武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
非药物干预包括根据静脉曲张程度选合适压力等级弹力袜并正确穿戴、生活方式上避免长时间站立或久坐、定时做腿部屈伸运动、休息时抬高患肢、控制体重、戒烟限酒；手术治疗有病变范围广适用的大隐静脉高位结扎剥脱术和轻中度适用的创伤小恢复快的微创治疗；特殊人群中孕妇要避免久站久坐、休息时抬下肢并在医生指导下用弹力袜，老年人手术前全面评估选微创并加强术后护理，基础病患者治疗时综合管理基础病如糖尿病控血糖、心血管病病情稳定时治疗并监测指标。 一、非药物干预措施 1.压力治疗：医用弹力袜是常用的非药物治疗方法，根据静脉曲张的严重程度选择合适压力等级的弹力袜（通常分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级压力），通过外部压力促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀、疼痛等症状。使用时需注意正确穿戴，每天晨起穿戴，夜间取下。 2.生活方式调整：避免长时间站立或久坐，建议定时进行腿部屈伸运动以促进血液循环；休息时抬高患肢，高于心脏水平，每次15~30分钟，每日可多次进行；控制体重，过重会增加腿部静脉负担，通过合理饮食和适度运动维持健康体重；戒烟限酒，吸烟会导致血管收缩，加重静脉回流障碍。 二、手术治疗 对于症状严重、保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术干预。常见手术方式有： 1.大隐静脉高位结扎剥脱术：结扎大隐静脉主干及其属支，剥脱曲张的静脉，是传统的治疗方法，适用于病变范围较广的患者。 2.微创治疗：包括射频消融术、激光闭合术等，通过热能破坏病变静脉，使其闭合纤维化，具有创伤小、恢复快的特点，适用于轻中度静脉曲张患者。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，易出现静脉曲张。应避免长时间站立或久坐，休息时抬高下肢，可在医生指导下使用医用弹力袜，分娩后症状多可缓解，但需注意产后仍需关注腿部情况。 2.老年人：老年人身体机能下降，手术耐受性相对较低，治疗前需全面评估心肺功能等基础状况，优先选择创伤小、恢复快的治疗方式，如微创治疗，并加强术后护理，预防感染等并发症。 3.基础疾病患者：合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，治疗时需综合管理基础病。例如糖尿病患者需严格控制血糖，避免因血糖波动影响伤口愈合；心血管疾病患者需在病情稳定的情况下进行相应治疗，治疗过程中密切监测基础病指标。
腰部疾病与下肢动脉硬化闭塞存在间接关联，主要通过共同危险因素叠加影响，且症状可能存在相似性，需结合影像学检查明确鉴别。 1. 病理机制的间接关联 - 腰部疾病（如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄）主要因腰椎退变（椎间盘脱水、骨质增生）压迫神经根或脊髓，引发下肢放射性疼痛、麻木等症状。 - 下肢动脉硬化闭塞因下肢动脉粥样硬化致管腔狭窄/闭塞，造成下肢缺血缺氧，表现为间歇性跛行、静息痛等。 - 两者无直接因果关系，但共同危险因素（年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟）可同时促进腰椎退变与动脉硬化发生。 2. 危险因素的叠加影响 - 流行病学显示，45岁以上人群中，腰椎间盘退变与外周动脉疾病患病率均超50%，老年女性因雌激素下降致骨密度降低，腰椎退变风险更高。 - 高血压、糖尿病患者同时存在血管内皮损伤（促进动脉硬化）与腰椎微血管病变（加速椎间盘退变），增加双重疾病风险。 3. 症状鉴别要点 - 腰椎疾病典型症状：下肢疼痛沿坐骨神经放射，弯腰、咳嗽时加重，直腿抬高试验阳性，无皮肤温度改变。 - 动脉硬化闭塞典型症状：间歇性跛行（行走500~1000米后小腿疼痛，休息后缓解），足背动脉搏动减弱，皮肤苍白、发绀，夜间静息痛明显。 - 鉴别需依赖影像学：腰椎MRI显示神经受压，下肢动脉超声/CTA显示血管狭窄，两者检查可明确区分。 4. 动脉硬化对腰椎病变的影响 - 动脉硬化可致腰椎管内血管灌注不足，加重神经缺血水肿，使腰椎管狭窄症状恶化（参考《中华骨科杂志》2020年研究）。 - 合并外周动脉疾病的腰椎管狭窄患者，神经功能恢复时间较单纯腰椎疾病患者延长30%~40%。 5. 协同管理策略 - 控制共同危险因素：低盐低脂饮食、规律运动（步行速度≥4km/h）、戒烟限酒，每年监测血压、血脂、糖化血红蛋白。 - 治疗选择：腰椎疾病以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、物理治疗为主；动脉硬化闭塞需他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药（如阿司匹林），药物需遵医嘱使用。 - 特殊人群提示：老年患者需双病筛查（腰椎MRI+下肢动脉超声），糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖加速血管病变。
血管瘤的症状主要表现为皮肤或皮下组织的异常改变，不同类型及生长部位的症状存在差异，婴幼儿血管瘤多为快速增殖的红色结节，成人血管瘤以斑块或深部肿块为主，特殊部位血管瘤可能伴随功能障碍。 一 皮肤表面异常表现 1. 颜色改变：鲜红斑痣呈淡红至紫红色平坦斑块，随年龄增长颜色加深呈紫红色，长期不消退；草莓状血管瘤初期为鲜红色小点，逐渐增大成高出皮肤的深红色或紫红色结节，表面光滑或粗糙；海绵状血管瘤表现为青紫色皮下肿块，边界不清，按压时因血流排出暂时缩小，松开后迅速恢复。 2. 形态特征：斑块型（鲜红斑痣）表面平坦，无明显隆起；结节型（草莓状）质地柔软或稍硬，呈分叶状或不规则形；破溃后草莓状血管瘤易出现渗液、结痂，破溃出血时难以自行止血，婴幼儿需避免摩擦、挤压。 二 不同部位特异性症状 1. 皮肤及皮下组织：头面部血管瘤影响外观，婴幼儿头面部暴露部位血管瘤可能因外观差异影响心理发育；肢体部位血管瘤可使肢体增粗，关节附近肿块压迫神经、血管，引起局部疼痛、麻木或活动受限。 2. 特殊器官：眼部血管瘤压迫眼睑、眼球，导致视力下降、眼球突出；口腔黏膜血管瘤影响咀嚼、进食，破溃后出血；内脏血管瘤（如肝、脑）早期多无症状，较大时出现腹痛、颅内压增高等症状。 三 婴幼儿血管瘤动态表现 婴幼儿血管瘤（以草莓状多见）出生后1～4周内出现，初期为针尖大小红点，1～2个月快速增殖，6个月后增长速度放缓，1～5岁逐渐消退，消退过程中瘤体颜色变浅、质地变软，遗留轻微色素沉着或皮肤松弛。家长需注意观察生长速度，避免摩擦、挤压，防止破溃出血。 四 海绵状血管瘤慢性症状 多发生于皮下组织，表现为边界不清的柔软肿块，随年龄增长逐渐增大，数月至数年内缓慢进展，较大时压迫周围神经、血管，引起局部疼痛、麻木或肢体肿胀；深部（如肌肉、脏器）血管瘤可因占位效应导致功能障碍，如肌肉血管瘤影响肢体活动，肝血管瘤可能引起腹痛、腹胀。 五 并发症及特殊情况症状 破溃出血时表现为局部渗血或出血不止，继发感染时出现红肿、发热、脓性分泌物；大面积血管瘤可影响局部血液循环，导致肢体远端苍白、发冷，严重时出现组织坏死；婴幼儿合并多发性血管瘤时，需警惕皮肤以外的血管瘤（如肝、脑），可能伴随肝大、神经系统症状。
下肢静脉血栓的检查方法主要包括体格检查、血液检查、影像学检查三大类，其中影像学检查是诊断的核心手段，以下分述具体检查项目及适用场景。 一、体格检查 1. 临床表现观察：重点关注单侧下肢是否出现肿胀、疼痛（尤其小腿肌肉压痛）、皮肤温度升高、浅静脉扩张或条索状改变，双侧对比可发现不对称肿胀。 2. 体征评估：如Homan征（足背屈时小腿肌肉疼痛）、Neuhof征（压迫小腿肌肉后出现疼痛）等，但上述体征特异性较低，需结合其他检查综合判断。 二、血液检查 1. D-二聚体检测：作为血栓形成的敏感性指标，D-二聚体水平升高提示血栓可能性，但特异性较低。手术、创伤、感染等情况可导致其非特异性升高。对无高危因素者，D-二聚体正常（＜500ng/ml）可基本排除急性血栓；对合并恶性肿瘤、长期卧床等高风险人群，需进一步影像学检查。 三、影像学检查 1. 超声检查：是DVT诊断的一线方法，具有无创、可重复、无辐射等优势。可直接观察静脉管腔形态、血流速度及有无血栓回声，探头加压试验阳性提示静脉管腔不能被压瘪，为诊断金标准。对孕妇、老年人等特殊人群，超声可安全反复检查，不受辐射限制。儿童血管直径＜3mm时，需在镇静下进行检查以保证图像质量。 2. CT静脉造影（CTV）：适用于超声检查阴性但高度怀疑中央型血栓（如髂股静脉血栓）者，可清晰显示血栓位置及侧支循环，敏感性达95%以上。但存在辐射暴露，严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者需避免使用，检查后需充分水化预防造影剂肾病。 3. 磁共振静脉造影（MRV）：无辐射且无需造影剂，对小腿静脉血栓敏感性达90%以上，适用于孕妇、造影剂过敏者或肾功能不全者。检查时间较长（约30分钟），需避免体内金属植入物，检查前需去除金属饰品。 四、特殊人群检查注意事项 1. 老年人：合并高血压、糖尿病者，检查前需评估出血风险（如近期服用抗凝药），超声检查时需避开抗凝治疗导致的局部血肿干扰。 2. 长期卧床/术后患者：若D-二聚体显著升高且超声阴性，需警惕亚临床血栓，可在排除出血风险后采用CTV或MRV补充检查。 3. 儿童：因血管纤细，超声显示可能受限，高度怀疑血栓时建议在镇静状态下检查，或采用MRV以避免电离辐射。
静脉曲张早期症状主要表现为腿部不适、血管形态改变及皮肤潜在异常，具体如下： 一、腿部不适症状 1. 早期以非特异性感觉异常为主，如长时间站立或久坐后出现小腿酸胀、沉重感，傍晚或劳累后症状加重，休息或抬高下肢后可部分缓解。此类症状在久站职业（如教师、医护人员）及妊娠期女性中更常见，因静脉血流阻力增加导致代谢产物堆积。 2. 部分人群出现下肢肌肉痉挛或夜间抽筋，尤其在小腿腓肠肌区域，与静脉回流不畅引发局部电解质紊乱有关，久坐或受凉可能诱发。 3. 年轻久坐人群或长期穿紧身裤者，因静脉血流缓慢，早期可出现短暂的腿部乏力感，伴随轻微皮肤紧绷感，休息后缓解。 二、血管形态改变 1. 浅表静脉逐渐扩张，可见小腿内侧或脚踝处出现网状、蛛网状青色血管，站立时明显，平卧后减轻或消失，此为静脉瓣膜功能减退的典型早期表现。 2. 随病程进展，血管可逐渐增粗、迂曲，形成明显的“青筋团块”，但此时仍处于早期阶段，未出现明显肿胀或疼痛。肥胖、长期体力劳动者因静脉压力持续增加，血管扩张症状可能更早出现且进展较快。 3. 长期穿高跟鞋或束腿裤者，因下肢血液循环受压，血管形态改变症状可能提前出现，需尽早调整生活方式。 三、皮肤及潜在并发症风险 1. 早期皮肤改变不明显，部分患者出现脚踝周围皮肤温度轻度升高，或局部皮肤干燥、脱屑，可能伴随轻微瘙痒感，提示静脉高压影响局部微循环。 2. 长期静脉血液瘀滞可导致局部皮肤色素沉着（多为淡褐色），常见于内踝上方，提示静脉壁损伤逐渐加重，需警惕进展为慢性静脉功能不全。 3. 有静脉血栓病史或家族遗传史者，早期症状可能与血栓后综合征重叠，表现为反复酸胀、皮肤轻微红斑，需结合超声检查明确是否存在新血栓形成。 特殊人群提示： 1. 妊娠期女性因子宫增大压迫髂静脉，激素变化使静脉壁松弛，早期症状可能更明显，建议穿医用弹力袜（压力15-30mmHg），避免久站，休息时适当抬高下肢。 2. 久坐办公人群应每30-60分钟起身活动，做踝泵运动（勾脚、伸脚动作），促进静脉回流，减少早期症状发生。 3. 老年人群因血管弹性下降，早期症状可能隐匿，需注意每日观察小腿皮肤是否有轻微青筋暴露，每年进行下肢静脉超声筛查，及时发现静脉瓣膜功能不全。