中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
白塞氏综合征有多种病变表现，口腔病变是复发性口腔溃疡；眼部病变有葡萄膜炎等多种炎症；生殖器病变是复发性溃疡；皮肤病变有结节性红斑等；关节病变是半数以上患者有关节疼痛肿胀影响活动；消化道病变有溃疡及相关症状；神经系统病变少见但后果严重有多种表现不同年龄影响各异。 白塞氏综合征最常见的临床表现之一是复发性口腔溃疡，发生率高且具有特征性。多数患者会反复出现口腔黏膜溃疡，好发于唇、舌、颊、齿龈等部位，溃疡一般为圆形或椭圆形，大小不一，有明显疼痛，发作频繁，间隔时间不等。儿童患者口腔病变可能影响进食，需关注其营养摄入情况；成年患者也会因疼痛影响日常说话、饮食等生活质量。 眼部病变 可表现为葡萄膜炎、视网膜炎等多种眼部炎症。前葡萄膜炎较为常见，患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状；后葡萄膜炎可能导致眼底病变，影响视力甚至造成失明。不同年龄段患者眼部病变表现可能有差异，儿童患者眼部病变若未及时发现和治疗，可能严重影响其视觉发育；成年患者则会因视力问题影响工作和生活。 生殖器病变 男性多见于阴囊、阴茎，女性多见于大、小阴唇及会阴处。表现为复发性溃疡，与口腔溃疡类似但发作次数相对少些。生殖器溃疡同样会给患者带来疼痛等不适，影响其生殖器官周围的皮肤黏膜健康，不同性别患者在护理和康复过程中需注意局部清洁等不同的细节。 皮肤病变 可出现多种皮肤表现，如结节性红斑，表现为下肢尤其是小腿部位出现红色结节，有压痛；还可有毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹等。皮肤病变可能因搔抓等因素加重，不同年龄患者皮肤病变的表现和处理需考虑其皮肤特点，儿童皮肤娇嫩，护理时需更加轻柔。 关节病变 约半数以上患者会出现关节症状，主要累及膝、腕、肘、踝等大关节，表现为关节疼痛、肿胀，一般不引起关节畸形，但会影响关节活动，对患者的行动能力产生一定影响，不同年龄患者关节活动受限程度不同，需根据情况进行适当的康复指导等。 消化道病变 可累及从口腔到肛门的整个消化道，出现溃疡，患者可能有腹痛、腹泻、吞咽困难等表现。儿童患者消化道病变可能影响营养吸收和生长发育；成年患者则可能因消化道症状影响生活规律和饮食选择。 神经系统病变 较少见但后果严重，可表现为头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、癫痫等。不同年龄患者神经系统病变的表现和预后不同，儿童患者神经系统发育尚不完善，病变可能对其智力、运动等功能产生更复杂的影响；成年患者则会严重影响其日常生活和工作能力。
红斑狼疮患者的治疗需以药物干预为核心，结合非药物管理、特殊人群适配及长期监测，制定个体化方案。 1. 药物治疗 1.1 糖皮质激素：用于控制急性炎症与免疫紊乱，短期足量使用后需逐步减量，避免突然停药引发病情反跳。 1.2 免疫抑制剂：如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，适用于重症或激素依赖病例，可降低复发风险，用药期间需监测血常规等指标。 1.3 抗疟药：如羟氯喹，兼具抗炎与光保护作用，长期使用需定期检查眼底及心电图，排除药物毒性。 1.4 生物制剂：如贝利尤单抗，针对难治性病例，通过靶向抑制B细胞活化发挥作用，需在专科医生指导下使用。 2. 非药物干预 2.1 防晒管理：紫外线暴露是病情加重的重要诱因，需严格使用SPF≥30防晒霜、穿戴遮阳衣物及帽子，避免正午户外活动。 2.2 心理支持：长期情绪应激可加剧免疫紊乱，建议通过心理咨询或病友互助缓解焦虑，必要时联合心理干预。 2.3 规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，有助于维持免疫稳态。 3. 特殊人群管理 3.1 儿童患者：优先选择对生长发育影响较小的药物，如羟氯喹、小剂量激素，避免使用烷化剂（如环磷酰胺），需定期监测骨龄及生长指标。 3.2 育龄女性：病情稳定6个月以上可在医生评估后妊娠，孕前3个月至孕早期持续使用羟氯喹，禁用环磷酰胺等致畸药物，产后需密切监测狼疮活动度。 3.3 老年患者：合并高血压、糖尿病时需调整药物剂量，优先选择长效制剂，避免联合用药导致的药物相互作用，定期评估肝肾功能及心脑血管风险。 4. 长期监测与随访 4.1 基础指标复查：每1-3个月监测血常规、尿常规、血沉、补体C3/C4及抗dsDNA抗体，动态评估病情活动度。 4.2 器官功能评估：抗疟药使用者每6个月检查眼底，合并肾脏受累者每3个月检测肾功能，合并肺部受累者每年进行胸部高分辨CT。 5. 生活方式调整 5.1 饮食管理：均衡摄入优质蛋白（如瘦肉、鱼类）、新鲜蔬果，肾功能异常者限制蛋白质及盐分摄入，每日补充1000-1200mg钙预防骨质疏松。 5.2 适度运动：选择低强度有氧运动（如散步、游泳），每次30分钟，每周3-5次，避免过度劳累及关节损伤。 5.3 烟酒控制：吸烟会加重血管炎及血栓风险，酒精可能影响肝脏代谢药物，建议完全戒烟并限制酒精摄入。
类风湿性关节炎需综合管理，包括规范药物治疗、非药物干预、生活方式调整及特殊人群个体化方案，早期干预可有效控制炎症、延缓关节结构破坏。 1. 规范药物治疗：治疗以控制炎症、延缓关节破坏为核心，需长期坚持。一线药物包括改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤），是延缓关节损伤的基础用药，需足量足疗程使用，用药期间定期监测血常规、肝功能；非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于缓解疼痛和晨僵，长期使用者需警惕胃肠道溃疡、心血管风险，老年人优先选择选择性COX-2抑制剂；生物制剂（如TNF-α抑制剂）适用于传统药物效果不佳者，需评估感染风险，治疗前筛查结核、乙肝。 2. 非药物干预与康复：急性期以休息、关节制动为主，避免过度负重；缓解期推荐物理治疗，热疗（40-50℃温水浴）可减轻晨僵，冷疗（冰袋冷敷）缓解急性炎症；作业治疗通过辅助器具（如矫形器、手杖）减轻关节负荷；运动康复需个体化，低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）改善心肺功能，关节活动度训练（如腕关节屈伸）预防僵硬，儿童患者需在专业指导下进行安全运动，避免过度负重影响骨骼发育。 3. 生活方式科学调整：体重管理至关重要，超重者减重5%-10%可显著降低膝关节压力，BMI控制在18.5-24.9为宜；饮食中增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、坚果，减少高糖高脂食物，地中海饮食模式可降低炎症反应；吸烟会加重关节破坏，需严格戒烟，二手烟暴露同样需避免；长期熬夜、精神压力大可能诱发炎症，建议规律作息，保持心理平衡，必要时寻求心理干预。 4. 特殊人群个体化管理：儿童RA（发病年龄≤16岁）治疗需兼顾生长发育，禁用甲氨蝶呤以外的免疫抑制剂，优先选择小剂量激素控制全身症状，避免长期使用影响骨骼；老年RA（≥65岁）优先选择胃肠道安全性高的药物（如塞来昔布），避免联用多种非甾体抗炎药，每3-6个月监测肾功能；孕妇RA患者需在风湿科与产科联合管理，妊娠早期禁用甲氨蝶呤，产后哺乳期间慎用生物制剂，优先选择对婴儿影响小的药物。 5. 并发症预防与长期监测：RA患者骨质疏松风险是普通人群的2-3倍，建议每年检测骨密度，每日补充维生素D（800-1000IU）和钙剂（1000-1200mg）；心血管疾病风险升高，需控制血压、血脂，每3-6个月监测心电图和血脂谱；定期关节超声或MRI检查评估炎症活动度，及时发现肌腱炎、滑膜炎等，延缓关节畸形进展。
痛风无法完全根治，但通过科学规范的长期管理可实现症状缓解、预防复发并降低并发症风险，核心治疗围绕急性发作期抗炎止痛、长期控制尿酸水平、生活方式干预及特殊人群个体化管理展开。 1. 急性发作期抗炎止痛：需立即休息并抬高患肢，局部冷敷缓解疼痛。药物选择秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素，其中秋水仙碱适用于发作早期，NSAIDs如吲哚美辛、双氯芬酸可快速缓解炎症，糖皮质激素如泼尼松适用于对秋水仙碱和NSAIDs不耐受者。需注意避免剧烈活动，同时监测药物不良反应，如秋水仙碱可能引发腹泻、恶心，NSAIDs可能增加胃肠道不适风险。 2. 长期控制尿酸水平：目标尿酸值需根据患者情况调整，无痛风石者建议控制在360μmol/L以下，有痛风石或频繁发作者需降至300μmol/L以下。药物分为抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两类，抑制生成的药物包括别嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多者；促进排泄的药物如苯溴马隆，适用于尿酸排泄减少者。用药需个体化，肾功能不全者优先选择非布司他，避免使用肾毒性药物，用药期间定期监测肝肾功能及血常规。 3. 生活方式综合干预：饮食上需严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），避免酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料；增加低嘌呤蔬菜、水果、全谷物摄入，每日饮水量保持2000ml以上以促进尿酸排泄。运动建议选择游泳、快走等低强度有氧运动，避免剧烈运动（如短跑、举重）导致乳酸堆积抑制尿酸排泄，体重管理方面需将BMI控制在18.5~23.9，肥胖者需通过饮食和运动逐步减重。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童痛风需优先排查遗传性高尿酸血症、代谢性疾病（如Lesch-Nyhan综合征），避免使用非甾体抗炎药和糖皮质激素（可能影响生长发育），低龄儿童禁用降尿酸药；老年患者合并肾功能不全时需调整药物剂量，避免使用苯溴马隆；孕妇哺乳期女性优先非药物干预，必要时在医生指导下使用秋水仙碱；合并高血压、糖尿病、高脂血症者需同步控制相关指标，避免利尿剂（如氢氯噻嗪）等升高尿酸的药物，降压目标控制在130/80mmHg以下。 5. 定期监测与随访：建议每1~3个月监测血尿酸、肝肾功能，每年进行关节超声或双能CT检查评估尿酸盐结晶及痛风石变化，根据结果调整治疗方案。避免自行停药或减药，急性发作期与缓解期治疗需连贯，长期坚持生活方式干预可显著降低复发频率。
痛风患者可以适量食用酸奶，关键在于控制摄入量并选择合适类型。酸奶中的嘌呤含量较低，且发酵过程产生的短链脂肪酸可能促进尿酸排泄，同时富含钙和优质蛋白，但需关注糖分、脂肪及个体代谢差异。 一、酸奶的嘌呤含量及对尿酸影响 酸奶的嘌呤含量通常较低，每100克普通酸奶嘌呤含量约10~50mg，远低于肉类（如牛肉100~150mg）、海鲜（如沙丁鱼200~400mg）等高嘌呤食物，属于低嘌呤范畴。发酵过程中乳酸菌不会显著增加嘌呤生成，因此适量食用一般不会导致尿酸快速升高。但需注意，过量摄入（如每日超过200克）可能因总热量和蛋白质摄入增加而间接影响嘌呤代谢，需控制总量。 二、糖分与脂肪对尿酸的影响 含糖酸奶（如调味酸奶）添加的蔗糖、果葡糖浆等会升高血糖，而高果糖摄入会通过抑制肾小管尿酸重吸收、促进尿酸生成两条途径升高尿酸水平。痛风患者应选择无糖或低糖酸奶（总糖≤5g/100g），同时优先选择低脂酸奶（脂肪含量≤1.5g/100g），避免饱和脂肪过量加重代谢负担。 三、钙与蛋白质的积极作用 酸奶是钙的优质来源（每100克含钙约100mg），钙可通过增加肾小管钙浓度、抑制尿酸盐结晶沉积，促进尿酸排泄。研究显示，每日摄入300mg钙（约1杯酸奶）可使高尿酸血症风险降低15%~20%。蛋白质方面，酸奶中的乳清蛋白代谢产生的嘌呤较少，且适量摄入蛋白质（每日每公斤体重0.8~1.0克）可预防肌肉分解，避免嘌呤生成增加。 四、发酵过程的额外益处 乳酸菌发酵产生的短链脂肪酸可调节肠道菌群，改善肠道pH值，促进尿酸通过粪便排泄。此外，乳酸抑制肠道对尿酸的重吸收，进一步降低尿酸水平。有研究表明，长期规律饮用无糖酸奶（每周3~5次）的高尿酸人群，尿酸水平较不饮用者平均降低5%~8%。 五、特殊人群注意事项 合并糖尿病的痛风患者需严格选择无糖酸奶，避免血糖波动间接影响尿酸排泄，建议选择无添加糖的原味酸奶并搭配低GI食物；合并肾功能不全者需控制总蛋白摄入（每日每公斤体重0.6~0.8克），避免过量增加肾脏负担；老年痛风患者可选择添加维生素D的酸奶，兼顾钙吸收与骨骼健康，每日摄入量建议不超过150克。 痛风患者食用酸奶时，需结合自身代谢状态，优先选择无糖低脂原味酸奶，每日摄入量控制在100~150克，同时保持每日饮水2000~2500毫升，以促进尿酸排泄，降低痛风发作风险。