武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
子宫内膜息肉样增生是子宫内膜腺体与间质异常增生形成的良性病变，以局部或弥漫性息肉样突起为特征，属于子宫内膜增生症的一种特殊类型，镜下表现为腺体囊性扩张、间质水肿及螺旋小动脉增生，无细胞不典型性时为良性病变。 病理本质与镜下特征 属于良性子宫内膜增生性病变，与单纯性增生不同，其特点是腺体与间质同步增生，形成息肉样结构（可单个或多个）。镜下可见腺体排列拥挤、囊性变，间质致密或水肿，螺旋小动脉增生明显，无细胞异型性（若存在细胞异型性则为不典型增生，需进一步鉴别）。 常见临床表现 多数患者无明显症状，体检或超声偶然发现；部分患者出现异常子宫出血（经期延长、经量增多、淋漓不尽）或绝经后出血。妇科超声常提示子宫内膜增厚（＞10mm）或息肉样高回声，需结合临床症状综合判断。 诊断与鉴别要点 诊断依赖病理检查（金标准），通过宫腔镜直视下取活检或诊断性刮宫获取组织。镜下需与子宫内膜癌、不典型增生（腺体细胞异型性）、单纯息肉（无腺体间质增生）鉴别，重点观察腺体结构、间质比例及细胞形态。 治疗策略与随访 无症状、小病灶者可定期复查（3-6个月超声）；有症状或较大息肉首选宫腔镜息肉切除术，术后病理确认。药物治疗（如孕激素类）适用于复发风险高或无法手术者（如地屈孕酮），需在医生指导下使用。 特殊人群管理 育龄期女性：可能影响生育，需评估后处理（如无症状小息肉可观察，严重出血者建议手术）； 绝经后女性：异常出血需警惕内膜病变进展，建议尽快检查； 合并代谢病者：肥胖、糖尿病、高血压患者需控制体重及血糖，降低复发风险。
月经第七天擦拭后仍有少量出血，可能是正常生理残留或病理因素所致，若为偶尔发生且量少无不适可观察；若持续超7天或伴随症状，需警惕异常出血风险。 正常生理残留可能性 正常经期一般持续3-7天，第七天少量出血可能是经血未完全排净，表现为淡褐色点滴状分泌物，无异味、腹痛或瘙痒，属于个体差异，无需过度紧张，多可自行缓解。 常见病理因素提示 若伴随腹痛、发热、分泌物异味或出血量增多，需警惕：①内分泌失调（雌激素波动致内膜修复延迟）；②子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等器质性病变；③宫颈炎症或息肉；④宫内节育器刺激（放置后3-6个月内常见）。 日常应对与观察要点 保持外阴清洁干燥，避免性生活及剧烈运动；记录出血量（如卫生巾使用频率）及持续天数，若仅偶尔一次且量少，可暂不处理；若持续超7天或量增多，建议就医前记录症状变化，便于明确病因。 特殊人群注意事项 围绝经期女性（45-55岁）：激素水平波动易致经期延长，需优先排查内膜病变； 宫内节育器使用者：若放置后首次出现此类情况，可观察1-2个周期； 既往有妇科病史（如内膜异位症、盆腔炎）者：需警惕原发病复发。 及时就医指征 若出现以下情况，建议24小时内就诊： ①出血超7天不止，或突然增多如月经量； ②伴随发热、头晕乏力或剧烈腹痛； ③分泌物有腐臭味或呈脓性； ④近期有性生活且未避孕（需排除妊娠相关问题，如宫外孕、先兆流产）。 就医后可能需检查妇科超声、性激素六项、宫颈筛查等，明确病因后针对性处理（如短效避孕药调节周期、手术切除息肉等）。
接种宫颈癌疫苗（HPV疫苗）对预防HPV感染和宫颈癌具有重要意义，是科学有效的预防措施，但需结合个人情况选择合适类型和年龄段。 疫苗类型与作用机制 HPV疫苗分二价（覆盖16/18型）、四价（16/18/6/11型）、九价（增加31/33/45/52/58型），通过诱导抗体阻断高危型HPV持续感染，降低宫颈癌及癌前病变风险。WHO研究显示，疫苗对16/18型预防率超90%，抗体水平可维持10年以上。 适用人群与接种时机 二价、四价、九价均适用于9-45岁女性（国内批准年龄），越早接种效果越好（建议9-14岁完成首针）。已感染HPV者接种仍可预防其他亚型感染，但对已感染亚型无效。WHO推荐性活跃前（26岁前）完成接种，覆盖更高感染风险窗口期。 安全性与常见反应 疫苗经严格临床验证，安全性良好。常见不良反应为接种部位疼痛、红肿、低热，多轻微且短暂，严重过敏反应罕见。特殊人群如孕妇（建议暂缓）、哺乳期女性（可接种）需遵医嘱，急性发热或感染时应暂缓接种。 有效性与保护期限 疫苗对目标HPV亚型预防率超90%，持续保护至少8-10年，部分研究显示超过10年。虽不能100%预防宫颈癌，但可降低90%以上癌前病变风险，需结合定期宫颈筛查（TCT+HPV检测），不可替代筛查。 特殊人群与注意事项 对疫苗成分（如酵母蛋白）过敏者禁用；免疫功能低下者（如HIV感染者、化疗患者）需医生评估。接种前无需检测HPV，接种后仍需定期筛查（每3-5年1次）。全程接种需按0、1、6月程序完成，特殊情况可咨询医生调整。
轻微腹痛伴褐色分泌物可能与月经周期变化、妊娠相关、妇科炎症、内分泌波动或器质性病变有关，需结合具体情况分析。 月经周期相关生理变化 排卵期出血或黄体期出血较常见。排卵期雌激素短暂下降，少量内膜脱落，血液氧化后呈褐色分泌物，伴轻微一侧或双侧腹痛（排卵痛），多发生在下次月经前14天左右，持续1-3天，量少无其他不适，可自行缓解。 妊娠相关异常需优先排查 有性生活史者，需警惕先兆流产或宫外孕。先兆流产表现为少量褐色分泌物+轻微下腹痛，HCG（人绒毛膜促性腺激素）阳性；宫外孕可能伴单侧隐痛，HCG阳性但翻倍不良，需立即就医，避免延误病情。 妇科炎症刺激导致 阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎可引起黏膜充血出血。褐色分泌物量少，伴下腹坠痛、分泌物异味、瘙痒或白带增多，需妇科检查（分泌物涂片、BV检测、宫颈检查），明确炎症类型后对症治疗（如甲硝唑、克林霉素等）。 内分泌或宫内节育器影响 激素波动（如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征）或宫内节育器初期副作用可能导致内膜不规则脱落。内分泌紊乱者需查激素六项，宫内节育器适应期（3-6个月）内可能少量出血，持续不缓解需调整节育器类型。 器质性病变需警惕 子宫内膜息肉、子宫肌瘤等可能导致内膜面积增大或不规则脱落，伴褐色分泌物+隐痛。若腹痛加剧、出血增多或发热，需B超排查，必要时手术干预（如宫腔镜息肉摘除）。 特殊人群注意：孕妇需尽早检测HCG，更年期女性警惕内膜病变，慢性病患者（糖尿病、甲状腺疾病）需同步管理原发病。若症状持续超7天、腹痛加重或出血增多，立即就医。
月经期间大便次数增多多与经期激素波动、盆腔充血刺激肠道、前列腺素作用及肠道敏感性增加有关，多数为暂时性生理现象，但若伴随异常症状需及时排查病因。 一、激素水平波动影响肠道蠕动 雌激素和孕激素在经期周期性变化，雌激素下降可能使肠道平滑肌松弛，肠道蠕动频率增加，导致排便次数增多，此为常见生理机制，月经结束后通常恢复正常。 二、盆腔充血刺激直肠 经期盆腔及子宫充血，压迫邻近直肠，通过神经反射刺激肠道蠕动加快，引发便意频繁，部分女性会感到腹部坠胀，症状随月经周期推进逐渐缓解。 三、前列腺素作用于肠道平滑肌 子宫内膜脱落释放的前列腺素，除引发子宫收缩（导致痛经）外，还会直接作用于肠道平滑肌，使肠道蠕动增强，表现为排便次数增多，甚至轻微腹泻。 四、肠道敏感性增加 部分女性经期肠道黏膜对刺激物（如生冷、辛辣食物）敏感性升高，若饮食不当或情绪紧张，易诱发肠道功能紊乱，出现排便次数增多、腹胀等不适。 五、异常症状需警惕就医 若排便次数增多伴随剧烈腹痛、腹泻与便秘交替、便血、黏液便、体重下降或发热等，可能提示肠道炎症（如肠易激综合征）、子宫内膜异位症或其他妇科疾病，需及时就诊排查。 特殊人群注意事项：慢性肠道疾病（如肠易激综合征）患者经期症状可能加重，建议提前规律饮食，避免生冷及刺激性食物，保持情绪稳定，必要时在医生指导下短期服用益生菌调节肠道菌群。 经期排便次数增多多数为生理现象，通过饮食调整、适度运动及情绪管理可缓解；若症状持续超过3天或伴随异常表现，应及时就医明确诊断。