武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
月经特别少（月经过少）的核心原因：医学上定义为连续3个周期经量＜5ml（约1-2片卫生巾），多由内分泌紊乱、子宫内膜损伤、生活方式异常或慢性疾病等因素引发，需结合个体情况排查。 内分泌激素异常 雌激素分泌不足是主因，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）患者（排卵稀发导致雌激素合成减少）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足影响代谢），需通过性激素六项（FSH、LH、雌二醇）和甲状腺功能（TSH）检测明确。 子宫内膜损伤或变薄 多次人工流产、刮宫等宫腔操作可致子宫内膜基底层受损，引发宫腔粘连或内膜变薄，严重时可闭经。雌激素水平低下（如卵巢功能减退）也会直接抑制内膜生长，妇科超声可观察内膜厚度（正常育龄期应＞5mm），必要时需宫腔镜检查。 生活方式与营养因素 长期节食（BMI＜18.5）、过度运动（如高强度耐力训练）、精神压力（焦虑/抑郁）或作息紊乱（熬夜＞12点），会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能。缺铁性贫血、维生素B族缺乏也会加重症状，建议每日摄入瘦肉、动物肝脏等补铁食物，规律作息。 慢性疾病或药物影响 慢性肝病（如肝硬化）干扰雌激素代谢，糖尿病因胰岛素抵抗影响激素平衡，均可能导致经量减少。长期服用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）、抗抑郁药（如舍曲林）也可能抑制经量，需排查基础疾病或药物影响。 特殊生理阶段 围绝经期女性（45-55岁）因卵巢储备功能下降，雌激素分泌减少，经量逐渐减少至绝经；青春期初潮后1-2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，多数经量少属正常，若持续＞1年需就医。 特殊人群注意：育龄女性伴不孕、周期性腹痛，需警惕宫腔粘连；围绝经期女性经量骤减或伴潮热盗汗，建议查AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢功能。
月经期间小肚子疼痛（痛经）主要分为原发性（无器质性病变，多与前列腺素过高有关）和继发性（由盆腔疾病引发）两类，需结合具体表现判断。 原发性痛经：多见于青春期至育龄期女性，核心机制是子宫内膜合成并释放前列腺素（尤其是PGF2α）过多，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧，引发痉挛性疼痛。疼痛多在经期第1-2天出现，可伴腰酸、恶心等症状，部分女性随年龄增长或生育后症状逐渐缓解。必要时可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 继发性痛经：由盆腔器质性疾病导致，常见病因包括子宫内膜异位症（异位内膜出血刺激周围组织，疼痛逐渐加重）、子宫腺肌病（异位内膜侵入子宫肌层，子宫增大收缩异常）、盆腔炎性疾病（炎症刺激盆腔充血水肿）、子宫肌瘤（压迫神经或阻碍经血排出）等。此类痛经特点为疼痛进行性加重，或伴随经量增多、经期延长、性交痛，需及时就医排查。 生活方式诱发因素：经期腹部受凉（子宫血管收缩加重缺血）、贪食生冷（刺激子宫收缩）、久坐缺乏运动（盆腔血运不畅）、过度劳累（身体抵抗力下降）等均可能诱发或加重痛经。建议经期注意腹部保暖、适度活动、避免刺激性饮食。 心理社会因素：长期焦虑、压力过大、情绪波动会降低疼痛阈值，放大痛经感知。例如，精神紧张导致内分泌紊乱，进一步加重子宫收缩异常。可通过放松训练、心理疏导缓解情绪。 特殊人群注意事项：青春期女性以原发性痛经为主，严重时可尝试热敷、规律作息；育龄期女性若痛经加重或伴异常出血、发热，需警惕继发性疾病；围绝经期女性痛经应排除子宫内膜癌等病变；孕妇或备孕女性经期腹痛需立即就医，排除流产或宫外孕风险。 （注：涉及药物仅提及名称，具体用药需遵医嘱。）
月经第六天同房可能增加生殖系统感染、月经紊乱及子宫内膜异位症风险，但具体影响因人而异，与个人体质及卫生情况密切相关。 感染风险升高 月经第六天，宫颈口尚未完全闭合，经血残留及子宫内膜剥脱创面未完全修复，同房易将阴道细菌带入宫腔，引发子宫内膜炎、宫颈炎等感染。临床观察显示，经期同房感染风险较非经期高2-3倍，严重时可能上行引发盆腔炎，导致慢性盆腔痛或不孕。 月经周期紊乱 经期同房刺激子宫收缩，可能导致未完全修复的子宫内膜创面再次出血，引起经期延长（超过7天）或经量增多。若本身经期较长（如超过7天），这种影响可能更明显，需警惕贫血或继发感染。 子宫内膜异位症风险增加 子宫内膜异位症病因复杂，现有临床病例对照研究提示，经期同房可能增加经血中内膜碎片逆流至盆腔的风险，从而提升内膜异位症发病几率（表现为痛经加重、性交痛或不孕）。但二者并非绝对因果关系，需结合个体差异判断。 特殊人群需严格避免 以下人群应绝对禁止经期同房：①患有阴道炎、盆腔炎等妇科炎症者；②经期延长（超过7天）或经量异常者；③放置宫内节育器（IUD）的女性（可能增加环移位或出血风险）；④内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）导致经期异常者。 同房后应对建议 若已在经期第六天同房，建议：①密切观察2-3天，注意有无发热、下腹痛、异常分泌物或月经淋漓不尽；②出现上述症状及时就医，排查感染或内膜异位症；③下次月经前3天至月经结束后2天避免同房，减少风险；④同房前后用温水清洁外阴，避免盆浴或游泳。 总结：月经第六天同房存在一定健康风险，尤其对炎症、经期异常或特殊体质女性。建议月经完全结束后2-3天再恢复同房，以降低不良影响。如有不适，及时咨询妇科医生。
例假疼痛（痛经）分为原发性（无器质性病变，多见于年轻女性）和继发性（由疾病引发，需针对性治疗），治疗需结合非药物干预、药物使用及原发病排查，严重者及时就医。 非药物干预缓解疼痛 热敷腹部或腰骶部（40℃左右热水袋/暖贴）可促进局部血液循环，降低子宫肌肉痉挛；规律运动（如快走、瑜伽）每周3-5次，每次30分钟，能增强盆腔供血、调节自主神经；饮食补充镁（坚果、深绿蔬菜）和维生素B6（香蕉、鸡肉），减少前列腺素诱发的痉挛，同时避免咖啡因和生冷食物。 药物治疗按需选择 疼痛明显时首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生，通过抑制前列腺素合成缓解痉挛；有避孕需求者可在医生指导下使用短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），抑制排卵减少前列腺素分泌，改善疼痛。药物仅缓解症状，需避免长期自行服用。 继发性痛经需排查病因 若痛经逐年加重、非经期疼痛或伴随经量异常、性交痛，需警惕继发性病因，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等。建议通过妇科超声、MRI或CA125检测排查，明确诊断后优先治疗原发病（如异位病灶切除、抗感染等）。 特殊人群用药需谨慎 孕妇、哺乳期女性禁用NSAIDs（妊娠晚期可能影响胎儿循环，哺乳期需咨询医生）；胃溃疡、哮喘、肝肾功能不全者慎用NSAIDs，建议优先选择热敷、中药调理等非药物方式；合并抑郁焦虑者，可在医生评估后结合抗焦虑治疗（如低剂量三环类药物）。 长期严重痛经及时就医 若疼痛评分（VAS＞5分）持续影响工作/学习，或药物无效，需就诊妇科，排查子宫畸形、盆腔粘连等器质性病变。年轻女性若25岁后痛经加重，需警惕子宫腺肌症等“迟发性”疾病，避免延误治疗。
哺乳期阴道炎需根据病因选择安全药物，建议先经白带检查明确病原体（如细菌性、霉菌性或滴虫性），再规范使用甲硝唑、克霉唑等局部/全身药物，用药前需暂停哺乳（如需）并遵医嘱。 明确病因是用药前提 哺乳期阴道炎常见病原体为细菌（如加德纳菌）、真菌（如假丝酵母菌）或滴虫，需通过白带常规检查确定类型（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎），避免盲目用药。不同类型用药差异显著，如细菌性阴道炎与滴虫性阴道炎治疗不同，霉菌感染需抗真菌治疗。 细菌性阴道炎首选局部甲硝唑 局部使用甲硝唑栓（0.5g/晚×7天）安全性较高，全身用药（如甲硝唑片）需遵医嘱调整剂量，服药期间建议暂停哺乳（24-48小时）。克林霉素软膏可作为替代局部用药，适用于甲硝唑耐药或过敏者。 霉菌性阴道炎推荐局部抗真菌药 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）以局部抗真菌药为主，如克霉唑栓（500mg单次）、硝酸咪康唑栓（200mg/晚×3天），按疗程使用可降低复发风险。全身用药（如氟康唑）因乳汁分泌可能影响婴儿，仅严重病例短期使用，需医生评估。 滴虫性阴道炎以甲硝唑为主 一线用药为甲硝唑（2g单次口服），哺乳期需暂停哺乳24-48小时；局部甲硝唑凝胶（5g/晚×5天）可辅助治疗，降低全身副作用。替硝唑也可作为备选，但安全性数据较少，需严格遵医嘱。 特殊注意事项 ① 合并混合感染时需联合用药（如霉菌+细菌感染），需医生制定方案；② 性伴侣建议同时治疗（尤其滴虫感染），避免交叉感染；③ 用药期间保持外阴清洁干燥，穿棉质透气衣物，避免性生活；④ 严格完成疗程（如7天），不可自行停药，定期复查白带。所有用药均需在医生指导下进行，切勿擅自调整剂量。