武汉大学人民医院血管外科
简介：
静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症及主动脉疾病的微创治疗。
副主任医师血管外科
肝血管瘤多数情况下无需手术治疗，仅在特定条件下需手术干预。临床决策需结合肿瘤大小、生长速度、症状表现及风险评估综合判断。 一、手术的适用情况 肝血管瘤手术指征包括：肿瘤直径＞5cm且生长速度较快（每年增长＞2cm），或虽直径＜5cm但出现明显症状（如持续性腹痛、腹胀、右上腹不适）；肿瘤位于肝门区等特殊位置，压迫胆管或血管引起梗阻性黄疸、胆道出血；影像学检查提示肿瘤存在高危特征（如增强扫描显示动脉期明显强化、静脉期强化减退不明显）；合并凝血功能异常或肝功能受损，影响整体健康状态。根据《中国肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识》，上述情况需优先考虑手术干预。 二、常见手术方式分类 手术方式以微创与开放手术结合为主：肝血管瘤切除术（局部切除适用于表浅、孤立性肿瘤，肝叶切除适用于多发或较大肿瘤）；经导管肝动脉栓塞术（TACE），通过栓塞肿瘤供血动脉减少血供，适用于无法耐受开放手术的高龄或合并基础疾病患者；肝动脉结扎术，通过阻断肝动脉血流缩小肿瘤体积，多用于姑息治疗；肝移植仅适用于极罕见的恶性肝血管瘤（如血管肉瘤）或巨大无法切除的良性血管瘤。 三、手术相关风险与术前评估 手术风险包括术中大出血（发生率约1.5%~3%）、胆瘘（0.8%~2.2%）、肝功能衰竭（尤其切除范围＞30%肝组织时）、感染及邻近器官损伤。术前需完善肝功能（Child-Pugh分级）、凝血功能（INR、血小板计数）、心肺功能（心电图、肺功能检测）等评估，排除严重肝硬化、凝血障碍等手术禁忌症。 四、特殊人群的手术注意事项 儿童肝血管瘤（占比约15%）多为先天性，80%可自行消退，直径＜4cm且无症状者优先观察，仅在肿瘤破裂出血或快速增大（＞2cm/年）时考虑手术，需避免低龄儿童（＜2岁）手术干预。老年患者（＞65岁）因身体储备功能下降，手术耐受性差，优先选择微创治疗（如介入栓塞）。女性患者因雌激素可能影响肿瘤生长，围绝经期女性需加强肿瘤监测，手术时机应结合月经周期调整。 五、术后管理与长期随访 术后需监测肝功能（ALT、AST、胆红素）及凝血功能3~7天，术后1周内避免剧烈活动，3个月内复查超声或MRI评估肿瘤残留情况。对于肝叶切除患者，需长期随访肝功能，避免使用肝毒性药物。术后复发率约0.5%~1.2%，复发肿瘤若无症状可继续观察，需每年复查影像学检查（如超声）。
改善小腿静脉曲张可通过多方面调理，适当进行有氧运动如慢跑、快走等，每周3-5次每次20-30分钟，工作间隙做踮脚尖等运动；穿戴梯度压力的医用弹力袜，依病情选合适压力等级，晨起穿戴夜间取下；避免长时间站坐，久站定时换站位，久坐抬高小腿，睡眠时垫薄枕抬高腿部；多摄入富含维C、E及膳食纤维食物；孕妇避免久站久坐用孕妇专用弹力袜控体重，老年人适度运动，出现异常及时就医 一、运动调理 适当进行有氧运动有助于改善小腿静脉曲张，如慢跑、快走等。研究显示，规律的有氧运动可促进腿部肌肉收缩，辅助静脉血液回流，减轻静脉压力。建议每周进行3~5次，每次20~30分钟，运动时注意循序渐进，避免过度疲劳。对于久坐久站人群，可在工作间隙进行简单腿部运动，如踮脚尖、屈伸小腿等，每次重复10~15次，每日多次。 二、弹力袜辅助 穿戴医用弹力袜是常见的非药物调理方法。医用弹力袜通过梯度压力设计，从脚踝到大腿逐渐递减压力，帮助压迫静脉，促进血液回流，减轻曲张症状。选择时需根据病情严重程度选择合适压力等级的弹力袜，一般轻度曲张可选择20~30mmHg压力的弹力袜，中重度则需30~40mmHg压力的产品，穿戴时应确保贴合舒适，每日晨起穿戴，夜间休息时取下。 三、姿势调整 避免长时间站立或久坐是关键。若因工作等原因需久站，可定时变换站位，让双脚交替受力；久坐时可适当抬高小腿，使小腿高于心脏水平，促进血液回流。例如坐着时将脚放在矮凳上，每次抬高15分钟左右，每日可进行数次。此外，睡眠时可在腿部下方垫薄枕，轻微抬高腿部，帮助夜间血液回流。 四、饮食调节 合理饮食有助于维持血管弹性。多摄入富含维生素C、E的食物，如柑橘类水果、坚果等，维生素C可增强血管韧性，维生素E能改善血管微循环。同时，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压升高，间接加重静脉回流阻力。研究表明，均衡饮食中这类营养素的补充对血管健康有益。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期因激素变化及体重增加，易出现静脉曲张，应避免久站久坐，休息时多抬高下肢，可选择孕妇专用弹力袜，同时控制体重增长速度，减轻腿部静脉压力。 老年人：老年人运动需适度，可选择慢走、太极拳等温和运动，避免剧烈运动加重曲张。定期监测静脉曲张情况，若出现疼痛加剧、皮肤溃疡等异常，需及时就医评估，必要时考虑进一步治疗。
下肢静脉曲张手术方法选择需结合病变程度、年龄、健康状况及生活方式综合判断，以下是主要手术方式及个体化选择建议： 一、手术方法分类及核心特点 1. 开放手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术（HVLE） 该手术通过高位结扎病变静脉主干并剥离全程病变静脉，适用于中重度静脉曲张（静脉管径>5mm）、合并深静脉瓣膜功能不全者。疗效确切，10年复发率约5%~10%，但创伤较大，需全身麻醉，术后恢复时间长（2~4周），可能遗留瘢痕，高龄或心肺功能较差者耐受性有限。 2. 微创介入手术 2.1 静脉腔内射频消融术（RFA） 利用射频热能闭合病变静脉，适用于轻中度隐静脉主干病变（管径3~10mm）。创伤小（仅1~2个穿刺点），术后疼痛轻，恢复快（24小时可正常活动），1年静脉闭合率达90%以上，5年复发率低于5%，适合年轻患者、需快速恢复工作者及合并轻度皮肤色素沉着者。 2.2 硬化剂注射治疗 通过向病变静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇）闭合静脉，适用于管径<5mm的分支静脉、网状静脉。操作简便、无需麻醉，术后可正常活动，但需多次注射（平均3~5次），对主干静脉效果有限，可能出现局部疼痛、血栓性静脉炎，发生率约3%~8%。 2.3 经皮透光旋切术（Trivex） 皮下透光引导下切除病变静脉，适用于中重度静脉曲张伴皮肤改变（如溃疡、湿疹）或深静脉血栓后综合征者。可同时处理多支病变静脉，10年复发率约8%，但需麻醉，创伤相对较大，术后需加压包扎1~2周。 二、个体化选择原则 1. 病变程度：轻度（仅网状/分支静脉）优先硬化剂；中重度（主干静脉扩张）优先RFA；合并皮肤改变优先Trivex。 2. 年龄与健康状况：年轻（<50岁）且需快速恢复者选RFA；高龄（>70岁）或心肺功能差者选微创（如硬化剂）避免开放手术。 3. 生活方式：体力劳动者优先开放手术（持久耐用）；办公室工作者选微创（1~3天恢复）。 4. 病史：合并深静脉血栓史者避免硬化剂，优先RFA（血栓风险低）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：仅严重溃疡（无法愈合）时考虑RFA，优先非手术（弹力袜+运动）。 2. 孕妇：妊娠中期后可耐受RFA，避免开放手术；症状轻时用弹力袜保守治疗。 3. 糖尿病患者：优先微创（如硬化剂），减少开放手术感染风险（感染率2%~5%）。
下肢静脉曲张主要因静脉瓣膜功能不全、静脉壁结构异常或血液瘀滞导致静脉内压力持续升高，使血管壁扩张、瓣膜关闭不全，形成血液反流的恶性循环。其核心成因包括： 一、静脉瓣膜功能不全 1. 瓣膜功能障碍导致反流：静脉瓣膜正常结构可防止血液逆流，当瓣膜先天发育不良（如瓣膜叶形态异常）或后天损伤（如静脉高压长期冲击、静脉炎破坏瓣膜结构）时，瓣膜关闭不全，血液反流回下肢静脉，使静脉内静水压升高。 2. 反流性损伤的病理进展：反流血液淤积静脉内，静脉壁持续受高压牵拉，胶原纤维分解加速、弹性纤维减少，进一步加重血管扩张，形成“反流-扩张-更易反流”的恶性循环。 二、静脉壁结构与力学特性异常 1. 先天结构薄弱：部分人群静脉壁胶原纤维、弹性纤维含量较低，血管顺应性差，在静脉压力升高时更易扩张变形，即使无明显反流也可能发病。 2. 后天性静脉壁损伤：静脉炎、深静脉血栓后综合征等疾病可导致静脉壁纤维化，管腔狭窄同时管壁弹性下降，影响静脉回流效率，诱发局部静脉曲张。 三、静脉血液瘀滞与长期压力增高 1. 生理因素：久站、久坐（如教师、司机职业）使下肢肌肉泵作用减弱，血液因重力及静脉瓣反流淤积，静水压升高；长期卧床或术后制动也会因血流缓慢增加患病风险。 2. 病理因素：肥胖（BMI≥28）增加静脉负荷，下肢静脉需承受额外压力；慢性心衰、肾功能不全等疾病导致全身静脉压升高，下肢静脉作为主要“储血池”首当其冲出现扩张。 四、遗传与年龄性别因素 1. 遗传倾向：流行病学调查显示，家族史者患病风险较普通人群高2-3倍，部分人群存在静脉壁结构相关基因突变，影响静脉瓣膜形成或静脉壁完整性。 2. 年龄性别差异：随年龄增长，静脉壁胶原纤维降解加速，瓣膜功能退化，60岁以上人群患病率显著高于年轻群体；女性因雌激素周期性波动（如妊娠期、更年期），静脉壁弹性下降风险增加，女性患病率约为男性的2倍。 五、生活方式与特殊人群注意事项 1. 不良生活习惯：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、缺乏运动（肌肉泵功能不足）、高盐饮食（水钠潴留）均为独立危险因素。 2. 特殊人群：儿童多为先天性静脉瓣膜发育异常，需避免长时间蹲跪、剧烈运动；孕妇应控制体重增长，产后尽早进行下肢肌肉收缩训练；老年患者合并高血压、糖尿病时，需同时控制基础病，预防静脉负担叠加。
静脉曲张是静脉系统常见疾病，因静脉壁薄弱、静脉瓣功能不全或血液瘀滞等致静脉迂曲扩张，好发于下肢，先天因素是部分人群静脉壁先天薄弱或静脉瓣发育异常，后天因素有长期站立久坐等使下肢静脉受压、妊娠子宫压迫、肥胖加重负担等，早期有腿部酸胀乏力等，典型症状可见静脉蚯蚓状凸起等，还可出现皮肤色素沉着等，分类包括下肢浅静脉曲张、食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张，高危人群有长期站立工作者等，孕妇需避免长时间站立久坐并抬高下肢，老年人要关注腿部异常表现及时就医，儿童静脉曲张多与先天血管发育异常相关需尽早干预 一、定义阐释 静脉曲张是静脉系统常见疾病，是因静脉壁薄弱、静脉瓣功能不全或血液瘀滞等因素，致使静脉出现迂曲、扩张的病理状态，好发于下肢，表现为腿部静脉像蚯蚓般凸起。 二、成因分析 先天因素：部分人群静脉壁先天性较为薄弱，或静脉瓣存在发育异常情况，使得静脉回流易受影响，从而增加静脉曲张发生风险。 后天因素：长期站立、久坐、重体力劳动等，会使下肢静脉承受过大压力，影响静脉血液正常回流；此外，妊娠期间子宫压迫下腔静脉，也会增加下肢静脉曲张发生几率；肥胖人群因体重过重加重下肢静脉负担，同样易引发该病。 三、症状表现 早期症状：患者常感腿部酸胀、乏力，久站后不适加重，休息或抬高下肢后可稍缓解。 典型症状：可见静脉明显凸起呈蚯蚓状、团块状，皮肤可能出现色素沉着、瘙痒，病情进一步发展可出现皮肤溃疡、出血等情况，且溃疡创面较难愈合。 四、分类情况 下肢浅静脉曲张：最为常见，主要表现为下肢浅表静脉扩张、迂曲，多发生于大隐静脉走行区域。 食管胃底静脉曲张：多由门静脉高压引起，食管和胃底的静脉异常扩张，严重时可导致上消化道出血等严重并发症。 精索静脉曲张：好发于青壮年男性，表现为阴囊内精索静脉迂曲扩张，可能影响生育功能。 五、高危人群及特殊人群注意事项 高危人群：长期站立工作者（如教师、售货员等）、孕妇、重体力劳动者、有家族遗传史者等。 特殊人群注意事项：孕妇因子宫压迫静脉，需避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢以促进静脉回流；老年人血管弹性下降，应关注自身腿部状况，若发现腿部有异常凸起、酸胀等表现，需及时就医检查；儿童若出现静脉曲张，多与先天血管发育异常相关，需尽早明确病因并采取相应干预措施，避免病情进展影响健康。