武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，其形成与遗传、激素调控、生活方式及肌层干细胞异常增殖密切相关，治疗需根据患者年龄、生育需求、症状严重程度及肌瘤特征选择个体化方案。 一、子宫肌瘤的形成原因 1. 遗传因素影响：家族史阳性女性患病风险显著增加，一级亲属患病者本人风险升高2-3倍，相关基因如FHIT、MDM2等突变可能通过调控细胞增殖信号通路促进肌瘤发生。 2. 激素水平调控：雌激素是肌瘤生长的核心驱动因素，通过与肌瘤细胞上的雌激素受体结合促进平滑肌细胞增殖；孕激素可增强雌激素的促增殖效应，两者共同作用推动肌瘤结节形成。育龄期女性激素周期性波动可能加速肌瘤生长。 3. 生活方式相关因素：肥胖（BMI≥28）会通过脂肪细胞分泌雌激素前体物质转化为活性雌激素，同时高胰岛素血症激活胰岛素样生长因子-1通路，间接促进肌瘤增殖。缺乏运动、高红肉饮食也可能增加患病风险。 4. 干细胞异常增殖：子宫肌层干细胞分化调控失常，异常增殖分化为平滑肌细胞并聚集成肌瘤结节，此类细胞对激素刺激的敏感性高于正常肌层细胞。 二、子宫肌瘤的治疗方式 1. 观察随访：适用于无症状、体积小（直径＜5cm）且生长缓慢的肌瘤，每3-6个月复查超声监测变化。育龄期女性若肌瘤位于肌壁间且无月经异常，可每6个月评估一次；绝经后女性肌瘤多自然萎缩，每年复查即可。 2. 药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可短期缩小肌瘤体积，用于术前控制症状或缓解贫血；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于近绝经期或手术前过渡治疗。药物治疗期间需监测激素水平，避免长期使用导致骨质疏松。 3. 手术治疗：肌瘤剔除术适用于有生育需求者，保留子宫且术后妊娠率约50%-70%；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或药物治疗无效者，术后需随访卵巢功能变化。宫腔镜或腹腔镜手术可减少创伤，适用于黏膜下肌瘤患者。 4. 微创介入治疗：高强度聚焦超声（HIFU）通过热能破坏肌瘤组织，适用于无手术禁忌症且拒绝开腹的患者；子宫动脉栓塞术（UAE）通过栓塞肌瘤血供使肌瘤坏死，术后需观察盆腔血肿风险。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 育龄女性：有生育需求者优先选择肌瘤剔除术，避免术后宫腔粘连；无生育需求且症状严重者可考虑子宫切除术。备孕前3-6个月需评估肌瘤大小及位置，预防孕期肌瘤红色变性风险。 2. 绝经后女性：肌瘤快速增大（每年增长＞1cm）需警惕恶变可能，建议每3个月复查肿瘤标志物及超声，必要时行MRI检查。 3. 青少年女性：确诊后需家长陪同决策，优先选择非手术干预，如药物控制月经异常，避免过早子宫切除影响生育功能。 4. 合并基础疾病者：肥胖女性建议术前减重（BMI降至25以下）以降低手术并发症风险；糖尿病患者需严格控制血糖，减少术后感染几率。
子宫内膜异位症治疗涵盖药物、手术、辅助生殖及其他方式，非甾体抗炎药适用于轻度疼痛缓解症状但对病灶作用有限；孕激素类药物如口服避孕药可抑制排卵使内膜萎缩、调节周期减轻疼痛，长期用需监测肝肾功能；GnRH-a可抑制垂体促性腺激素致假绝经缓解疼痛缩病灶，长期用需防骨质丢失；保守性手术针对有生育需求者尽量切异位病灶保留子宫附件；根治性手术适用于无生育需求等彻底去病灶；半根治性手术切子宫及双侧附件保留部分病灶适用于特定无生育需求者；辅助生殖技术用于有生育困难经治后尝试；聚焦超声治疗微创但长期疗效待验证；中医中药可辅助缓解症状但不可替代西医，特殊人群需个体化制定方案并注意相关事项。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧合酶途径减少前列腺素合成以缓解疼痛，适用于轻度疼痛的子宫内膜异位症患者，可改善痛经等症状，但对异位病灶本身作用有限。 2.孕激素类药物：如口服避孕药，能抑制排卵，使子宫内膜萎缩，降低异位病灶活性，可调节月经周期、减轻疼痛并减少病灶进展风险，长期使用需监测肝肾功能等。 3.GnRH-a：促性腺激素释放激素激动剂，可抑制垂体分泌促性腺激素，使卵巢激素水平显著下降，造成假绝经状态，有效缓解疼痛并缩小病灶，但长期使用可导致骨质丢失，需关注骨密度变化并采取相应预防措施（如补充钙剂等）。 二、手术治疗 1.保守性手术：针对有生育需求的患者，尽量切除盆腔内异位病灶，保留子宫和一侧或双侧附件，以提高受孕机会，但存在复发可能，术后需密切随访。 2.根治性手术：适用于无生育需求、病情严重或复发的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶，可彻底去除病灶，但术后需注意激素替代治疗以改善雌激素缺乏相关症状。 3.半根治性手术：切除子宫及双侧附件，保留部分盆腔内膜异位病灶，适用于年龄较大、无生育需求但希望保留部分内分泌功能的患者，可缓解疼痛等症状。 三、辅助生殖技术 对于存在生育困难的子宫内膜异位症患者，在经药物或手术治疗后，可尝试体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术帮助受孕，需根据患者具体病情制定个性化助孕方案。 四、其他治疗 1.聚焦超声治疗：利用超声波的热效应等破坏异位病灶，具有微创、恢复快等优点，可作为部分患者的可选治疗方式，但其长期疗效及适用范围仍需更多临床研究验证。 2.中医中药治疗：部分中药制剂可辅助缓解子宫内膜异位症相关症状，如痛经等，但需基于循证医学依据，且需在专业医生指导下规范使用，不可替代规范的西医治疗。 特殊人群需注意：育龄期有生育需求者优先选择保留生育功能的治疗方案；接近绝经年龄患者可根据病情选择合适治疗方式；使用GnRH-a的患者需关注骨质丢失风险并采取预防措施；不同个体因病史、生活方式等差异，治疗方案需个体化制定，遵循循证医学原则选择最适宜的治疗手段。
月经期可以适量饮用红豆薏米茶，但需结合个体体质、健康状况及饮用方式综合判断。红豆富含铁、膳食纤维及蛋白质，薏米含薏苡仁油、多糖等成分，二者搭配的茶饮对经期女性的营养补充与代谢调节存在潜在益处，但薏米的凉性特质及个体差异可能影响经期反应。 一、红豆的营养作用及对经期的益处 红豆是优质植物铁来源，其铁含量约为3.6mg/100g，且富含维生素B族、钾、镁等营养素。《中国居民膳食指南（2022）》指出，女性经期铁流失量增加，每日需额外补充15-20mg铁，红豆中的非血红素铁吸收率虽低于动物性来源，但搭配维生素C（如茶饮中若添加少量红枣）可提升吸收效率。膳食纤维能促进肠道蠕动，缓解经期便秘；蛋白质有助于维持经期体力与免疫力，适合经期营养补充。 二、薏米的特性及经期饮用的潜在影响 薏米性凉，中医理论认为其可能通过抑制子宫平滑肌收缩影响经血排出，或因寒凝血瘀体质加重痛经。现代研究中，薏苡仁油提取物对家兔子宫平滑肌的体外实验显示，高浓度（≥100μg/mL）可短暂抑制收缩，但临床未发现健康女性经期饮用常规剂量（每日≤10g）薏米茶导致明显不适的案例。《本草纲目》记载“薏苡仁利小便，久服轻身”，其利尿特性对经期水肿有一定缓解作用，但脾胃虚寒者过量饮用可能引发腹泻或加重腹部坠痛。 三、个体差异对经期饮用的影响 不同体质女性对薏米凉性的耐受度存在差异：湿热体质者（表现为口干口苦、舌苔黄腻）饮用后可能改善经期面部出油、大便黏滞等症状；而虚寒体质者（如怕冷、经血色暗夹块、手足冰凉）饮用后更易出现痛经或经血减少。青春期女性经期内分泌尚未稳定，饮用凉性茶饮可能增加痛经风险；围绝经期女性雌激素波动较大，薏米的代谢调节作用需结合自身激素水平评估。长期服用抗凝药物（如阿司匹林）或有慢性肾病的女性，薏米利尿作用可能加重肾脏负担，需谨慎。 四、特殊人群饮用禁忌 孕妇及备孕女性禁用薏米茶饮，《中药大辞典》明确薏苡仁对子宫有兴奋作用，可能增加流产风险。经期腹泻者避免饮用，其膳食纤维与凉性叠加易加重肠道不适。对红豆或薏米过敏者严禁饮用，可能引发皮疹、腹痛等过敏反应。有严重痛经病史（如子宫内膜异位症）或月经过多（经期失血量＞80ml）的女性，建议先咨询妇科医生，避免因薏米的活血或止血作用影响病情监测。 五、科学饮用建议 若选择经期饮用，建议将薏米炒至微黄后煮制，降低凉性；红豆与薏米比例以3：1为宜，每日总量不超过500ml（约2-3杯）。饮用时间宜在上午，避免空腹或临睡前饮用，减少对睡眠及脾胃的刺激。若饮用后出现明显痛经、经血异常或不适加重，应立即停止并改用温性饮品（如红糖姜茶）。优先选择无添加糖的纯红豆薏米茶，避免糖分摄入导致血糖波动，同时搭配温热粥类、瘦肉等食物，平衡营养与脾胃负担。
白带像水一样可能由生理性和病理性原因导致。生理性原因主要是排卵期，雌激素升高致宫颈黏液分泌增多，一般持续2-3天，注意外阴清洁即可。病理性原因包括阴道炎（滴虫性阴道炎有异味、瘙痒等，细菌性阴道病白带灰白、有鱼腥味等）、宫颈炎（急性宫颈炎有黏液脓性白带等，慢性宫颈炎白带淡黄、脓性等）、输卵管癌（水样白带、下腹疼痛、盆腔肿块等），发现白带异常需及时就医检查，采取相应治疗，女性要注意外阴清洁等卫生习惯。 一、生理性原因 （一）排卵期 女性在排卵期时，体内雌激素水平升高，会使宫颈黏液分泌增多，导致白带像水一样，呈透明、拉丝状，这是正常的生理现象，一般持续2-3天，对健康无影响。不同年龄女性在排卵期的激素变化类似，青春期女性开始有月经后就可能出现，育龄期女性周期性出现，围绝经期女性激素波动时也可能出现这种情况，但相对不规律。生活方式上一般无需特殊处理，注意保持外阴清洁即可。 二、病理性原因 （一）阴道炎 1.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，除了白带像水一样，还常伴有白带异味、外阴瘙痒等症状。阴道毛滴虫适宜在潮湿环境中生长繁殖，女性不注意外阴卫生、有多个性伴侣等情况易感染。各年龄女性都可能患病，青春期女性卫生习惯不良时易发病，育龄期女性性活跃期风险较高。治疗主要是使用抗滴虫药物，但需在医生指导下进行，同时性伴侣也需同时治疗。 2.细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，白带呈灰白色、均匀一致、稀薄状，有鱼腥味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。多见于育龄期女性，与频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗等因素有关。治疗可选用抗厌氧菌药物。 （二）宫颈炎 1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，白带增多，呈黏液脓性，也可表现为白带像水一样，还可伴有外阴瘙痒、性交后出血等症状。任何有性生活的女性都可能发生，卫生习惯差、性生活不注意卫生等易诱发。需根据病原体类型选用相应抗生素治疗。 2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎转变而来，也可无急性炎症病史，白带可呈淡黄色、脓性，有时也会像水一样，可伴有腰骶部疼痛、性交不适等。各年龄有性生活女性均可患病，分娩、流产等造成宫颈损伤后易引发。可采用物理治疗等方法，如激光、冷冻等。 （三）输卵管癌 1.输卵管癌较为少见，但也会出现阴道排液，多为水样白带，可为间歇性，量多少不一，可伴有下腹部疼痛、盆腔肿块等症状。好发于中老年女性，尤其是围绝经期和绝经后女性。需要进一步检查，如B超、腹腔镜等明确诊断，然后采取手术等治疗方式。 如果发现白带像水一样，应及时就医，进行白带常规、妇科检查等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，女性要注意保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤，避免过度清洗阴道，注意性生活卫生等。
同时患有霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎时，需采用抗真菌药物与抗厌氧菌药物联合治疗，同时配合非药物干预措施降低复发风险。治疗需根据病情严重程度选择局部或口服给药方式，优先保障患者舒适度，避免因药物副作用影响生活质量。 1. 药物治疗方案 1.1 细菌性阴道炎用药：常用甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物，可通过抑制厌氧菌过度繁殖恢复阴道菌群平衡。局部用药包括甲硝唑栓、克林霉素软膏等，全身用药需遵医嘱口服。1.2 霉菌性阴道炎用药：首选唑类抗真菌药物，如克霉唑、氟康唑等，通过破坏真菌细胞膜发挥作用。局部用药（如克霉唑栓）适用于轻中度症状，口服氟康唑适用于反复发作或严重感染。 2. 非药物干预措施 2.1 个人卫生管理：避免阴道冲洗，使用清水或温和的弱酸性洗液清洁外阴；选择棉质透气内裤，每日更换并阳光下晾晒；月经期间每2~4小时更换卫生巾，保持外阴干燥。2.2 生活方式调整：控制血糖在正常范围（空腹血糖~6.1mmol/L），减少高糖高脂饮食；避免长期使用广谱抗生素，如必须使用需补充益生菌；规律作息，保证每日7~8小时睡眠，增强免疫力。2.3 性生活管理：性生活前后清洁外阴，避免经期性生活；性伴侣建议共同检查，若存在生殖系统感染需同步治疗。 3. 特殊人群治疗注意事项 3.1 孕妇：霉菌性阴道炎优先选择局部抗真菌药物（如克霉唑栓），口服氟康唑仅在孕中晚期且医生评估获益大于风险时使用；细菌性阴道炎可局部使用甲硝唑（孕早期需谨慎，孕中晚期相对安全）。3.2 哺乳期女性：用药期间建议暂停哺乳48~72小时，选择甲硝唑时需间隔至少24小时哺乳；优先局部用药减少全身药物对婴儿影响。3.3 儿童：需排查卫生习惯问题（如共用毛巾、内裤混洗），避免滥用抗生素；必要时在医生指导下使用1%~2%碳酸氢钠溶液清洁外阴，避免自行使用成人药物。3.4 糖尿病患者：严格控制血糖波动，每3个月监测空腹血糖及糖化血红蛋白；血糖稳定可降低阴道炎复发风险，需定期妇科检查。 4. 性伴侣处理原则 4.1 细菌性阴道炎：性伴侣通常无需常规治疗，若出现龟头红肿、分泌物增多等症状，建议局部使用弱酸性洗液清洁并就医。4.2 霉菌性阴道炎：反复感染者需检查性伴侣是否存在念珠菌定植，必要时局部使用克霉唑软膏，治疗期间避免性生活直至双方症状完全消退。 5. 预防复发策略 5.1 日常护理：避免长期使用卫生护垫，选择宽松透气的衣物；月经期间避免盆浴，淋浴后及时擦干外阴。5.2 生活习惯：减少辛辣刺激性食物摄入，多食用富含乳酸菌的食物（如无糖酸奶）；规律运动增强免疫力，避免久坐。5.3 定期复查：症状缓解后2周复查阴道微生态，连续3个月无复发者方可认为治愈；反复感染者建议排查免疫功能及基础疾病。