中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗，非甾体抗炎药可缓解疼痛炎症，改善病情抗风湿药能延缓病情进展，生物制剂疗效显著但需注意不良反应；物理治疗有运动疗法，如游泳等针对性运动利于维持功能，热疗可增加血液循环缓解症状；手术治疗在髋关节严重畸形功能障碍时可考虑髋关节置换术以改善功能但需严格把握指征综合评估。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：这类药物可缓解疼痛和炎症，如塞来昔布等，能减轻强直性脊柱炎患者的腰背疼痛、关节肿痛等症状，多项临床研究表明其能有效改善患者的炎性指标和功能状态。 2.改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤是常用的药物之一，可延缓病情进展，对部分患者的外周关节病变、血沉和C反应蛋白升高等有改善作用，有研究显示其能一定程度上抑制强直性脊柱炎的病理进程。 3.生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂疗效显著，能快速缓解症状、改善功能和影像学指标，比如依那西普等，对于常规治疗效果不佳的中重度强直性脊柱炎患者效果较好，但使用时需注意感染等不良反应风险，不同生物制剂的适用人群和具体疗效在相关临床研究中有。 二、物理治疗 1.运动疗法：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和胸廓活动度，如游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动，能锻炼脊柱、髋关节等部位，增强肌肉力量，多项康复研究证实游泳对改善患者的功能和生活质量有积极作用；患者还可进行深呼吸、脊柱伸展等针对性运动，但运动时要注意适度，避免过度劳累加重病情。对于儿童患者，要在专业指导下进行适合其年龄和身体状况的运动，以促进正常生长发育和病情控制。 2.热疗：热疗可增加局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，如温泉浴、红外线照射等，能让患者感觉舒适，暂时缓解症状，在日常康复中可作为辅助治疗手段，但对于有皮肤病变等特殊情况的患者需谨慎使用。 三、手术治疗 1.髋关节置换术：当强直性脊柱炎导致髋关节严重畸形和功能障碍时，可考虑髋关节置换术，能显著改善患者的关节功能和生活自理能力，提高生活质量，临床中成功的髋关节置换手术案例较多，能让患者恢复一定的行走和活动能力，但手术有一定风险，需严格把握手术指征，根据患者的具体病情和身体状况综合评估后决定是否进行手术。对于老年患者，要充分考虑其身体耐受等情况，年轻患者则需考虑术后的长期功能维护等问题。
浑身关节酸痛的常见原因包括感染性因素、免疫性疾病、代谢性疾病、慢性劳损及退行性病变等，这些原因通过影响关节及其周围组织的结构或功能，导致疼痛症状，具体需结合年龄、病史等因素综合判断。 一、感染性因素。病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒感染可能引发全身症状，伴随发热、乏力，部分患者可出现多关节游走性疼痛；细菌感染如链球菌感染后可致反应性关节炎，表现为大关节（膝、踝）肿痛，常伴发热；结核感染（尤其儿童或青少年）可能出现关节疼痛，多伴低热、盗汗、体重下降。 二、免疫性疾病。类风湿关节炎多见于30-50岁女性，表现为对称性小关节（手、腕、足）肿痛，晨僵＞1小时，X线可见关节侵蚀；系统性红斑狼疮多见于育龄女性，关节痛常伴面部红斑、蛋白尿、脱发等，实验室检查抗核抗体阳性；干燥综合征可累及关节，同时有口干、眼干等症状，抗SSA/SSB抗体阳性。 三、代谢与内分泌因素。痛风多见于40岁以上男性，血尿酸＞420μmol/L时易急性发作，首次发作常累及第一跖趾关节，伴红肿热痛；甲状腺功能异常时，甲亢或甲减均可影响关节肌肉代谢，甲减患者可出现关节僵硬、肌肉酸痛；糖尿病神经病变或骨代谢异常可能伴随全身关节不适，尤其长期血糖控制不佳者。 四、慢性劳损与姿势问题。长期体力劳动者（如搬运工）或运动过量人群（如马拉松爱好者），肌肉疲劳导致关节负荷增加，尤其膝关节、腰椎等负重部位；青少年长期伏案学习或不良姿势（如驼背），颈椎、腰椎代偿性改变，引发颈肩腰背痛及多关节牵涉痛；生长发育期儿童（6-12岁）偶发生长痛，表现为双下肢关节（膝、踝）隐痛，夜间明显，无红肿热痛。 五、退行性关节病变。骨关节炎多见于50岁以上人群，膝关节、髋关节为高发部位，活动后疼痛加重，休息缓解，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成；骨质疏松症患者因骨量流失，骨微结构破坏，可伴全身骨痛，女性绝经后因雌激素下降，骨量流失加速，关节肌肉疼痛风险升高。 特殊人群注意：儿童长期关节痛需排除幼年特发性关节炎，伴皮疹、发热时需紧急就医；孕妇因激素变化关节韧带松弛，孕中晚期可能出现腰髋部酸痛，休息后可缓解；老年人若关节痛伴晨僵＞30分钟，需排查类风湿关节炎；糖尿病患者出现关节红肿热痛，应警惕痛风或感染，避免自行服用止痛药掩盖症状。
痛风患者可以适量饮用豆浆，但需结合自身尿酸水平、肾功能状态及嘌呤总摄入量综合判断。豆浆的嘌呤含量及营养成分特点使其在痛风管理中具有一定特殊性，以下从关键维度展开说明。 1. 豆浆的嘌呤含量与尿酸影响：大豆属于中嘌呤食物（每100克含嘌呤100~150mg），但制成豆浆后因浸泡、过滤等工艺，嘌呤含量显著降低，每100ml豆浆嘌呤含量约5~10mg，远低于中高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）。临床研究显示，痛风患者每日摄入不超过20克大豆（约100~150ml豆浆）时，尿酸水平不会出现显著升高，且能补充每日所需的部分植物蛋白。 2. 营养成分与痛风患者需求：豆浆富含植物蛋白（每100ml含约1.8g）、膳食纤维、钙、维生素E及大豆异黄酮，对痛风患者具有多重益处。其中，植物蛋白可替代部分动物蛋白，减少嘌呤摄入总量；膳食纤维有助于调节肠道菌群，改善尿酸排泄；钙和维生素E则能降低血管炎症风险，间接辅助控制痛风并发症。但需注意，过量饮用（每日超过500ml）可能导致总热量超标，尤其合并肥胖的患者需限制总量。 3. 升糖指数与血糖波动：豆浆升糖指数（GI）约30~50，属于低GI食物，对血糖影响较小，适合痛风合并糖尿病患者作为碳水化合物来源之一。但需避免添加糖（如蜂蜜、蔗糖），高糖摄入会诱发胰岛素抵抗，导致尿酸排泄减少。建议选择无糖豆浆，或自制时仅添加少量代糖（如赤藓糖醇）。 4. 不同痛风状态下的饮用建议：急性发作期（尿酸>420μmol/L且关节红肿热痛）需严格限制嘌呤摄入，此时建议暂停豆浆，优先选择低嘌呤饮品（如白开水、苏打水）；缓解期（尿酸稳定<360μmol/L）可适量饮用，每次200ml以内，每周3~4次为宜，同时需将豆浆计入当日蛋白质总摄入量（痛风患者每日蛋白质需求0.8~1.2g/kg体重）。 5. 特殊人群注意事项：肾功能不全患者（肌酐清除率<60ml/min）需谨慎饮用，豆浆中蛋白质含量高可能加重肾脏排泄负担，建议在医生指导下以牛奶、鸡蛋等优质蛋白替代；老年患者（年龄>65岁）建议监测消化功能，避免空腹饮用导致腹胀、腹泻；合并高甘油三酯血症的痛风患者，需选择脱脂豆浆并控制摄入量（每日不超过300ml），以避免脂肪代谢异常影响尿酸代谢。
白塞氏病有多种症状表现，口腔会反复出现更频繁更严重的溃疡；眼部可出现葡萄膜炎等致眼睛红肿疼痛视力下降等；生殖器会出现类似口腔溃疡但愈合慢的溃疡；皮肤有结节性红斑等多种表现；关节有疼痛肿胀等；血管可致狭窄闭塞或动脉瘤等；消化道有腹痛腹泻等，各年龄段均可发病，且不同时期不同生活因素等会影响症状及复发情况。 眼部症状 可表现为葡萄膜炎、视网膜炎等，患者可出现眼睛红肿、疼痛、视力下降等症状，不同年龄段发病表现可能有差异，儿童患者可能出现眼球震颤等表现，女性在生理期等特殊时期眼部症状可能会有变化，生活中用眼过度等可能诱发或加重眼部不适，有白塞氏病病史者眼部复发风险较高。 生殖器症状 男性多见于阴囊、阴茎，女性多见于大、小阴唇，可出现溃疡，与口腔溃疡类似但愈合相对较慢，各年龄段均可发病，性生活不注意卫生等可能影响生殖器溃疡的恢复，有白塞氏病病史者生殖器溃疡复发可能性大。 皮肤症状 可出现结节性红斑、毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹等多种皮肤表现。结节性红斑多见于下肢，表现为红色疼痛性结节；毛囊炎样皮疹和痤疮样皮疹可出现在面部、胸背部等部位，不同年龄人群皮肤表现可能因皮肤状态不同而有差异，女性激素水平变化可能影响皮肤症状，生活中皮肤外伤等可能诱发皮肤症状加重，有白塞氏病病史者皮肤症状易反复。 关节症状 可出现关节疼痛、肿胀，以膝关节等大关节受累较为常见，各年龄段均可发病，不同年龄人群关节症状表现可能因关节发育和使用情况不同有差异，女性在更年期等特殊时期关节症状可能变化，生活中过度运动等可能加重关节不适，有白塞氏病病史者关节症状可能反复出现。 血管症状 可累及动脉和静脉，出现血管狭窄、闭塞或动脉瘤形成等情况。动脉受累可导致相应部位缺血表现，静脉受累可出现静脉血栓等，不同年龄段血管受累表现不同，老年人血管弹性差可能影响症状表现，女性妊娠等特殊时期可能影响血管症状，生活中血压异常等可能影响血管症状，有白塞氏病病史者血管受累风险增加。 消化道症状 可出现腹痛、腹泻、吞咽困难等，累及消化道不同部位，各年龄段均可发病，儿童可能因消化道症状影响生长发育，女性孕期等特殊时期消化道症状可能变化，生活中饮食不规律等可能诱发消化道症状加重，有白塞氏病病史者消化道症状可能反复。
痛风病的治疗需结合非药物干预与药物治疗，分为急性发作期、发作间歇期及慢性期管理，核心目标是快速缓解症状、长期控制尿酸水平、预防并发症。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤等）摄入，每日嘌呤摄入量控制在150mg以下；增加新鲜蔬菜、低脂奶制品、全谷物摄入，促进尿酸排泄；严格限制酒精摄入，尤其是啤酒、白酒，避免空腹饮酒。 2. 生活方式管理：避免剧烈运动及突然受凉，剧烈运动可能引发乳酸堆积影响尿酸排泄，受凉易诱发关节炎症；规律作息，避免熬夜，减少精神压力。 3. 体重控制：超重或肥胖者需通过健康饮食与规律运动逐步减重，目标BMI维持在18.5~23.9kg/m2，避免快速减重（可能升高尿酸）。 二、急性发作期药物治疗 1. 秋水仙碱：适用于发作初期，能快速缓解关节疼痛，但需注意胃肠道反应。 2. 非甾体抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸等，可有效减轻炎症与疼痛，注意避免长期使用（可能增加胃肠道及肾脏风险）。 3. 糖皮质激素：如泼尼松，短期用于药物不耐受或肾功能不全患者，需严格遵循疗程。 三、发作间歇期降尿酸治疗 1. 抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他，适用于尿酸排泄减少或存在尿路结石风险者。 2. 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒，适用于尿酸排泄量低且无尿路结石者，用药期间需足量饮水（每日2000ml以上）。 四、慢性痛风石病变治疗 1. 长期规范降尿酸治疗：将血尿酸水平控制在360μmol/L以下，痛风石较大或影响关节功能时需评估手术剔除可能性。 2. 关节功能保护：避免关节过度负重，必要时使用辅助器具减轻关节压力，预防骨折。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：优先选择胃肠道副作用小的药物，定期监测肝肾功能，避免联用肾毒性药物（如某些非甾体抗炎药）。 2. 儿童患者：罕见原发性痛风，多为继发性，需明确病因（如肾脏疾病、代谢综合征），避免使用影响生长发育的降尿酸药物。 3. 肾功能不全患者：降尿酸药物需调整剂量（如肾功能不全者禁用苯溴马隆），优先选择别嘌醇（需从小剂量起始）。 4. 妊娠期女性：急性发作期首选非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），降尿酸治疗需在医生指导下进行，避免影响胎儿发育。