武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
女性小肚子右边疼可能由多种原因引起，包括妇科相关疾病（如右侧附件炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂）、肠道相关疾病（如阑尾炎、右侧结肠炎）、泌尿系统相关疾病（如右侧输尿管结石）等，需结合伴随症状、病史等综合判断，出现相关症状应及时就医检查，特殊人群如孕妇、儿童出现该症状更需谨慎及时就医排查。 一、妇科相关疾病 1.右侧附件炎：女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为附件。右侧附件炎是常见原因之一。女性若不注意个人卫生、性生活卫生等，病原体容易入侵右侧附件引发炎症。炎症刺激会导致小肚子右边疼，常伴有白带增多、月经紊乱等表现。例如一些研究显示，不洁性生活史的女性患右侧附件炎的风险相对较高。 2.右侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂：右侧卵巢囊肿较小时可能无明显症状，但当囊肿体积较大时，可能发生蒂扭转或破裂。蒂扭转会引起突然的右侧小肚子剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状；卵巢囊肿破裂时也会出现右侧腹部疼痛，破裂若引起内出血，还可能出现头晕、乏力等表现。这种情况在有卵巢囊肿病史的女性中更易发生。 二、肠道相关疾病 1.阑尾炎：阑尾位于右下腹，所以阑尾炎发作时通常先出现脐周疼痛，然后转移至右下腹。典型的阑尾炎表现为转移性右下腹痛，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。不同年龄段人群阑尾炎表现有差异，儿童阑尾炎症状可能不典型，需特别注意。例如一些临床研究表明，阑尾炎的发生与阑尾管腔堵塞、细菌感染等因素相关。 2.右侧结肠炎：如溃疡性结肠炎累及右侧结肠时，可出现右侧小肚子疼痛，常伴有腹泻、黏液脓血便等症状。其发病与免疫因素、遗传因素等有关，生活压力大、饮食不规律等可能诱发该病。 三、泌尿系统相关疾病 1.右侧输尿管结石：右侧输尿管结石可引起右侧腹部绞痛，疼痛较为剧烈，可放射至会阴部，同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等因素有关，水分摄入少、尿液中某些成分浓度过高易形成结石。 女性小肚子右边疼的原因较多，需结合具体伴随症状、病史等综合判断。如果出现右侧小肚子疼痛，应及时就医进行相关检查，如妇科超声、腹部超声、血常规等，以明确病因并进行相应处理。对于特殊人群，如孕妇出现右侧小肚子疼痛需格外谨慎，要及时就医排查是否有宫外孕等特殊情况；儿童出现右侧小肚子疼痛要考虑阑尾炎等可能，需及时诊断处理。
白带呈豆腐渣样伴外阴瘙痒，最常见于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），由白假丝酵母菌感染引发，典型特征为白带呈凝乳状或豆腐渣样，伴外阴阴道瘙痒、灼热感，需及时就医明确诊断。 一、原因及诱发因素 1. 病原体特征：白假丝酵母菌是主要致病菌，其孢子和菌丝是感染关键，健康人群阴道内可存在少量该菌，免疫力下降或局部环境改变时大量繁殖。临床研究显示，正常人群VVC发生率约15%，糖尿病患者因高血糖环境利于念珠菌繁殖，发生率可达30%以上。 2. 诱发因素：长期使用广谱抗生素（抑制阴道正常菌群）、糖尿病控制不佳、孕期雌激素水平升高、免疫力低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）、穿紧身化纤内裤导致局部潮湿闷热、肥胖者（脂肪堆积处易滋生细菌）、性接触传播（少数情况下通过性伴侣传播，但性伴侣无症状时无需常规治疗）等均为常见诱因。 二、处理原则与干预措施 1. 明确诊断：需通过白带常规显微镜检查，观察到假菌丝或孢子即可确诊，避免仅凭症状自行用药。 2. 非药物干预：保持外阴清洁干燥，用温水清洗（禁用肥皂或洗液冲洗阴道，破坏菌群平衡），穿宽松棉质内裤（减少局部闷热），避免紧身裤及化纤材质衣物，控制血糖（糖尿病患者空腹血糖建议控制在7.0mmol/L以下），减少高糖饮食（糖分促进念珠菌增殖），规律作息增强免疫力。 3. 药物治疗：确诊后需使用抗真菌药物，如氟康唑、克霉唑栓等（具体用药方案需遵医嘱）。 三、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：孕期因雌激素水平升高，阴道糖原增加，念珠菌易繁殖，需在医生指导下选择局部用药（如克霉唑栓），避免全身用药（如口服氟康唑）对胎儿的潜在影响。 2. 糖尿病患者：血糖稳定是预防复发的核心，建议定期监测血糖（空腹及餐后2小时血糖），将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血糖期间VVC复发率增加3-5倍。 3. 老年女性：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，局部抵抗力降低，需注意外阴清洁，避免频繁性生活刺激，必要时在医生评估后使用含低剂量雌激素的阴道乳膏改善环境。 四、预防复发要点 日常避免长期使用卫生护垫（易致局部潮湿），减少不必要的广谱抗生素使用，性生活前后双方清洁外阴，反复感染者建议进行真菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感药物，同时注意个人卫生，避免交叉感染。
盆腔炎对生育的影响程度因人而异，总体而言，及时规范治疗可降低不良影响，未妥善处理可能增加不孕或宫外孕风险。关键影响因素包括炎症导致的输卵管结构与功能损伤、盆腔粘连程度及病原体持续感染。 一、影响生育的核心机制 1. 输卵管功能受损：炎症引发的输卵管黏膜充血、水肿或纤维组织增生，可能导致管腔狭窄、粘连或完全堵塞，阻碍精子与卵子结合及受精卵运输，临床研究显示，盆腔炎患者不孕风险是非患者的3.2倍，其中输卵管因素导致的不孕占比约40%。 2. 盆腔环境改变：慢性炎症可造成盆腔粘连，影响子宫位置（如后位子宫）及输卵管蠕动，降低受孕概率；输卵管积水时，液体中高浓度炎症因子可能对胚胎发育产生毒性作用，降低妊娠率并增加流产风险。 二、关键影响因素 1. 年龄与病程：育龄期女性（20-35岁）若未及时治疗，炎症可能导致不可逆的输卵管结构损伤，年龄＞35岁者即使炎症控制，输卵管储备功能下降，妊娠率较年轻患者降低约20%-30%。 2. 病史与生活方式：既往盆腔炎发作≥2次、合并附件炎或阑尾炎病史者，盆腔粘连风险升高；过早性生活（＜16岁）、多个性伴侣、经期盆浴或性生活等行为，会增加病原体感染概率，进而加重炎症程度。 三、科学应对策略 1. 规范治疗流程：需足量足疗程使用抗生素（如头孢类、甲硝唑等），根据药敏试验调整方案，确保病原体彻底清除；慢性炎症期可在医生指导下联合物理治疗（如低频脉冲电刺激）改善盆腔循环。 2. 生育能力评估：治疗后建议3-6个月内进行子宫输卵管造影检查，明确输卵管通畅度；合并盆腔粘连者，可通过腹腔镜手术松解粘连，恢复输卵管解剖结构。 四、特殊人群提示 1. 备孕女性：若存在输卵管通而不畅，可先尝试3-6个月规范非药物干预（如中药灌肠、生活方式调整），无效者建议辅助生殖技术；备孕期间需严格避免经期性生活，降低炎症复发风险。 2. 未育青少年：＜20岁女性首次发作盆腔炎时，需加强随访（每2周复查血常规、C反应蛋白），优先选择非甾体抗炎药缓解症状，避免滥用广谱抗生素导致菌群失调。 3. 既往感染者：曾因盆腔炎导致不孕者，建议在生殖中心进行胚胎植入前遗传学诊断（PGD），降低宫外孕风险；已完成生育者仍需重视慢性盆腔痛管理，避免炎症反复刺激影响生活质量。
慢性盆腔炎与附件炎（输卵管、卵巢炎症）长期存在（超过20年）会导致盆腔组织粘连、输卵管阻塞、盆腔淤血综合征等，显著影响生育功能，增加异位妊娠风险，且可能伴随腰骶部酸痛、下腹部坠胀等慢性症状。 1. 长期炎症的病理特征与危害：慢性盆腔炎常因急性炎症治疗不彻底或病原体持续感染（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等），导致盆腔组织纤维增生、瘢痕形成，输卵管黏膜破坏可致管腔狭窄或阻塞。临床研究表明，病程超过10年的患者中，约30%存在输卵管阻塞，显著增加不孕（较普通人群高2.5倍）及异位妊娠（风险升高5-8倍）风险。长期炎症还可能诱发盆腔静脉淤血，表现为持续性下腹痛、性交痛及月经异常。 2. 典型症状与鉴别要点：患者多表现为反复发作的下腹部隐痛或坠胀，劳累、性交后或月经前后加重，伴腰骶部酸痛、白带增多（可呈淡黄色或脓性）。需与子宫内膜异位症（痛经更剧烈、CA125升高）、盆腔肿瘤（需影像学鉴别）及慢性膀胱炎（排尿不适明显）区分。长期患病者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，需结合心理评估。 3. 规范治疗的核心原则：急性期需根据药敏试验选择抗生素（如头孢类、甲硝唑等）控制感染，慢性期以非药物干预为主：①物理治疗（超短波、离子透入）促进盆腔血液循环；②中药保留灌肠（需在中医师指导下进行）改善局部炎症；③生活方式调整（避免久坐、规律作息、适度运动）增强免疫力。需强调避免长期自行使用抗生素，以防菌群失调或耐药性。 4. 生育功能保护与长期管理：有生育需求者，建议孕前完成输卵管通畅度检查（子宫输卵管造影）及盆腔超声评估，若存在阻塞可行腹腔镜粘连松解术；无生育需求者需定期复查妇科超声（监测盆腔积液、卵巢形态）及CA125（辅助判断炎症活动度），每年至少1次。合并盆腔粘连者应避免剧烈运动，防止卵巢囊肿扭转或输卵管破裂风险。 5. 特殊人群注意事项：①老年患者（＞65岁）：因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩易继发感染，需减少盆浴，使用无刺激型清洁用品，定期检查尿常规排除尿路感染；②宫内节育器（IUD）使用者：反复盆腔炎发作者需评估IUD与感染相关性，必要时取出并换用避孕套避孕；③青少年患者：性传播疾病是主要诱因，需强调安全性行为教育，尽早治疗下生殖道感染（如宫颈炎），避免炎症上行扩散。
带环后月经推迟可能与宫内节育器的机械刺激、激素影响、个体适应性差异、位置异常或并发症及生活方式与基础疾病影响有关。 一、宫内节育器的机械刺激与内膜反应 宫内节育器作为异物放入子宫，会刺激子宫内膜产生局部炎症反应，影响内膜正常脱落机制。临床研究显示，约15%~20%女性放置含铜宫内节育器后3个月内出现月经周期延长，其中3%~5%表现为月经推迟。这种反应随时间逐渐缓解，多数在放置后3~6个月恢复正常周期。 二、激素水平波动影响 含铜宫内节育器通过改变宫颈黏液成分阻止精子穿透，同时影响子宫内膜环境，但对内分泌轴影响较小；含孕激素的宫内节育器（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）通过局部释放孕激素抑制排卵，临床数据显示此类IUD放置后约10%~15%女性出现无排卵性月经，导致月经周期推迟。年龄40岁以上女性因卵巢功能波动，叠加IUD影响，月经推迟更明显。 三、个体适应性差异 不同女性对IUD的免疫反应存在差异，免疫功能较弱者内膜修复速度慢，激素代谢效率低，月经周期调整更慢。BMI＞28kg/m2的女性因激素代谢受脂肪水平影响，月经推迟发生率增加约2倍。既往有流产史或盆腔炎病史者，内膜创伤后修复延迟，月经周期调整周期更长。 四、宫内节育器位置异常或并发症 宫内节育器下移或异位发生率约1%~3%，位置异常时会持续刺激子宫肌层，干扰内膜正常脱落节律。合并盆腔炎时，炎症因子抑制卵巢功能，促性腺激素分泌紊乱，月经推迟发生率升高至25%。此类情况需通过超声检查确认IUD位置，必要时取出或更换。 五、生活方式与基础疾病影响 长期精神压力导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，促黄体生成素分泌异常，月经周期延长。甲状腺功能减退患者甲状腺激素水平不足时，代谢率降低，子宫内膜增殖期延长，月经推迟发生率增加1.8倍。若同时服用糖皮质激素或抗抑郁药物，可能通过影响内分泌通路加重月经紊乱。 特殊人群注意事项：哺乳期女性放置IUD后因催乳素水平较高，月经周期易不规律，多数在断奶后恢复；围绝经期女性（45~55岁）卵巢功能衰退，叠加IUD影响，月经推迟可能提示卵巢功能进一步下降，建议定期检查激素水平；有甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等基础疾病者，需在放置IUD前控制原发病，减少月经异常风险。