武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症疾病、以及盆底功能障碍性疾病。
主任医师妇科
女性阴道出现红色分泌物有月经相关（正常月经、月经间期出血）、妊娠相关情况（先兆流产、异位妊娠）、妇科疾病因素（宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌）、其他因素（内分泌失调）等情况；男性尿道出现红色分泌物有尿道炎（淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎）、泌尿系统结石（尿道结石、膀胱结石或输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌）等情况；不同人群有不同注意事项，女性青春期要注意生活规律、心理调节，围绝经期要重视定期妇科检查，男性儿童出现尿道红色分泌物要及时就医，老年男性出现尿道红色分泌物多考虑泌尿系统肿瘤要及时全面检查。 一、女性阴道出现红色分泌物的常见情况 （一）月经相关 1.正常月经 女性处于生育年龄，有规律的月经周期，月经血一般是暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。正常月经量为20-60ml，经期一般持续2-8天。例如，一个25岁有规律月经周期的女性，在月经来潮时出现的红色分泌物是正常的生理现象，这是子宫内膜周期性脱落出血导致的。 2.月经间期出血 部分女性在两次月经中间，即排卵期，可能会出现少量阴道红色分泌物，称为排卵期出血。这是由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素支持而部分脱落引起的。一般出血量较少，持续时间短，可能2-3天左右。比如一位30岁女性，在月经周期第14天左右出现少量红色分泌物，持续2天，无其他不适，可能是排卵期出血。 （二）妊娠相关情况 1.先兆流产 对于有性生活且月经推迟的女性，若出现阴道红色分泌物，可能是先兆流产。常见于怀孕早期，如怀孕6-8周的女性，除了阴道有红色分泌物外，可能还伴有下腹隐痛。这是因为胚胎着床不稳定等原因导致，需要及时就医进行相关检查，如超声检查看胚胎情况等。 2.异位妊娠 异位妊娠也称为宫外孕，多发生在输卵管部位。患者可能有停经史，然后出现阴道红色分泌物，量一般少于月经量，同时伴有下腹一侧的隐痛或酸胀感。例如，一位35岁有过输卵管炎症病史的女性，停经40天后出现阴道少量红色分泌物，伴下腹一侧疼痛，应高度怀疑异位妊娠，需立即就医，因为异位妊娠破裂可能导致大出血，危及生命。 （三）妇科疾病因素 1.宫颈炎 宫颈炎分为急性和慢性。慢性宫颈炎患者可能长期有阴道红色分泌物，表现为白带中带有血丝，或性生活后出现接触性阴道出血。例如，一位40岁女性，平时白带量多，偶尔性生活后有少量阴道红色分泌物，检查发现有宫颈糜烂样改变，可能是慢性宫颈炎引起。急性宫颈炎多由病原体感染引起，除了阴道红色分泌物外，还可能有白带增多、异味等表现。 2.宫颈息肉 宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，患者常表现为阴道少量红色分泌物，尤其是在性生活后或妇科检查后容易出现接触性出血。例如，一位50岁女性，平时偶有少量阴道红色分泌物，在妇科检查时发现宫颈有息肉，切除后症状缓解。 3.子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起阴道不规则出血，表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多，或者出现非经期的阴道红色分泌物。比如一位45岁女性，月经周期从28天缩短到20天左右，经期延长至10天，经量增多，同时有非经期的少量阴道红色分泌物，超声检查发现有黏膜下子宫肌瘤。 4.子宫内膜癌 多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道不规则出血，也可表现为绝经前月经紊乱，如经量增多、经期延长或月经间期出血等。例如，一位55岁已绝经2年的女性，出现阴道红色分泌物，经检查考虑子宫内膜癌可能，需要进一步进行诊断性刮宫等检查明确。 （四）其他因素 1.内分泌失调 长期的精神压力大、生活不规律等可导致内分泌失调，影响激素水平，从而引起阴道红色分泌物。比如一位22岁经常熬夜、精神压力大的女性，出现月经紊乱，表现为月经周期不规律，阴道红色分泌物时间不固定，经检查发现激素水平异常。 甲状腺功能异常也可能影响内分泌，进而导致阴道不规则出血。例如，一位38岁患有甲状腺功能减退的女性，出现月经周期改变，伴有阴道红色分泌物。 二、男性尿道出现红色分泌物的常见情况 （一）尿道炎 1.淋菌性尿道炎 主要由淋病奈瑟菌感染引起，男性感染后，初期尿道口出现稀薄黏液性分泌物，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，也可表现为尿道有红色分泌物，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如，一位有不洁性生活史的28岁男性，出现尿道红色分泌物，伴有尿频、尿急、尿痛，尿道分泌物涂片检查可发现革兰阴性双球菌，可诊断为淋菌性尿道炎。 2.非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染引起，症状相对淋菌性尿道炎较轻，尿道分泌物为白色稀薄黏液，也可能出现尿道红色分泌物，伴有尿道刺痒、尿痛等症状。比如一位30岁男性，有婚外性生活史，出现尿道少量红色分泌物，尿道刺痒，经检查发现衣原体或支原体感染，诊断为非淋菌性尿道炎。 （二）泌尿系统结石 1.尿道结石 尿道结石可引起尿道黏膜损伤，导致尿道出现红色分泌物，同时伴有排尿困难、排尿疼痛，疼痛可放射至阴茎头部等。例如，一位40岁男性，有尿道结石病史，近期出现尿道红色分泌物，且排尿费力，应考虑尿道结石导致尿道黏膜损伤出血引起。 2.膀胱结石或输尿管结石 结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血，血液混入尿液中，可表现为尿液中有红色分泌物，同时伴有腰痛、腹痛等症状。比如一位50岁男性，出现腰部疼痛，随后发现尿液中有红色分泌物，经超声检查发现有膀胱结石或输尿管结石。 （三）泌尿系统肿瘤 1.膀胱癌 多见于50岁以上男性，主要表现为无痛性肉眼血尿，有时也可表现为尿道有红色分泌物。患者可能一开始是间歇性出现血尿，后期可变为持续性。例如，一位60岁男性，无明显诱因出现间歇性尿道红色分泌物，伴有排尿不畅，进一步检查发现膀胱肿瘤。 2.肾癌 肾癌患者也可能出现血尿，可表现为尿液中有红色分泌物，同时伴有腰痛、腹部肿块等症状。比如一位55岁男性，出现腰部隐痛，随后发现尿液中有红色分泌物，超声及CT检查发现肾脏肿瘤。 三、不同人群的注意事项 （一）女性特殊人群 1.青春期女性 青春期女性内分泌系统尚不完善，出现阴道红色分泌物时，要注意生活规律，避免熬夜、过度节食等不良生活方式。如果出现月经紊乱、阴道异常红色分泌物，要及时就医，排除器质性病变，同时要注意心理调节，因为青春期情绪波动大也可能影响内分泌。例如，一位16岁女孩，月经周期紊乱，伴有阴道红色分泌物，应让其保持规律作息，减轻心理压力，必要时进行激素水平检查。 2.围绝经期女性 围绝经期女性出现阴道红色分泌物要高度重视，因为此阶段是妇科肿瘤的高发时期。要定期进行妇科检查，包括宫颈涂片、超声等检查，及时发现子宫内膜癌、宫颈癌等疾病。同时要注意自身身体变化，如阴道分泌物的量、颜色、气味等，一旦发现异常及时就医。比如一位48岁围绝经期女性，出现阴道红色分泌物，应尽快安排妇科相关检查。 （二）男性特殊人群 1.儿童男性 儿童男性出现尿道红色分泌物是比较严重的情况，可能是先天性泌尿系统畸形等原因引起。要及时就医，进行详细的检查，如泌尿系统超声等，因为儿童泌尿系统疾病若不及时治疗可能影响生长发育。例如，一个10岁男孩出现尿道红色分泌物，家长应立即带其到儿科或泌尿外科就诊。 2.老年男性 老年男性出现尿道红色分泌物，多考虑泌尿系统肿瘤等疾病。要注意观察是否伴有其他症状，如排尿困难、腰痛等，及时进行全面的泌尿系统检查，包括尿常规、超声、CT等，以便早期发现疾病并进行治疗。比如一位70岁老年男性，出现尿道红色分泌物，伴有排尿不畅，应尽快完善相关检查。
正常月经是子宫内膜周期性脱落及出血，月经血一般暗红，正常情况下不凝固，出血量多或快时可能有少量血块，若有较多血块伴痛经可能存在异常情况。异常情况包括原发性痛经（与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常等有关，多见于青春期到育龄期女性）、继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症等，分别有不同病因机制及好发年龄性别），还有生活方式因素（寒冷刺激、过度劳累、饮食因素等）和病史因素（既往妇科手术史、内分泌疾病史等）影响。应对建议有保暖、调整生活方式、就医检查，特殊人群如青春期、育龄期、围绝经期女性有不同提示。 一、正常月经的一般情况 正常月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，月经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，正常情况下月经血不凝固，但在出血量多或速度快的情况下可能出现少量血块，这属于正常现象。但如果月经期有较多血块且伴有痛经，则可能存在一些异常情况。 （一）原发性痛经相关情况 1.病因及机制 前列腺素合成与释放异常：女性月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。当这些前列腺素分泌过多时，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。同时，过多的前列腺素还可能导致子宫收缩异常，使得经血排出不畅，容易形成血块。一般在年轻女性中较为常见，尤其是初潮后不久的女性，多与子宫内膜前列腺素含量增高有关，这与个体的激素水平等因素相关，青春期女性卵巢功能逐渐完善，激素波动可能影响前列腺素的合成。 子宫收缩异常：子宫收缩不协调也可能导致痛经和血块形成。正常的子宫收缩是有规律且协调的，而当出现子宫收缩过强、不协调时，会影响经血的顺利排出，使得经血在宫腔内积聚，进而形成血块，同时引发痛经。这种情况可能与子宫的肌电活动异常有关，受到体内激素等多种因素的调节。 2.年龄与性别因素：主要见于女性，尤其是青春期女性到育龄期女性较为常见，与女性的生殖系统发育及激素变化相关，男性不存在月经，所以不涉及该情况。 （二）继发性痛经相关情况 1.子宫内膜异位症 病因及机制：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的内膜组织会随着月经周期而出血，但是无法像子宫内的内膜那样排出体外，从而在局部形成病灶，引起周围组织的炎症反应和纤维组织增生等。这会导致盆腔粘连，影响子宫的正常收缩和经血的排出，进而出现痛经且伴有较多血块的情况。例如，异位的内膜可能出现在卵巢、盆腔腹膜等部位，据相关研究，子宫内膜异位症患者中约有40%-50%伴有痛经，且痛经程度往往进行性加重。 年龄与性别因素：主要发生在生育年龄的女性，发病年龄多在25-45岁之间，青春期前较少发病，这与女性的生育阶段激素变化等因素相关，男性不存在子宫内膜异位症的情况。 2.子宫腺肌病 病因及机制：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。子宫肌层内异位的内膜组织在月经期间出血，导致子宫肌层扩张、收缩异常，引起痛经，并且由于子宫肌层的病变影响了经血的排出，使得经血在宫腔内停留时间较长，容易形成血块。研究表明，子宫腺肌病患者中痛经的发生率较高，约为60%-80%，且多伴有经量增多、经期延长等情况。 年龄与性别因素：多见于30-50岁经产妇，但也可见于未产妇，这与女性的生育史、激素水平等因素有关，男性不存在子宫腺肌病。 3.盆腔炎症 病因及机制：盆腔炎症包括子宫内膜炎、输卵管炎等。盆腔内的炎症会导致盆腔组织充血、水肿，在月经期间，炎症刺激会加重这种充血水肿状态，影响子宫的正常收缩和经血的排出，从而出现痛经伴有血块的情况。例如，子宫内膜炎时，炎症会影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致经血排出不畅。据统计，盆腔炎患者中约有部分人会出现月经异常，包括痛经、经量改变等。 年龄与性别因素：可发生于有性生活的女性，各个年龄段有性生活的女性都有可能发生，尤其是性活跃期的女性，与性生活卫生、细菌感染等因素相关，男性不存在盆腔炎症相关的月经情况。 二、其他可能影响因素 （一）生活方式因素 1.寒冷刺激：经期如果受到寒冷刺激，如穿着过少、接触冷水等，会导致盆腔血管收缩，影响经血的排出，容易形成血块，并且可能加重痛经。例如，在寒冷环境中，女性的子宫血管收缩，子宫供血减少，子宫平滑肌痉挛，从而引发痛经和血块形成。 2.过度劳累：长期过度劳累会影响身体的内分泌调节和整体状态，可能导致月经周期紊乱，影响子宫的正常功能，进而出现月经期有血块痛经的情况。过度劳累使身体的抵抗力下降，激素水平可能发生波动，影响子宫内膜的正常代谢和子宫收缩。 3.饮食因素：经期食用过多生冷、辛辣等刺激性食物，也可能影响月经情况。生冷食物会导致子宫血管收缩，影响经血排出；辛辣食物可能刺激盆腔充血，加重痛经和血块形成。例如，大量食用冰淇淋等生冷食物后，部分女性会出现痛经加重、经血有血块的现象。 （二）病史因素 1.既往妇科手术史：如有过人工流产、剖宫产等妇科手术史，可能会引起宫腔粘连等情况。宫腔粘连会导致经血排出受阻，在宫腔内积聚形成血块，并且由于宫腔的异常，子宫收缩可能受到影响，从而出现痛经。例如，人工流产术后发生宫腔粘连的概率约为一定比例，粘连会阻碍经血流出，进而出现相关症状。 2.内分泌疾病史：某些内分泌疾病如多囊卵巢综合征等，也可能影响月经情况。多囊卵巢综合征患者常伴有内分泌紊乱，激素水平失衡，可能导致月经失调，出现月经量多、有血块、痛经等表现。研究发现，多囊卵巢综合征患者中月经异常的发生率较高，约占一定比例，其中就包括痛经和经血有血块的情况。 三、应对建议及特殊人群提示 （一）一般应对建议 1.保暖：经期注意腹部保暖，可使用热水袋等热敷腹部，以促进盆腔血液循环，缓解子宫痉挛，减少血块形成和痛经。例如，每天热敷腹部15-20分钟，能起到一定的缓解作用。 2.调整生活方式：保证充足的睡眠，避免过度劳累；经期注意饮食均衡，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，多吃温热、易消化的食物，如热汤、热粥等。 3.就医检查：如果月经期有血块痛经的情况较为严重，持续时间较长或伴有月经量过多、经期延长等其他异常表现，应及时就医进行相关检查，如妇科超声检查、激素水平测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 （二）特殊人群提示 1.青春期女性：青春期女性月经初潮后，由于生殖系统尚未完全成熟，出现月经期有血块痛经的情况较为常见。家长应给予关心和指导，让她们了解月经的相关知识，注意经期卫生和生活方式调整。如果症状严重影响生活学习，应及时就医，避免因长期痛经等情况影响身心健康和生殖系统的正常发育。 2.育龄期女性：育龄期女性如果出现月经期有血块痛经，需要考虑是否有生育计划等情况。如果有生育计划，应在医生指导下进行相关检查和治疗，因为一些妇科疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等可能会影响受孕。同时，要注意经期的保健，维持良好的生活习惯。 3.围绝经期女性：围绝经期女性出现月经期有血块痛经时，需要警惕是否有妇科肿瘤等器质性病变。应及时就医进行详细检查，排除恶性病变的可能，因为围绝经期是妇科肿瘤的高发年龄段，如子宫内膜癌等，早期发现和治疗非常重要。
三个月来一次月经可能由内分泌失调（年龄、生活方式因素）和疾病因素（多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、垂体疾病）引起，需通过性激素六项、甲状腺功能、B超等检查明确，可通过生活方式调整（饮食、运动）和疾病治疗（多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、垂体疾病针对性治疗）应对，不同特殊人群（青春期、育龄期、围绝经期女性）有相应注意事项。 一、可能的原因 （一）内分泌失调 1.年龄因素 青春期女性：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，容易出现月经周期紊乱，包括三个月来一次月经的情况。例如，一项对青春期少女的研究发现，约有一定比例的青春期女性存在月经周期不规律的现象，其中部分表现为月经周期较长。 育龄期女性：长期的精神压力、焦虑、环境改变等因素可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致卵巢内分泌功能失调，引起月经周期延长。比如，一些长期处于高强度工作压力下的育龄女性，内分泌紊乱的发生率相对较高，月经周期出现异常的情况也较为常见。 围绝经期女性：接近绝经期时，卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素分泌失衡，月经周期会发生改变，可能出现三个月来一次月经的情况。随着年龄接近50岁左右，围绝经期女性卵巢储备功能下降，激素波动明显，月经周期紊乱是常见表现之一。 2.生活方式因素 过度节食：如果女性长期过度节食，身体摄入的营养物质不足，尤其是蛋白质、脂肪等营养成分缺乏，会影响雌激素的合成，导致月经失调，出现月经周期延长至三个月一次的情况。有研究表明，过度节食的女性中，月经不调的发生率显著高于饮食正常的女性。 运动量过大：剧烈且长期的运动，如长跑、竞技体育等，会影响体内激素的平衡，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而引起月经周期改变，出现三个月来一次月经的情况。例如，专业运动员中月经周期异常的比例相对较高，与过度运动导致内分泌紊乱有关。 （二）疾病因素 1.多囊卵巢综合征 这是一种常见的妇科内分泌疾病，主要特征是雄激素过高、持续无排卵和卵巢多囊改变。患者常表现为月经稀发，月经周期可延长至35天以上，甚至三个月来一次月经。同时还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。多项临床研究显示，多囊卵巢综合征患者中月经周期延长的比例较高，约占一定百分比，且该疾病与胰岛素抵抗等代谢异常也密切相关。 2.甲状腺疾病 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会影响机体的新陈代谢，进而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经周期紊乱，出现月经周期延长，包括三个月来一次月经的情况。例如，甲状腺功能减退患者中，约有相当比例存在月经不调的问题，通过检测甲状腺功能可以明确诊断。 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多时，也可能影响月经周期，导致月经周期缩短或延长，部分患者会出现三个月来一次月经的情况。甲状腺功能亢进患者的内分泌系统处于异常状态，激素水平的波动会影响月经的正常周期。 3.垂体疾病 垂体肿瘤：垂体肿瘤可能影响垂体激素的分泌，如泌乳素瘤会导致泌乳素水平升高，从而抑制卵巢功能，引起月经紊乱，出现月经周期延长至三个月一次的情况。通过垂体磁共振成像等检查可以发现垂体肿瘤的存在。 二、相关检查 （一）性激素六项检查 在月经周期的不同时间进行性激素六项检查（包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素），可以了解卵巢的内分泌功能。例如，若促黄体生成素/促卵泡生成素比值异常升高，结合临床症状，有助于判断是否患有多囊卵巢综合征等疾病。 （二）甲状腺功能检查 检测甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，以明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等甲状腺疾病，因为甲状腺疾病可影响月经周期。如果TSH升高，T3、T4降低，提示甲状腺功能减退；若TSH降低，T3、T4升高，则提示甲状腺功能亢进。 （三）B超检查 通过盆腔B超检查，可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等情况。例如，了解卵巢是否有多囊样改变，子宫是否存在器质性病变等。对于怀疑多囊卵巢综合征的患者，B超下可见卵巢呈多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。 三、应对建议 （一）生活方式调整 1.饮食方面 青春期女性应保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等。例如，多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。育龄期女性要避免过度节食，保持合理的饮食结构，维持正常的体重范围。围绝经期女性也应注意饮食的均衡，适当增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，预防骨质疏松等问题。 2.运动方面 合理控制运动量，避免过度剧烈运动。对于青春期女性和育龄期女性，可选择适合自己的运动方式，如瑜伽、慢跑等，每周运动次数和强度要适度。围绝经期女性运动时要注意安全，避免因运动不当导致跌倒等意外发生，运动方式可以选择散步、太极拳等相对温和的运动。 （二）疾病治疗 1.多囊卵巢综合征 如果确诊为多囊卵巢综合征，对于有生育需求的女性，可在医生指导下进行促排卵治疗；对于无生育需求但月经不调的女性，可通过调节月经周期的药物来调整月经，如口服短效避孕药等。同时，要注意控制体重，通过饮食控制和运动等方式减轻体重，有助于改善内分泌状况。 2.甲状腺疾病 甲状腺功能减退：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物如左甲状腺素钠片等，治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。 甲状腺功能亢进：可根据病情选择抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。抗甲状腺药物治疗需要长期用药，并密切监测血常规、肝功能等指标，因为部分抗甲状腺药物可能会引起血常规异常或肝损伤等不良反应。 3.垂体疾病 如果是垂体肿瘤等垂体疾病引起的月经周期异常，需要根据肿瘤的性质、大小等情况采取相应的治疗措施。例如，对于泌乳素瘤，可根据情况选择药物治疗（如溴隐亭等）或手术治疗等，以恢复垂体正常的激素分泌功能，从而调整月经周期。 四、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 家长要关注青春期女儿的月经情况，了解其生活学习压力等情况。如果发现月经周期异常，要及时带孩子就医检查，同时要给予青春期女孩正确的生理卫生知识教育，帮助其正确认识月经周期的变化，减轻心理压力。因为青春期女性心理相对敏感，月经周期的异常可能会给她们带来一定的心理负担。 （二）育龄期女性 育龄期女性如果有备孕计划，出现月经周期异常时要及时就医，在医生指导下进行相关检查和治疗，以确保身体处于适合受孕的状态。同时，要注意保持良好的生活和工作状态，避免长期处于高压力环境中，因为这不仅可能影响月经周期，还可能对受孕产生不利影响。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性要重视月经周期的变化，定期进行妇科检查和相关内分泌检查。如果出现月经周期延长等情况，要及时就医，排除其他严重疾病的可能。同时，围绝经期女性由于雌激素水平下降，骨质疏松的风险增加，要注意补充钙剂和维生素D等，预防骨质疏松。并且要关注自身的情绪变化，因为围绝经期女性可能会出现情绪波动较大的情况，家人要给予更多的关心和理解，帮助她们平稳度过围绝经期。
女性外阴瘙痒疼可能由局部原因（如阴道炎、外阴炎、外阴皮肤病等）和全身原因（如糖尿病、黄疸、维生素缺乏等）引起，应及时就诊妇科，进行妇科检查、阴道分泌物检查等，日常要注意个人卫生、调整生活方式，如保持外阴清洁干燥、选择合适内裤、注意饮食营养等。 一、可能的原因 （一）局部原因 1.感染因素 阴道炎： 霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）：多见于育龄女性，主要是由假丝酵母菌感染引起。患者除了外阴瘙痒疼外，还常有阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。其发病与长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等因素有关。例如，长期使用广谱抗生素会抑制阴道内正常菌群，导致假丝酵母菌大量繁殖引发感染。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，性传播是其重要传播途径，多见于性活跃期女性。患者外阴瘙痒程度不一，常伴有阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。阴道毛滴虫适宜在阴道内酸性环境改变时繁殖，比如月经前后阴道pH改变，容易导致滴虫繁殖引发炎症。 细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，多见于性活跃期女性。主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，外阴轻度瘙痒或灼热感。阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多是其发病的关键因素。 外阴炎： 非特异性外阴炎：多由物理、化学因素刺激引起，如经血、阴道分泌物、尿液、粪便等的刺激，以及长期穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿等。各年龄段女性均可发病，表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。 外阴阴道假丝酵母菌病合并外阴炎：当假丝酵母菌感染累及外阴时，除了阴道的典型症状外，外阴会出现明显的瘙痒、疼痛，局部皮肤红肿等表现。 2.过敏因素 接触性过敏：如女性使用卫生巾、卫生护垫、化纤内裤等，可能对这些物质中的某些成分过敏，引起外阴局部过敏反应，出现外阴瘙痒、疼痛，局部皮肤可能有红斑、丘疹等改变。 药物过敏：如女性因其他疾病服用抗生素等药物后，可能发生药物过敏，累及外阴时出现外阴瘙痒、疼痛，常伴有全身其他部位的过敏表现，如皮疹等。 3.外阴皮肤病 外阴鳞状上皮增生：多见于50岁左右女性，但各年龄段均可发病。主要症状为外阴奇痒，患者难以忍受，搔抓后可出现外阴疼痛，病变部位皮肤增厚，出现苔藓样变。其病因尚不明确，可能与局部潮湿、摩擦、搔抓等慢性刺激有关。 外阴硬化性苔藓：可发生于任何年龄，以40岁左右女性多见，也可见于幼女。主要症状为外阴瘙痒、疼痛，病变早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，进一步发展皮肤变薄变白、干燥皲裂，阴蒂萎缩且与包皮粘连，小阴唇平坦消失，晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。其发病可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等因素有关。 外阴湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，外阴部是好发部位之一。急性期表现为外阴瘙痒、疼痛、红斑、丘疹、水疱，严重时可出现糜烂、渗出；慢性期表现为外阴皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。内外因素如过敏体质、精神紧张、内分泌失调、外界刺激（如化纤内裤、卫生巾等）均可诱发。 （二）全身原因 1.糖尿病：糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒、疼痛。长期高血糖状态有利于假丝酵母菌的生长繁殖，而且糖尿病患者抵抗力相对较低，更容易发生感染。 2.黄疸：黄疸患者由于血液中胆盐含量升高，刺激神经末梢，可导致全身皮肤瘙痒，外阴也可出现瘙痒、疼痛。例如，肝胆系统疾病引起胆红素代谢异常导致黄疸时，就可能出现这种情况。 3.维生素A、B缺乏：维生素A缺乏可引起皮肤干燥、脱屑，外阴皮肤也会受到影响，出现瘙痒、疼痛；维生素B缺乏可导致皮肤黏膜炎症，累及外阴时出现相应症状。例如，长期饮食不均衡、营养不良的人群容易出现维生素缺乏。 4.妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，主要症状为全身皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒、疼痛。其发病与雌激素、遗传等因素有关，胆汁酸升高刺激皮肤神经末梢导致瘙痒。 5.不明原因外阴瘙痒：部分患者外阴瘙痒原因不明，可能与心理因素等有关，如长期精神紧张、焦虑等可能加重瘙痒症状，导致外阴疼痛不适。 二、就医建议 1.及时就诊科室：女性出现外阴瘙痒疼时，可首先就诊妇科。妇科医生会进行详细的妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈等部位的检查，必要时还会进行阴道分泌物检查等实验室检查以明确病因。 2.检查项目 妇科检查：观察外阴皮肤黏膜的情况，有无红肿、皮疹、溃疡等；检查阴道分泌物的量、颜色、性状等。 阴道分泌物检查：包括显微镜下检查阴道分泌物中有无滴虫、假丝酵母菌、细菌等，以及进行pH值、清洁度等的检测。例如，检查滴虫时可在显微镜下发现活动的滴虫；检查假丝酵母菌时可找到芽孢和假菌丝等。 其他检查：如怀疑全身疾病引起的外阴瘙痒，可能需要进行血糖、肝功能、维生素水平等相关检查。对于外阴皮肤病变可疑有恶变可能的情况，可能需要进行外阴皮肤活检等检查。 三、日常注意事项 1.个人卫生方面 保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，清洗时要注意由前向后清洗，避免将肛门处的细菌带到阴道和外阴。 选择宽松、透气的棉质内裤，勤换内裤，内裤要单独清洗，避免与其他衣物混洗，洗完后最好在阳光下暴晒消毒。 避免使用刺激性的洗液清洗外阴，如碱性过强的洗液，以免破坏外阴阴道的正常菌群平衡。 2.生活方式方面 饮食上要注意营养均衡，多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重外阴瘙痒症状。 避免搔抓外阴，搔抓可能会导致皮肤破损，引起继发感染，加重病情。如果瘙痒难以忍受，可以尝试轻轻拍打外阴来缓解。 对于妊娠期女性出现外阴瘙痒疼的情况，要更加注意个人卫生和生活方式的调整，同时要按照医生的要求进行定期产检，及时发现和处理可能出现的问题。对于幼女出现外阴瘙痒疼的情况，家长要特别注意保持孩子外阴的清洁，避免孩子搔抓，及时带孩子就医，因为幼女外阴瘙痒疼可能有特殊的原因，如蛲虫感染等，需要专业医生进行诊断和处理。 对于糖尿病患者，要积极控制血糖，严格按照糖尿病的治疗方案进行治疗，将血糖控制在合理范围内，可减少外阴瘙痒等并发症的发生。 总之，外阴瘙痒疼可能由多种原因引起，需要结合具体情况进行综合分析和诊断，及时就医并采取相应的治疗和护理措施。
不来月经可能由妊娠相关、内分泌失调、子宫性因素、其他因素等引起，妊娠相关需依情况保健或治疗；内分泌失调中多囊卵巢综合征按需求调整生活与用药，甲状腺功能异常需对应药物治疗，高泌乳素血症据病因选药；子宫性因素中宫腔粘连等需宫腔镜等治疗，子宫内膜损伤等要针对病因；其他因素需调整生活方式、合理处理药物影响。 一、确定不来月经的可能原因 1.妊娠相关 对于有性生活的女性，首先要考虑妊娠。可以通过尿妊娠试验或者血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测来明确是否怀孕。如果怀孕，这是正常的生理现象；如果未怀孕，可能是妊娠相关的异常情况导致月经不来，如异位妊娠等，但首先需排除妊娠。 不同年龄的女性妊娠风险不同，育龄期有性生活未避孕的女性是妊娠相关月经不来的高发人群。 2.内分泌失调 多囊卵巢综合征（PCOS）：多见于青春期及育龄期女性。其发病与遗传、环境等多种因素相关。患者常表现为月经稀发、闭经，还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。通过性激素六项检查，可见雄激素升高、LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值升高等特征，超声检查可见卵巢多囊样改变。 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经。甲状腺激素对机体的代谢、生殖等功能有重要调节作用。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能出现月经周期缩短、经量减少甚至闭经；甲状腺功能减退时，代谢减缓，可导致月经周期延长、经量增多，严重时出现闭经。通过甲状腺功能检查（如TSH、FT3、FT4等指标）可明确诊断。不同年龄人群甲状腺功能异常的发生率有差异，中老年女性相对更易出现甲状腺功能减退。 高泌乳素血症：各种原因引起血清泌乳素升高，可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经紊乱，表现为月经稀少、闭经，还可能伴有溢乳等症状。垂体疾病是引起高泌乳素血症的常见原因，如垂体微腺瘤等。通过血清泌乳素测定等检查可诊断。各年龄段均可发病，但育龄期女性相对常见。 3.子宫性因素 宫腔粘连：多有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等。手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连，引起月经减少或闭经。患者有明确的宫腔操作病史，通过宫腔镜检查可明确诊断。任何有宫腔操作史的女性都有发生宫腔粘连的风险，尤其是多次宫腔操作的女性。 子宫内膜损伤或缺失：除宫腔粘连外，严重的子宫内膜结核、子宫内膜炎等也可破坏子宫内膜，导致月经不来。子宫内膜结核多有结核病史，通过子宫内膜病理检查等可诊断；子宫内膜炎多有盆腔感染病史，结合临床表现及相关检查可诊断。不同年龄女性均可因相应病因导致子宫性月经不来。 4.其他因素 生活方式因素：长期过度节食、运动量过大等可导致体重过低或体脂率异常，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引起月经不来。青春期女性为追求苗条身材过度节食易出现这种情况；长期高强度运动的女性运动员也较常见。长期精神压力大、焦虑、抑郁等精神心理因素，可通过影响神经内分泌调节，导致月经紊乱，出现不来月经的情况。各年龄段因生活方式不当导致月经不来的情况都可能发生，尤其是青春期及育龄期女性受生活方式影响更大。 药物因素：某些药物可引起月经不来，如长期服用避孕药、抗精神病药物、某些抗肿瘤药物等。避孕药通过抑制排卵等机制影响月经，长期服用可能导致月经失调；抗精神病药物等可能干扰神经内分泌调节。不同药物对月经的影响机制不同，服用相关药物的人群需注意月经变化情况。 二、针对不同原因的应对措施 1.妊娠相关情况 如果是正常妊娠，需进行孕期保健，包括定期产检、合理饮食、适当休息等。对于异位妊娠等异常妊娠情况，需根据具体病情采取相应治疗，如药物治疗或手术治疗。育龄期女性发现月经不来首先要排除妊娠，一旦确诊异常妊娠需及时就医处理。 2.内分泌失调相关 多囊卵巢综合征：治疗需根据患者的具体需求而定。有生育要求的女性，可通过调整生活方式（如控制体重、合理饮食、适当运动），并使用药物诱导排卵，如克罗米芬等；无生育要求的女性，可通过周期性使用孕激素等药物来调整月经周期。 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进患者需使用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑等；甲状腺功能减退患者需补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片等。治疗过程中需定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。不同年龄患者在使用甲状腺药物时需注意药物对生长发育（如儿童、青少年）、心脏等器官的影响，中老年患者需关注药物与其他基础疾病药物的相互作用。 高泌乳素血症：如果是垂体微腺瘤引起的高泌乳素血症，可根据肿瘤大小等情况选择药物治疗（如溴隐亭等）或手术治疗。使用药物治疗时需从小剂量开始，逐渐调整剂量，并定期监测血清泌乳素水平。各年龄段患者使用相关药物时需注意药物的不良反应，如溴隐亭可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应。 3.子宫性因素相关 宫腔粘连：轻度宫腔粘连可在宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连，同时给予雌激素促进子宫内膜修复；重度宫腔粘连可能需要多次手术治疗。有宫腔操作史的女性出现月经不来需警惕宫腔粘连，及时进行宫腔镜检查明确诊断并治疗。 子宫内膜损伤或缺失：对于子宫内膜结核，需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，治疗过程需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则；对于子宫内膜炎，需根据病原体选择敏感抗生素进行抗感染治疗。不同病因导致的子宫性月经不来需针对病因进行相应治疗。 4.其他因素相关 生活方式调整：因生活方式导致月经不来的女性，需调整生活方式。过度节食的女性要恢复正常饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等；运动量过大的女性要适当调整运动强度和频率。精神心理因素导致月经不来的女性，需通过心理疏导、放松心情等方式来缓解压力，必要时可寻求心理医生的帮助。不同年龄女性调整生活方式时需结合自身实际情况，青春期女性要注意在保证生长发育营养需求的基础上调整饮食和运动；中老年女性则要根据身体状况合理安排生活方式调整。 药物因素影响：如果是药物引起的月经不来，可在医生评估下调整药物剂量或更换药物。但不能自行随意停药或换药，需在医生指导下进行。服用可能影响月经的药物的人群要密切关注月经变化，一旦出现异常及时与医生沟通。