武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
地屈孕酮片是一种口服孕激素类药物，主要作用是补充内源性孕酮不足，临床常用于调节月经周期、治疗先兆流产及黄体功能不全相关疾病，其疗效和安全性需在医生指导下评估。 一、药理作用与适应症 地屈孕酮是黄体酮的衍生物，具有孕激素活性，可抑制子宫平滑肌收缩，维持子宫内膜稳定，调节内分泌轴功能。临床用于治疗内源性孕酮不足相关疾病，包括：月经周期不规则（如黄体功能不全导致的周期紊乱）、功能失调性子宫出血（排除器质性病变后）、先兆流产及习惯性流产（需确认黄体功能不足相关情况）、经前期综合征（改善情绪波动、乳房胀痛等症状）。 二、适用人群特点 主要适用于成年女性，尤其是存在内源性孕酮不足的个体，如生育年龄女性（黄体功能不全导致月经异常或早期流产风险增加者）、围绝经期月经紊乱者（如经前期症状明显、经期延长）。需结合激素水平（如孕酮、雌激素）检测结果确定用药必要性。 三、注意事项与不良反应 常见轻度不良反应包括头晕、头痛、乳房胀痛、恶心，多为短期现象，可随用药适应缓解。禁忌症包括：对药物成分过敏、严重肝功能障碍、不明原因阴道出血、妊娠期严重并发症（如宫外孕）等。长期使用者需定期监测肝功能及子宫内膜厚度，避免与其他激素类药物联用导致相互作用。 四、特殊人群用药提示 妊娠早期（前12周）使用需严格遵医嘱，过量补充可能影响胚胎发育；哺乳期女性用药期间应暂停哺乳，因药物可经乳汁分泌；老年女性使用时需评估心血管及内分泌系统风险，谨慎调整剂量。 五、临床应用价值 地屈孕酮为天然黄体酮衍生物，生物利用度高、雄激素活性低，对子宫内膜转化特异性强，副作用相对较少。临床研究表明，规范使用可有效改善黄体功能不全相关症状，降低流产风险。但其疗效需结合个体病因（如是否合并其他内分泌疾病）综合判断，必须在医生指导下规范使用，避免自行增减剂量。
吃紧急避孕药后出血多为撤退性出血，由药物引起的激素波动导致子宫内膜提前脱落，属于常见短期反应，多数情况下无需过度担忧。 一、紧急避孕药后出血的核心机制 1. 激素波动导致内膜脱落：紧急避孕药主要含高效孕激素（如左炔诺孕酮），服药后血药浓度迅速升高，刺激子宫内膜进入分泌期；停药后激素水平骤降，部分增殖期内膜提前脱落，形成撤退性出血，临床观察显示该现象发生率约10%~15%（基于左炔诺孕酮相关研究数据）。 二、撤退性出血的典型特征 1. 发生时间：服药后3~7天，个体差异可提前至1天或延迟至10天，超过10天未出血需排除妊娠或内分泌异常。 2. 出血量与持续时间：出血量通常少于正常月经量（＜50ml），持续3~5天，超过7天或出血量＞正常月经量时需警惕异常。 三、不同人群的出血差异 1. 年龄因素：青春期女性（12~18岁）因内分泌轴不稳定，出血发生率高于育龄期女性，且可能伴随月经周期紊乱；围绝经期女性（45岁以上）激素水平波动大，出血可能更明显。 2. 病史因素：有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等妇科疾病史者，出血可能加重；长期服用激素类药物（如短效避孕药）者，出血概率相对降低。 四、异常出血的识别与应对 1. 需就医情况：出血持续＞7天、出血量＞80ml（相当于10片卫生巾湿透）、伴随严重腹痛或发热。 2. 日常处理：保持外阴清洁，避免剧烈运动，可适当补充含铁食物（如瘦肉、菠菜）预防贫血。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童禁用：12岁以下绝对禁用，因药物可能干扰内分泌轴发育；12~18岁青少年需在医生指导下使用。 2. 哺乳期女性：服药后暂停哺乳1~2天，期间每4小时挤奶1次维持乳汁分泌。 3. 基础疾病患者：高血压、糖尿病患者服药后需监测血压、血糖，必要时调整基础疾病管理方案。
改善阴吹可通过有意识进行凯格尔运动增强盆底肌功能，注重保持外阴清洁干燥维护个人卫生，多摄入富含膳食纤维食物避免长期便秘来调整生活方式缓解，阴道松弛严重者就医评估后接受盆底康复治疗等专业干预，由阴道直肠瘘等疾病引起的则针对原发疾病治疗 一、盆底肌锻炼改善 通过凯格尔运动增强盆底肌功能是改善阴吹的重要方式。盆底肌锻炼可有意识地进行盆底肌肉的收缩与放松，每次收缩持续数秒后放松，每天进行数次。不同年龄段人群均可尝试，尤其对于因盆底肌功能减弱引发阴吹的人群，长期坚持凯格尔运动有助于增强盆底肌力量和弹性，从而改善阴道松弛导致的阴吹状况。 二、注重个人卫生维护 保持外阴清洁干燥至关重要。日常要选择合适的卫生用品，勤换内裤，性生活前后需注意清洁，避免细菌滋生引发阴道炎症，因为阴道炎症可能致使阴道内气体异常排出。不同性别人群都应重视个人卫生，以此降低因炎症等因素导致阴吹的风险。 三、调整生活方式缓解 避免长期便秘能有效改善阴吹情况。应多摄入富含膳食纤维的食物，像蔬菜、水果等，保证大便通畅。因为便秘会使肠道内气体增多，可能影响阴道周围，导致阴吹现象。不同生活方式的人群均可通过调整饮食结构来预防和缓解便秘，进而减轻阴吹问题。 四、专业干预措施应用 若因分娩等导致阴道松弛较严重，可就医评估后，在合适情况下接受盆底康复治疗等专业干预。不同病史人群若存在阴道松弛相关因素，可通过此类专业措施改善盆底状态，从而缓解阴吹。比如有过分娩史的人群，若出现阴吹且与阴道松弛有关，可考虑该类专业干预。 五、针对原发疾病治疗 若阴吹是由阴道直肠瘘等疾病引起，需针对原发疾病进行治疗。及时就医明确病因是关键，不同病史人群出现阴吹时，应排查是否存在相关疾病因素并进行对应处理，以从根源上解决阴吹问题。
卵巢巧克力囊肿的典型症状包括痛经（进行性加重）、盆腔疼痛、性交不适、月经异常、不孕及腹部包块，囊肿较大时可能突发破裂或扭转等急腹症表现。 一、痛经及盆腔疼痛：最常见症状，表现为经期下腹部、腰骶部疼痛，疼痛程度随病程进展逐渐加重，部分患者疼痛范围可扩展至大腿内侧或臀部。疼痛机制与异位内膜随月经周期出血，刺激周围组织纤维化、粘连及炎症反应有关，非经期疼痛可能因囊肿内陈旧性积血刺激盆腔神经末梢而持续存在。 二、月经异常：经量增多、经期延长或经前点滴出血，发生率约20%~30%。可能因囊肿影响卵巢局部内分泌功能，或合并子宫腺肌病导致子宫肌层收缩异常，部分患者因病灶侵犯卵巢实质，影响卵泡发育及激素分泌。 三、性交不适：性生活时出现盆腔深部疼痛，疼痛程度与囊肿大小及盆腔粘连程度相关，性交结束后疼痛可能持续数小时。主要因异位病灶位于盆腔腹膜或卵巢表面，性生活时机械刺激导致局部充血水肿或牵拉病灶。 四、腹部包块与急腹症：囊肿直径超过5cm时，患者可能在腹部触及质地偏硬、活动度受限的包块。若囊肿发生破裂或蒂扭转，表现为突发下腹部剧烈疼痛、恶心呕吐，伴发热或血压下降，需紧急手术干预。 五、不孕相关表现：约40%~50%患者合并不孕，机制包括囊肿影响卵巢排卵功能、输卵管伞端粘连阻塞、盆腔微环境改变（如巨噬细胞浸润、炎症因子升高）。囊肿直径＞4cm者不孕风险显著增加，尤其合并盆腔粘连时。 特殊人群注意事项：育龄女性（20~45岁）为高发群体，青春期女性因月经初潮时间短，症状多不典型，需结合超声检查早期识别；有盆腔手术史（如剖宫产、人流术）者，子宫内膜碎片易种植于盆腔，症状可能更隐匿；长期服用含雌激素类药物、肥胖（BMI≥28）及精神压力大者，可能加重内分泌紊乱及疼痛症状。
阴道炎分细菌性（阴道菌群失调致灰黄稀薄伴鱼腥味）、滴虫性（毛滴虫感染致黄绿泡沫伴外阴瘙痒灼热）、萎缩性（老年女性因雌激素低阴道流黄水伴外阴灼热）；宫颈炎急性由病菌或内源性病原体引起、分泌物黄色脓性伴接触性出血；盆腔炎是上生殖道感染、炎症致分泌物黄伴下腹疼发热；异物残留是阴道遗留异物致感染、分泌物黄有异味需排查有异物置入史者。 一、阴道炎相关 1.细菌性阴道炎：多因阴道内正常菌群失调引发混合感染，分泌物呈灰黄色、稀薄状，伴鱼腥味，性交后症状常加重，相关研究显示其与阴道内乳杆菌减少、加德纳菌等增多密切相关。 2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，分泌物多为黄绿色、泡沫状，常伴有外阴瘙痒、灼热感，可通过性接触传播，临床研究证实阴道毛滴虫感染会破坏阴道微环境并引发上述症状。 3.萎缩性阴道炎：常见于老年女性，因雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，易发生炎症，表现为阴道流黄水，伴有外阴灼热感，相关老年医学研究指出雌激素水平变化是关键诱因。 二、宫颈炎相关 急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起，也可由内源性病原体导致，表现为阴道分泌物增多，呈黄色脓性，部分患者可伴有接触性出血，临床研究表明炎症刺激宫颈腺体分泌异常是导致分泌物变黄的重要原因。 三、盆腔炎相关 女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激可致使阴道分泌物异常，呈黄色，常伴有下腹部疼痛、发热等症状，相关医学研究明确盆腔炎发病时炎症因子释放会影响阴道分泌物性状。 四、异物残留相关 阴道内遗留异物时间过长，易引发感染，导致分泌物呈黄色，伴有异味，此情况在有阴道异物置入史的女性中需重点排查，临床中可见因阴道内遗留卫生棉条等异物引发感染出现流黄水症状的案例。