中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风急性发作期，秋水仙碱片是常用治疗药物之一，但并非所有患者的最佳选择，需结合病情特点与个体情况综合决策。 一、秋水仙碱的适用场景与作用特点 1. 主要用于急性发作期治疗：适用于痛风急性关节炎发作的早期干预，尤其是发作24小时内开始用药可缩短症状持续时间。临床研究显示，秋水仙碱能通过抑制中性粒细胞趋化与炎症因子释放，快速缓解红肿热痛症状，但其疗效与用药时机密切相关。 2. 需警惕不良反应风险：常见胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐），发生率约15%~20%，部分患者因耐受性差难以坚持用药。此外，肝肾功能不全者代谢减慢，不良反应风险显著增加。 二、与其他急性期药物的比较及选择逻辑 1. 与非甾体抗炎药（NSAIDs）对比：双氯芬酸、依托考昔等NSAIDs对胃肠道刺激较小，且无骨髓毒性风险，适合有轻度肾功能不全或对秋水仙碱不耐受的患者，但需注意心脑血管疾病患者慎用。 2. 与糖皮质激素对比：对于严重发作（如多关节受累）或NSAIDs、秋水仙碱疗效不佳者，短期口服或关节腔注射糖皮质激素（如泼尼松）可快速控制炎症，但长期使用需监测血糖与血压。 三、非药物干预对痛风管理的核心价值 1. 饮食调整原则：低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入<200mg）可减少尿酸生成，避免动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒）等高嘌呤食物，增加新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）摄入，其膳食纤维有助于降低尿酸吸收。 2. 生活方式优化：每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，避免剧烈运动诱发关节损伤，肥胖患者需通过健康减重（每月减重1~2kg）降低关节负荷，研究显示体重每下降5%，尿酸水平可降低10%~15%。 四、特殊人群用药与安全注意事项 1. 肾功能不全患者：秋水仙碱经肾脏排泄，中重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者禁用，轻中度患者需在医生指导下调整剂量。 2. 老年患者：65岁以上人群因肝肾功能衰退，不良反应风险增加2~3倍，建议优先选择NSAIDs或糖皮质激素，避免长期使用秋水仙碱。 3. 儿童与孕妇：18岁以下青少年及孕妇、哺乳期女性禁用秋水仙碱，前者缺乏安全数据，后者可能通过胎盘或乳汁影响胎儿发育。 五、长期管理需结合综合策略 急性发作控制后，需持续监测血尿酸水平，目标值<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）。根据尿酸控制情况，在饮食与生活方式调整基础上，酌情加用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），但需定期监测肝肾功能与血常规，避免药物不良反应叠加。
类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病累及关节滑膜致关节软骨和骨破坏终致畸形功能丧失，病因含遗传、感染、环境因素，临床表现有关节晨僵、肿胀疼痛、畸形及全身症状，诊断依据临床表现、实验室及影像学检查，治疗分药物（改善病情抗风湿药、生物制剂）和非药物（康复训练、物理治疗），特殊人群儿童需关注生长发育用药，孕妇用药谨慎，老年注意药物副作用及合并症需综合考量。 一、定义 类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜，进而导致关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形和功能丧失。 二、病因 1.遗传因素：遗传易感性在发病中起重要作用，携带某些人类白细胞抗原（HLA）基因的人群患病风险增加。2.感染因素：某些病原体（如细菌、病毒等）感染可能触发自身免疫反应，从而诱导类风湿关节炎的发生。3.环境因素：长期处于潮湿、寒冷环境等可能增加发病几率。 三、临床表现 1.关节症状： 晨僵：晨起时关节僵硬、活动受限，持续时间通常超过1小时，是病情活动的重要指标。 关节肿胀疼痛：多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性分布，疼痛常伴压痛。 关节畸形：病情晚期可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，严重影响关节功能。2.全身症状：部分患者可出现发热、乏力、体重减轻等全身表现。 四、诊断 1.临床表现：依据典型的关节症状及分布特点。2.实验室检查： 类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性对诊断有重要意义。3.影像学检查： X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀等；MRI可更早发现关节滑膜炎症、软骨损伤等改变。 五、治疗 1.药物治疗： 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤等，是延缓病情进展的基础用药。 生物制剂：针对特定免疫靶点发挥作用，能有效控制炎症，但需注意可能的感染等副作用。2.非药物治疗： 康复训练：在病情缓解期进行适度的关节功能锻炼，有助于维持关节活动度和肌肉力量。 物理治疗：如热敷、理疗等，可缓解关节疼痛和僵硬。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需密切关注生长发育，用药时优先选择对生长影响较小的方案，避免使用可能抑制骨骼发育的药物。2.孕妇患者：用药需谨慎权衡，部分药物可能对胎儿产生不良影响，应在医生指导下选择相对安全的治疗方案。3.老年患者：需注意药物副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等，同时要关注合并的心血管疾病等，调整治疗方案时综合考量多种健康问题。
免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子等组成，具有识别和抵御病原体、免疫防御、免疫监视、免疫调节和记忆及适应性免疫等功能。影响免疫系统功能的因素包括遗传、环境、生活方式、疾病和药物等。 免疫系统是人体的一道天然防线，它由许多器官、细胞和分子组成，共同协作，保护我们免受病原体的侵害。免疫系统的主要功能包括： 1.识别和抵御病原体：免疫系统能够识别并攻击入侵人体的病原体，如细菌、病毒、真菌等。这一功能通过免疫细胞（如白细胞）表面的受体来实现，这些受体能够特异性地识别病原体表面的分子标记。 2.免疫防御：免疫系统通过多种机制来抵御病原体的入侵。其中包括物理屏障，如皮肤和黏膜；先天免疫反应，如炎症反应和吞噬作用；以及适应性免疫反应，包括体液免疫和细胞免疫。 3.免疫监视：免疫系统还能够监测体内的异常细胞，如癌细胞或感染病毒的细胞，并及时清除它们，以防止癌症的发生和疾病的进展。 4.免疫调节：免疫系统需要保持平衡，以避免过度反应或免疫缺陷。免疫调节涉及到免疫细胞之间的相互作用，以及免疫系统与其他生理系统的协调。 5.记忆和适应性免疫：当免疫系统首次遇到病原体时，它会产生一个初始的免疫反应。随后，免疫系统会记住这些病原体，并在未来再次遇到它们时更快地做出反应，这就是记忆和适应性免疫的作用。 免疫系统的功能对于维持人体健康至关重要。然而，在某些情况下，免疫系统可能会出现问题，导致免疫功能异常。以下是一些可能影响免疫系统功能的因素： 1.遗传因素：某些遗传疾病或基因突变可能会导致免疫系统的缺陷或异常。 2.环境因素：暴露于某些环境污染物、化学物质、辐射或感染病原体等因素可能会影响免疫系统的功能。 3.生活方式：不健康的生活方式，如饮食不均衡、缺乏运动、长期压力和吸烟等，可能会削弱免疫系统。 4.疾病：某些疾病，如艾滋病、自身免疫性疾病、癌症等，可能会影响免疫系统的正常功能。 5.药物：某些药物，如免疫抑制剂，可能会抑制免疫系统的功能。 对于免疫系统功能异常的人群，如免疫缺陷患者、接受免疫抑制治疗的患者或患有自身免疫性疾病的患者，特别需要采取措施来保护自己的免疫系统。这可能包括避免感染、遵循医生的建议进行预防接种、保持健康的生活方式、注意个人卫生等。 总之，免疫系统是人体健康的重要守护者，了解免疫系统的功能和影响因素对于维护健康至关重要。通过采取适当的措施，可以帮助维持免疫系统的正常功能，预防疾病的发生，并提高生活质量。
红斑狼疮患者可以适量食用鸡蛋，鸡蛋作为优质蛋白来源，对维持营养状态、促进组织修复有积极作用，具体需结合肾功能、血脂水平及个体情况调整食用方式。 一、鸡蛋的营养价值与红斑狼疮患者适配性 鸡蛋富含优质蛋白质，其氨基酸组成与人体需求高度匹配，生物利用率达94%以上，能有效改善氮平衡，对红斑狼疮患者的肌肉维持、免疫细胞修复有重要意义。鸡蛋还含维生素A、D、B族及铁、锌等矿物质，其中蛋黄中的卵磷脂、DHA等成分，对神经功能和心血管健康有潜在益处。研究显示，红斑狼疮患者若肾功能正常，每日蛋白质需求为0.8~1.0g/kg体重，鸡蛋可作为优质蛋白主要来源之一，每100g鸡蛋（带壳）含约13g蛋白质，适合日常摄入。 二、肾功能状态对鸡蛋摄入的影响 肾功能正常者可放心食用全蛋，每周3~5个为宜（约含胆固醇1500~2500mg）；肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L或估算肾小球滤过率＜60ml/min）者需严格控制蛋白质总量，此时鸡蛋蛋白需计入每日蛋白质限额（如每日0.6g/kg体重），建议优先选择蛋白（每100g蛋白含11g蛋白，几乎不含脂肪和胆固醇），避免蛋黄加重脂质代谢负担。狼疮性肾炎患者需额外监测尿蛋白定量，若尿蛋白＞2g/24h，应在营养师指导下计算蛋白分配。 三、血脂异常与鸡蛋食用策略 合并血脂异常（总胆固醇＞5.2mmol/L或甘油三酯＞1.7mmol/L）者需减少蛋黄摄入，建议每周食用2~3次全蛋，其余以蛋白为主。2022年《临床风湿病学》研究指出，红斑狼疮患者血脂异常发生率约28%，蛋黄中的胆固醇对心血管风险影响需辩证看待：健康血脂水平下，全蛋中饱和脂肪酸仅占总脂肪12%，且含植物甾醇，适量食用可替代红肉等饱和脂肪来源，反而改善血脂谱。 四、特殊人群食用建议 儿童患者需在儿科医生指导下调整摄入量，3岁以下儿童每日全蛋不超过1个（蛋黄含卵磷脂可促进神经发育，但需避免过量导致胆固醇摄入过高）；老年患者若合并代谢综合征，建议以蛋白为主，避免油炸鸡蛋等加工方式；合并高尿酸血症者无需限制鸡蛋（嘌呤含量仅0.4mg/100g），但需注意避免与动物内脏、海鲜等高嘌呤食物同食。 五、食用注意事项 鸡蛋需彻底煮熟（避免沙门氏菌感染），避免生食（如溏心蛋、生蛋黄）；烹饪方式优先清蒸、水煮，减少油煎、油炸；合并口腔溃疡、吞咽困难者可制作蛋羹，确保营养吸收；长期单一饮食需轮换优质蛋白来源（如鱼类、豆类），避免营养不良。
糖皮质激素是治疗皮肌炎基础用药通过抑制免疫反应等抗炎，常用泼尼松儿童使用需关注生长发育女性有代谢影响糖尿病病史者需谨慎；甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶干扰嘌呤核苷酸合成用于糖皮质激素治疗不佳或有禁忌者联合使用儿童需据体重调量监测血常规肝功能女性有妊娠计划提前告知有肝病史者需评估肝功能；硫唑嘌呤代谢为巯嘌呤类似物抑制嘌呤合成用于糖皮质激素联合甲氨蝶呤效果不理想者儿童使用谨慎女性需注意避孕有血液系统疾病病史者需评估；抗CD20单克隆抗体如利妥昔单抗与B淋巴细胞表面CD20抗原结合介导B细胞溶解用于难治性复发性皮肌炎儿童应用谨慎女性需考虑对生殖系统潜在影响有严重感染病史者需评估感染风险。 作用机制：通过抑制免疫反应等多种途径发挥抗炎等作用，是治疗皮肌炎的基础用药。 常用药物：如泼尼松等。对于大多数皮肌炎患者，初始治疗常选用泼尼松口服。儿童患者使用时需密切关注生长发育等情况，因为长期使用可能影响儿童骨骼发育等；女性患者使用可能会有一些代谢等方面的影响，如引起体重增加等；有糖尿病病史的患者使用需谨慎，可能会影响血糖控制。 免疫抑制剂 甲氨蝶呤 作用机制：抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，从而抑制细胞增殖等免疫相关过程。 适用情况：可用于糖皮质激素治疗效果不佳或有糖皮质激素使用禁忌的患者，常与糖皮质激素联合使用。对于儿童患者，使用时要根据体重等调整剂量，且需监测血常规、肝功能等；女性患者如果有妊娠计划需提前告知医生，因为甲氨蝶呤可能导致胎儿畸形等；有肝病史的患者使用前需评估肝脏功能，因为可能会进一步加重肝脏负担。 硫唑嘌呤 作用机制：在体内代谢为巯嘌呤类似物，抑制嘌呤合成途径，影响DNA合成，发挥免疫抑制作用。 适用情况：可用于皮肌炎的治疗，尤其适用于糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗效果不理想的情况。儿童患者使用需谨慎，要考虑其对药物代谢等方面的差异；女性患者使用时需注意避孕等问题，因为药物可能对胎儿有影响；有血液系统疾病病史的患者使用前需评估，因为可能会影响血液系统相关指标。 生物制剂 抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗） 作用机制：通过与B淋巴细胞表面的CD20抗原结合，介导B细胞的溶解，从而调节免疫反应。 适用情况：对于难治性、复发性皮肌炎患者可能是一种选择。在儿童患者中的应用需非常谨慎，要权衡利弊；女性患者使用时需考虑药物对生殖系统等的潜在影响；有严重感染病史的患者使用前需评估感染风险等情况。