中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
白塞病病因未完全明确，与遗传因素（具遗传易感性，HLA-B51基因相关，不同种族分布有差异，年龄、性别、生活方式、家族史等有影响）、感染因素（病毒如单纯疱疹病毒等、细菌如链球菌等感染可能触发免疫反应致发病，不同年龄性别人群感染因素作用有差异，生活方式、结核病史等有影响）、免疫异常（T、B淋巴细胞功能失调，免疫球蛋白升高、自身抗体产生，致炎症反应和病理改变，不同年龄性别患者免疫异常表现有差异，生活方式、自身免疫性疾病家族史等有影响）有关。 相关研究：白塞病具有一定的遗传易感性，研究发现某些人类白细胞抗原（HLA）基因与白塞病的发病相关，例如HLA-B51基因在白塞病患者中的阳性率明显高于正常人群。不同种族的白塞病患者中，HLA基因的分布存在差异，这提示遗传背景在白塞病的发病中起到重要作用。年龄方面，不同年龄段的人群都可能患病，但在青壮年时期相对更易发病。性别上，男女均可患病，但在一些临床表现上可能存在差异。生活方式方面，长期处于精神压力大、劳累等状态可能会影响机体的免疫功能，从而增加白塞病的发病风险。有白塞病家族史的人群，其发病风险比无家族史的人群相对较高。 感染因素 相关研究：一些感染因素可能与白塞病的发病有关。例如，病毒感染可能是诱因之一，有研究发现单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等感染可能会触发机体的免疫反应，导致自身免疫性损伤，进而引发白塞病。细菌感染方面，链球菌、结核杆菌等感染也被认为可能与白塞病的发病相关。当机体感染这些病原体后，免疫系统被激活，产生一系列免疫反应，可能会攻击自身组织，导致白塞病的发生。对于不同年龄、性别等因素影响下的人群，感染因素的作用可能存在差异。比如儿童感染相关病原体后，由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易引发异常免疫反应导致发病。而在生活方式方面，不注意个人卫生、经常处于人群密集且卫生条件差的环境中，会增加感染的机会，从而增加白塞病的发病风险。有结核病史的人群，感染结核杆菌后引发白塞病的风险可能相对较高，需要密切关注。 免疫异常 相关研究：白塞病患者存在明显的免疫异常。患者体内的T淋巴细胞、B淋巴细胞功能失调，导致免疫球蛋白升高，自身抗体产生。例如，可检测到抗口腔黏膜抗体等自身抗体。免疫系统的异常活化会导致炎症反应的持续存在，进而引起血管炎等一系列病理改变，出现白塞病的各种临床表现，如口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症等。不同年龄、性别的白塞病患者免疫异常的表现可能有一定差异。在生活方式上，长期的免疫异常状态可能与不良生活方式相互影响，比如长期熬夜、缺乏运动等会进一步削弱机体免疫力，加重免疫异常，促进白塞病的发展。对于有自身免疫性疾病家族史的人群，本身免疫调节就可能存在一定问题，患白塞病的风险相对较高，需要更加注重免疫监测。
脊柱炎有疼痛与僵硬表现，发病部位为脊柱，早期下腰部疼痛晨起明显、活动后稍缓，青少年可致臀部等疼痛，随病情进展累及全脊柱；脊柱活动受限早期前屈等活动受限，病情进展后加重且可致畸形；有关节外表现，眼部可现葡萄膜炎等，心脏可现传导阻滞，肺部可现间质纤维化；还有全身症状，活动期低热伴乏力等，病情长可体重下降，不同人群症状有差异，生活中久坐等可诱发加重，有家族史者需关注脊柱健康及时就医。 一、疼痛与僵硬 发病部位：脊柱炎常见的疼痛部位是脊柱，早期往往表现为下腰部疼痛，这种疼痛通常在早晨起床时较为明显，患者会感觉腰部僵硬，活动后症状可稍有缓解，但随着病情进展，疼痛和僵硬会逐渐累及整个脊柱。对于青少年患者，可能会出现臀部、腹股沟区的疼痛，且具有夜间痛明显、休息后加重、活动后缓解的特点。 疼痛性质：疼痛多为隐匿性、慢性疼痛，程度可轻可重。随着病情发展，疼痛会逐渐向脊柱上方蔓延，导致胸椎、颈椎受累，出现胸背部疼痛、颈部疼痛等，严重影响患者的脊柱活动度。 二、脊柱活动受限 早期表现：早期由于脊柱周围炎症刺激，患者的脊柱前屈、后伸、侧弯、旋转等活动开始受到一定限制，例如在进行弯腰触摸脚尖等动作时会变得困难。 病情进展：随着病情进一步发展，脊柱活动受限会逐渐加重，严重时患者可能只能保持特定的姿势，甚至出现脊柱畸形，如驼背等，这会极大地影响患者的日常生活和工作，对于儿童患者，还可能影响其身体的正常生长发育。 三、关节外表现 眼部症状：部分脊柱炎患者会出现眼部受累的情况，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、视力下降等。青少年患者发生眼部病变的概率相对较高，需要密切关注。 心脏受累：少数患者可能出现心脏传导阻滞等心脏受累表现，如心悸、胸闷等，但相对较为少见。 肺部表现：晚期脊柱炎患者可能出现肺部病变，如肺间质纤维化等，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，这与脊柱病变导致胸廓活动受限，进而影响肺部功能有关。 四、全身症状 发热：部分患者在病情活动期会出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，同时可能伴有乏力、食欲减退等全身症状。对于儿童患者，发热可能是病情活动的一个较为明显的信号，需要及时评估病情。 体重下降：由于疾病的消耗以及疼痛导致活动减少，患者可能会出现体重下降的情况，尤其是病情较长且控制不佳的患者，需要注意营养支持。 不同年龄段、不同性别的脊柱炎患者在症状表现上可能会有一些细微差异，但总体的症状特征基本遵循上述规律。在生活方式方面，长期久坐、腰部过度劳累等可能会诱发或加重脊柱炎的症状，因此患者需要注意保持正确的姿势，适度进行体育锻炼，增强脊柱周围肌肉力量。对于有家族病史的人群，更要密切关注自身脊柱健康状况，一旦出现相关症状应及时就医，进行规范的诊断和治疗。
膝关节痛风分阶段处理，急性发作选非甾体抗炎药止痛抗炎但有胃肠道疾病需谨慎；发作间歇及慢性期用别嘌醇、非布司他等降尿酸药并密切监测肝肾功能，老年患者更要关注；生活上严格低嘌呤饮食、每日饮水超2000ml；合并高血压、糖尿病等基础疾病要选不影响尿酸代谢的药物；老年患者用降尿酸药需密切监测肝肾功能，儿童一般不用降尿酸药靠非药物干预，女性生理期等特殊时期留意病情变化 一、急性发作期对症处理 膝关节痛风急性发作时主要以快速缓解疼痛、控制炎症为主。可选用非甾体抗炎药来减轻炎症反应与疼痛，此类药物能抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎镇痛作用，但需关注患者基础情况，若有胃肠道疾病病史，使用时需谨慎，因其可能加重胃肠道负担。 二、发作间歇期及慢性期降尿酸治疗 1. 药物选择：发作间歇期及慢性期需通过降尿酸药物控制血尿酸水平，常用药物有别嘌醇，它通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，但对有严重肝肾功能不全及过敏者禁用；非布司他也是常用药物，其降尿酸效果较好，不过同样要注意患者肝肾功能状况，依据患者具体情况选择合适药物。 2. 用药注意事项：使用降尿酸药物时需密切监测患者肝肾功能等指标，因为药物代谢主要通过肝肾进行，不同个体对药物的耐受及代谢能力不同，尤其是老年患者肝肾功能相对较弱，更要频繁监测以保障用药安全。 三、生活方式调整 1. 饮食控制：严格低嘌呤饮食是关键，患者应避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等富含嘌呤的食物，例如动物肝脏中嘌呤含量较高，长期大量食用易诱发痛风发作，各年龄段、各性别患者均需遵循，通过控制饮食摄入来减少尿酸生成。 2. 多饮水：每日保证饮水量在2000ml以上，充足的水分能促进尿酸通过尿液排泄，降低血尿酸浓度，这对预防痛风再次发作十分重要，不同生活方式的患者都应养成多饮水的习惯。 四、合并基础疾病的兼顾处理 若膝关节痛风患者合并其他基础疾病，如合并高血压，需选择不影响尿酸代谢的降压药物，避免使用可能升高血尿酸的降压药，以免加重痛风病情；若合并糖尿病，在控制血糖时也要考虑药物对尿酸代谢的影响，保证基础疾病与痛风治疗的协同性。 五、特殊人群注意要点 1. 老年患者：老年患者肝肾功能相对较弱，使用降尿酸药物时需更加密切监测肝肾功能指标，及时调整用药方案，确保在有效治疗痛风的同时，减少药物对肝肾功能的不良影响。 2. 儿童患者：儿童膝关节痛风一般不使用降尿酸药物治疗，以非药物干预为主，通过调整饮食结构和生活习惯来预防痛风发作，如保证儿童摄入低嘌呤食物，培养良好的饮水习惯等。 3. 女性患者：女性患者在生理期等特殊时期，激素水平变化可能影响尿酸代谢，需更加留意自身饮食与病情变化，若出现膝关节疼痛等情况要及时就医评估处理。
尿酸高建议优先看内分泌科。若伴随关节疼痛或痛风性关节炎，建议挂风湿免疫科；若尿酸高导致肾脏损害或肾结石，建议挂肾内科。 一、内分泌科： 1. 适用情况：单纯高尿酸血症（血尿酸水平＞420μmol/L，男性）或＞360μmol/L（女性），无关节症状及肾脏异常。 2. 高尿酸血症与嘌呤代谢、代谢综合征（高血压、糖尿病、血脂异常）密切相关，内分泌科针对代谢性疾病的诊断与管理有成熟方案。 3. 特殊人群：肥胖、长期高嘌呤饮食、饮酒、缺乏运动等生活方式相关因素导致尿酸升高者，内分泌科可通过生活方式干预（如低嘌呤饮食、减重、规律运动）联合药物治疗（如抑制尿酸生成或促进排泄药物）改善指标。 4. 儿童：儿童尿酸高罕见，若出现需排查先天性嘌呤代谢异常（如Lesch-Nyhan综合征），建议儿科与内分泌科联合会诊，避免低龄儿童盲目用药。 二、风湿免疫科： 1. 适用情况：痛风性关节炎（首次发作多见于第一跖趾关节，表现为急性红肿热痛）、痛风石（尿酸盐结晶沉积形成皮下结节）。 2. 痛风是尿酸盐结晶引发的晶体性关节炎，风湿免疫科通过血尿酸检测、关节液检查（可见尿酸盐结晶）及炎症指标（血沉、C反应蛋白升高）明确诊断。 3. 特殊人群：绝经后女性因雌激素减少，尿酸排泄能力下降，尿酸水平易升高，需与类风湿关节炎鉴别；风湿免疫科可通过抗核抗体等检查排除其他自身免疫性疾病。 4. 用药原则：优先非药物干预（如急性期休息、冷敷），疼痛缓解后启动降尿酸治疗，药物选择需结合患者肝肾功能，避免低龄儿童使用降尿酸药物。 三、肾内科： 1. 适用情况：尿酸高导致慢性肾脏病（eGFR＜60ml/min）、肾结石（尿酸结石成分占比＞50%）、尿酸性肾病（肾小管间质损伤）。 2. 尿酸盐结晶在肾脏沉积可引发肾小管堵塞、肾功能下降，肾内科通过肾功能检查（血肌酐、尿素氮）、尿常规、肾脏超声明确病变程度。 3. 特殊人群：合并高血压、糖尿病、慢性肾病者，需长期监测血尿酸与肾功能，肾内科可制定肾脏保护策略（如碱化尿液、控制尿酸），避免药物对肾脏的额外负担。 4. 儿童：儿童尿酸盐肾病需严格遵循儿科安全护理原则，优先选择儿童肾病专科，避免使用可能加重肾脏负担的药物。 特殊人群温馨提示： - 孕妇：孕期尿酸水平生理性降低，若出现异常升高（需排除妊娠高血压综合征、子痫前期等并发症），建议先经产科评估，再转诊内分泌科管理。 - 老年患者：合并多系统疾病（如糖尿病、心脑血管疾病）时，建议先挂全科医学科，由全科医生评估后转诊至对应专科，避免多科室就诊混乱。 - 有家族史者：家族中有痛风、高尿酸血症患者（尤其是早发性痛风），建议提前筛查血尿酸，优先选择内分泌科进行长期管理，降低并发症风险。
脊柱炎是累及脊柱、骶髂等关节的慢性炎症性疾病，病因与遗传、感染、免疫等有关，早期有下腰部等疼痛僵硬等表现，进展后脊柱活动受限等，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗包括非药物和药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。 一、病因 1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，有家族聚集倾向，若家族中有脊柱炎患者，其他成员患病风险相对较高。 2.感染因素：某些细菌感染可能参与发病，如肠道细菌感染等，通过分子模拟机制引发自身免疫反应攻击关节组织。 3.免疫因素：免疫系统异常激活，导致炎症因子释放，持续损伤脊柱及相关关节。 二、临床表现 1.早期症状： 隐匿起病，多数患者早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛可在夜间或久坐、久站后加重，活动后缓解。 部分患者可出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见。 2.病情进展后症状： 随着病情发展，脊柱活动受限逐渐加重，出现弯腰、转身等活动困难，严重时脊柱呈强直状态，胸廓活动度减小，影响呼吸功能。 还可能伴有眼部症状，如葡萄膜炎等；部分患者有乏力、消瘦、低热等全身症状。 三、诊断方法 1.影像学检查 X线检查：早期可能无明显异常，病情进展后可见骶髂关节间隙模糊、狭窄，脊柱呈竹节样改变等典型表现。 CT检查：比X线更能清晰显示骶髂关节的细微病变，有助于早期诊断。 磁共振成像（MRI）：对早期炎症病变敏感，可发现骶髂关节骨髓水肿等早期改变。 2.实验室检查：HLA-B27阳性率较高，但并非所有阳性者都会发病，同时可检测血沉、C-反应蛋白等炎症指标，了解疾病活动度。 四、治疗 1.非药物治疗 康复锻炼：进行脊柱伸展、旋转等功能锻炼，保持脊柱灵活性，如游泳是比较适合脊柱炎患者的运动，能在锻炼脊柱的同时减少关节负重。 物理治疗：热敷、红外线照射等物理治疗可缓解疼痛、减轻炎症。 2.药物治疗：常用非甾体抗炎药如塞来昔布等缓解疼痛、消炎，部分患者可使用改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶等，但药物使用需在医生指导下进行。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童脊柱炎相对少见，但一旦发病需及时就医，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，康复锻炼要在专业人员指导下进行，避免不正确的锻炼加重病情。 2.老年患者：老年脊柱炎患者常合并其他基础疾病，如骨质疏松等，治疗时要注意药物间的相互作用，在进行康复锻炼时要选择温和的方式，避免因锻炼不当导致骨折等并发症。 3.女性患者：女性脊柱炎患者在妊娠期间病情可能会有变化，要在妇产科和风湿科医生共同管理下进行治疗，产后要注意休息和康复锻炼，因为妊娠和产后身体激素变化等因素可能影响病情。