中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风的检查包括血尿酸测定（正常男性和女性值有别，血尿酸升高是痛风发作基础但非所有高尿酸血症都会发痛风）、尿尿酸测定（可了解尿酸排泄情况，助鉴别痛风类型）、关节液检查（偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶可确诊）、影像学检查（X线在慢性期有表现、CT对痛风石敏感、MRI早期有优势）、超声检查（可发现多种痛风相关情况），不同人群痛风检查需注意相关事项。 一、血尿酸测定 血尿酸测定是痛风诊断的重要指标之一。正常男性血尿酸值约为150-380μmol/L，女性约为100-300μmol/L，绝经后女性血尿酸值接近男性。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但并不是所有高尿酸血症患者都会发展为痛风，部分患者在血尿酸升高一段时间后才会出现痛风性关节炎等表现。 二、尿尿酸测定 通过24小时尿尿酸测定，可以了解尿酸的排泄情况。正常情况下，24小时尿尿酸排泄量在1.2-2.4mmol。若24小时尿尿酸排泄量>3.6mmol，提示尿酸生成过多；若<1.2mmol，则考虑尿酸排泄减少。这对于鉴别痛风是尿酸生成过多型还是排泄减少型有帮助，不同类型的痛风在治疗上有所差异。 三、关节液检查 当痛风患者出现关节红肿热痛等急性发作表现时，可进行关节液检查。抽取关节液后，在偏振光显微镜下观察，若能发现呈双折光的针形尿酸盐结晶，则具有确诊意义。这是痛风诊断的金标准之一，但需要由专业的检验人员进行操作，并且要在关节发作期尽早进行抽取，以提高检出率。 四、影像学检查 1.X线检查：在痛风慢性期，X线检查可发现关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄等表现，还可能看到痛风石沉积形成的圆形或椭圆形透光区。不过，X线检查对于早期痛风的诊断价值相对有限，一般在痛风病程较长、出现明显关节破坏时才会有较典型的表现。 2.CT与MRI检查：CT检查对于发现痛风石的敏感性较高，尤其是能更清晰地显示关节周围及软组织内的痛风石情况。MRI检查在早期痛风性关节炎的诊断中可能有一定优势，能更早地发现关节内的炎症改变等情况，但相对来说费用较高，一般不作为首选检查。 五、超声检查 超声检查可以发现关节滑膜增厚、关节腔积液、关节软骨及骨质破坏、关节周围或皮下痛风石等情况。对于痛风的早期诊断以及痛风石的检测有一定帮助，而且超声检查具有无创、可重复性好等优点，在临床上逐渐得到更多的应用。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痛风检查时需要注意：对于老年患者，可能同时合并其他慢性疾病，在进行关节液抽取等有创检查时要更加谨慎，评估患者的身体耐受情况；女性患者在绝经前后血尿酸水平变化较大，需要结合自身情况综合判断；长期饮酒、高嘌呤饮食的人群更要重视血尿酸等相关检查，因为这类生活方式是痛风的重要危险因素；有痛风家族史的人群要定期进行血尿酸等检查，以便早期发现痛风相关异常。
膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于45岁以上人群，女性绝经后因激素变化风险显著升高。主要病理改变为关节软骨完整性破坏、关节间隙变窄，伴随骨质增生与滑膜炎症，临床表现为关节疼痛（活动后加重）、僵硬（晨僵<30分钟）及活动受限，严重时可导致关节畸形。 一、高危因素分析 1. 年龄：45岁以上人群患病率随年龄增长逐年上升，65岁以上人群患病率超60%，软骨退变与年龄相关的细胞代谢减缓直接相关。 2. 肥胖：体重指数（BMI）≥28者患病风险是正常体重者的2.3倍，膝关节负重增加3-5倍可加速软骨磨损。 3. 关节损伤：既往半月板撕裂、韧带损伤或髌骨错位病史者，软骨修复能力下降，二次损伤概率增加40%。 4. 遗传：部分患者存在COL2A1、COMP等基因变异，与家族性病例相关联。 5. 性别差异：女性绝经后雌激素水平下降，关节软骨基质合成减少，风险较男性高1.5-2倍。 二、核心干预策略 1. 非药物干预： - 运动康复：直腿抬高训练（每日3组×15次）增强股四头肌肌力，游泳（自由泳/蛙泳）等低冲击运动可维持关节功能，避免深蹲、爬楼梯等动作。 - 物理治疗：热疗（45℃-50℃蜡疗）缓解晨僵，冷疗（冰袋15分钟/次）减轻急性炎症，磁疗可改善局部血液循环。 - 减重管理：目标BMI控制在18.5-24.9，每减重5kg可使膝关节负荷减少约20%。 2. 药物治疗： - 疼痛管理：首选非甾体抗炎药（NSAIDs）短期缓解症状，需警惕胃肠道、心血管不良反应，避免长期连续使用。 - 软骨保护：口服氨基葡萄糖（疗程6个月以上）可延缓轻度退变进展，硫酸软骨素可联合使用。 3. 手术治疗： - 关节镜清理术：适用于伴游离体、半月板撕裂的患者，短期改善症状。 - 人工关节置换术：终末期患者（Kellgren-Lawrence III-IV级）的有效手段，术后10年生存率超90%。 三、特殊人群管理 1. 老年患者（≥75岁）：建议使用助行器辅助行走，避免夜间卧床时膝关节长时间伸直，可进行平衡训练（单腿站立30秒×2次/组）预防跌倒。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免高糖饮食诱发炎症反应，优先选择低强度运动如太极拳。 3. 孕妇：禁用NSAIDs（妊娠早中期），疼痛时采用冷敷（每次10分钟）及休息位抬高患肢，产后42天内避免抱举重物。 4. 儿童青少年：罕见，若发病需排查幼年特发性关节炎，禁用关节腔注射糖皮质激素，以理疗（超声波）与温和拉伸为主。 四、生活方式调整 避免久坐（每30分钟起身活动），选择硬底鞋（鞋跟高度<3cm），控制盐分摄入（<5g/日）减少关节肿胀，定期监测关节活动度（建议每3个月测量膝关节屈伸角度）。
快速治疗痛风需急性期及时采取抗炎止痛等措施，如用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素等，一般治疗包括休息制动、冷敷、大量饮水，长期管理要饮食控制、规律运动、药物降尿酸，且要充分考虑不同人群特点采取个体化治疗方案。 急性期的药物治疗 痛风急性期主要是缓解疼痛、消炎消肿，常用非甾体抗炎药，如依托考昔等，具有快速抗炎止痛的作用；秋水仙碱也是治疗痛风急性发作的传统药物，能抑制炎症反应，但可能有胃肠道等不良反应；如果患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，能迅速减轻炎症。需注意特殊人群，比如儿童、孕妇、老年人等使用药物时需谨慎评估，儿童一般避免使用上述可能有较多不良反应的药物，孕妇使用激素等药物需权衡利弊，老年人要考虑肾功能等情况选择合适药物。 一般治疗措施 休息与制动：发作时应让患者休息，减少受累关节的活动，避免负重，这样可以减轻关节的损伤和炎症反应，比如痛风累及足部关节时，要尽量抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。 冷敷：在发作早期可以使用冷敷，用冰袋等对疼痛关节进行冷敷，每次15-20分钟，每天数次，有助于减轻疼痛和肿胀，但要注意避免冻伤皮肤，特殊人群如老年人皮肤感觉相对不敏感，冷敷时要密切关注皮肤情况。 大量饮水：每天保证充足的水分摄入，一般建议每天饮水2000毫升以上，促进尿酸通过尿液排出体外，降低血尿酸浓度，不过对于心功能不全等特殊人群要控制饮水量，避免加重心脏负担。 降低血尿酸水平的长期管理 饮食控制：限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，鼓励多吃蔬菜、水果等低嘌呤食物，保持饮食均衡，不同年龄、性别人群都要遵循此原则，比如男性和女性在嘌呤摄入限制上没有本质区别，但要根据自身身体状况调整，肥胖人群更要注意控制总热量摄入，因为肥胖是痛风的危险因素之一。 规律运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，运动可以帮助控制体重，提高身体代谢能力，但要注意运动强度和方式，避免剧烈运动导致尿酸波动和关节损伤，对于有关节基础疾病的患者要选择合适的运动方式。 药物降尿酸治疗：当血尿酸水平长期高于目标值时，可考虑使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。别嘌醇可能引起过敏等不良反应，使用前需进行基因检测；非布司他相对安全性较好，但要注意对有心血管疾病风险的患者的影响；苯溴马隆主要通过促进尿酸排泄降低血尿酸，肾功能不全的患者要谨慎使用。特殊人群使用降尿酸药物时更要严格评估，比如老年人要考虑药物对肾功能的影响，儿童一般不进行降尿酸的药物治疗，除非有特殊严重情况。 总之，快速治疗痛风需要急性期及时采取抗炎止痛等措施，同时进行长期的血尿酸管理，在整个过程中要充分考虑不同人群的特点，采取个体化的治疗方案。
痛风的评估包括临床表现、实验室检查（血尿酸、尿尿酸测定）、影像学检查（超声、X线、CT）及关节液或痛风石内容物检查，临床表现有急性发作关节症状等，实验室检查各指标有不同意义及注意事项，影像学检查各有特点，关节液等检查是确诊金标准，不同年龄性别患者检查表现有差异。 一、临床表现评估 痛风的临床表现多样，急性发作时往往突然出现单个关节的剧烈疼痛、红肿、发热，常见于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等其他关节，部分患者可能在夜间突发症状，这与夜间人体代谢等生理状态变化有关，不同年龄、性别患者发作表现可能相似，但需结合个体情况判断。 二、实验室检查 1.血尿酸测定 血尿酸是诊断痛风的重要指标之一。正常男性血尿酸值约为150-416μmol/L，女性约为89-357μmol/L。血尿酸水平升高提示有痛风发生的可能性，但需注意，约有10%-20%的痛风患者在急性发作期血尿酸水平正常，这是因为急性发作时身体的应激反应可能影响血尿酸的检测结果。 2.尿尿酸测定 通过检测24小时尿尿酸水平，可以帮助判断尿酸的排泄情况。尿酸排泄减少型痛风患者尿尿酸水平低于正常，而尿酸生成过多型痛风患者尿尿酸水平正常或升高。对于不同年龄、性别患者，尿尿酸的正常范围略有差异，一般来说，正常成人24小时尿尿酸排泄量为1.5-4.4mmol。 三、影像学检查 1.超声检查 超声检查可以发现关节腔内的尿酸盐结晶沉积。在痛风患者的关节超声检查中，可观察到双轨征等特征性表现，有助于早期发现痛风性关节炎。对于不同年龄的患者，超声检查的操作和解读需考虑其生理结构特点，儿童由于骨骼等结构与成人不同，超声检查时需注意探头的选择和操作手法；女性患者在超声检查时可能因乳腺等组织影响关节区域的观察，需适当调整检查方式。 2.X线检查 急性发作期X线检查可能无明显异常，随着病情进展，慢性痛风性关节炎患者X线可表现为关节软骨下骨质缺损，呈穿凿样、虫蚀样改变，边缘锐利，常见于第一跖趾关节等部位。不同年龄患者骨骼的X线表现有所不同，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现与成人有差异，需结合年龄因素综合判断；老年患者可能存在骨质疏松等基础情况，会影响对痛风性骨质改变的观察。 3.CT检查 CT检查对于发现早期的尿酸盐结晶沉积以及骨质破坏情况有一定价值，尤其是对于一些X线不易察觉的部位。但CT检查有一定辐射，需权衡利弊，对于儿童等对辐射敏感的人群应谨慎选择。 四、关节液或痛风石内容物检查 抽取关节液进行显微镜检查，若发现白细胞内有双折光的针形尿酸盐结晶，或者对痛风石进行活检发现有尿酸盐结晶存在，是确诊痛风的金标准。在操作过程中，需注意无菌操作，不同年龄患者关节液抽取的难度和风险略有不同，儿童抽取关节液时要更加轻柔，避免造成不必要的损伤。
手脚酸痛可能由多种因素引起，包括过度运动使肌肉产乳酸堆积、运动损伤致局部炎症反应，疾病方面有风湿性关节炎致关节及手脚酸痛、颈椎病压迫神经引起上肢或手部酸痛、糖尿病周围神经病变因血糖控制不佳出现手脚异常感觉，其他因素有营养缺乏如缺维生素D致手脚酸痛、环境因素中寒冷潮湿环境引发手脚不适。 一、运动相关因素 1.过度运动：长时间或高强度的运动，如跑步、爬山等，会使肌肉产生大量乳酸，乳酸堆积可导致手脚酸痛。研究表明，运动后肌肉内乳酸浓度升高与手脚酸痛的发生密切相关。一般来说，长期缺乏运动的人突然进行剧烈运动，更容易出现这种情况。比如一位平时很少运动的人，周末一次性进行了较长时间的篮球比赛，之后可能会出现手脚明显的酸痛感。 2.运动损伤：运动过程中发生的拉伤、扭伤等损伤也会引起手脚酸痛。例如在运动时不慎崴到脚，或者手部被外力撞击导致肌肉、韧带损伤，局部会出现炎症反应，表现为疼痛、肿胀等，进而引起手脚酸痛。不同运动项目导致损伤的概率和部位有所不同，像足球运动中脚部的损伤相对常见，网球运动中手部的损伤相对较多见。 二、疾病因素 1.风湿性关节炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及关节，也可能导致手脚酸痛。其发病机制与自身免疫系统攻击关节组织有关，患者往往还伴有关节肿胀、僵硬等症状，在早晨起床时症状可能更为明显，病情会随着天气变化等因素有所波动。例如一些风湿性关节炎患者，在阴雨天时手脚酸痛的感觉会加重。 2.颈椎病：当颈椎发生病变，如颈椎间盘突出等，压迫神经根时，可能会引起上肢甚至手部的酸痛，有时也可能伴随麻木等症状。长期伏案工作、低头看手机等不良姿势是导致颈椎病的常见原因。对于长期久坐办公室的人群，由于颈椎长期处于不良姿势，更容易患上颈椎病进而出现手脚酸痛问题。 3.糖尿病周围神经病变：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现周围神经病变，表现为手脚麻木、刺痛、酸痛等感觉异常。高血糖会损伤神经纤维，影响神经的正常功能。据相关研究，病程较长且血糖控制不理想的糖尿病患者，发生周围神经病变的概率较高，进而出现手脚酸痛等症状。 三、其他因素 1.营养缺乏：缺乏某些营养素也可能导致手脚酸痛，比如缺乏维生素D，维生素D参与钙的代谢，缺乏时可能影响肌肉的正常功能，导致手脚酸痛。长期素食、日照不足等人群容易出现维生素D缺乏。例如一些严格素食且很少外出晒太阳的人，可能会因为维生素D缺乏而出现手脚酸痛的情况。 2.环境因素：寒冷、潮湿的环境可能会引起手脚酸痛。寒冷会使血管收缩，影响血液循环，潮湿的环境也可能对关节等产生不良影响，导致手脚部位的不适。在寒冷潮湿的季节或地区生活的人群，相对更容易出现因环境因素导致的手脚酸痛。比如在寒冷的冬天，长时间处于潮湿的环境中工作，可能会感觉到手脚酸痛。