旁路移植术，老年人需全面评估心肺肝肾功能等风险选方案，糖尿病患者防术后感染，女性患者考虑月经周期对治疗方案的潜在影响。 一、一般治疗 需积极控制基础疾病，如合并糖尿病者应严格遵循医嘱控制血糖水平，使血糖稳定在合理范围；合并高血压者需将血压调控至目标值，通常收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg（老年患者可适当放宽，但需遵医嘱）。患者务必严格戒烟，因吸烟可致血管痉挛、加重病变进展。同时可进行适当步行锻炼，促进侧支循环建立，一般建议每日定时进行步行训练，每次步行至出现轻度间歇性跛行症状时休息，待症状缓解后再继续步行，重复进行，每次训练时间及步行距离可根据自身耐受情况逐渐调整。 二、药物治疗 可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，降低血栓形成风险；还可应用扩张血管药物，如前列地尔等，改善下肢血液循环，但具体药物选择需由医生依据患者病情、身体状况等综合判断。 三、介入治疗 1.经皮腔内血管成形术：通过导管将球囊送至下肢动脉闭塞或狭窄部位，扩张血管，恢复血流，该操作创伤较小，适用于部分病变局限的患者。2.支架置入术：在经皮腔内血管成形术后，若血管仍有狭窄倾向，可置入支架维持血管通畅，进一步巩固治疗效果。 四、外科手术治疗 旁路移植术：采用自体血管（如大隐静脉）或人工血管，绕过下肢动脉闭塞段，重建血运，适用于病变范围较广、介入治疗效果不佳的患者。 五、特殊人群注意事项 老年人：身体机能下降，手术或介入治疗风险相对较高，需全面评估心肺功能、肝肾功能等情况，充分权衡治疗收益与风险后谨慎选择治疗方案。 糖尿病患者：除严格控制血糖外，需特别注意预防术后感染，因高血糖环境利于细菌滋生，增加感染发生几率，术后需密切观察切口情况，严格遵循无菌操作等预防感染措施。 女性患者：需考虑月经周期等对身体状态的影响，用药或手术时需综合评估月经周期对治疗方案的潜在影响，如月经期间凝血功能可能略有变化，手术时机选择需谨慎。
静脉曲张治疗包含非手术与手术方式及特殊人群注意事项，非手术有压力治疗（用医用弹力袜促回流，适用于轻度等人群，需选合适压力尺寸并注意穿戴及避免久站久坐、定时屈伸下肢）和生活方式调整（避免久站久坐、休息时抬高下肢、保持健康体重）；手术有传统大隐静脉高位结扎加剥脱术（适用于深静脉通畅单纯性患者但创伤大恢复长）和微创手术（如射频消融等创伤小恢复快需掌握适应证）；特殊人群中孕妇优先非手术、老年人手术需评估全身状况可选微创手术、儿童罕见需排查病因优先非手术干预。 一、非手术治疗 1.压力治疗：医用弹力袜是常用方法，通过提供梯度压力促进静脉血液回流，可缓解症状、延缓病情进展，适用于轻度静脉曲张、妊娠期静脉曲张等人群，使用时需选择合适压力等级及尺寸，确保穿戴舒适且贴合皮肤。日常应避免长时间站立或久坐，定时进行下肢屈伸活动以促进血液循环。 2.生活方式调整：避免久站、久坐，休息时可适当抬高下肢，促进静脉血液回流。保持健康体重，过重会增加下肢静脉负担，不利于静脉曲张控制。 二、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术，适用于深静脉通畅的单纯性静脉曲张患者，通过结扎大隐静脉主干并剥脱曲张静脉，可有效去除病变静脉，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。 2.微创手术：包括射频消融、激光闭合等技术，利用热能使静脉壁收缩闭合，具有创伤小、恢复快的优点，适用于部分适合的静脉曲张患者，其疗效已得到临床研究证实，能有效改善症状并减少复发风险，但需严格掌握适应证。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期因激素变化及增大子宫压迫静脉，易发生静脉曲张，应优先选择医用弹力袜等非手术治疗，避免长时间站立或久坐，休息时抬高下肢，分娩后病情可能有所缓解，但仍需关注恢复情况。 2.老年人：常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术治疗需谨慎评估全身状况，优先考虑对身体负担较小的治疗方式，如病情允许可选择微创手术，术后加强护理，预防感染等并发症。 3.儿童：儿童静脉曲张罕见，若出现需排查先天性血管发育异常等特殊病因，优先采用非手术干预，如适度运动、避免长时间保持同一姿势等，遵循儿科安全护理原则，避免过早使用创伤性治疗。
下肢静脉曲张是下肢浅表静脉扩张、延长、弯曲成团，多见于久站、体力活动强度高或久坐少动人群，无科学依据表明大蒜水能治它，正规治疗有压迫治疗法（用弹性袜减水肿，适用于症状轻、妊娠发病等）、药物治疗（有腿部肿胀疼痛等症状者用静脉活性药物，需遵医嘱）、手术治疗（包括大隐静脉高位结扎加剥脱术及微创手术，有相应适应证禁忌证），孕妇优先用压迫治疗法并避免久站久坐等，老年人需综合基础疾病等选治疗方法，需专业医生据病情制定个体化方案，不建议用无科学依据方法治疗。 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，多见于从事久站工作、体力活动强度高或久坐少动的人群。目前并没有科学依据表明大蒜水能够治疗下肢静脉曲张。 下肢静脉曲张的正规治疗方法 压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。适用于症状较轻、妊娠期间发病等情况的人群。 药物治疗： 对于一些有腿部肿胀、疼痛等症状的患者，可使用静脉活性药物，如黄酮类药物（地奥司明等），这类药物可以降低毛细血管通透性、增加静脉张力、提高静脉血液回流速度等，但需在医生指导下使用。 手术治疗： 大隐静脉高位结扎加剥脱术：是传统的手术方式，适用于下肢静脉曲张较严重的患者。通过结扎大隐静脉的近端，并将曲张的大隐静脉整个剥脱出来，以达到治疗目的。 微创手术：如激光闭合术、射频消融术等，具有创伤小、恢复快等优点，但也有其相应的适应证和禁忌证，需由医生根据患者具体情况评估后选择。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期由于激素变化及增大子宫压迫下腔静脉等原因易发生下肢静脉曲张。一般优先采用压迫治疗法，如穿医用弹力袜等，同时要避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢。 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择治疗方法时需综合考虑。如果身体状况允许，手术治疗可能是一种选择，但要充分评估手术风险；若身体状况不适合手术，则以保守治疗为主，如适度运动（在医生指导下进行适合的腿部运动，促进静脉回流）、穿戴弹力袜等。 下肢静脉曲张需要根据患者的具体病情，由专业医生制定个体化的治疗方案，不建议采用大蒜水等没有科学依据的方法进行治疗。
置管前需全面评估患者血管等状况及准备清洁适宜环境执行无菌操作，置管中协助患者取恰当体位并配合医护消毒穿刺等操作，置管后要观察穿刺点情况、妥善固定导管、严格无菌冲封管、定期更换敷料、指导患者适度活动并留意并发症及时处理。 一、置管前准备 1.患者评估：需全面评估患者血管状况（如血管弹性、粗细、走行等）、凝血功能、穿刺部位皮肤完整性等，儿童患者重点关注血管弹性及配合程度，成人需考量长期留置耐受性，以此选择适宜穿刺部位与PICC导管型号。 2.环境准备：保证操作环境清洁、宽敞且温度适宜，严格执行无菌操作规范，降低患者置管过程中感染风险。 二、置管中配合 1.体位配合：协助患者取恰当体位，儿童患者需家长安抚以维持安静，成人可采取平卧位，手臂外展与躯干呈90°角，充分暴露穿刺部位。 2.操作配合：密切配合医护人员完成消毒、穿刺等操作，保持情绪稳定，避免突然移动，确保置管顺利进行。 三、置管后护理 1.穿刺部位观察：每日查看穿刺点有无红肿、渗血、渗液等情况，儿童患者皮肤娇嫩，更需留意局部异常反应，成人则关注感染征象，发现异常及时汇报。 2.导管固定：妥善固定导管，防止移位或脱出，儿童患者活动度大，需强化固定措施，避免因频繁活动致导管意外脱出，定期检查固定装置牢固性。 3.冲封管护理：严格遵循无菌操作进行冲封管，选用合适冲管液，儿童患者冲封管时动作轻柔，避免压力过大损伤血管，成人依导管类型及医嘱规范冲封管，一般每周至少冲封管一次。 4.导管维护：定期更换穿刺点敷料，夏季3-5天更换一次，冬季5-7天更换一次，儿童患者因皮肤代谢快可适当缩短更换时间，更换敷料时严格执行无菌操作，观察局部皮肤状况。 5.患者活动指导：告知患者置管侧肢体可进行适度轻度活动（如握拳、屈伸肘等），避免剧烈运动及过度负重，儿童患者需家长协助限制过度活动，防止导管移位或受压，指导避免置管侧肢体长时间下垂。 6.并发症观察与护理：密切留意导管相关并发症（如静脉炎、导管堵塞、感染等），若发生静脉炎，儿童患者可采取局部冷敷等措施缓解，成人依情况用药治疗；导管堵塞时及时处理；发现感染迹象立即汇报并配合治疗。
左腿静脉曲张疼痛多因静脉瓣膜功能不全致血液淤积，静脉压力升高引发局部血液循环障碍及炎症反应。处理需从缓解症状、改善循环、预防并发症三方面入手，结合生活方式调整、物理治疗、药物辅助及医疗干预。 一、即刻缓解措施 抬高患肢：休息时将左腿抬高至高于心脏水平15～30°，每次持续20～30分钟，每日3～4次，可促进血液回流减轻静脉压力。急性疼痛期可使用冰袋裹毛巾冷敷15～20分钟（间隔1小时重复），慢性期可热敷（温度＜40℃）促进局部血液循环。避免久站久坐，每30～45分钟活动5分钟，防止静脉血液淤积。 二、生活方式调整 适度步行锻炼：每日进行30分钟低强度步行（步速4～5km/h），改善静脉回流功能，避免剧烈运动（如快跑、跳跃）加重静脉负担。控制体重，维持BMI在18.5～24.9，减少下肢静脉负荷。饮食减少盐分摄入（每日＜5g），避免高糖高脂食物，多摄入富含膳食纤维的蔬果（如芹菜、苹果），预防便秘及腹压升高。选择宽松衣物，避免腰部、大腿根部过紧束缚。 三、物理治疗与药物辅助 医用弹力袜：穿戴医用二级压力弹力袜（根据腿围选择尺寸），早晨起床后立即穿，晚上睡前脱下，可有效降低静脉压，缓解疼痛。静脉活性药物：遵医嘱使用黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类药物，增强静脉壁张力，改善微循环，减轻水肿。避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需排查禁忌症（如胃溃疡）。 四、医疗干预选择 若疼痛持续加重、出现皮肤色素沉着、湿疹或溃疡，需及时就医。医生可能建议：硬化剂注射治疗（适用于管径＜7mm的曲张静脉）、激光/射频消融术（微创，恢复期短）、静脉剥脱术（适用于重度曲张或合并血栓者）。术后需穿弹力袜3～6个月，避免剧烈活动。 五、特殊人群注意事项 老年人：避免长时间卧床，以床边坐起、缓慢站立替代久坐，选择温和水中运动（如游泳）；孕妇：穿医用弹力袜（避免夜间压迫胎儿），产后6周内复查，优先保守治疗；合并糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），预防溃疡感染；儿童患者罕见，若出现需排查先天性静脉发育异常，优先非药物干预（如弹力绷带），避免手术创伤。