武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
月经干净后数天出血（即经间期出血）可能与排卵期激素波动、妇科炎症、内分泌失调或器质性病变有关，需结合具体情况判断。 排卵期出血（生理性） 多发生在月经周期第12-16天（排卵期），因雌激素短暂下降导致子宫内膜少量剥脱，表现为点滴出血或褐色分泌物，量少、色淡红，持续1-3天，偶伴下腹隐痛。一般无需特殊处理，若频繁发作（连续3个月以上）或量增多，需排除其他疾病。 内分泌失调（病理性） 黄体功能不足时，孕激素分泌不足，内膜提前剥脱，导致出血时间提前（月经干净后3-7天内），量时多时少，伴随月经周期缩短。需通过性激素六项（月经第3天检测）确诊，可在医生指导下使用黄体酮类药物调节。 妇科器质性病变 宫颈息肉、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等可引发血管破裂出血，常伴分泌物异常（如血丝、异味）或性交后出血；子宫内膜炎则伴随腹痛、发热及分泌物增多。需通过妇科超声、宫腔镜或宫颈筛查（TCT+HPV）明确诊断。 宫内节育器影响 放置宫内节育器（如含铜IUD）后3-6个月内，可能因异物刺激内膜导致点滴出血，多数随适应逐渐缓解。若持续超过6个月或出血量增多，需评估是否更换节育器。 药物或凝血异常 紧急避孕药、抗凝药物（如阿司匹林、华法林）可能诱发出血，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑；全身性疾病（如血小板减少、肝病）也可能影响凝血功能。需排查基础疾病，在医生指导下调整用药方案。 特殊人群注意：育龄女性若有性生活，需排除妊娠相关出血（如先兆流产、宫外孕）；长期出血或伴随发热、剧烈腹痛时，应及时就医。
女生白带有血可能由生理性因素（如排卵期出血）、妇科炎症、宫颈病变、内分泌紊乱或妊娠相关等原因引起，需结合年龄、症状及检查判断。 生理性排卵期出血 月经周期第12-16天左右（排卵期），雌激素水平短暂下降，子宫内膜少量脱落，表现为点滴出血或褐色分泌物，量少（＜10ml），持续1-3天，可伴轻微下腹不适，无其他症状时属正常生理现象，无需特殊处理。 妇科炎症刺激 阴道炎、宫颈炎（如衣原体/支原体感染）等炎症可致阴道或宫颈黏膜充血、脆弱，常伴白带增多、异味、瘙痒，性生活后或妇科检查后易出现接触性出血，需结合炎症类型（如滴虫性/霉菌性阴道炎）抗炎治疗（如甲硝唑、克霉唑）。 宫颈病变风险 宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位（旧称宫颈糜烂）或宫颈癌前病变（CIN）、宫颈癌，典型表现为接触性出血（如性生活后）或妇科检查后出血，需警惕。建议育龄女性定期行TCT+HPV联合筛查，排除恶性病变。 内分泌紊乱或器质性病变 多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病，或子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，可干扰激素水平或压迫内膜，导致月经周期紊乱、经量增多或非经期出血。需通过B超、激素六项等检查明确病因。 特殊情况及就医提示 宫内节育器：放置初期（3个月内）可能出现少量出血，多可自行缓解； 妊娠相关：育龄女性需排除先兆流产、宫外孕（伴腹痛、晕厥需紧急就医）； 围绝经期：45岁后出血超过10天或量多，需警惕子宫内膜癌等，建议及时就诊排查。 （注：以上药物仅为举例，具体用药需遵医嘱。）
月经期间应避免食用性偏寒凉、酸涩收敛或冰镇的水果，如西瓜、梨、柿子等，以防加重痛经或经血不畅。 避免寒性水果 西瓜、梨、柚子、香蕉、猕猴桃等性偏寒凉，易刺激子宫平滑肌收缩，影响经血排出，加重痛经、经血不畅甚至淋漓不尽。体质虚寒（经期手脚冰凉、小腹冷痛）、宫寒或痛经严重者需严格禁忌，经期腹泻者更应避免，以防加重肠胃不适。 慎食酸涩收敛水果 柿子、石榴、未成熟葡萄等含鞣酸或强收敛成分，可能导致经血凝滞，加重经期腹痛、腹胀。鞣酸还会抑制消化酶活性，影响铁吸收，脾胃虚弱者、经期易腹胀或便秘者需格外注意，以免诱发不适。 禁止食用冰镇水果 无论何种水果，冷藏或冷冻后食用会使子宫及盆腔血管强烈收缩，加重痛经、经血淋漓不尽或经期延长。临床观察显示，冰镇水果食用后短期内即可出现腹痛、经血减少等症状，建议经期所有水果均需常温食用。 特殊体质人群的饮食建议 体热者（经期易口干、上火）可少量食用苹果、草莓等中性水果； 糖尿病患者需控制糖分，优先选择蓝莓、柚子等低糖水果（每日不超过200克）； 脾胃虚寒者（经期腹泻、食欲不振）避免酸涩、生冷水果，可适量食用樱桃、荔枝； 服用抗凝药物（如华法林）者需咨询医生，避免与水果中的维生素K（如菠菜、西兰花）发生相互作用。 经期水果选择原则 优先温热性水果（榴莲、樱桃、桂圆）温补气血，体质正常者可选择木瓜、桃子等性平水果补充营养。避免单一高糖/高酸水果过量食用，每日摄入量以200-300克为宜，搭配温性食材（如红枣、生姜）更佳。
阴超能辅助诊断盆腔炎，但不能单独确诊，需结合症状、病史及实验室检查综合判断。 阴超是盆腔炎诊断的重要影像学手段，可显示典型病理改变：① 盆腔积液：游离液体量增多（＞10mm时提示病理性可能）；② 输卵管异常：输卵管壁增厚、管腔扩张或呈“腊肠样”改变；③ 输卵管卵巢包块：输卵管与卵巢粘连形成的炎性包块；④ 盆腔粘连：肠管与盆腔器官粘连导致的回声增强。 但阴超无法确诊盆腔炎，其诊断需满足“临床症状+体征+影像学表现”的综合标准。① 症状：下腹痛、发热、异常阴道分泌物等；② 体征：宫颈举痛、附件区压痛；③ 排除其他疾病：如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症。仅超声异常而无临床症状者，可能为生理性积液，需动态观察。 确诊需结合实验室及病原学检查：① 血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高；② 炎症标志物：CRP、PCT升高；③ 宫颈分泌物培养：明确淋病奈瑟菌、衣原体等病原体；④ 病原体核酸检测：提高检出率。阴超可作为“影像学佐证”，帮助排除器质性病变。 特殊人群检查注意：① 妊娠期女性：孕早期慎用阴超，中晚期经医生评估后可进行；② 月经期/阴道出血者：建议暂缓阴超，改用腹部超声；③ 无性生活女性：优先选择腹部超声，但可能漏诊轻微炎症，需结合病史。 阴超异常提示需警惕：① 首次发现附件区异常回声，建议24-48小时内复查超声，观察积液变化；② 超声提示盆腔包块时，需警惕输卵管卵巢脓肿（TOA），需及时住院治疗；③ 结合病史：既往盆腔炎史、不洁性生活史者，更需重视影像学与临床症状的关联性。
宫颈糜烂（现称宫颈柱状上皮异位）合并同房出血，需先明确原因（排除生理性或病理性因素），立即停止同房，观察症状，及时就医检查（如TCT/HPV），针对性处理（如抗炎、息肉切除或手术）。 一、紧急处理与初步观察 立即停止同房，避免进一步刺激宫颈；用温水清洁外阴，保持干燥卫生；观察出血量（少量鲜红或褐色分泌物）及持续时间，持续超过24小时或量增多需就医；避免剧烈运动、盆浴及自行用药。 二、明确出血原因 宫颈柱状上皮异位（生理性）多无出血，若合并炎症（如衣原体/支原体感染）或物理刺激（如频繁冲洗）可出血；宫颈息肉质地脆，易接触性出血；宫颈病变（CIN、宫颈癌）需警惕，尤其HPV高危型持续感染者；其他如阴道炎（滴虫/霉菌）也可能伴随出血。 三、必做检查与诊断 优先妇科内诊观察宫颈外观；行TCT+HPV联合筛查排除癌前病变；必要时阴道镜+活检明确病理；宫颈分泌物检查排查感染（衣原体、淋球菌等）。 四、针对性治疗方案 生理性异位无需特殊治疗，定期复查即可；炎症需遵医嘱用抗生素（如阿奇霉素）或局部抗炎药（如保妇康栓）；宫颈息肉建议手术切除；CINⅠ级可观察，Ⅱ/Ⅲ级需锥切或LEEP术；药物仅标注名称，不提供剂量指导。 五、特殊人群注意事项 妊娠期女性需避免阴道操作，出血时先联系产科评估；青少年（＜20岁）首次出血需排除处女膜损伤，再排查炎症；绝经后女性出血需高度警惕病变，建议HPV+TCT联合筛查。 提示：本文仅为科普，具体诊疗需由妇科医生结合检查结果制定方案。