武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
传统手术与微创术治疗静脉曲张的选择需结合患者具体病情、身体状况及治疗目标，两者各有优势，临床需个体化评估。 1. 传统手术的特点与适用场景：传统手术（如大隐静脉高位结扎及剥脱术）对病变静脉处理彻底，适合重度静脉曲张（如曲张静脉团范围广泛、静脉瓣膜功能严重受损）、合并静脉血栓或解剖结构复杂的患者。临床研究显示，传统手术术后10年静脉曲张复发率约8%-12%，显著低于轻中度微创术式，但其创伤相对较大，平均手术时间60-90分钟，术后需住院2-5天，术后疼痛及皮肤瘀斑发生率较高（约15%-20%）。 2. 微创术的特点与适用场景：微创术（如激光消融、射频消融、硬化剂注射治疗等）创伤小、恢复快，适用于轻中度静脉曲张（病变局限、静脉直径＜5mm）、年轻患者或需快速恢复日常活动的人群。2023年《英国医学杂志》（BMJ）发表的多中心研究显示，微创术对轻中度患者1年复发率为5%-8%，与传统手术相当，但术后住院时间缩短至1-2天，术后疼痛评分降低约30%，且切口愈合不良、深静脉血栓等严重并发症发生率仅为0.5%-1%。 3. 关键影响因素对比：手术创伤方面，传统手术术中出血量约50-100ml，微创术通常＜10ml；术后恢复周期，传统手术需3-6周逐步恢复正常活动，微创术患者平均1-2周可恢复日常活动，且对工作影响更小（如办公室工作者微创术后1周可返岗，传统手术需2-3周）。对于合并糖尿病、心功能不全等基础疾病的患者，微创术因创伤小、麻醉需求低，围手术期风险更低。 4. 特殊人群选择建议：高龄患者（≥75岁）及身体耐受力较差者，优先选择微创术，可减少全身麻醉风险及术后感染概率；妊娠期女性因激素变化导致静脉曲张加重，微创术（如硬化剂注射联合射频消融）为首选，避免传统手术对子宫的潜在压迫风险；运动员及体力劳动者建议微创术，其术后运动限制更少，且美容效果更优（微创术仅遗留1-2个小切口）。 5. 临床趋势与指南推荐：2022年欧洲血管外科学会（EVS）指南明确提出，轻中度静脉曲张（CEAP分级C2-C3）优先采用微创术，重度（C4-C6）或合并静脉高压并发症者考虑传统手术。临床决策需结合血管超声评估反流点位置、静脉直径及血流动力学，必要时采用联合术式（如微创术处理主干，硬化剂注射处理分支）以优化疗效。
静脉曲张是由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁结构薄弱或静脉压力长期增高，导致下肢静脉血液回流受阻、淤积，血管壁逐渐扩张、迂曲而形成的。常见于下肢，与静脉解剖结构异常、长期压力负荷及遗传因素密切相关。 1 静脉瓣膜功能不全导致血液逆流淤积 静脉瓣膜呈单向开放结构，正常情况下可阻止血液逆流。若先天发育异常（如瓣膜缺如、形态短小）或后天损伤（如静脉炎、手术创伤、反复血栓），会导致瓣膜关闭不全，血液在静脉内反流，使静脉内压力持续升高。长期高压状态下，静脉壁弹性纤维逐渐受损，静脉管腔扩张，最终形成肉眼可见的迂曲血管团。 2 静脉壁结构薄弱与静脉压力协同作用 静脉壁由内皮层、中膜（含平滑肌和弹性纤维）和外膜构成，正常情况下可维持血管形态稳定。若中膜弹性纤维或胶原蛋白合成不足（如遗传性结缔组织病），或长期静脉高压导致静脉壁过度扩张，会使静脉壁变薄、失去弹性，血管壁支撑力下降，进一步加速血管扩张变形。 3 长期静脉压力增高是重要诱因 生理性压力因素包括长期站立（教师、护士等职业）、久坐（办公室人群），下肢静脉需持续对抗重力泵血，静脉瓣和血管壁长期承受压力；孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，产后雌激素波动也可能影响静脉回流。病理性压力因素如肥胖者体重负荷增加静脉压力，深静脉血栓后综合征导致静脉管腔狭窄，肿瘤压迫或腹腔静脉高压综合征也会间接影响下肢静脉回流，均会增加静脉内压力，促进静脉曲张形成。 4 特殊人群的风险差异 年龄方面，40岁以上人群静脉壁弹性纤维减少、瓣膜功能退化，风险显著升高。女性因雌激素波动（妊娠期、更年期）影响静脉壁胶原代谢，且妊娠期间子宫压迫下腔静脉，患病风险高于男性。生活方式中，缺乏运动、长期熬夜使静脉回流能力下降，肥胖者体重负荷增加静脉压力；有静脉血栓史或家族史阳性者（如父母患静脉曲张），遗传易感性或血栓后综合征会进一步增加患病风险。 5 预防与早期干预要点 非药物干预措施包括避免久坐久站，定时活动下肢促进静脉回流；适度运动（如快走、游泳）增强小腿肌肉泵血功能；控制体重以减少静脉负荷；休息时抬高下肢（高于心脏水平），促进血液向心脏方向流动。高危人群（孕妇、教师、办公室职员）应每年检查下肢静脉，出现下肢酸胀、沉重感或血管明显隆起时及时就医，早期干预可延缓病情进展。
毛细血管瘤消退的常见前兆包括颜色改变、质地变化、体积缩小、表面特征改变及生长速度停滞，不同类型（如浅表性、深在性）和生长部位的表现可能存在差异。以下是具体特征及科学依据： 一、颜色逐渐变浅 草莓状血管瘤（浅表性毛细血管瘤）早期呈鲜红色或紫红色，消退时因血管内血流量减少、血管内皮细胞凋亡，病灶颜色逐渐转为淡红色、粉红色，最终接近正常皮肤色泽。《Journal of the American Academy of Dermatology》研究显示，约85%的婴幼儿血管瘤在消退前2-4个月出现颜色变浅，此为血管结构重塑的典型表现。 二、质地逐渐变硬 病灶质地原本柔软有弹性（因血管充血扩张），消退时血管管腔闭合、纤维组织增生，触感逐渐接近正常皮肤硬度。病理切片显示，消退期血管瘤内皮细胞层数减少，管腔缩小，间质纤维化增加，临床观察（《Pediatrics》案例研究）发现质地变硬常早于体积缩小1-2个月。 三、体积缩小变薄 病灶面积从边缘开始向内收缩，厚度逐渐变薄，肉眼可见直径或厚度缓慢减小。婴幼儿血管瘤在6-12个月内可能缩小至原始大小的50%以下，而成人血管瘤（如面颈部）因血管增生基础较弱，缩小速度更慢，需持续观察至少6个月确认稳定缩小趋势。 四、表面出现修复迹象 草莓状血管瘤表面可能出现干燥脱屑、轻微结痂或淡白色萎缩斑点，提示表皮角质层更新加速及血管网减少。部分病灶边缘出现“锯齿状”淡色晕圈，是病灶与正常皮肤界限模糊的表现，此类现象与血管内皮细胞凋亡导致的组织重塑相关（《American Journal of Clinical Pathology》病理观察）。 五、特殊人群表现差异 婴幼儿血管瘤消退前兆更明显，早产儿、低体重儿因血管发育不成熟，可能延迟至1岁后出现颜色变浅；多发性血管瘤或伴随综合征（如Klippel-Trenaunay综合征）的患者，消退周期延长，需结合影像学检查（超声）确认血管负荷是否降低。成人患者若病灶长期稳定且无明显生长，可能以局部温度降低（触诊温差<1℃）为早期信号，需与炎症性病变鉴别。 需注意，消退前兆出现后，仍需避免摩擦、挤压患处，婴幼儿应保持局部清洁干燥，减少破溃风险。若出现颜色反复加深或病灶短期内增大，需及时就医评估是否存在血管内皮异常增殖。
草莓状血管瘤是一种先天性良性肿瘤，病因尚不清楚，好发于颜面部和颈部，通常在出生后数周或数月内出现，表现为红色或紫红色的斑块，质软，压之褪色，界限清楚，形状不规则，大小不一。少数情况下，草莓状血管瘤可能会自行消退，但大多数需要进行治疗，治疗方法主要包括观察等待、药物治疗、激光治疗、冷冻治疗和手术治疗等。 一、病因 草莓状血管瘤的病因尚不清楚，可能与以下因素有关： 1.胚胎发育过程中血管发育异常。 2.血管内皮细胞生长因子（VEGF）等血管生成因子的表达异常。 3.低氧、酸中毒等环境因素。 二、临床表现 草莓状血管瘤通常在出生时或出生后不久出现，表现为红色或紫红色的斑块，质软，压之褪色，界限清楚，形状不规则，大小不一。随着年龄的增长，血管瘤会逐渐增大，颜色变深，形成结节状或疣状突起。少数情况下，草莓状血管瘤可能会自行消退，但大多数需要进行治疗。 三、诊断 草莓状血管瘤的诊断主要依靠临床表现和体格检查。医生会仔细观察血管瘤的颜色、大小、形状、质地等特征，并结合患者的年龄、病史等进行综合判断。如果需要进一步明确诊断，可以进行超声、CT、MRI等检查。 四、治疗 草莓状血管瘤的治疗方法主要包括以下几种： 1.观察等待：对于较小的、生长缓慢的草莓状血管瘤，可以先观察等待，部分血管瘤可能会自行消退。 2.药物治疗：主要使用的药物是β受体阻滞剂，如普萘洛尔。该药物可以通过抑制血管内皮细胞的增殖和迁移，促进血管瘤的消退。 3.激光治疗：通过激光的热效应破坏血管瘤的血管内皮细胞，使其逐渐萎缩。 4.冷冻治疗：利用制冷剂使血管瘤组织坏死。 5.手术治疗：适用于较大的、影响功能或外观的血管瘤。 五、注意事项 1.对于草莓状血管瘤患儿，家长应注意观察血管瘤的生长情况，如有增大、颜色加深、出血等异常情况，应及时就医。 2.在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时用药，定期复查。 3.避免搔抓、摩擦血管瘤，以免引起出血、感染等并发症。 4.注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。 5.对于特殊部位的血管瘤，如眼部、口腔等，应注意保护，避免影响视力、呼吸等功能。 总之，草莓状血管瘤是一种常见的先天性良性肿瘤，大多数患儿可以通过治疗获得良好的效果。家长应密切关注患儿的病情，及时就医，遵循医生的建议进行治疗。
浅表型血管瘤初期皮肤现鲜红或紫红色斑片边界清按压退色松开恢复，发展成柔软草莓样肿块表面不平整，部分哭闹等腹压增时颜色加深体积增大；深部型多累及皮下组织早期皮肤可能无明显异常或紫色隆起，触诊可及质地柔软边界不清肿块且大小随体位等变化，增大压迫周围组织可引发功能障碍；混合型兼具浅表与深部特征，皮肤有草莓样隆起皮下可及肿块，病变范围渐扩大累及多部位，进展时瘤体迅速增大压迫周围组织致多种功能障碍；婴幼儿是高发阶段出生后1-2个月出现部分出生即有，6-10个月常入快速增殖期易压迫正常组织，混合型或浅表型有破溃风险破溃后易出血感染需关注生长变化及时就医评估采取措施。 一、浅表型血管瘤的症状 浅表型血管瘤主要表现为皮肤外观改变，初期可见皮肤出现鲜红色或紫红色斑片状病损，边界清晰，用手指按压时颜色可消退，松开手指后迅速恢复原色。随着病情发展，病变部位逐渐隆起，形成柔软的草莓样肿块，肿块表面不平整，呈颗粒状或分叶状，部分患儿在哭闹、用力等增加腹压的情况下，瘤体颜色会加深且体积增大。 二、深部型血管瘤的症状 深部型血管瘤多累及皮下组织，皮肤表面早期可能无明显异常，或仅表现为皮肤颜色正常但稍显隆起，部分可呈现紫色外观。通过触诊可在皮下触及质地柔软、边界不清的肿块，肿块大小会随体位变化、患儿哭闹等因素有所改变。若深部血管瘤增大压迫周围组织，可能引发相应功能障碍，例如压迫眼部深层血管瘤时，可能影响视力；压迫喉部深层血管瘤时，可能导致呼吸不畅等。 三、混合型血管瘤的症状 混合型血管瘤兼具浅表型与深部型的特征，皮肤表面存在草莓样隆起部分，皮下可触及肿块，病变范围可能逐渐扩大，累及多个身体部位。病情进展时瘤体可能迅速增大，压迫周围组织引发多种功能障碍，如头面部混合型血管瘤增大可能影响呼吸、进食等正常生理活动。 四、特殊人群（婴幼儿）血管瘤症状特点 婴幼儿时期是血管瘤高发阶段，多数患儿在出生后1-2个月内出现症状，部分患儿出生时即有表现。婴幼儿血管瘤在出生后6-10个月常进入快速增殖期，此阶段瘤体生长速度快，易对周围正常组织造成压迫，影响外观与功能。由于婴幼儿皮肤较为娇嫩，混合型或浅表型血管瘤存在破溃风险，破溃后易出血、感染，需格外关注婴幼儿血管瘤的生长变化，及时就医评估并采取相应措施。