华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科
简介：
面部美容手术，尤其是双眼皮、眼袋和鼻子整形以及面部吸脂和面部脂肪填充等。
副主任医师整形外科
重睑修复包括重睑过宽修复，需据眼部情况等精准操作，埋线法过宽可拆缝线或切开重睑线处理，切开法过宽要切开原重睑线等；重睑过窄修复，埋线法可再次埋线，切开法需切开原重睑线等，儿童一般不考虑，女性避生理期，有基础病需控制后手术；双侧重睑不对称修复要先找原因再针对调整，老年要考虑皮肤松弛，男性重自然协调，有糖尿病需控血糖；三眼皮或多眼皮修复要去除多余组织调整层次，年轻可精准处理，老年兼顾，有过敏史需告知医生，有眼部感染性疾病需先治愈再修。 一、重睑过宽修复 1.手术方式：对于重睑过宽的情况，若患者是埋线法形成的重睑过宽，可通过手术拆除缝线，若重睑线下有瘢痕组织，需切开重睑线，去除部分皮肤及瘢痕组织后重新缝合；若是切开法造成的重睑过宽，需将原重睑线切开，适当分离上下组织，去除多余的皮肤及眼轮匝肌，然后重新缝合。一般来说，该修复手术需要根据患者眼部具体情况精准操作，以恢复自然、合适的重睑宽度。从年龄角度看，不同年龄段的患者眼部组织状况不同，年轻人眼部组织弹性较好，修复相对容易些；而年龄较大者眼部皮肤松弛等情况可能更复杂，修复时需更精细处理。对于有吸烟习惯的患者，修复前需戒烟一段时间，因为吸烟会影响伤口愈合，增加感染等风险。有眼部疾病史的患者则需先评估眼部疾病对修复手术的影响，必要时先治疗眼部疾病再考虑修复。 二、重睑过窄修复 1.手术方式：埋线法重睑过窄者，可通过再次埋线，扩大重睑宽度；切开法重睑过窄者，需切开原重睑线，分离粘连组织，然后在合适位置重新固定睑板，形成较宽的重睑。在年龄方面，儿童一般不考虑重睑修复，因为儿童眼部发育尚未完全稳定，重睑修复手术通常适用于成年患者。对于女性患者，如果处于生理期，身体凝血功能等可能会有变化，此时进行重睑过窄修复手术可能会增加出血等风险，建议避开生理期进行手术。有高血压等基础疾病的患者，需将血压控制平稳后再考虑手术，因为高血压可能会在手术过程中因紧张等因素导致血压进一步升高，影响手术安全和效果。 三、双侧重睑不对称修复 1.手术方式：首先要找出双侧不对称的原因，可能是设计时双侧重睑宽度、形态等设计不一致，或者是手术操作过程中两侧组织处理不同等。然后针对具体情况进行修复，若一侧重睑过宽，另一侧正常，可按照重睑过宽的修复方法对过宽一侧进行调整；若一侧重睑过窄，另一侧正常，则按照重睑过窄的修复方法对过窄一侧进行调整。对于老年患者，眼部皮肤松弛程度可能不同，在修复双侧重睑不对称时，需要综合考虑双侧眼部皮肤松弛状况，以达到双侧相对对称的效果。男性患者进行重睑不对称修复时，要考虑到男性眼部外观与女性不同，更注重自然、协调的效果，手术设计和操作需更精细，尽量使修复后的重睑符合男性眼部的生理和审美特点。有糖尿病的患者，血糖需控制在相对稳定的范围内才能进行手术，因为高血糖会影响伤口愈合，增加术后感染等并发症的发生几率。 四、三眼皮或多眼皮修复 1.手术方式：需要通过手术去除多余的皮肤或粘连组织，重新调整眼部组织层次，使眼部形成自然的一层重睑。对于年轻患者，眼部组织弹性好，修复时可以更精准地处理多余组织；而老年患者眼部皮肤松弛等问题更明显，修复时要兼顾去除多余皮肤和恢复眼部正常结构。对于有过敏史的患者，在修复前需告知医生过敏情况，因为手术中可能用到的药物等可能会引起过敏反应，医生会采取相应措施避免过敏发生。有眼部感染性疾病的患者，必须先治愈眼部感染后才能进行三眼皮或多眼皮的修复手术，否则会导致感染扩散等严重后果。
假体隆胸手术包括术前准备（评估患者年龄、性别、生活方式、病史等并沟通、准备手术区域）、选择麻醉方式、手术操作（选切口、分离腔隙、植入假体、缝合切口）、术后护理（观察伤口、胸部护理、观察并发症），各环节需严格把控以确保效果和安全且依个体情况调整。 一、术前准备 1.患者评估 年龄因素：不同年龄段的患者身体状况和恢复能力有所不同。年轻患者身体代谢快，恢复相对较快，但也需考虑其长期对假体的耐受等情况；中年及老年患者可能存在基础疾病等风险，需更全面评估心肺功能等。 性别因素：女性患者是主要群体，需根据其胸部基础、审美需求等进行个性化设计。 生活方式：了解患者是否吸烟等，吸烟会影响伤口愈合，术前需劝导患者戒烟一段时间。 病史：详细询问有无乳腺疾病、凝血功能障碍等病史，若有凝血功能障碍可能增加手术出血风险，需提前处理。 医生会与患者充分沟通，了解患者期望的乳房大小、形状等，进行身体检查，包括乳房外观、质地等，还会安排相关辅助检查，如乳腺超声等。 2.手术区域准备：术前要对手术部位进行清洁消毒，通常会用碘伏等消毒剂对胸部及周围皮肤进行消毒，范围要足够大，以降低感染风险。 二、麻醉方式选择 一般可选择全身麻醉或局部麻醉联合静脉镇静。全身麻醉能让患者在手术过程中完全没有痛苦和知觉；局部麻醉联合静脉镇静则可以在保证患者局部无痛的同时，使其处于较放松状态，具体选择会根据患者情况和医生经验等决定。 三、手术操作步骤 1.切口选择 乳晕切口：适用于大部分患者，切口位于乳晕边缘，这里的皮肤颜色与周围相近，术后瘢痕较隐蔽。对于不同年龄、乳晕大小等情况，切口设计会有细微调整，年轻患者乳晕相对较小，切口设计需更精准。 乳房下皱襞切口：位于乳房下方的皱襞处，术后瘢痕也较隐蔽，适合乳房基础较好，需要较大假体植入的患者。 腋窝切口：切口在腋窝褶皱处，术后瘢痕隐蔽性较好，但剥离层次相对复杂一些。 2.分离腔隙 通过切口进入胸部，使用特殊的器械（如乳房剥离器等）在乳腺后间隙或胸大肌后间隙进行分离，形成一个合适大小和形状的腔隙来放置假体。分离过程中要注意避免损伤周围组织，根据患者情况选择合适的间隙，胸大肌后间隙相对更安全，对假体的包裹更均匀，但对于一些乳腺组织较薄的患者可能更适合乳腺后间隙。 3.植入假体 将选择好的合适大小、形状的假体通过切口植入到已经分离好的腔隙中，然后调整假体的位置和形状，使其达到患者期望的外观效果。 4.缝合切口 用可吸收线或丝线对切口进行缝合，缝合要精细，以促进伤口愈合和减少瘢痕形成。 四、术后护理要点 1.伤口观察 术后要密切观察伤口有无渗血、渗液等情况，保持伤口清洁干燥，按照医生要求定期换药。不同年龄患者伤口愈合速度不同，年轻患者愈合相对快些，但仍需注意护理。 2.胸部护理 术后会用绷带等对胸部进行包扎固定，要注意包扎的松紧度适宜，既保证假体位置稳定，又不会影响血液循环。患者需避免剧烈运动，防止假体移位等情况发生，不同年龄患者活动限制时间和程度有所不同，年轻患者可能恢复运动时间相对早，但也需逐步增加活动量。 3.并发症观察 要注意观察有无感染、假体移位、包膜挛缩等并发症情况。感染是较为严重的并发症，无论哪个年龄段患者都要警惕，若出现发热、伤口红肿热痛等情况要及时就医。 假体隆胸手术是一个较为复杂的过程，从术前准备到术后护理都需要严格把控，以确保手术效果和患者安全，不同个体情况不同，手术具体操作和术后处理会有相应调整。
假体丰胸相对安全，其材料方面硅凝胶和盐水假体安全性较高且生物相容性好；手术相关风险中感染、假体移位或包膜挛缩、血肿形成等有相应发生率及影响因素；长期安全性上对乳腺及哺乳影响小，远期并发症概率低但需定期检查，综合多方面因素评估其安全性，规范操作等情况下较安全但个体有差异。 假体材质：目前临床常用的假体材料主要有硅凝胶假体和盐水假体。硅凝胶假体的硅凝胶化学性质稳定，大量的临床研究表明其引发严重过敏反应等罕见情况的概率极低；盐水假体是由外层硅胶囊和内部盐水组成，若发生破裂，盐水可被人体正常代谢吸收。例如，长期的随访研究显示，使用符合质量标准的硅凝胶假体，在多年后出现严重不良全身反应的案例非常少。 生物相容性：假体材料与人体组织的生物相容性较好，人体组织会在假体周围形成一层较薄的纤维包膜，这层包膜通常不会对人体健康造成危害，而且多数情况下不影响假体的正常功能和外观。多项组织学研究证实，纤维包膜的厚度和性质在正常生理范围内，不会导致严重的组织病变。 手术相关风险 感染风险：手术过程中若严格遵循无菌操作原则，术后合理使用抗生素预防感染，感染发生率可控制在较低水平。一般来说，规范手术下感染发生率约为1%-2%。但如果术后护理不当，如伤口沾水等，感染风险会增加。对于有糖尿病等基础疾病的人群，由于其自身免疫力相对较低，感染风险较正常人更高，这类人群在考虑假体丰胸手术前需积极控制基础疾病，待病情稳定后再评估手术风险。 假体移位或包膜挛缩：假体移位可能与手术操作不当、术后胸部受到剧烈撞击等因素有关。包膜挛缩是指假体周围的纤维包膜发生挛缩，导致乳房变硬、变形。其发生概率约为5%-10%不等。对于年轻女性，由于身体代谢相对活跃，包膜挛缩的发生概率可能相对稍高一些；而年龄较大的人群，身体代谢减缓，发生概率可能相对低些。不过通过选择合适的手术方式和术后良好的康复措施可以降低其发生风险，例如术后适当的胸部按摩等康复手段有助于预防包膜挛缩。 血肿形成：手术中止血不彻底可能导致血肿形成，发生率一般在1%左右。如果出现较小的血肿，可通过保守治疗逐渐吸收；但较大的血肿可能需要再次手术清除。有凝血功能障碍病史的人群，在术前需进行详细的凝血功能评估和相应的处理，因为这类人群发生血肿的风险明显高于正常人群，可能需要调整手术时机或采取特殊的止血措施。 长期安全性 对乳腺组织及哺乳的影响：大量的临床观察研究表明，假体丰胸手术一般不会破坏乳腺组织和乳腺导管，对日后的哺乳功能影响较小。但需要注意的是，怀孕和哺乳可能会导致乳房形态发生一定变化，可能需要在产后根据情况考虑是否需要进一步的调整。对于有生育计划的女性，在决定进行假体丰胸手术时需充分了解这一情况，并在术前与医生充分沟通。 远期并发症：随着时间的推移，假体可能会出现老化等情况，但这种情况发生的概率较低。长期随访发现，部分假体在放置10年甚至更久后，可能会出现轻微的性能变化，但一般不会对人体健康造成严重威胁。不过定期进行乳腺检查（如乳腺超声等）是有必要的，以便及时发现可能出现的异常情况。例如，建议术后每1-2年进行一次乳腺相关检查，包括对假体周围组织的评估等。 总体而言，在规范的医疗操作、选择合适的假体材料以及患者充分了解手术风险并做好相应准备的情况下，假体丰胸是相对安全的，但不同个体由于自身身体状况、生活方式等因素的差异，手术风险也会有所不同，需要综合多方面因素来评估假体丰胸的安全性。
假体隆胸费用受假体材料、医院、医生等因素影响范围在一定区间，国产假体价格亲民，进口假体价格高，普通医院费用适中，三甲医院费用较高，高端私立整形机构费用高，普通医生收费低，资深医生收费高，特殊人群及特殊时期不适合做假体隆胸手术，考虑手术时要选正规机构和合适医生确保安全效果。 一、假体材料因素 1.国产假体：价格相对较为亲民，一般在10000~30000元左右。国产假体在质量上也能满足基本的隆胸需求，其安全性经过相关临床验证，对于经济条件相对有限且对隆胸效果有一定期望的人群是一个选择，但也要考虑到不同品牌的国产假体之间可能存在一定差异，一些国产中低端品牌的假体价格可能更低些，但需要注意其质量稳定性等因素。 2.进口假体：价格较高，比如一些国际知名品牌的进口假体，价格可能在30000~200000元甚至更高。进口假体往往在材料质感、形态保持等方面有一定优势，经过长期的临床应用，其安全性和效果有较多的临床案例支持。不同进口品牌之间也有价格差异，高端进口品牌的假体由于研发成本、品牌溢价等因素，价格会处于较高区间。 二、医院因素 1.普通医院：一般公立医院的隆胸手术费用相对会较为规范且适中，可能在10000~30000元左右。公立医院有较为严格的收费标准，医生团队相对稳定，技术也有一定保障，但可能在一些高端设备使用等方面相对有限制。而一些民营的普通医院，价格可能会根据自身的定位有所不同，一般也在15000~40000元左右，需要注意选择正规的民营医院，查看其资质等情况。 2.三甲医院：三甲医院的隆胸手术费用通常会高一些，可能在30000~80000元甚至更高。三甲医院具备更先进的医疗设备、更专业的专家团队，在手术的安全性和效果保障方面更有优势。其收费是按照严格的医疗收费标准来执行的，会综合考虑手术的复杂程度、医院的运营成本等多方面因素。 3.高端私立整形机构：这类机构的费用往往较高，可能在50000~200000元不等。高端私立整形机构可能会配备更奢华的环境、更个性化的服务，但需要谨慎选择，因为一些不正规的高端整形机构可能存在过度收费等问题，在选择时要查看其医生资质、手术成功案例等情况。 三、医生因素 1.普通医生：工作经验相对较少的医生进行假体隆胸手术，费用可能在15000~30000元左右。普通医生经过一定的临床培训，能够开展基本的假体隆胸手术，但在手术的精细度、对不同患者个体差异的把握等方面可能相对经验丰富的医生有所欠缺。 2.资深医生：经验丰富、知名度较高的资深医生，其手术费用会高一些，可能在30000~80000元甚至更高。资深医生在假体隆胸手术方面积累了大量的成功案例，能够更好地应对手术中可能出现的各种复杂情况，手术效果和安全性更有保障，其收费也会体现出其专业价值。 对于特殊人群，比如患有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等基础疾病的人群是不适合进行假体隆胸手术的，因为手术风险会大大增加。而年龄方面，一般建议18周岁以上再考虑进行假体隆胸手术，因为18周岁以下身体还处于发育阶段，隆胸手术可能会影响身体正常发育。女性在月经期间、孕期、哺乳期等特殊时期也不适合进行假体隆胸手术，月经期间身体凝血功能等会有变化，孕期和哺乳期身体生理状态特殊，手术可能会对母婴健康产生不良影响等。在考虑假体隆胸手术时，一定要充分考虑自身的各种因素，选择正规的医疗机构和合适的医生，以确保手术的安全和效果。
改善妊娠纹的方法包括外用药物如维A酸类药物可增加胶原合成、肝素钠乳膏能改善血液循环，激光治疗有点阵激光可刺激胶原蛋白再生、脉冲染料激光针对血管成分，射频治疗的射频紧肤仪能使胶原纤维受热收缩，微晶磨皮通过晶体颗粒摩擦皮肤，日常护理与生活方式调整包括保湿、控制体重、增加胶原蛋白摄入。 一、外用药物改善 1.维A酸类药物：维A酸能增加胶原合成，改善弹性纤维结构。有研究显示，使用维A酸乳膏持续一定时间可在一定程度上淡化妊娠纹，但需注意在孕期及哺乳期应避免使用，因为维A酸可能对胎儿或婴儿产生不良影响，一般建议产后根据身体恢复情况谨慎使用。 2.肝素钠乳膏：它可以改善局部血液循环，促进纤维组织修复。其作用机制是通过加速皮肤新陈代谢，帮助淡化妊娠纹，不同个体对肝素钠乳膏的反应可能有所差异，一般连续使用数周可见一定效果。 二、激光治疗 1.点阵激光：点阵激光可刺激皮肤胶原蛋白再生，修复受损的弹性纤维和胶原纤维。临床研究表明，点阵激光治疗妊娠纹具有一定疗效，一般需要多次治疗，每次治疗间隔数周。对于不同肤质和妊娠纹严重程度的人群，治疗效果会有不同，例如皮肤较白、妊娠纹较轻的人群可能相对更容易取得较好效果，而肤色较深的人群要注意术后色素沉着的风险。 2.脉冲染料激光：脉冲染料激光主要针对妊娠纹中的血管成分，改善妊娠纹的红斑情况。它通过特定波长的激光作用于血管，闭合异常血管，从而在一定程度上淡化妊娠纹，治疗过程中可能会有轻微疼痛，术后需注意防晒，避免阳光直射导致色素沉着加重，不同年龄阶段的人群在治疗时需根据自身皮肤耐受等情况调整参数。 三、射频治疗 1.射频紧肤仪：射频技术能使皮肤深层的胶原纤维受热收缩，刺激胶原蛋白新生。例如一些家用射频紧肤仪，长期使用对淡化妊娠纹有一定帮助，但效果相对较慢，需要持续使用。不同年龄的人群使用时，年轻人群皮肤修复能力相对较强，可能会有相对较好的反应，而年龄较大的人群可能需要更长时间的治疗和更耐心的坚持。 四、微晶磨皮 1.微晶磨皮仪：通过微小的晶体颗粒摩擦皮肤表面，改善妊娠纹的外观。它可以去除皮肤表面的角质层，刺激新的皮肤生长，不过对于较深的妊娠纹效果有限。在操作过程中可能会引起皮肤短暂的红肿等不适，术后需要严格护理，避免感染等情况发生，不同肤质的人群对微晶磨皮的耐受程度不同，油性皮肤可能相对更能耐受一些轻微的刺激，而干性皮肤需要更加注意术后保湿。 五、日常护理与生活方式调整 1.保湿：保持皮肤水分充足有助于维持皮肤弹性。使用保湿乳液等产品，每天多次涂抹，尤其是在洗澡后皮肤湿润时涂抹效果更好。对于不同生活方式的人群，如长期处于干燥环境中的人，更要加强保湿护理，因为干燥环境会加速皮肤水分流失，加重妊娠纹情况。 2.控制体重：在孕期合理控制体重增长速度，产后也通过健康饮食和适当运动来恢复体重，可减少新的妊娠纹产生并有助于淡化已有的妊娠纹。对于有不同生活方式的人群，比如久坐办公室的人，要注意定时起身活动，结合健康饮食来控制体重；而经常运动的人则要注意运动的适度和营养均衡。 3.增加胶原蛋白摄入：多吃富含胶原蛋白的食物，如猪蹄、鱼皮等，从饮食方面为皮肤提供构建胶原纤维的原料。不同年龄和性别人群对胶原蛋白的需求和吸收可能有差异，一般来说，中年人群可能更需要通过饮食补充胶原蛋白来维持皮肤弹性，女性相对男性可能在这方面有更多需求，因为女性激素等因素影响皮肤胶原状态。