武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
阴道痒、白带多且有恶臭高度提示阴道炎可能，需通过检查明确具体类型。阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，典型症状包括阴道瘙痒、分泌物异常（量增多、性状改变、异味），其中恶臭多与厌氧菌感染、滴虫或霉菌混合感染相关，瘙痒因炎症刺激阴道黏膜神经末梢所致。 一、常见致病类型及特征 1. 细菌性阴道炎：多发生于育龄女性，白带呈灰白色、稀薄状，伴鱼腥味，性交后或月经后加重，pH值＞4.5，显微镜下可见线索细胞，与阴道乳酸杆菌减少、厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖相关。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：常见于免疫力低下、长期使用广谱抗生素或糖尿病患者，白带呈白色豆腐渣样或凝乳状，瘙痒剧烈且夜间加重，pH值＜4.5，显微镜可见假菌丝或芽孢，由念珠菌（多为白假丝酵母菌）感染引起。 3. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染导致，白带黄绿色、泡沫状，伴臭味，外阴灼热感明显，pH值＞5.0，显微镜下可见活动滴虫，主要通过性接触传播，性伴侣需同时治疗。 二、诊断关键检查 需通过妇科检查观察阴道黏膜充血程度、分泌物性状，结合白带常规（检测清洁度、pH值、白细胞计数、病原体形态）、胺试验（细菌性阴道炎阳性）、真菌镜检或培养明确病原体，必要时行宫颈分泌物检查排除宫颈炎、子宫内膜炎等其他生殖道炎症。 三、治疗核心原则 1. 细菌性阴道炎：以抗厌氧菌药物为主，如甲硝唑（口服或局部应用）、克林霉素，用药需遵医嘱，避免长期使用导致菌群失调。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：采用抗真菌药物，如克霉唑栓（局部）或氟康唑（口服），无性生活女性优先局部用药，孕妇需在医生指导下使用安全剂型。 3. 滴虫性阴道炎：首选甲硝唑或替硝唑，性伴侣需同时口服药物，治疗期间禁止性生活直至双方治愈。 四、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：孕期激素变化使阴道糖原增加，易诱发霉菌性阴道炎，需在医生指导下使用克霉唑栓等局部药物，避免口服甲硝唑；若合并细菌性阴道炎，需权衡治疗风险与妊娠需求。 2. 老年女性：绝经后雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩、pH值升高，建议日常使用保湿凝胶维持黏膜弹性，减少念珠菌定植风险，清洁外阴时避免使用刺激性洗液。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）是预防复发关键，血糖波动会导致阴道糖原增加，利于念珠菌繁殖，需定期监测血糖及阴道分泌物。 五、预防建议 1. 保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部潮湿环境； 2. 性生活前后双方清洁外阴，避免频繁更换性伴侣，经期勤换卫生巾，避免盆浴； 3. 避免长期滥用广谱抗生素，必要时补充益生菌调节阴道菌群； 4. 规律作息、均衡饮食，增强免疫力，减少炎症诱发因素。
月经推迟三个星期（即超过正常周期21~35天范围的7天以上）需引起重视，首先应排除怀孕可能性，其次需排查内分泌、疾病或生活方式因素，建议分步骤进行评估与干预。 一、优先排查怀孕可能性 育龄期女性（18~45岁）月经推迟三个星期，首先需通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测或验孕棒（建议晨尿检测）确认是否妊娠。若检测结果为阳性，需进一步到医院进行超声检查确认宫内妊娠及胚胎发育情况；若结果为阴性，需继续排查其他原因。 二、非药物干预措施及生活方式调整 1. 规律作息与睡眠管理：长期熬夜或睡眠不足会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，建议固定作息时间，避免熬夜，保证每天7~9小时睡眠，尤其避免夜间11点后入睡。 2. 营养均衡与体重管理：过度节食（如BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞25）均可能导致月经紊乱。需保证每日蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）、铁（动物肝脏、菠菜）、维生素B族及膳食纤维摄入，避免极端减重或暴饮暴食，维持健康体重指数（18.5~23.9）。 3. 运动适度与心理调节：长期高强度运动（如马拉松、专业舞蹈训练）可能抑制下丘脑功能，导致闭经。建议改为温和运动（如快走、瑜伽），每周3~5次，每次30分钟左右；通过正念冥想、深呼吸训练等方式缓解焦虑，必要时寻求心理咨询干预。 三、异常情况就医指征及检查项目 1. 持续推迟超过3周未恢复月经，或伴随异常症状（如严重腹痛、异常阴道出血、体重短期内骤变＞5%）时，需及时就医。 2. 检查项目：性激素六项（月经周期第2~4天检测基础水平，评估促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇等指标）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，排查甲亢或甲减）、妇科超声（观察子宫形态、卵巢卵泡数量及内膜厚度，排除多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等器质性病变）、血常规（评估是否贫血）。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（12~18岁）：初潮后2年内月经周期紊乱多为下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟所致，若超过3周未潮，需检查甲状腺功能及卵巢超声，排除先天性肾上腺皮质增生等疾病，避免剧烈运动及过度减重。 2. 育龄期女性（18~45岁）：排除妊娠后，若伴随多毛、痤疮、黑棘皮症等症状，需重点排查多囊卵巢综合征；长期服用抗抑郁药、糖皮质激素等药物者，需咨询医生调整用药方案。 3. 更年期女性（45岁以上）：月经周期延长可能为卵巢功能衰退表现，需检查抗苗勒氏管激素（AMH）及窦卵泡计数（AFC）评估卵巢储备功能，同时监测血脂、血糖水平，预防代谢性疾病对月经的影响。 4. 慢性病患者：糖尿病、慢性肝炎、肾病等患者需将血糖、肝肾功能控制在正常范围，定期监测月经周期，避免因疾病导致激素紊乱。
女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭等结构存在正常个体差异，大小阴唇因遗传等因素在大小形状等方面有差异，阴蒂大小有个体差异，胚胎发育中性染色体等因素及青春期后激素水平的个体差异会影响外生殖器形态，若外生殖器差异伴异常症状需及时就医，大多外生殖器不同表现是正常个体差异由多种因素致，正常生理范围且无异常症状无需过度担忧。 女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭等结构，存在正常的个体差异。 大小阴唇的差异 大阴唇：是两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，其大小、形状等因人而异。一般来说，青春期后大阴唇会色素沉着并长有阴毛，有的女性大阴唇较为肥厚宽大，有的则相对较单薄小巧，这主要与遗传因素有关，不同的遗传背景会导致其形态发育出现差异。 小阴唇：位于大阴唇内侧，也是因人而异，有的女性小阴唇较小，隐藏在大阴唇内；有的女性小阴唇较为宽大，甚至可能超出大阴唇。小阴唇的颜色、大小等差异同样受到遗传等因素影响，且在不同个体间存在正常的变异范围。 阴蒂的差异 阴蒂是女性的性敏感区域，不同女性的阴蒂在大小上也有一定差异。有的女性阴蒂相对较小，从外观上不太容易明显看到；有的女性阴蒂可能相对大一些，但只要在正常的生理范围内，都属于正常的个体差异表现，这也是由遗传等因素决定的正常变异情况。 胚胎发育因素的影响 在胚胎发育过程中，性染色体等因素决定了生殖系统的分化方向。女性胚胎在正常发育过程中，外生殖器会逐步形成上述的各种结构，但由于胚胎发育的精细调控存在个体性，会导致最终形成的外生殖器在形态等方面出现差异。例如，基因的微小差异等可能会使得外生殖器的发育出现一定程度的不同表现，但只要是在正常的生理发育范畴内，就属于正常情况。 激素水平的影响 青春期后，雌激素等激素的分泌会影响外生殖器的发育和形态。不同女性体内激素水平的波动等情况存在个体差异，这也会对外生殖器的外观等产生一定影响。比如，雌激素水平正常范围内的个体差异可能会导致大阴唇的丰满程度等有所不同，但只要激素水平处于正常的生理区间，由此导致的外生殖器差异就是正常的。 特殊情况及注意事项 如果女性外生殖器的差异伴随有异常症状，如疼痛、瘙痒、异常分泌物等，就需要及时就医。对于青春期女性，要关注其外生殖器发育是否在正常的生理进程中，如有疑虑可咨询专业的妇科医生进行评估。而对于成年女性，也要关注自身外生殖器的状况，若出现与以往不同的明显变化且伴有不适，应及时就诊，以排除疾病等异常情况。总之，女性外生殖器的不同表现大多是正常的个体差异，由遗传、胚胎发育、激素水平等多种因素共同作用导致，只要处于正常生理范围且无异常症状，就无需过度担忧。
阴道炎的发生主要与病原体感染、阴道菌群失衡、激素水平变化、个人卫生习惯及性行为因素相关。具体致病原因如下： 一、病原体感染：1. 细菌性阴道炎：由阴道内加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌过度繁殖，乳酸杆菌减少引发，约70%~80%的病例与性活跃女性有关，尤其频繁性生活或经期卫生不佳者（经期更换卫生巾间隔＞4小时者发生率升高2.3倍）。2. 外阴阴道假丝酵母菌病：以白色念珠菌感染为主，糖尿病患者（未控制血糖者感染率为正常人群3.2倍）、长期使用广谱抗生素者（疗程≥10天者风险增加1.8倍）及孕妇（孕期雌激素升高使阴道糖原增加）为高发人群。3. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，性接触为主要传播途径，性活跃女性中检出率约3.5%，男性伴侣若未治疗易导致反复感染。 二、阴道菌群失衡：正常阴道pH 3.8~4.5，依赖乳酸杆菌维持酸性环境。频繁冲洗阴道（每月≥3次者）会破坏菌群平衡，pH值升至5.0以上，念珠菌感染风险增加2.3倍；长期使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）会同时杀灭有益菌与致病菌，约15%~20%患者在抗生素治疗后出现霉菌性阴道炎。 三、激素水平波动：1. 妊娠期：雌激素、孕激素升高使阴道上皮细胞糖原增加，念珠菌繁殖加速，孕期感染率较非孕期高1.5~2倍，未控制感染者早产率升高1.2倍。2. 绝经期：卵巢功能衰退致雌激素下降，阴道黏膜变薄、分泌物减少，pH值升至6.0~7.0，需氧菌过度繁殖，约35%绝经后女性出现老年性阴道炎。 四、个人卫生习惯：1. 衣物选择：长期穿紧身化纤内裤（外阴湿度维持在70%以上）使念珠菌菌落数较棉质内裤高4.2倍；肥胖女性（BMI≥28）因腹部脂肪堆积，外阴局部潮湿，感染风险较正常体重者高1.8倍。2. 卫生用品使用：经期卫生巾更换间隔＞4小时（尤其是侧漏设计差的产品）易滋生细菌，发生率升高2.1倍；公共场所坐浴会增加金黄色葡萄球菌感染风险。 五、性行为相关因素：1. 性伴侣管理：新性伴侣（≤6个月）者阴道菌群多样性下降，细菌性阴道炎发生率升高1.7倍；不使用安全套使性传播疾病传播风险增加2.1倍，淋病奈瑟菌感染患者中约18%合并滴虫性阴道炎。2. 性传播疾病影响：患有淋病、衣原体感染时，病原体可上行至阴道引发炎症，此类患者中约23%合并混合感染（如细菌性+淋菌性阴道炎），分泌物呈黄绿色且伴有明显异味。 特殊人群需注意：孕妇应定期监测血糖，避免滥用广谱抗生素；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）；绝经期女性建议使用含低剂量雌激素的保湿凝胶，改善阴道环境；性活跃女性应固定性伴侣并全程使用安全套，降低感染风险。
月经不调或延后的成因包括生理波动、病理因素、生活方式及妊娠影响，建议优先通过生活方式调整、压力管理等非药物措施改善，必要时经医生诊断后使用短效口服避孕药或孕激素类药物调节，特殊人群需结合个体情况采取针对性措施。 一、明确核心原因 1. 生理因素：青春期女性初潮后2年内、围绝经期（45岁以上）卵巢功能衰退可能因激素轴不稳定或雌激素波动导致月经周期延长。 2. 病理因素：多囊卵巢综合征（表现为雄激素升高、排卵障碍）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足影响代谢节律）、高泌乳素血症（泌乳素升高抑制排卵）是常见诱因。 3. 生活方式：长期熬夜、过度节食或暴饮暴食、剧烈运动（如每周＞150分钟高强度运动）、精神压力持续升高（皮质醇水平升高抑制排卵）均可能导致月经延后。 4. 妊娠排查：有性生活的育龄女性需先排除妊娠，月经推迟7天以上建议进行血人绒毛膜促性腺激素检测。 二、优先非药物干预措施 1. 生活方式调整：保持规律作息（23：00前入睡），每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如瘦肉、鱼类、豆制品），避免长期禁食或高糖高脂饮食，BMI维持在18.5~23.9之间（体重过轻或肥胖均需减重或增重）。 2. 压力管理：通过正念冥想、深呼吸训练（每日10~15分钟）降低焦虑水平，避免长期情绪压抑，必要时寻求心理咨询干预。 3. 适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免过度运动导致的下丘脑功能抑制。 三、必要时药物干预选择 1. 短效口服避孕药：适用于内分泌紊乱导致的月经周期不规律（如屈螺酮炔雌醇片），可通过稳定激素水平建立规律周期，需在医生指导下按周期服用。 2. 孕激素类药物：如地屈孕酮，用于无排卵性月经推迟，需经妇科检查排除妊娠后短期使用（一般10~14天）。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（12~18岁）：月经初潮后2年内偶发周期延长（＞45天）属正常生理现象，无需过度干预；若连续3个月周期＞45天或伴随经量＞80ml，需排查多囊卵巢综合征等疾病。 2. 育龄期女性：月经推迟7天以上且排除妊娠后，建议检查性激素六项（月经第2~4天检测）、妇科超声（排除子宫/卵巢器质性病变），甲状腺功能异常者需同步检测促甲状腺激素。 3. 围绝经期女性：月经周期逐渐延长至停经（每年＞12个月）为正常衰老过程，若伴随潮热盗汗等症状，需检测血清雌二醇水平，必要时在医生指导下短期补充雌激素。 4. 基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，甲状腺功能异常者需每3~6个月复查甲功，多囊卵巢综合征患者建议优先改善胰岛素抵抗。