武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
女性性行为中发出叫声有生理、心理、个体差异等原因，生理上是性兴奋达一定程度神经兴奋传导等引发，心理上是性兴奋时愉悦放松等情绪促使，个体差异包括身体构造、神经敏感度、生活经历、文化背景等影响，且性行为应在双方自愿平等尊重合法合规亲密关系中以相互尊重沟通舒适为前提进行，未成年人不应涉及此类内容。 女性在性行为中发出叫声可能是身体自然的生理反应。从生理角度来看，性行为过程中身体会经历一系列变化，比如血液循环加快、肌肉紧张度变化等。当性兴奋达到一定程度时，身体的神经兴奋传导会引发发声现象。例如，在性高潮阶段，身体的生理反应较为强烈，可能会不自觉地发出声音，这是身体对性刺激产生强烈反应的一种表现，是神经系统和身体各器官协同作用的结果。不同个体的身体反应程度不同，所以发出叫声的情况也会有所差异。 心理层面的原因 心理因素也可能导致女性在做爱时发出叫声。性兴奋状态下，心理上的愉悦、放松等情绪可能会促使发声。当处于亲密且舒适的性情境中，女性心理上感到安全和满足，这种积极的心理状态可能会通过发声来表达。比如，当双方情感交流良好，性体验令人愉悦时，心理上的满足感会引发身体的发声反应。而且，每个人的性观念和对性表达的接受程度不同，一些女性可能更倾向于通过叫声来释放自己在性过程中的情绪，这也是心理层面驱动的一种表现。 个体差异因素 个体差异在其中起到重要作用。不同的女性有着不同的身体构造、神经敏感度等。有些女性神经敏感度较高，对性刺激的反应更为强烈，所以更容易在做爱时发出叫声；而有些女性神经敏感度相对较低，可能发出叫声的情况就较少。另外，生活经历、文化背景等也会影响个体在性行为中的表现。例如，在一些较为开放的文化环境中成长的女性，可能对性表达更为坦然，在做爱时发出叫声的可能性相对较高；而在相对保守文化环境中成长的女性，可能会相对克制，但这也不是绝对的，个体差异始终是影响因素之一。 需要强调的是，性行为是非常私密和个体化的话题，应该在双方自愿、平等、尊重且合法合规的亲密关系中进行探讨。同时，对于未成年人，由于其身心尚未成熟，不应该涉及此类内容。在成年人的亲密关系中，也应该以相互尊重、沟通和舒适为前提，确保性行为是在健康、合法且双方都积极认同的基础上进行。
盆腔CT可清晰显示盆腔内子宫、卵巢、前列腺、膀胱、直肠、结肠等器官及盆腔淋巴结、血管、骨骼的结构和病变，能检查出泌尿系统疾病、生殖系统疾病、肠道疾病、盆腔炎症与脓肿、血管病变及骨骼肌肉病变等。 一、泌尿系统疾病 1. 膀胱病变：可发现膀胱肿瘤、结石、炎症（膀胱炎）、憩室、膀胱颈梗阻等，CT增强扫描能显示肿瘤浸润深度及血供特征。 2. 尿道病变：对尿道狭窄、梗阻的显示有限，需结合尿道造影，但可辅助评估因尿道梗阻导致的膀胱扩张或积水。 二、生殖系统疾病 1. 女性生殖系统：可检查子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、宫颈癌（增强扫描显示肿瘤强化及浸润范围）、卵巢囊肿（生理性或病理性）、卵巢肿瘤（良恶性鉴别）、输卵管积水、盆腔炎性包块及盆腔积液（显示液体密度影及包裹性脓肿）。 2. 男性生殖系统：可检查前列腺增生（前列腺体积增大、密度不均）、前列腺癌（结合PSA检测及增强扫描判断强化特征）、前列腺炎（前列腺肿胀、密度减低）、精囊炎（精囊增大、密度增高）及精囊结石（高密度影）。 三、肠道及盆腔内病变 1. 结直肠病变：可检出结直肠癌（肠壁增厚伴强化、管腔狭窄）、结直肠息肉（需结合大小及血供）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病，表现为肠壁分层增厚、瘘管形成）及肠梗阻（肠管扩张、气液平面）。 2. 盆腔淋巴结及其他：盆腔淋巴结肿大（提示感染、结核或肿瘤转移）、盆腔脓肿（如阑尾炎穿孔继发脓肿，可见低密度脓腔伴环形强化）、盆腔血肿（外伤后高密度影）。 四、骨骼与血管病变 1. 骨骼肌肉病变：可显示骶骨/髋骨肿瘤（溶骨性或成骨性破坏）、骨折（骨折线及骨皮质连续性中断）、骨髓炎（骨质破坏伴软组织肿胀）。 2. 血管病变：盆腔静脉血栓（增强CT可见血管内充盈缺损）、动静脉瘘（需CTA重建显示异常血管交通支）。 五、特殊人群检查注意事项 1. 孕妇：因胎儿对辐射敏感，非紧急情况建议避免盆腔CT，确需检查时需铅防护遮挡腹部，采用低剂量扫描降低辐射风险。 2. 儿童：辐射致癌风险高于成人，优先选择超声或MRI，确需检查时严格控制辐射剂量，避免增强造影剂。 3. 肾功能不全者：增强CT需提前评估肾功能，避免使用高渗造影剂，必要时选择非增强CT或延迟扫描。
月经持续10天属于经期延长，不正常。正常经期长度通常为2~8天（基于国内外妇科临床指南），超过8天可定义为经期延长，需关注潜在原因。 一、正常经期的参考标准 1. 国际公认的正常经期范围为2~8天，平均4~6天，此范围内子宫内膜剥脱与修复过程完成，经量一般为20~60ml。超过8天提示子宫内膜脱落或修复异常，需警惕异常出血风险。 二、经期延长的常见原因 1. 内分泌因素：多囊卵巢综合征（激素紊乱致排卵异常）、黄体功能不全（孕激素分泌不足）等影响子宫内膜完整脱落。 2. 器质性病变：黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等通过机械性干扰或激素分泌异常导致经期延长。 3. 医源性因素：宫内节育器放置后3~6个月内（约30%使用者出现经期延长）、激素类药物（如紧急避孕药）使用后激素波动。 4. 全身性疾病：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）影响月经调节中枢，凝血功能障碍（如特发性血小板减少）可延长出血时间。 5. 生活方式：长期精神压力（下丘脑-垂体-卵巢轴受抑制）、过度节食（体脂＜17%影响雌激素合成）、剧烈运动（能量消耗过大致激素紊乱）。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：初潮后1~2年内因内分泌轴未稳定偶见经期延长，但持续10天需排除生殖道炎症或发育异常（如处女膜闭锁）。 2. 育龄期女性：有性生活者需优先排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），此类情况常伴随腹痛、阴道出血量增多，需立即就医。 3. 围绝经期女性：45~55岁激素波动易引发经期延长，需重点排查子宫内膜增生或癌变风险，建议行宫腔镜或诊断性刮宫。 4. 慢性病患者：糖尿病、高血压患者若合并经期延长，可能因血管病变或代谢异常加重出血，需联合内分泌科会诊。 四、应对建议 1. 短期观察：首次出现且无其他不适时，记录经期出血量、持续天数，调整作息（避免熬夜）、减少咖啡因摄入，观察2~3个周期。 2. 及时就医指征：经期延长超过2个周期，或经量＞80ml（每天卫生巾使用量＞8片且湿透）、经期腹痛加剧、发热等，需检查妇科超声、性激素六项、甲状腺功能。 3. 优先非药物干预：经期注意休息，避免剧烈运动，均衡摄入富含铁质的食物（如瘦肉、菠菜），减少辛辣刺激饮食。
透明拉丝白带通常是女性生理周期中排卵期的典型表现，由雌激素主导的宫颈黏液变化引起，多数情况下属于正常生理现象，无需过度担忧。 一、透明拉丝白带的生理机制 1. 排卵期激素变化影响：雌激素水平在排卵期达到高峰，刺激宫颈腺体分泌黏液，水分含量增加、蛋白质比例升高，导致黏液质地稀薄、拉丝度增强。这一现象常见于育龄期女性，月经周期中排卵期前后持续约2~3天。 二、正常透明拉丝白带的特征 1. 外观与周期关联：月经周期中，卵泡期雌激素水平逐渐上升，黏液逐渐增多；排卵期达到峰值，拉丝度可拉长至10cm以上，干燥后显微镜下可见典型羊齿状结晶；黄体期孕激素升高，黏液转为黏稠浑浊，拉丝度减弱。 2. 伴随表现：无异味、无外阴瘙痒、无异常出血，月经周期规律（21~35天），基础体温在排卵后呈双相型。 三、异常情况的识别与警示 1. 病理因素：若伴随颜色变为黄绿色、豆腐渣样，或伴有腥臭味、外阴灼热感，可能提示滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等；持续出现无周期性的透明黏液增多，或伴随下腹痛、性交后出血，需排查子宫内膜炎、宫颈炎等。 2. 持续时间与频率：若非排卵期（月经周期第10~20天外）反复出现拉丝状白带，或拉丝度异常增强（超出正常周期波动范围），需考虑卵巢功能异常或激素紊乱。 四、特殊人群的注意事项 1. 育龄期女性：有性生活者需排除妊娠相关情况，若月经推迟，建议结合血人绒毛膜促性腺激素检测明确是否妊娠；备孕女性可通过排卵试纸或B超监测，指导受孕时机。 2. 青春期女性：初潮后1~2年内激素轴尚未稳定，可能出现短暂白带增多伴拉丝，若无异味、无腹痛，可观察；若持续6个月以上或伴随痛经加重，需排查多囊卵巢综合征等。 3. 更年期女性：卵巢功能衰退致雌激素波动，可能出现短暂类似排卵期表现，若无伴随症状可观察；若出现黏液带血丝、性交后出血，需进行妇科超声及宫颈筛查（如TCT、HPV检测）。 五、应对建议 1. 日常护理：保持外阴清洁干燥，用温水清洗（避免阴道冲洗），穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物；性生活前后双方清洁外阴，减少感染风险。 2. 异常处理：若确诊为炎症，需在医生指导下使用相应药物，治疗期间避免性生活直至症状消失。
宫颈TCT检查发现非典型鳞状上皮细胞（ASC）时，需重视但无需过度焦虑，这属于宫颈细胞形态的异常改变，可能与炎症、HPV感染或潜在病变相关，需通过进一步检查明确性质。 一、ASC的定义与分类：ASC包括ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）和ASC-H（不典型鳞状细胞，倾向高度病变）。ASC-US占ASC检出率的80%-85%，多数为良性炎症反应或轻度HPV感染，仅约3%-5%存在高级别宫颈上皮内病变（HSIL）；ASC-H风险更高，约30%-50%可能为HSIL。 二、关键后续检查项目：1. HPV检测：联合ASC进行高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）检测，若HPV阳性，需进一步阴道镜检查；2. 阴道镜检查：通过醋酸/碘试验定位可疑病变区域，直视下取活检明确病理诊断，是诊断HSIL的金标准；3. 宫颈活检：对可疑病变组织取样，明确是否存在癌前病变或癌变。 三、不同ASC类型的处理策略：1. ASC-US且HPV阴性：12个月内复查TCT+HPV，多数异常细胞可自然恢复；2. ASC-US且HPV阳性：直接阴道镜检查，必要时活检；3. ASC-H：无论HPV结果如何，均建议阴道镜检查+活检，以排除HSIL；4. 若活检病理为HSIL：需行宫颈锥切术或LEEP术切除病变组织，术后定期随访。 四、特殊人群注意事项：1. 孕妇：ASC-US者可暂缓阴道镜检查，妊娠结束后6周复查；ASC-H者建议妊娠前完成阴道镜活检，避免孕期病变进展；2. 免疫低下者（如HIV感染者）：HPV清除能力下降，ASC-US也需缩短随访间隔（3-6个月），必要时提前活检；3. 既往HSIL病史者：ASC复发风险高，需每6个月复查TCT+HPV，异常时直接阴道镜干预。 五、长期健康管理建议：1. 预防HPV传播：全程使用安全套，避免多性伴；2. 提升免疫力：均衡饮食、规律作息，避免长期熬夜及精神压力；3. 规范筛查：HPV阴性者每3-5年筛查一次，HPV阳性者每6-12个月复查一次；4. 避免诱发因素：戒烟限酒，减少宫颈局部刺激（如过度冲洗、经期卫生不良）。