武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
阴道放屁可能因盆底肌松弛（年龄、生育、体重因素）、阴道感染（细菌、真菌）、阴道壁松弛或损伤（手术、外伤）引起。应对方法包括盆底肌锻炼（凯格尔运动、生物反馈疗法）、治疗阴道感染（针对细菌、真菌用药）、手术治疗（阴道紧缩术）。不同人群需注意：育龄女性备孕或孕期谨慎选治疗方法；更年期女性锻炼适度并关注激素变化；有手术或外伤史女性告知医生既往病史以选合适治疗方式。 一、阴道放屁的原因 （一）盆底肌松弛 年龄与生育因素：随着年龄增长，尤其是更年期后雌激素水平下降，盆底肌会逐渐松弛；多次分娩的女性，盆底肌受到的损伤相对更严重，这都可能导致阴道前后壁不能紧密贴合，气体容易进出形成类似放屁的声响。例如，有研究表明经阴道分娩的女性发生盆底肌松弛相关阴道排气的概率高于未分娩女性。 体重因素：体重过重会增加盆底肌的负担，也可能引起盆底肌松弛，进而出现阴道排气现象。 （二）阴道感染 细菌感染：某些厌氧菌感染阴道时，细菌在阴道内发酵产生气体，可能导致阴道排气。比如细菌性阴道病，阴道内正常菌群失调，厌氧菌等大量繁殖，产生气体。 真菌感染：念珠菌感染阴道后，也可能改变阴道内环境，产生气体，出现阴道排气情况。 （三）阴道壁松弛或损伤 手术或外伤：有过阴道手术史（如阴道前后壁修补术等）或阴道外伤的女性，阴道壁结构可能受到破坏，导致阴道松弛，气体容易进出。 二、应对方法 （一）盆底肌锻炼 凯格尔运动：无论年龄、性别，都可以进行。女性可以随时随地进行，收缩盆底肌肉（类似憋尿时的肌肉收缩），每次收缩3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。对于男性也有一定帮助，通过锻炼增强盆底肌力量，改善阴道周围肌肉状态，从而改善阴道排气情况。一般坚持数周甚至数月可见效果。 生物反馈疗法：可以借助专业的医疗设备，通过仪器反馈来指导患者更正确地进行盆底肌锻炼。对于一些盆底肌松弛较严重的患者，生物反馈疗法可能比单纯自行锻炼更有效，尤其适用于产后盆底肌恢复不佳或有相关症状的女性。 （二）治疗阴道感染 细菌性阴道病：如果确诊为细菌性阴道病，需要使用抗生素治疗，如甲硝唑等，但具体药物需由医生根据病情开具。一般通过规范的抗感染治疗，纠正阴道内菌群失调，气体产生的情况也会随之改善。 念珠菌感染：对于念珠菌感染，可使用抗真菌药物，如克霉唑等局部用药，严重者可能需要口服抗真菌药物。规范治疗后，阴道内环境恢复正常，阴道排气现象也会缓解。 （三）手术治疗 阴道紧缩术：对于阴道壁严重松弛且其他保守治疗效果不佳的女性，可以考虑阴道紧缩术。但手术有一定的风险和适应证，需要医生评估患者的具体情况后决定是否适合。比如经过详细的妇科检查，确认盆底肌松弛等情况适合手术，且患者有强烈改善阴道排气等症状的意愿时可考虑。 三、不同人群的注意事项 （一）育龄女性 备孕或孕期女性出现阴道排气情况时，要谨慎选择治疗方法。在孕期一般优先选择非药物的盆底肌锻炼等保守方法，避免使用可能对胎儿有影响的药物。如果是备孕女性，在进行治疗前需告知医生备孕计划，由医生权衡治疗方案。 （二）更年期女性 更年期女性由于雌激素水平下降导致盆底肌松弛等问题相对更常见。在进行盆底肌锻炼时要注意适度，避免过度劳累。同时，需要关注自身激素水平变化，可在医生指导下适当进行激素相关的监测，如果有必要可在医生评估后考虑合适的激素补充方案来辅助改善盆底肌等相关问题。 （三）有手术史或外伤史女性 有阴道手术史或外伤史的女性出现阴道排气时，要详细告知医生既往病史，在评估治疗方案时，医生会充分考虑既往手术或外伤对阴道局部组织的影响，选择更安全合适的治疗方式。比如在考虑手术治疗时，会更谨慎评估手术的可行性和风险。
缓解痛经有非药物和药物方法。非药物方法包括热敷（促进局部血液循环、缓解子宫痉挛，注意温度避免烫伤）、按摩（疏通经络调和气血，注意适用人群及不当情况）、运动调节（促进内啡肽分泌，根据自身选运动，注意特殊人群）；药物方法有非甾体抗炎药（抑制前列腺素合成止痛，注意适用及特殊人群禁忌及不良反应）。 一、非药物快速缓解痛经方法 （一）热敷 1.原理及方式： 痛经时盆腔处于充血状态，热敷可以促进局部血液循环，缓解子宫痉挛性收缩，从而减轻疼痛。可以使用热水袋或热毛巾敷在下腹部，温度一般保持在40-50℃，每次热敷15-20分钟。对于不同年龄、性别的人群，热敷都是相对安全的缓解方式，因为它不涉及药物成分，不会对身体造成药物相关的不良反应风险。对于有痛经病史的人群，在月经来潮前或痛经开始时及时热敷，能有效改善局部血液循环，减轻疼痛症状。 2.适用人群及注意事项： 几乎所有人群都适用，但要注意热敷温度不宜过高，避免烫伤皮肤。尤其是儿童皮肤较为娇嫩，使用热敷时更要严格控制温度和热敷时间。 （二）按摩 1.原理及方式： 通过按摩相应穴位可以起到疏通经络、调和气血的作用来缓解痛经。比如按摩关元穴，关元穴位于下腹部，脐中下3寸。按摩时用手指点按或circularmotion（环形按摩），每次按摩10-15分钟，以局部有酸麻胀感为宜。按摩对于不同年龄和性别的人群都有一定效果，通过刺激穴位调节身体的气血运行，从而缓解子宫痉挛引起的疼痛。对于有痛经病史的女性，长期坚持按摩相关穴位可能会在一定程度上改善痛经症状，但按摩时力度要适中，避免过度用力造成局部损伤。 2.适用人群及注意事项： 一般人群适用，但对于皮肤有破损、感染或有出血倾向的人群不适合按摩下腹部相关部位。儿童在进行按摩时要由专业人员操作，避免因操作不当对儿童身体造成不良影响。 （三）运动调节 1.原理及方式： 适当的运动可以促进身体内啡肽的分泌，内啡肽具有镇痛作用。例如散步、瑜伽等轻度运动。散步时速度保持在每分钟60-80步，每次散步20-30分钟；瑜伽可以选择一些简单的舒缓动作，如猫牛式、下犬式等。运动对于不同年龄和性别的人群都有一定益处，但要根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度。对于年轻女性，坚持适度运动有助于调节身体的内分泌和神经系统功能，从而缓解痛经；对于有痛经病史的人群，在非月经期间坚持适量运动可以增强体质，改善痛经症状，但在月经期间要避免剧烈运动，以免加重痛经。 2.适用人群及注意事项： 一般人群可根据自身情况选择运动方式，但对于患有严重心血管疾病、关节疾病等的人群要谨慎选择运动方式，应在医生指导下进行。儿童进行运动时要选择适合其年龄的轻度运动，避免过度运动影响身体发育。 二、药物快速缓解痛经方法（仅提及药物名称） （一）非甾体抗炎药 1.原理及药物举例： 非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻子宫收缩和炎症反应，达到缓解痛经的目的。常见的药物有布洛芬等。布洛芬对于大多数痛经患者有较好的止痛效果，其作用机制明确，通过抑制前列腺素合成来缓解疼痛。不同年龄和性别的人群在符合用药适应证时可以使用，但要注意其可能的不良反应，如胃肠道刺激等。对于有胃肠道疾病病史的人群，使用非甾体抗炎药时要特别谨慎，可能需要在医生指导下选择合适的用药时间或配合胃黏膜保护剂使用。 2.适用人群及注意事项： 一般适用于12岁以上有痛经症状且无禁忌证的人群，但对于儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群要严格遵医嘱使用。儿童使用非甾体抗炎药需格外谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢能力与成人不同，使用不当可能会对儿童身体造成损害。
慢性宫颈炎的治疗包括药物治疗（根据病因选抗生素并遵规范疗程）、物理治疗（激光、冷冻、微波等，各有适用及疗效依据）、手术治疗（病情严重时如宫颈息肉摘除术，严格把握指征），还需生活方式调整（注意个人卫生、避免高危性行为、增强体质），特殊人群（妊娠期、青春期、更年期女性）治疗需各有注意事项，综合多方面措施治疗慢性宫颈炎。 一、药物治疗 慢性宫颈炎的药物治疗需根据具体病因选择。若为沙眼衣原体感染所致，可选用阿奇霉素等抗生素；若为淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松等抗生素。但药物治疗要遵循规范的用药疗程，确保足量足疗程使用，以达到彻底杀灭病原体的目的，不同病原体感染所用药物及疗程有严格的循证依据支持。 二、物理治疗 1.激光治疗：利用激光的热效应，使宫颈病变组织凝固、坏死、脱落，从而修复创面。治疗时要根据病变程度选择合适的激光能量和照射范围，一般适用于轻、中度宫颈病变，其疗效经过多项临床研究验证，能有效改善慢性宫颈炎症状。 2.冷冻治疗：通过低温使病变组织坏死脱落，进而促进新生鳞状上皮修复。冷冻治疗相对温和，对周围组织损伤较小，对于不宜使用激光治疗的患者可作为一种选择，临床应用有较多成功案例支持其有效性。 3.微波治疗：利用微波的热效应和非热效应，使局部组织蛋白凝固，改善血液循环，促进炎症吸收和组织修复，也是治疗慢性宫颈炎常用的物理方法之一，有大量临床研究证实其安全性和有效性。 三、手术治疗 对于少数病情较为严重、有宫颈息肉等情况的患者可考虑手术治疗，如宫颈息肉摘除术等。手术需严格把握适应证，在充分评估患者病情后进行，术后要注意创面护理，促进愈合，依据循证医学，手术治疗能有效解决局部病变问题，但需谨慎选择手术指征。 四、生活方式调整 1.个人卫生：保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，选择棉质透气的内裤。这有助于减少病原体滋生，降低慢性宫颈炎复发风险，良好的个人卫生习惯是预防和辅助治疗慢性宫颈炎的重要方面，多项研究表明注意个人卫生可改善宫颈局部微环境。 2.避免高危性行为：性生活中要注意安全，避免多个性伴侣等高危性行为，因为不洁性生活是导致慢性宫颈炎的重要诱因之一，减少高危性行为可从源头上降低病原体感染宫颈的机会，有流行病学研究显示减少高危性行为能显著降低慢性宫颈炎的发病及复发率。 3.增强体质：适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，同时保证充足睡眠和合理饮食，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，增强机体免疫力，机体免疫力增强有助于抵抗病原体侵袭，促进慢性宫颈炎的康复及预防复发，相关研究证实良好的体质状态对慢性宫颈炎的治疗和转归有积极影响。 五、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性：妊娠期发生慢性宫颈炎需谨慎处理，一般优先采取保守治疗，尽量避免对胎儿有影响的治疗方式。要密切监测病情变化，根据具体情况在妇产科医生的严格评估下选择相对安全的治疗措施，因为妊娠期用药和治疗需充分考虑对胎儿的影响，遵循循证医学中妊娠期疾病治疗的特殊原则。 2.青春期女性：青春期女性患慢性宫颈炎时，治疗更要谨慎，优先考虑对生殖系统发育影响较小的治疗方法。在选择药物或物理治疗时，要充分评估其对未来生育等方面的潜在影响，以患者的长期健康和生育功能保护为重要考量因素，依据儿科及青春期妇科的相关循证指南进行规范处理。 3.更年期女性：更年期女性由于体内激素水平变化，慢性宫颈炎的治疗要综合考虑激素水平对宫颈局部的影响。治疗过程中要关注激素替代治疗等相关问题对宫颈炎治疗的干扰，根据个体激素状态制定个性化治疗方案，确保治疗的安全性和有效性，遵循更年期妇科疾病诊治的特殊循证依据。
减肥致不来月经需明确原因是下丘脑-垂体-卵巢轴功能受影响，可通过调整饮食保证营养均衡与恢复正常食量、调整运动量减少高强度运动并增加适度运动、就医检查（妇科、性激素六项、B超等）及遵医嘱治疗来恢复月经，青少年女性生长发育特殊需注重健康减肥与充足睡眠，育龄女性要关注对生育能力的影响，从多方面采取措施恢复月经。 一、明确减肥导致不来月经的原因 减肥导致不来月经，常见原因是体重骤降影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。过度节食等减肥方式会使机体能量摄入不足，身体会认为处于“饥荒”状态，从而减少性激素的分泌，影响月经周期，甚至导致闭经。 二、恢复月经的措施 （一）调整饮食 1.保证营养均衡 摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是身体正常生理功能维持的重要物质基础。一般成年女性每天每公斤体重约需1-1.2克蛋白质。例如，50公斤体重的女性，每天应摄入50-60克左右的蛋白质。 补充足够的脂肪，选择健康的脂肪来源，如坚果、橄榄油等。脂肪参与性激素的合成等重要生理过程。 摄入丰富的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证维生素B族、维生素E等的摄入，这些营养素对内分泌功能有调节作用。例如，菠菜富含铁等矿物质，胡萝卜富含维生素A等。 2.恢复正常饮食量 逐渐增加食物摄入量，让身体恢复到能维持正常生理功能的能量水平。避免极端节食，根据自身身体状况和活动量制定合理的饮食计划，保证每日摄入的能量能满足身体基础代谢、日常活动等需求。 （二）调整运动量 1.减少高强度运动 对于因过度运动减肥导致不来月经的人群，应适当减少高强度的有氧运动和力量训练强度。例如，原本每天进行1小时以上的高强度跑步等运动，可逐渐降低运动强度和时间。高强度运动过度消耗能量，会进一步干扰内分泌。 2.增加适度运动 可以选择一些适度的运动方式，如散步、瑜伽等。散步是一种简单易行的运动，每天可进行30分钟左右，能促进血液循环，有助于身体机能的恢复。瑜伽则可以通过呼吸调节和体式练习，帮助放松身心，调节内分泌系统。 （三）就医检查与治疗 1.进行相关检查 女性应及时就医，进行妇科检查、性激素六项检查、B超检查等。性激素六项检查可以了解雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平情况；B超检查可以观察子宫、卵巢等生殖器官的形态结构。通过这些检查明确身体的具体状况，例如如果是因为性激素水平严重异常导致的闭经，可更精准地制定治疗方案。 2.遵医嘱治疗 如果检查发现有激素水平异常等情况，医生可能会根据具体情况给予相应治疗。比如，可能会使用雌激素、孕激素等药物来调节月经周期，但药物使用需严格遵循医生的嘱咐。不过，首先应尝试通过非药物方式调整后再考虑药物干预。 三、特殊人群注意事项 （一）青少年女性 1.生长发育阶段的特殊性 青少年女性正处于生长发育的关键时期，减肥导致不来月经对身体的影响更大。不仅会影响月经周期，还可能影响骨骼发育等。此时更应注重健康减肥，避免通过过度节食等方式减肥。如果出现月经异常，应及时就医，在医生指导下调整，同时要保证充足的睡眠，睡眠不足也会影响内分泌功能，一般青少年每天应保证8-10小时的睡眠时间。 （二）育龄女性 1.生育计划的影响 育龄女性如果因减肥导致不来月经，可能会影响生育能力。所以在恢复月经过程中，要关注自身的生殖健康状况。如果有生育计划，应在医生的指导下更谨慎地调整身体状态，确保身体处于适合怀孕的内分泌水平和营养状态。 总之，减肥后出现不来月经的情况，需要从调整饮食、运动等多方面入手来恢复月经，同时根据自身情况，特别是不同人群的特点，采取合适的措施，必要时及时就医。
盆腔积液因性质不同排出表现有差异，生理性积液一般无明显排出且无危害，病理性积液如炎症性积液排出可致阴道分泌物异常等，宫外孕等致的积血排出较危险，不同人群盆腔积液排出特点不同，育龄期、更年期、儿童出现异常需分别关注及及时就医。 不同病因导致的盆腔积液排出差异 炎症性盆腔积液：由盆腔炎等炎症引起的盆腔积液，当炎症刺激导致局部渗出增多形成积液后，若经过治疗等情况积液开始排出，往往伴随阴道分泌物异常，可能伴有下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状在积液排出过程中可能会有一定变化，比如疼痛可能会有一定程度的缓解，但也可能因积液排出不畅等出现新的不适。对于女性患者，尤其是有性生活史的女性，炎症相关的盆腔积液排出情况更需关注，因为性生活等因素可能影响炎症的发展和积液的变化。 宫外孕等导致的盆腔积血排出：如果是宫外孕破裂等导致的盆腔积血，排出的可能是血性的液体，量一般较少时可能表现为阴道少量血性分泌物，量较多时类似月经血但可能伴有血块等，同时患者可能有腹痛加剧、头晕、乏力等失血相关症状，这种情况在育龄期有停经史的女性中需要高度警惕，因为宫外孕是较危险的情况，需及时就医。 盆腔积液排出的相关情况与健康的关系 生理性盆腔积液排出 生理性盆腔积液多发生在排卵期和月经期，一般积液量少，通常小于10毫米，这种情况下积液排出往往没有特殊的健康危害，属于正常的生理现象，不需要特殊处理，女性在这个时期注意保持外阴清洁卫生即可，避免感染等情况发生。 病理性盆腔积液排出 炎症导致的盆腔积液排出：当炎症引起的盆腔积液排出时，如果是及时排出且积液量逐渐减少，往往提示病情在好转。但如果排出不畅，可能导致炎症迁延不愈，反复刺激盆腔组织，引起慢性盆腔痛等问题，影响女性的生活质量，尤其是对于有生育计划的女性，慢性盆腔炎可能影响输卵管的功能，导致不孕等情况。对于这类患者，需要积极治疗炎症，如使用抗生素等，但需在医生指导下合理用药，同时注意休息，增强免疫力等。 宫外孕等导致的盆腔积血排出：宫外孕导致的盆腔积血排出是比较危险的情况，因为积血排出可能意味着腹腔内出血在继续，患者可能出现失血性休克等严重并发症，危及生命。所以一旦怀疑宫外孕，不管是否有盆腔积血排出，都需要立即就医，进行相关检查如超声、血hCG等明确诊断，并采取相应的治疗措施，如手术治疗等。 特殊人群盆腔积液排出的特点 育龄期女性 育龄期女性盆腔积液排出情况需格外关注，因为可能涉及到妊娠相关情况。如果是怀孕的育龄女性出现盆腔积液排出异常，如伴有腹痛、阴道流血等，要首先排除宫外孕等妊娠相关疾病。同时，育龄期女性性生活相对活跃，盆腔炎症的发生率相对较高，炎症导致的盆腔积液排出情况更要重视，要注意个人卫生，避免不洁性生活等，一旦出现盆腔积液排出异常伴随不适症状，应及时就医。 更年期女性 更年期女性由于体内激素水平变化，生殖系统相关炎症等情况可能有不同表现。盆腔积液排出时，可能更容易忽视或者误以为是正常的生理变化，但实际上也需要关注。如果出现盆腔积液排出伴有异常阴道出血、下腹部不适等，要警惕妇科肿瘤等情况，因为更年期是妇科肿瘤的高发年龄段，如子宫内膜癌、卵巢癌等都可能导致盆腔积液的异常情况，所以需要及时进行妇科检查等明确病因。 儿童 儿童出现盆腔积液相对较少见，多是由于先天发育异常等原因导致。如果儿童出现盆腔积液排出，往往是比较严重的情况，需要高度重视，可能涉及到先天性的生殖道畸形等问题，需要及时就医进行详细检查，如超声、影像学等检查明确病因，并采取相应的治疗措施，因为儿童的生殖系统发育尚未成熟，任何盆腔积液相关异常都可能对未来的生殖健康等产生重要影响。