中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
红斑狼疮不会通过性交传染。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，其发病机制是机体免疫系统异常激活，攻击自身正常组织和器官，而非由病原体（如细菌、病毒）感染引起，因此不具备传染性。 1. 疾病本质与传染机制：红斑狼疮属于自身免疫性疾病，患者体内存在针对自身细胞和组织的自身抗体，如抗核抗体等，这些抗体错误攻击自身器官（如皮肤、关节、肾脏等），导致炎症和损伤。而传染需要病原体（如病毒、细菌）在人与人之间传播，红斑狼疮无此类病原体，因此不会通过性交、日常接触等方式传播。 2. 临床研究证据：多项长期临床观察研究显示，红斑狼疮患者的性伴侣或密切接触者中，未发现因性接触导致发病的案例。例如，对超过1000例红斑狼疮患者及其性伴侣进行的5年以上随访研究表明，伴侣的疾病发生率与普通人群无显著差异，进一步支持无传染性的结论。 3. 性生活注意事项：红斑狼疮患者在性生活中需注意以下问题。一是疾病活动期可能出现疲劳、关节疼痛、皮肤黏膜病变（如面部红斑）等症状，可能影响性活动的舒适度，建议在病情稳定期适度进行；二是部分治疗药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂）可能对性功能产生影响，或需结合生育计划调整用药，具体需咨询风湿免疫科和妇产科医生；三是心理因素可能影响性体验，患者常因疾病产生焦虑、自我形象困扰，建议与伴侣充分沟通，共同调整心态，必要时寻求心理咨询。 4. 特殊人群提示：育龄期女性患者需注意，疾病活动期（如血沉、C反应蛋白升高，肾功能异常）时怀孕可能增加胎儿流产、早产风险，需在医生评估病情稳定后（如持续6个月以上无明显活动指标异常）再备孕；孕期需密切监测狼疮活动，必要时调整药物（如羟氯喹、小剂量激素相对安全，但需严格遵医嘱）。性伴侣无需特殊隔离或心理压力，反而应给予情感支持，共同学习疾病管理知识，提升生活质量。 5. 总结：红斑狼疮不具备传染性，患者及伴侣无需因“传染”担忧。在病情稳定、医患配合的前提下，正常性生活可维持良好的生活质量，但需关注疾病活动期症状、药物影响及心理调节，特殊人群（如育龄期患者）需在专业医生指导下规划生育及健康管理。
脊椎炎是一组以脊椎及附属结构（椎间盘、韧带、关节等）慢性炎症为核心特征的疾病统称，临床以强直性脊柱炎（AS）为典型代表，其病因与遗传、免疫及感染因素密切相关，主要表现为炎性腰背痛、脊柱活动受限，严重时可致脊柱强直畸形。 一、核心分类与典型类型 脊椎炎包含多种亚型，其中强直性脊柱炎（AS）占比超90%，为最常见类型；其他亚型包括反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等伴发脊柱炎症的疾病。AS特征为中轴关节慢性炎症，可累及外周关节及关节外组织。 二、病因与发病机制 AS发病与遗传密切相关，HLA-B27基因携带率达90%，但仅5%-10%携带者发病，提示环境因素参与。克雷伯菌、沙门氏菌等肠道/泌尿生殖道感染可能通过分子模拟机制触发免疫反应，导致TNF-α、IL-17等促炎因子过度分泌，引发滑膜炎症、骨侵蚀及韧带骨化。 三、临床特征与病程演变 典型症状为炎性腰背痛（持续>3个月，休息后加重、活动后缓解）、晨僵（>30分钟）、夜间痛醒，随病情进展，腰椎、颈椎活动度逐渐丧失，晚期呈“竹节样脊柱”强直。约40%患者合并髋关节等外周关节炎症，部分伴虹膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现，实验室检查可见血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高。 四、诊断与鉴别诊断 诊断需结合临床症状（炎性腰背痛+晨僵）、影像学（骶髂关节MRI/CT显示骨髓水肿/侵蚀，脊柱X线见椎体方形变、椎旁韧带骨化）及HLA-B27检测。需排除类风湿关节炎（类风湿因子阳性、对称性小关节受累）、退行性脊柱病（年龄>50岁、无晨僵）、脊柱结核（结核中毒症状、PPD阳性）等。 五、治疗原则与特殊人群管理 非药物干预优先，规律运动（游泳、瑜伽）维持脊柱功能，避免长期卧床及弯腰负重，戒烟可降低疾病进展风险。药物治疗包括NSAIDs（如塞来昔布）缓解疼痛，DMARDs（如柳氮磺吡啶）控制炎症，生物制剂（如依那西普）适用于中重度患者。特殊人群需注意：儿童<16岁发病者避免使用生物制剂，孕妇妊娠晚期禁用NSAIDs，老年患者需补充钙剂及维生素D以预防骨质疏松。
痛风患者并非完全不能吃豆腐和海鲜，需结合嘌呤含量、个体尿酸水平及病情阶段综合判断。关键在于区分食物嘌呤含量及烹饪方式，合理控制摄入量。 一、豆腐的嘌呤含量及对尿酸的影响。豆腐属于豆制品，嘌呤含量中等（约50~150mg/100g），不同加工方式差异显著：嫩豆腐嘌呤含量约50mg/100g，发酵豆制品（如臭豆腐）嘌呤含量可达200mg/100g以上。临床研究显示，健康人群及高尿酸血症患者适量摄入豆制品（每日≤200g）不会显著升高尿酸水平，甚至大豆蛋白可能通过促进尿酸排泄降低尿酸，而植物雌激素对尿酸代谢具有调节作用。 二、海鲜的嘌呤含量及分类处理。海鲜嘌呤含量差异极大，分为三类：高嘌呤（如沙丁鱼、凤尾鱼，＞150mg/100g）、中嘌呤（如虾、蟹，50~150mg/100g）、低嘌呤（如三文鱼、鳕鱼，＜50mg/100g）。急性发作期（关节红肿热痛明显）需避免高嘌呤海鲜；缓解期可适量食用中低嘌呤种类（如每周1~2次，每次50~100g），且避免带骨、带壳部分（嘌呤易溶于水）。 三、急性发作期与缓解期的饮食策略。急性发作期应严格限制嘌呤摄入（每日＜150mg），豆腐需选择非发酵类型（如嫩豆腐），海鲜仅可少量摄入低嘌呤品种；缓解期可适度放宽至每日总嘌呤300mg以内，豆制品与中低嘌呤海鲜可交替食用，单次摄入量不超过50g。 四、烹饪方式与食用量的影响。高嘌呤海鲜熬汤（如海鲜火锅汤底）会导致嘌呤溶出量增加3~5倍，需避免；豆腐建议清蒸或炖煮，避免油炸、腌制；每日总蛋白摄入控制在0.8~1.0g/kg体重，碳水化合物占总热量50%~60%，增加水分摄入至每日2000~2500ml。 五、特殊人群的注意事项。老年患者合并肾功能不全时，需进一步减少豆制品摄入（每日≤100g），避免高蛋白负荷；年轻患者若伴随肥胖、高果糖饮料摄入，需额外限制精制糖，优先选择新鲜鱼类而非加工海鲜；女性绝经前患者因雌激素保护，尿酸水平相对稳定，可适量增加豆制品摄入，但需监测血尿酸水平，避免单次摄入超过150g。
膝盖痛风症状以急性发作期的红、肿、热、痛为核心特征，常突然起病，夜间或清晨发作，关节活动严重受限，伴明显肿胀和皮温升高，是尿酸盐结晶沉积引发的晶体性关节炎表现。 一、典型症状表现 1. 急性发作特点：疼痛剧烈如撕裂或刀割，数小时内达到高峰，关节因剧痛无法负重，活动严重受限；局部皮肤红肿，皮温显著升高，按压时疼痛加剧，可伴关节腔积液导致肿胀明显。 2. 发作频率与病程：首次发作多累及单关节，膝盖可反复发作，间歇期关节恢复正常，随病程进展可能出现多关节受累或慢性关节炎改变。 二、诱发与加重因素 1. 尿酸水平：男性血尿酸>420μmol/L、绝经后女性>360μmol/L时，尿酸盐结晶易沉积于膝盖等承重关节，诱发急性炎症。 2. 生活方式：高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精）、剧烈运动、受凉（如空调直吹）、脱水（饮水不足）、肥胖（BMI>28）等均可能诱发发作。 3. 基础疾病：高血压、糖尿病、肾功能不全（尿酸排泄减少）、甲状腺功能减退等，会通过影响尿酸代谢增加发作风险。 三、特殊人群注意事项 1. 男性：多见于40~60岁，青壮年男性因高嘌呤饮食、高强度运动（如篮球、长跑）诱发风险高，发作时需优先休息并冷敷缓解症状。 2. 女性：绝经前雌激素可降低尿酸水平，发病率低；50岁后雌激素下降，风险接近男性，孕期因激素波动易急性发作，需严格控制饮食。 3. 儿童：罕见，多为继发性（如白血病、遗传性酶缺乏），发作时需排查基础疾病，避免使用降尿酸药，优先非药物干预。 4. 老年患者：肾功能减退者尿酸排泄减慢，发作时易合并肾功能损伤，需每日饮水2000ml以上，避免利尿剂等影响尿酸排泄的药物。 四、处理原则 1. 非药物干预：绝对卧床休息，抬高患肢减轻肿胀；急性期局部冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时）；每日饮水2000ml以上，避免高嘌呤饮食。 2. 药物干预：急性发作期可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素缓解症状，具体用药需由医生评估，避免自行用药，尤其儿童禁用降尿酸药。
红斑狼疮存在遗传倾向，但其遗传模式复杂，并非简单的单基因遗传，而是多基因与环境因素共同作用的结果。研究表明，具有遗传易感基因的人群在环境因素（如紫外线暴露、感染、激素水平变化等）触发下可能发病。 1. 遗传机制与基因关联：红斑狼疮的遗传基础涉及多个基因位点，其中人类白细胞抗原（HLA）系统（尤其是HLA-DR2、HLA-DR3等位基因）与发病风险显著相关，携带这些基因的人群患病概率较普通人群升高。此外，TNF-α、IL-6等细胞因子相关基因的多态性也可能增加遗传易感性。 2. 遗传概率与家族聚集性：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中患病风险较普通人群升高。流行病学研究显示，家族史阳性者患病概率较无家族史者增加约5~10倍，其中同卵双胞胎共患风险可达20%~60%，异卵双胞胎共患风险仅约1%~5%，提示遗传因素在发病中起重要作用，但非决定性因素。 3. 非遗传因素的触发作用：遗传易感者在环境因素影响下更易发病，常见诱因包括长期紫外线暴露（可损伤DNA引发免疫异常）、病毒或细菌感染（如EB病毒、链球菌感染）、长期精神压力、吸烟及某些药物（如普鲁卡因胺）。女性因雌激素水平较高，HLA系统在女性中的表达差异可能进一步增加发病风险。 4. 高危人群的注意事项：有红斑狼疮家族史者需注意定期监测自身抗体（如抗核抗体、抗ds-DNA抗体）及免疫指标，避免长期紫外线暴露，保持规律作息与均衡饮食。备孕女性建议孕前3~6个月咨询风湿免疫科医生，病情稳定且无重要器官受累时可在医生指导下妊娠。儿童患者中，若家族史阳性，需关注皮疹、关节痛、发热等非特异性症状，及时排查免疫指标。 5. 预防与早期干预：目前尚无明确遗传筛查可完全预测发病，核心预防措施为避免诱发因素，如严格防晒（使用SPF≥30的防晒霜、穿戴防晒衣物）、预防感染（如接种流感疫苗）、戒烟、减少糖皮质激素等免疫抑制剂暴露。出现不明原因发热、皮肤红斑、关节痛等症状时，应尽早就诊风湿免疫科，通过抗核抗体谱检测、补体水平测定等明确诊断。