武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
宫颈癌前病变早期多无明显特异性症状，部分患者可表现为阴道异常出血、分泌物增多等非特异性症状，易被忽视，需通过筛查早期发现。 阴道异常出血：典型表现为接触性出血（性生活或妇科检查后少量出血，色鲜红或暗红）、非经期点滴出血或绝经后出血。宫颈表面病变导致局部血管脆弱，轻微刺激即可引发出血，需与宫颈息肉、子宫肌瘤等鉴别。临床数据显示，约20%的宫颈癌前病变患者以异常出血为首发症状，围绝经期女性需警惕与更年期出血混淆，建议及时就医排查。 阴道分泌物异常：病变刺激或合并感染时，分泌物可增多、性状改变，呈白色黏液状、淡黄色脓性或血性，部分伴异味或瘙痒。分泌物异常多因宫颈腺体受病变影响，或合并细菌、衣原体等感染，需与阴道炎、宫颈炎鉴别。HPV持续感染是分泌物异常的重要诱因，长期感染者需定期复查宫颈细胞形态。 月经周期紊乱：年轻女性可表现为经期延长、经量增多或周期缩短，围绝经期女性易被误认为更年期症状。宫颈病变影响宫颈正常生理功能或激素水平波动，可能导致月经异常。需结合HPV感染史及妇科检查，排除宫颈病变对月经的影响，避免延误诊治。 多数无明显症状：宫颈癌前病变早期病变局限于宫颈上皮内，未突破基底膜，宫颈组织形态学改变轻微，约70%患者无明确症状。临床数据显示，依赖筛查（如HPV+TCT联合检测）是早期发现的关键，高危人群（如HPV感染者）建议每年1次筛查。 特殊人群注意事项：免疫功能低下者（如HIV感染者）、长期服用激素类药物者、既往HPV感染史者，因HPV清除能力弱或病变进展风险高，需缩短筛查间隔（如每6-12个月1次）。出现异常出血、分泌物增多时，应立即就医，HPV高危型感染者（尤其是16/18型）需加强监测。
女生痛经止痛可优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生），对原发性痛经效果显著；合并避孕需求或药物无效者，可在医生指导下使用复方短效避孕药；继发性痛经需先明确病因再针对性治疗。 第一，非甾体抗炎药（NSAIDs）是原发性痛经一线用药。通过抑制COX酶减少前列腺素合成，缓解子宫收缩与炎症反应，快速止痛。常用药物：布洛芬（200mg/次，每6-8小时）、萘普生（首次550mg，后续275mg/6-8小时）、双氯芬酸（25mg/次，每日不超过150mg）。建议月经开始或疼痛出现时服用，餐后用药降低胃肠刺激，单次剂量不超过说明书推荐上限。 第二，复方短效口服避孕药适用于原发性痛经且无禁忌证者。通过抑制排卵减少前列腺素生成，长期规律服用可使痛经程度降低60%-80%。常用药物：屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等。禁忌证：严重心血管疾病、血栓史、肝肾功能不全、雌激素敏感者禁用，需妇科医生评估后使用。 第三，继发性痛经需优先排查病因。常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等，药物仅为对症处理。如确诊内异症，可短期用非甾体抗炎药或激素类药物（如亮丙瑞林），但需结合手术、抗生素等病因治疗，避免延误病情。 第四，特殊人群用药需谨慎。胃肠道疾病史者可选塞来昔布（COX-2抑制剂）；肝肾功能不全、高血压、哮喘患者遵医嘱；孕妇/哺乳期禁用NSAIDs；血栓风险者禁用复方短效避孕药；用药前建议完成妇科检查及基础疾病筛查。 第五，避免长期依赖止痛药。非甾体抗炎药每月用药不超过3-5天，过量可能致胃肠道损伤、药物耐受或肾功能异常。若痛经加重、伴随异常出血/性交痛，需及时就医排查继发性病因（如内异症、肌瘤），避免延误治疗。
痛经伴随呕吐的科学应对方案 痛经伴随呕吐多因子宫内膜前列腺素过度分泌刺激子宫收缩，同时激活迷走神经引发胃肠道反应，可通过家庭护理、药物缓解，严重时需就医排查病因。 一、明确病理机制 痛经伴呕吐与“原发性痛经”（前列腺素升高）或“继发性痛经”（子宫内膜异位症等疾病）相关。前列腺素刺激子宫平滑肌强烈收缩，引发疼痛；同时通过神经反射导致胃肠道痉挛、恶心呕吐，疼痛越剧烈呕吐可能越严重。 二、家庭应急处理 热敷止痛：用40℃左右热水袋或暖贴敷下腹部，每次15-20分钟，促进局部血液循环，缓解子宫肌肉痉挛。 补水防脱水：少量多次饮用温盐水或生姜红枣茶，避免空腹，减少呕吐刺激。 饮食调整：暂时禁食生冷、辛辣、油腻食物，可进食小米粥、蒸蛋等易消化食物。 三、药物对症治疗 止痛药物：非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生）可抑制前列腺素合成，缓解疼痛及继发呕吐，但胃溃疡、哮喘患者慎用。 止吐辅助：呕吐严重时，可遵医嘱短期使用止吐药（如甲氧氯普胺），但不可自行长期服用。 四、及时就医指征 若出现以下情况，需24小时内就医： 呕吐频繁至无法进食、饮水，伴随尿量减少； 痛经持续超72小时无缓解，疼痛评分＞7分（10分制）； 经量骤增、经期延长，或伴随发热、异常分泌物。 五、特殊人群注意事项 青少年：避免长期依赖止痛药，优先通过规律作息、适度运动（如瑜伽）调节内分泌； 孕期女性：禁用非甾体抗炎药，需立即就医排查流产风险； 慢性病患者（肝肾疾病、哮喘）：用药前需经医生评估，避免药物蓄积中毒。 （注：以上措施需结合个体情况调整，药物使用需严格遵医嘱。）
盆腔积液的根除需以明确病因并针对性干预为核心，生理性积液无需治疗，病理性积液需通过控制原发病因实现根除。 一、明确积液性质与病因分类 生理性盆腔积液多见于月经期、排卵期等生理阶段，量少且无伴随症状，可自行吸收。病理性积液则由盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿破裂、宫外孕、盆腔肿瘤等疾病引发，通常伴随腹痛、发热、月经异常等症状，需通过超声检查、血常规、肿瘤标志物检测等明确病因，这是根除的前提。 二、病理性积液的针对性治疗 盆腔炎患者需使用抗生素控制感染（如头孢类、甲硝唑类），但具体用药剂量与疗程需遵医嘱。子宫内膜异位症患者可采用激素类药物（如GnRH-a类）或手术切除异位病灶。卵巢囊肿破裂或宫外孕需紧急手术干预，盆腔肿瘤则需根据病理类型选择手术、放化疗等综合治疗方案。 三、非药物干预的辅助作用 日常需保持规律作息，避免熬夜与过度劳累，增强免疫力；注意经期卫生，避免不洁性生活，降低感染风险；饮食中增加蛋白质与维生素摄入，促进盆腔组织修复；适当运动（如瑜伽、快走）可改善盆腔血液循环，辅助炎症吸收。 四、特殊人群的治疗注意事项 孕妇患者需优先考虑胎儿安全，避免使用致畸性药物，以手术或保守治疗控制病情；儿童患者罕见病理性积液，若出现需排查先天性发育异常或感染，禁用成人药物；老年患者常合并糖尿病、高血压等基础病，需严格控制血糖、血压，降低感染风险，必要时联合多学科治疗。 五、预防复发的长期管理 治疗后需定期复查盆腔超声（建议3-6个月一次），监测积液变化；性伴侣若存在生殖道感染需同时治疗，避免交叉感染；避免长期久坐、憋尿等不良习惯，保持排便通畅；激素治疗患者需规范用药周期，不可自行停药，防止病情反复。
目前没有食物能直接消除子宫肌瘤，但通过科学饮食调节可辅助控制激素水平、延缓肌瘤生长，降低相关并发症风险。 控制雌激素摄入 减少高雌激素类食物（如蜂王浆、雪蛤）及反季节加工食品；适量摄入大豆制品（豆腐、豆浆），其含植物雌激素（异黄酮），研究显示可调节雌激素代谢，降低肌瘤增长风险（《Obstetrics & Gynecology》2022年研究）。 增加膳食纤维与抗氧化食物 多吃全谷物（燕麦、糙米）、绿叶菜（菠菜、西兰花）、新鲜水果（蓝莓、苹果），补充膳食纤维（每日25-30g）；摄入富含维生素C（橙子、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）的食物，提升抗炎能力，降低肌瘤生长速度（临床观察显示高纤维饮食与肌瘤风险负相关）。 选择优质蛋白与健康脂肪 优先摄入鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、豆类、低脂奶制品等优质蛋白；适量食用深海鱼（含Omega-3脂肪酸）、亚麻籽、坚果，调节激素代谢；减少饱和脂肪（肥肉、油炸食品），避免促进炎症反应（《American Journal of Clinical Nutrition》研究证实Omega-3与肌瘤风险降低相关）。 补充铁与维生素D 肌瘤可能导致经量增多诱发缺铁性贫血，适量摄入红肉（每周1-2次）、动物肝脏补铁；同时补充维生素D（每日晒太阳15-20分钟，或食用鱼类、强化奶制品），维持维生素D水平（研究显示维生素D缺乏可能增加肌瘤风险）。 特殊人群饮食注意 孕妇/哺乳期女性需均衡营养，避免过量滋补；糖尿病患者严格限精制糖（蛋糕、甜饮料）；肾病患者控制蛋白质（＜0.8g/kg体重）及钾磷摄入（少用加工食品），建议结合个体情况咨询营养师或医生。