武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
豆腐渣白带能否自愈分情况，生理性因素致有的可能自愈，如青春期少女、孕期女性；病理性因素致的通常不能自愈且需及时就医，像外阴阴道假丝酵母菌病、糖尿病患者出现的豆腐渣白带，都建议及时就医做白带常规等检查明确病因后采取相应治疗措施，特殊人群更要重视。 青春期少女：处于青春期的少女，体内激素水平开始发生变化，可能会出现短暂的、生理性的白带性状改变，若没有其他不适症状，部分情况下可能会随着身体对激素水平的逐渐适应而自愈。这是因为青春期身体内分泌系统尚在逐步完善过程中，激素波动可能引起白带短时间的异常，但身体有一定的自我调节能力。 孕期女性：怀孕后由于体内雌激素和孕激素水平升高，阴道分泌物会增多，部分孕妇可能出现类似豆腐渣样白带。如果没有合并感染等其他异常情况，在孕期结束后，激素水平恢复正常，有可能自愈。这是由于孕期特殊的激素环境导致阴道局部微生态暂时失衡，待激素水平回归正常后，微生态可能逐渐恢复稳定。 病理性因素导致的豆腐渣白带通常不能自愈且需及时就医 外阴阴道假丝酵母菌病：最常见的原因是感染了外阴阴道假丝酵母菌。患者除了出现豆腐渣样白带外，还常伴有外阴瘙痒、灼热感等症状。这种情况是由病原体感染引起，身体自身一般无法清除病原体来恢复正常白带状态，需要进行抗真菌治疗等干预措施。例如，大量的临床研究表明，单纯依靠自身抵抗力很难让外阴阴道假丝酵母菌自行清除，必须通过药物等治疗手段来控制感染，否则病情可能会加重，还可能引发一系列并发症，如炎症上行感染导致宫颈炎、盆腔炎等。 糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量升高，适合假丝酵母菌生长繁殖，容易出现豆腐渣样白带。糖尿病患者自身血糖代谢异常，阴道局部微环境改变，身体自身难以纠正这种有利于假丝酵母菌滋生的环境，需要同时控制血糖和进行抗真菌等治疗来改善白带异常情况。如果不及时干预，不仅白带异常难以好转，还可能导致糖尿病病情加重以及妇科炎症的反复发作等不良后果。 对于出现豆腐渣样白带的情况，无论是哪种人群，都建议及时就医，进行白带常规等相关检查，明确病因后采取相应的治疗措施。特别是孕妇、糖尿病患者等特殊人群，更要重视，因为这些特殊人群的身体状况较为特殊，病情变化可能更快或更复杂，及时就医能更好地保障自身健康。
中度宫颈糜烂（现医学术语为宫颈柱状上皮异位）的治疗需结合诊断分类，生理性柱状上皮异位无需特殊治疗，病理性病变或合并症状时需针对性干预，定期筛查是核心。 一、明确诊断与分类区分生理性与病理性宫颈柱状上皮异位。诊断需通过妇科检查、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测及必要时阴道镜活检。生理性柱状上皮异位多见于青春期、妊娠期女性，因雌激素水平升高导致宫颈管柱状上皮外移至宫颈表面，表现为“糜烂样”外观，绝经后激素下降可自行恢复；病理性病变常由宫颈炎、HPV持续感染、宫颈病变（如宫颈上皮内瘤变CIN）等引起，需与生理性鉴别。 二、无症状生理性宫颈柱状上皮异位的处理原则。此类情况为生理现象，无需药物或手术干预，仅需定期复查，复查项目包括妇科检查、TCT及HPV检测，21-65岁女性常规筛查周期为每3-5年一次，特殊人群（如免疫低下者）可缩短至每1-2年。 三、有症状或合并病理情况的针对性治疗。若出现阴道分泌物异常（增多、异味、颜色异常）、接触性出血（如性生活后出血）等症状，需先明确病因：1. 宫颈炎：根据病原体（如衣原体、淋球菌等）选择敏感抗生素治疗，避免盲目使用广谱抗生素；2. HPV感染：低危型HPV感染无需特殊治疗，高危型HPV持续感染需进一步阴道镜检查及活检，必要时行宫颈锥切术；3. 宫颈病变（如CIN）：根据病变程度选择LEEP刀、冷冻等物理治疗或手术切除，术后需定期随访。 四、特殊人群的治疗调整。1. 育龄期女性：合并HPV感染者需每6个月复查TCT和HPV，监测病毒清除情况；2. 妊娠期女性：生理性柱状上皮异位多无需干预，若合并感染，优先局部清洁（如生理盐水冲洗），避免口服药物；3. 老年女性：出现接触性出血时需及时排查宫颈病变，建议每1-2年进行TCT和HPV联合筛查；4. 既往宫颈手术史人群：根据原手术方式调整筛查间隔，避免过度检查。 五、日常护理与预防措施。1. 个人卫生：避免频繁阴道冲洗，减少对宫颈黏膜的刺激；2. 性行为管理：使用安全套减少性传播疾病风险，固定性伴侣；3. 疫苗接种：9-45岁女性尽早接种HPV疫苗，降低高危型感染概率；4. 生活方式：规律作息，适度运动，增强免疫力，减少HPV持续感染风险。
阴道松弛在未生育女性中通常与盆底肌结构与功能变化、激素水平波动、长期慢性腹压增加、阴道组织弹性退化及遗传或先天因素相关。 一、盆底肌群结构与功能异常：盆底肌群及韧带是维持阴道位置的核心支撑结构。先天发育中肌肉纤维数量不足、韧带松弛，或后天长期便秘（持续腹压增加）、慢性咳嗽（胸腔压力波动）、肥胖（腹部脂肪压迫）等，均可导致盆底肌慢性劳损、韧带延展性增加，降低阴道支撑力。部分高强度运动如长期举重、舞蹈训练中，若盆底肌未得到协同保护，可能因过度牵拉引发松弛。 二、激素水平波动影响：雌激素是维持阴道弹性的关键。青春期后雌激素分泌促进阴道上皮增殖、胶原合成，绝经期雌激素骤降（如自然绝经或卵巢早衰）会导致阴道壁弹性纤维断裂、上皮萎缩，出现松弛干涩。多囊卵巢综合征等内分泌疾病可能通过雌激素代谢紊乱影响阴道组织，研究表明该人群阴道松弛发生率较正常人群高12%。甲状腺功能异常也可能通过影响内分泌轴间接影响阴道结构稳定性。 三、长期腹压增加的累积效应：肥胖（BMI≥28）使腹部脂肪持续压迫盆底组织，慢性便秘患者需反复屏气排便，慢性支气管炎患者长期咳嗽，均导致盆底支撑结构持续牵拉，肌肉纤维微损伤累积，弹性逐渐丧失。此类情况即使无分娩史，也可能引发阴道松弛。 四、阴道组织自然老化：随年龄增长，25岁后人体胶原蛋白合成能力下降，阴道壁弹性纤维减少，类似皮肤老化。未生育女性虽无分娩创伤，但年龄增长仍是不可忽视的自然因素，30-40岁未生育女性中约20%因胶原流失出现松弛，且随年龄上升。长期吸烟（尼古丁抑制胶原合成）或慢性炎症（如反复阴道炎）也会加速组织退化。 五、遗传与个体差异：部分女性存在先天性盆底结构薄弱遗传倾向，如家族性胶原结构异常（COL1A1、COL3A1基因变异）。宽骨盆女性因盆腔容积较大，阴道相对张力不足；长期不当卫生用品使用（如卫生棉条放置过深）或局部刺激，也可能导致阴道黏膜纤维化，间接影响弹性。 特殊人群提示：年轻女性若因运动不当致盆底损伤，建议调整运动方案，避免单一高强度训练；肥胖女性应健康减重（每周0.5-1kg）以减轻腹压；绝经期女性可评估激素替代治疗（优先局部雌激素制剂）改善症状；慢性咳嗽、便秘患者需及时控制基础疾病，减少腹压持续影响。
阴道炎反复可通过明确病原体类型并规范治疗、科学调整生活方式、增强免疫力与基础疾病管理、特殊人群专项护理及避免交叉感染等方式改善。 1. 明确病原体类型并规范治疗：首次发作需通过分泌物检查明确病原体（如细菌性、霉菌性、滴虫性），遵医嘱完成足疗程治疗，避免自行停药。例如，细菌性阴道炎常用甲硝唑类药物，霉菌性阴道炎需使用抗真菌制剂，治疗疗程不足（如7天疗程仅用3天）易导致病原体残留。复发时需排查合并症（如糖尿病、免疫低下），进行分泌物培养和药敏试验，根据结果调整用药方案，避免盲目重复使用单一药物。 2. 科学调整生活方式：避免过度阴道冲洗，日常清洁外阴用清水即可，过度冲洗会破坏阴道菌群平衡（如乳酸杆菌减少）；穿棉质透气内裤，避免紧身化纤材质，减少局部潮湿闷热环境；性生活前后双方清洁外阴，细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎需性伴侣同时治疗，避免交叉感染；经期每2-3小时更换卫生巾，选择无香型产品，避免盆浴，减少公共浴室、泳池等场所的病原体接触。 3. 增强免疫力与基础疾病管理：均衡饮食增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素C（如新鲜蔬果）摄入，规律作息保证7-8小时睡眠，适度运动（如快走、瑜伽）每周3-5次，提升免疫力。糖尿病患者需通过饮食控制、运动及药物治疗将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，血糖波动会促进念珠菌生长；长期使用广谱抗生素者，需在医生指导下补充益生菌制剂（如含双歧杆菌、乳酸杆菌的制剂）调节肠道及阴道菌群。 4. 特殊人群专项护理：孕妇出现阴道炎症状需及时就医，避免自行用药，孕期激素变化易诱发霉菌性阴道炎，需在医生评估后使用孕期安全药物（如克霉唑）；儿童阴道炎多与卫生习惯相关，家长需每日用温水清洁外阴（从前向后擦拭），不与成人共用毛巾、内裤，避免穿开裆裤，发现异常分泌物及时就医；老年女性因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，需在医生指导下使用保湿凝胶或低剂量雌激素软膏改善黏膜环境，减少反复刺激。 5. 避免交叉感染与环境控制：家庭成员间避免共用毛巾、浴盆，内衣裤单独清洗并在阳光下晾晒；减少长期使用激素类药物（如糖皮质激素）或免疫抑制剂（如器官移植后用药），确需使用时咨询医生调整方案；降低公共场所游泳、泡温泉等活动频率，减少病原体接触风险。
TCT检查是用于宫颈癌筛查的细胞学方法，原理是采集宫颈细胞制片后显微镜下观察细胞形态以判断是否异常，目的是早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌，适用有性生活尤其21岁以上女性及高危人群，流程为用采样刷采细胞送实验室处理制片后病理医生观察诊断，注意事项包括检查前24小时避免性生活、48小时不阴道冲洗上药、经期不检孕期谨慎特殊病史需提前告知。 一、定义与原理 TCT检查全称为液基薄层细胞检测，是一种用于宫颈癌筛查的细胞学检查方法。其原理是运用专门的采样器采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，将采集到的细胞置入特定的保存液中进行处理，制成均匀的细胞涂片，随后在显微镜下观察细胞形态，以此判断宫颈细胞是否存在异常，如是否有癌变或癌前病变的迹象。 二、检查目的 TCT检查的主要目的是早期发现宫颈癌前病变以及宫颈癌。通过对宫颈细胞的细致观察，能够及时察觉细胞的异常变化，为宫颈癌的预防、诊断和治疗提供重要依据，从而有效降低宫颈癌的发生率和死亡率。 三、适用人群 1.有性生活的女性均建议定期进行TCT检查，尤其是21岁以上有性生活的女性。 2.性生活开始时间较早、有多个性伴侣、初次生育年龄小、免疫功能低下等特殊情况的女性，属于宫颈癌高危人群，更需定期进行TCT检查。 四、检查流程 1.医生会使用特制的采样刷轻柔地从宫颈表面和宫颈管内采集细胞样本。 2.采集到的细胞样本会被放入装有保存液的容器中，随后送往实验室进行处理和制片。 3.实验室技术人员将制备好的细胞涂片进行染色等处理后，由病理医生在显微镜下观察细胞形态，做出相应诊断。 五、注意事项 1.检查前24小时内避免性生活，以免影响细胞采集和检测结果。 2.检查前48小时内不要进行阴道冲洗或使用阴道上药，防止药物或冲洗液影响宫颈细胞的状态。 3.处于月经期的女性不建议进行TCT检查，可选择在月经干净后3-7天进行，避免经血干扰检测结果。 4.孕期女性进行TCT检查需谨慎，一般建议在非孕期进行，若孕期有特殊情况需检查，应先由医生充分评估后再决定是否操作，因为孕期检查可能存在引发出血等风险。 5.对于有过宫颈手术史等特殊病史的女性，进行TCT检查时需提前告知医生相关病史，以便医生综合判断检查的可行性和注意事项。