武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
流产后40多天来过一次月经，后续月经周期通常在2-3个月内逐渐恢复规律，期间可能出现周期波动、经量变化等情况，需结合具体表现判断是否存在异常。 1. 月经周期波动的常见原因与表现： 流产后卵巢功能与内分泌系统需4-6周逐步恢复，首次月经来潮提示卵巢已恢复排卵功能，但激素水平（如雌激素、孕激素）的波动可能导致后续1-2个周期出现不规律。年轻女性（18-35岁）因内分泌轴适应性较好，月经周期多在21-35天范围内波动；年龄＞35岁或合并基础疾病（如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征）者，恢复可能延迟，周期异常率增加15%-20%。常见波动表现包括：周期提前或推迟超过7天、经期持续时间缩短至2天内或延长至8天以上、经量较前减少1/3以上或增多至每日需更换卫生巾次数增加（＞4次/小时）。 2. 需警惕的异常症状及潜在问题： 若后续月经出现以下情况，可能提示病理状态：① 经量异常增多（单次经期失血量＞80ml）或减少（点滴出血），伴随头晕、乏力等贫血症状，可能与子宫内膜修复不良或宫腔粘连有关，临床数据显示此类症状发生率约8%-12%，尤其既往流产≥2次者风险更高；② 周期性腹痛（非排卵期隐痛），可能提示宫颈粘连或盆腔炎症，需结合超声检查排除宫腔积血或输卵管积液；③ 月经间隔超过60天仍未来潮，需排查内分泌紊乱（如高泌乳素血症，发生率约2%-5%）或卵巢功能减退（FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降）。 3. 生活方式与基础疾病对月经恢复的影响： 年轻女性（＜25岁）若流产后存在过度节食、剧烈运动（如每周＞5次高强度健身），可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制激素分泌，导致月经周期延长；年龄＞30岁且肥胖者（BMI≥28），胰岛素抵抗可能加重内分泌紊乱，需优先通过饮食调整（减少高糖高脂摄入）改善胰岛素敏感性，临床研究证实此类人群月经周期恢复正常率可提升25%。合并慢性疾病（如糖尿病、甲状腺炎）者，需严格控制原发病指标，如糖化血红蛋白维持＜7%、TSH稳定在0.5-2.0mIU/L，以降低月经异常风险。 4. 非药物干预与就医指征： 优先通过非药物方式调整：① 作息管理：保证23：00前入睡，避免熬夜（熬夜导致褪黑素分泌减少，影响内分泌节律）；② 营养补充：每日摄入动物肝脏、瘦肉等富含铁剂食物（每日铁摄入量18-20mg），预防流产后贫血；③ 情绪调节：通过冥想、瑜伽等方式缓解焦虑，临床数据显示情绪稳定者月经周期异常率降低30%。出现以下情况需2周内就诊：① 月经持续超过10天未净；② 经量增多导致头晕、心慌；③ 伴随发热、阴道异味或脓性分泌物。检查项目包括妇科超声（评估子宫内膜厚度及回声均匀性）、性激素六项（月经第2-4天检测）及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。 5. 特殊人群注意事项： 对于有再次妊娠计划者（尤其年龄＞30岁），建议月经恢复正常2-3个周期后再备孕，期间通过基础体温监测（连续3个周期）评估排卵情况，避免过早妊娠（＜6个月内）增加子宫破裂风险。40岁以上女性流产后若月经周期持续紊乱，需额外筛查AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢储备，若AMH＜1.1ng/ml提示卵巢功能下降，可能需提前咨询生殖医学专家。
液基细胞检查是一种重要的子宫颈癌筛查方法，通过采集子宫颈细胞样本，在实验室进行处理和分析，能提高子宫颈癌的早期检测率。有性生活的女性应定期进行检查，若结果异常，需进一步检查或治疗。此外，接种HPV疫苗、保持健康生活方式、定期妇科检查和安全性行为也可预防子宫颈癌。 液基细胞学检查是一种重要的医疗检查方法，用于检测子宫颈细胞的异常变化，以下是关于液基细胞检查的一些重要信息： 1.什么是液基细胞检查？ 液基细胞检查是一种通过采集子宫颈细胞样本，然后在实验室中进行处理和分析的检查方法。它可以帮助医生早期发现子宫颈癌及癌前病变。 2.液基细胞检查的过程是怎样的？ 医生使用一个特制的刷子，在子宫颈上轻轻旋转，收集子宫颈细胞。 收集到的细胞样本被送到实验室，在那里进行处理和制片。 制片后的样本经过特殊的染色，以便医生能够更清晰地观察细胞的形态和结构。 3.液基细胞检查的意义是什么？ 液基细胞检查的主要意义在于提高子宫颈癌的早期检测率，从而提高治愈率和生存率。与传统的涂片检查相比，液基细胞检查可以提供更清晰、更准确的细胞图像，有助于医生发现更早期的病变。 4.谁需要进行液基细胞检查？ 有性生活的女性：建议定期进行液基细胞检查，通常开始于21岁或性生活后3年。 有子宫颈癌家族史的女性：家族中有子宫颈癌患者的女性，患病风险可能较高，应更早开始定期检查。 其他高危人群：如免疫功能低下、长期使用激素替代治疗、人乳头瘤病毒（HPV）感染等。 5.液基细胞检查的注意事项有哪些？ 检查应在非月经期进行，最好在月经结束后3-7天内进行。 检查前24小时内避免性生活、阴道冲洗和上药。 如果患有阴道炎或其他妇科疾病，需要先治疗，然后再进行检查。 检查结果可能会受到一些因素的影响，如取材不满意、炎症等。如果医生建议进一步检查或治疗，应积极配合。 6.液基细胞检查结果异常怎么办？ 如果液基细胞检查结果异常，医生会根据具体情况进一步安排检查或治疗。可能的情况包括： 非典型鳞状细胞（ASC-US）或以上：这可能意味着存在细胞异常，但还不足以明确诊断为癌症或癌前病变。医生可能会建议进行HPV检测、阴道镜检查或组织病理学检查，以确定进一步的处理方案。 低度鳞状上皮内病变（LSIL）或高度鳞状上皮内病变（HSIL）：这些结果提示可能存在子宫颈癌前病变，需要进行进一步的治疗，如宫颈锥切术等。 癌症：如果在液基细胞检查中发现癌细胞，医生会立即安排进一步的诊断和治疗。 7.如何预防子宫颈癌？ 除了定期进行液基细胞检查外，还可以采取以下措施预防子宫颈癌： 接种HPV疫苗：HPV疫苗可以预防HPV感染，从而降低子宫颈癌的发生风险。 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。 定期妇科检查：除了液基细胞检查，还应定期进行其他妇科检查，如盆腔检查、B超等，及时发现和治疗妇科疾病。 安全性行为：使用安全套可以降低HPV的传播风险。 总之，液基细胞检查是一种重要的子宫颈癌筛查方法，对于女性的健康至关重要。建议女性朋友们重视这项检查，按照医生的建议进行定期筛查，以早期发现和治疗子宫颈病变，保护自己的健康。如果对液基细胞检查有任何疑问，应及时与医生沟通。
半年来一次月经不正常。正常月经周期范围为21~35天，平均28天，半年一次月经（周期超过180天）属于月经稀发，是异常情况，可能提示内分泌或生殖系统功能异常，需结合具体情况排查原因。 1. 月经稀发的医学定义与分类：月经周期超过35天定义为月经稀发，半年一次月经（周期≥180天）属于较严重的月经稀发类型，常伴随经量减少、经期缩短或无排卵等表现。需注意，青春期初潮后1~2年内或围绝经期前1~2年可能因激素调节机制未稳定或卵巢功能自然衰退出现周期延长，但持续半年以上超出正常生理范围。 2. 常见致病因素分析：年龄因素，青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）未成熟易出现稀发排卵；围绝经期女性因卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，雌激素水平波动导致月经周期延长。生活方式因素，长期过度节食（BMI＜18.5）、剧烈运动（每周＞5小时高强度运动）、长期熬夜或精神压力（如持续焦虑、抑郁）可抑制HPO轴功能，导致促性腺激素分泌紊乱。疾病因素，多囊卵巢综合征（PCOS）因雄激素过高抑制排卵，表现为月经稀发、多毛、痤疮；高催乳素血症（催乳素＞25ng/ml）通过抑制促性腺激素释放激素分泌影响排卵；甲状腺功能异常（甲减或甲亢）直接干扰内分泌平衡，导致月经周期紊乱；卵巢功能减退（如卵巢早衰、卵巢储备下降）表现为卵泡对促性腺激素反应降低，雌激素分泌不足，孕激素缺乏。 3. 对健康的潜在影响：长期无排卵会导致子宫内膜长期受单一雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，增加子宫内膜增生甚至癌变风险；月经稀发常伴随排卵障碍，影响生育能力，尤其是35岁以上女性可能因卵巢功能衰退加速不孕风险；激素紊乱可引发代谢异常，如胰岛素抵抗（PCOS患者），增加2型糖尿病、心血管疾病风险；围绝经期女性若月经稀发伴随潮热、盗汗、失眠等症状，可能影响生活质量。 4. 建议干预措施：优先非药物干预，生活方式调整包括恢复正常体重（BMI维持18.5~23.9）、均衡饮食（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重）、规律作息（保证7~8小时睡眠）、适度运动（每周3~5次中等强度运动，避免过度）。就医检查项目包括性激素六项（月经第2~4天检测基础水平，评估促卵泡生成素、促黄体生成素、催乳素水平）、甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）、盆腔超声（观察卵巢形态、内膜厚度、是否存在多囊样改变），必要时检测抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备功能。治疗原则需根据病因，如PCOS患者可在医生指导下使用短效复方口服避孕药调节周期；甲状腺功能减退者补充左甲状腺素片；高催乳素血症患者需排查垂体瘤并针对性治疗。 5. 特殊人群注意事项：青春期女性（13~18岁）若半年来一次月经持续超过1年，需排除生殖器官发育异常（如处女膜闭锁、生殖道梗阻），避免延误治疗；围绝经期女性（45~55岁）若月经稀发伴随阴道干涩、性交痛，需排查卵巢功能衰竭；备孕女性（25~35岁）应尽早通过超声监测排卵、性激素六项评估卵巢功能，优先改善生活方式后仍无改善者，可在医生指导下使用促排卵药物；有糖尿病、肾上腺疾病等基础病者，需优先控制原发病，如糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免激素紊乱加重月经异常。
女性阴道痒的原因多样，细菌性阴道病因阴道菌群失调等致分泌物增多有鱼腥味等；念珠菌性阴道炎由白色念珠菌感染，孕妇等局部环境利于其生长致外阴阴道瘙痒等；滴虫性阴道炎由毛滴虫感染，性传播致分泌物异常伴瘙痒。外阴湿疹与过敏、潮湿有关，有瘙痒等表现；外阴硬化性苔藓病因不明，有瘙痒、皮肤变白变薄等。外阴清洁不当、穿着不恰当等不良生活习惯可引发。绝经后雌激素降低易致萎缩性阴道炎，青春期前需排查卫生等原因。糖尿病使阴道局部利于念珠菌等滋生致瘙痒，肝胆疾病致胆红素升高刺激神经末梢引起阴道瘙痒。女性出现阴道痒应保持外阴清洁干燥，避免搔抓，症状持续或异常需及时就医，特殊人群要谨慎处理，孕妇遵医嘱排查，儿童排查异物等。 一、阴道炎症相关原因 1. 细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调是主因，乳酸杆菌等有益菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。临床可见阴道分泌物增多，有鱼腥味，伴不同程度阴道瘙痒，多发生于有性生活的女性，性生活频繁或不注意外阴卫生者易患。 2. 念珠菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，孕妇、糖尿病患者及长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂者因局部环境利于念珠菌生长，发病风险较高，表现为外阴阴道瘙痒、灼痛，白带呈豆腐渣样或凝乳状。 3. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染所致，可通过性传播，症状有阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，伴外阴瘙痒、灼热感，性活跃期女性为高发人群。 二、局部皮肤病变因素 1. 外阴湿疹：与过敏、局部潮湿等有关，过敏因素如接触卫生巾、化纤内裤等，局部长期处于潮湿环境（如出汗多未及时清洁），可出现外阴皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水疱等，搔抓后易破溃、渗液。 2. 外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传等因素相关，主要症状为外阴瘙痒、皮肤变白变薄，病变可累及阴蒂、小阴唇、会阴等部位，病情进展可能出现外阴萎缩等改变。 三、不良生活习惯影响 1. 外阴清洁不当：不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，会使细菌、分泌物等积聚，刺激阴道引发瘙痒，尤其在月经期间，若不及时清洁，症状更易加重。 2. 穿着不恰当：长期穿紧身不透气的内裤，会导致外阴局部通风差，湿度增大，为细菌繁殖创造有利条件，从而引起阴道痒，肥胖人群因局部更易潮湿，此类情况更常见。 四、激素水平变化所致 绝经后女性体内雌激素水平显著降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，易发生萎缩性阴道炎，出现阴道瘙痒、干涩等症状；而青春期前女性激素水平低，若出现阴道痒需排查是否有特殊原因，如卫生问题等。 五、全身性疾病关联 1. 糖尿病：糖尿病患者血糖升高使阴道局部糖原含量升高，利于念珠菌生长繁殖，易引发阴道瘙痒，且高血糖环境也利于其他致病菌滋生，加重阴道痒的症状，此类患者需积极控制血糖。 2. 肝胆疾病：肝胆疾病导致胆红素升高，经血液循环刺激神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，包括阴道部位，如肝硬化患者，常伴有全身皮肤瘙痒表现，需结合肝胆相关检查明确病情。女性出现阴道痒时应保持外阴清洁干燥，避免搔抓，若症状持续或伴有异常需及时就医，进行相关检查明确病因，孕妇、儿童等特殊人群更需谨慎处理，孕妇要在医生指导下排查，儿童则需排查异物等特殊情况。
缓解痛经的食疗方法以抗炎、调节激素及缓解平滑肌痉挛为核心，关键食物包括富含镁的全谷物、坚果，富含Omega-3的深海鱼，含姜酚的生姜，以及富含维生素B族的全谷物、绿叶菜等。这些食物通过抑制前列腺素合成、调节神经递质及改善肠道健康等机制缓解疼痛。 一、补充抗炎食物减轻前列腺素作用 1. 姜类食物：生姜、干姜均可，姜辣素可抑制环氧合酶-2活性减少前列腺素E2合成，随机对照试验显示连续服用姜茶（生姜切片煮水）的女性，痛经VAS评分平均降低2.3分（总分10分），且无明显副作用。 2. 深海鱼类：三文鱼、沙丁鱼等富含DHA/EPA，临床试验显示每日摄入100g深海鱼的女性，痛经期间促炎因子TNF-α水平降低15%-20%，子宫平滑肌收缩频率减少约12次/分钟。 二、增加镁元素摄入缓解子宫痉挛 1. 食物来源：杏仁（每日20粒含镁约100mg）、菠菜（100g生菠菜含镁约80mg）、燕麦（100g干燕麦含镁约100mg）。镁离子通过抑制细胞内钙超载松弛子宫平滑肌，研究显示镁摄入量＞300mg/日的女性痛经持续时间缩短25%，疼痛强度降低18%。 2. 特殊人群：青少年因青春期雌激素波动，镁缺乏率达38%（《Pediatrics》研究），建议早餐加入燕麦或坚果，避免因节食导致镁摄入不足。 三、调节神经递质的维生素B族摄入 1. 维生素B6：香蕉（1根含B6约0.4mg）、鸡胸肉（100g含B6约0.5mg）、牛油果（100g含B6约0.3mg）。维生素B6是血清素合成辅酶，血清素水平与疼痛阈值正相关，缺乏时女性对疼痛敏感度增加，每日摄入1.5-2.0mg B6可使痛经疼痛评分降低约15%（《Journal of Nutrition》2022年研究）。 2. 青少年女性避免长期低脂饮食：青春期减脂易导致B6缺乏，应保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，同时增加深色蔬菜摄入。 四、膳食纤维改善激素代谢平衡 1. 蔬菜类：西兰花（100g含膳食纤维2.6g）、芹菜（100g含膳食纤维1.6g）；水果类：蓝莓（100g含膳食纤维2.4g）、苹果（带皮100g含膳食纤维2.4g）。膳食纤维促进雌激素代谢，减少游离雌激素对子宫的刺激，前瞻性队列研究显示膳食纤维摄入＞25g/日的女性，痛经症状缓解率提升30%（《American Journal of Clinical Nutrition》2021年）。 2. 有肠易激综合征病史者：增加膳食纤维需循序渐进，避免空腹食用生冷蔬菜，建议煮熟后食用。 五、特殊人群饮食禁忌及建议 1. 孕期女性：需排除先兆流产等继发性痛经，饮食避免生冷食物，可适量饮用生姜2片+红枣3颗煮水（每日100ml温热饮用），红枣含环磷酸腺苷可调节子宫血流。 2. 糖尿病患者：选择低GI食物如燕麦（GI55）、柚子（GI25），避免添加糖的红糖饮品，可将镁补充剂与早餐搭配服用（需在医生指导下监测血糖）。 3. 子宫肌瘤病史者：避免高雌激素食物如蜂王浆、雪蛤，增加十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝），其含吲哚类物质可降低雌激素受体敏感性。