武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
上环11年且患有慢性宫颈炎时，需优先评估宫内节育器安全性，同时规范诊断与治疗宫颈炎，定期复查以排除宫颈病变，必要时结合生活管理降低风险。 节育器安全性评估 宫内节育器（IUD）有使用年限差异（如TCu380A建议5-8年，母体乐3年），放置11年需通过超声检查确认环位是否正常（有无下移、嵌顿）及形态是否完整。若环位正常且无异常出血、腹痛等症状，可每半年复查一次环的位置；若已超推荐使用年限或出现不适，建议及时取出或更换，避免长期异物刺激加重宫颈炎症。 慢性宫颈炎诊断流程 需通过妇科内诊、宫颈分泌物培养（明确衣原体、支原体等病原体）、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及HPV病毒检测综合诊断。TCT联合HPV筛查可有效排除宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌，若TCT提示ASC-US或HPV高危型阳性，需进一步行阴道镜检查及宫颈活检以明确病变性质，避免漏诊。 宫颈炎规范治疗原则 若为病原体感染（如衣原体、淋病奈瑟菌），需根据药敏试验选择抗生素（如阿奇霉素、多西环素），性伴侣需同时治疗以避免交叉感染；若为单纯炎症且无症状，可暂不治疗，观察即可；若有症状（如分泌物增多、性交后出血），可局部使用保妇康栓、克林霉素软膏等药物缓解症状。治疗期间需严格遵医嘱，避免自行停药或滥用药物导致耐药性。 特殊人群注意事项 备孕女性建议先取出IUD，待宫颈炎治愈后再备孕，避免宫内感染风险；哺乳期女性用药需经医生评估，优先选择对哺乳影响小的药物（如阿莫西林）；绝经后女性因雌激素水平下降，宫颈易出现萎缩性改变，需增加宫颈萎缩性病变筛查频率，必要时补充雌激素治疗以改善宫颈环境。 生活管理与定期监测 日常需注意个人卫生，避免经期性生活及不洁性生活，减少宫颈机械刺激；性生活全程使用安全套，降低病原体传播风险；建议每年进行一次妇科检查（含TCT、HPV）及超声检查（确认环位），若出现分泌物异常、接触性出血等症状，应立即就医。
月经前一天排卵试纸弱阳，通常提示促黄体生成素（LH）水平较低或残留，不一定代表排卵失败，需结合多指标综合判断。 可能原因：激素波动与检测因素 正常情况下，LH峰在排卵前24-48小时出现并持续24小时，排卵后迅速下降。月经周期规律者（28-30天），月经前一天多处于黄体期，此时LH水平通常较低，若试纸显示弱阳，可能是LH尚未完全消退或个体激素分泌差异。此外，试纸灵敏度、尿液稀释（饮水过多）、检测时间（非晨尿）等操作误差也可能导致假阳性。 科学鉴别：结合多指标判断 仅靠排卵试纸无法确诊排卵，需联合基础体温（排卵后体温升0.3-0.5℃）、宫颈黏液变化（排卵前透明拉丝，后变黏稠）及超声监测（金标准，观察卵泡发育与排卵）。月经周期规律者，月经前一天已过排卵期，弱阳多为LH残留；若周期不规律（如35天以上），可能仍处于排卵期内，需警惕排卵延迟。 特殊人群需警惕异常 月经周期不规律者（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症），可能存在排卵延迟或无排卵，月经前一天弱阳可能提示排卵障碍或黄体功能不足。备孕女性若月经周期长（＞35天），需延长监测周期至排卵后；月经周期短（＜21天）者，月经前一天可能已排卵，弱阳可能为LH残留。 临床意义与处理建议 长期月经前排卵试纸弱阳，需排查内分泌异常（如LH分泌不足、雌激素/孕激素失衡）。建议记录月经周期、症状及基础体温，必要时就医检查性激素六项（月经第2-4天）、甲状腺功能。避免自行服用激素类药物，备孕者可在医生指导下调整监测方案。 就医指征 若月经周期紊乱（如提前/推迟＞7天）、备孕1年未孕、月经前症状明显（乳房胀痛、异常出血），或弱阳持续3个月以上，需及时就诊，排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等疾病，必要时进行促排卵治疗（如克罗米芬，需遵医嘱）。 总结：月经前一天排卵试纸弱阳多为生理现象，需结合周期规律、症状及医学检查综合判断，避免过度焦虑或延误诊治。
四十岁不来月经是否正常？ 四十岁不来月经（闭经）不属于生理性正常绝经范围，需结合具体情况判断是否为异常，建议尽早就医明确原因。 一、正常绝经年龄与异常提前闭经的界定 正常绝经年龄为45-55岁，我国女性平均绝经年龄约49.5岁。40岁前出现月经停止（闭经），医学上称为“早发性卵巢功能不全（POI）”，提示卵巢功能提前衰退，需警惕。 二、常见原因分析 卵巢功能衰退：染色体异常、自身免疫性疾病等可导致卵泡储备提前下降，诊断标准为40岁前闭经或月经稀发，促卵泡生成素（FSH）＞25IU/L； 内分泌疾病：甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）可能干扰激素平衡； 子宫/宫腔问题：宫腔粘连、子宫内膜结核等可导致继发性闭经； 妊娠相关：未避孕者需排除怀孕（如宫外孕、自然流产后月经未恢复）。 三、建议检查项目 性激素六项（月经第2-4天检测）：评估FSH、雌激素水平，判断卵巢功能； 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：排除甲亢/甲减； 盆腔超声：观察子宫内膜厚度、卵巢卵泡数量； 宫腔镜：必要时排查宫腔粘连； 泌乳素检测：排除高泌乳素血症。 四、特殊人群注意事项 生育需求者：未明确POI前，可在医生指导下尝试促排卵治疗； 慢性病患者：糖尿病、自身免疫病需严格控病，避免影响激素调节； 肥胖/消瘦者：体脂率异常（＜17%或＞30%）可能抑制排卵，需调整生活方式。 五、处理原则与生活方式调整 明确病因后治疗：POI可短期补充雌孕激素（如戊酸雌二醇+地屈孕酮），改善症状；甲状腺疾病需药物调整（如左甲状腺素）； 生活干预：规律作息、减压、适度运动（如瑜伽），补充蛋白质、铁剂及维生素D，维持健康体重。 提醒：40岁闭经非生理性现象，长期延误可能增加骨质疏松、心血管疾病风险，建议尽早到妇科或内分泌科就诊。
子宫肌瘤的治疗需结合患者年龄、症状、肌瘤特征及生育需求，以个体化观察随访、药物、手术及微创治疗为主要手段，具体方案需由妇科医生综合评估。 观察随访：适合无症状或轻度症状患者 对于肌瘤直径＜5cm、无月经异常（如经量增多、经期延长）、无压迫感（如尿频、便秘）的患者，尤其是近绝经期女性（绝经后激素下降肌瘤多自然萎缩），可每3-6个月进行超声复查，监测肌瘤大小及生长速度。 药物治疗：短期控制症状或术前准备 药物主要用于缓解症状（如贫血、腹痛）或缩小肌瘤体积（如手术前），常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）。需注意：药物仅短期使用（一般＜6个月），停药后可能复发，长期使用需警惕骨量丢失等副作用。 手术治疗：针对症状严重或肌瘤较大者 手术分三类：①肌瘤切除术（腹腔镜/开腹，保留子宫，适用于有生育需求者，复发率约20%-30%）；②子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重者，避免残留肌瘤）；③宫腔镜/腹腔镜微创手术（适用于黏膜下或浆膜下肌瘤，创伤小、恢复快）。 微创或介入治疗：保留子宫的选择 子宫动脉栓塞术（UAE）通过阻断肌瘤血供使其萎缩，高强度聚焦超声（HIFU）利用热能消融肌瘤，均为微创方法，适合希望保留子宫者。需注意：UAE可能引发栓塞后综合征（疼痛、发热），HIFU对深在或特殊类型肌瘤疗效有限，治疗前需排除血管性疾病。 特殊人群管理需个体化 备孕女性：无症状小肌瘤可观察，大肌瘤（＞4cm）或症状明显者建议孕前手术（如肌瘤剔除），降低流产风险； 绝经后女性：无增大肌瘤可继续观察，若快速增大（＞1cm/年）需排查恶变（肉瘤样变，发生率＜0.5%）； 合并症患者：贫血、心血管疾病者需优先控制基础病（如补铁、降压），再评估手术时机。 提示：具体治疗方案需经妇科超声、MRI等检查后由医生制定，切勿自行决定。
月经不顺畅量少多与内分泌、生活方式或妇科疾病相关，建议先就医明确病因，再结合科学干预改善。 优先就医排查病因 月经异常（量少、周期紊乱）可能与多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、宫腔粘连等疾病相关。建议检查性激素六项（评估卵巢功能）、甲状腺功能（TSH、T3/T4）及妇科超声（排查子宫/卵巢病变），育龄女性需额外排除妊娠相关问题（如宫外孕、流产）。 科学调整生活方式 规律作息：避免熬夜，保证7-8小时睡眠，维持内分泌节律稳定； 减压管理：长期压力会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，可通过冥想、瑜伽等方式调节情绪； 适度运动：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），改善血液循环，但避免剧烈运动； 体重控制：BMI维持在18.5-23.9，肥胖或过度消瘦均可能影响月经量。 均衡饮食辅助调理 增加蛋白质（瘦肉、鱼类、豆类）与铁元素（动物肝脏、菠菜）摄入，预防缺铁性贫血； 经期避免生冷辛辣，可适量饮用红糖姜茶（生姜暖宫，红糖补铁）； 补充维生素B族（全谷物、坚果）与维生素E（橄榄油、坚果），调节激素代谢。 药物干预需遵医嘱 若确诊内分泌失调（如雌激素不足），可在医生指导下短期使用戊酸雌二醇（雌激素）或黄体酮（孕激素）调节周期；中成药如乌鸡白凤丸、逍遥丸可辅助改善气血，但需辨证使用。注意：不可自行服用激素类药物，避免加重内分泌紊乱。 特殊人群注意事项 育龄女性：月经推迟量少且有性生活者，需优先排除妊娠（如宫外孕、先兆流产）； 更年期女性：围绝经期（45-55岁）月经减少多为正常生理过渡，但若伴随潮热、阴道干涩等症状，需排查卵巢功能衰退； 慢性病患者：糖尿病、甲状腺疾病患者需严格控制原发病，血糖/甲状腺激素稳定后月经可能改善。 提示：月经异常持续3个月以上或伴随腹痛、异常出血，需及时就诊，避免延误宫腔粘连、卵巢早衰等疾病的诊治。