中日友好医院风湿免疫科
简介：
对不同类型的皮肌炎及其间质性肺炎的综合诊治，包括肌无力、肝功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、高尿酸血症、痛风等的综合管理与诊治。
副主任医师风湿免疫科
手指类风湿关节炎需早期诊断评估，一般治疗包括休息制动与功能锻炼，药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，手术有滑膜切除术和关节置换术，且儿童、老年、女性等特殊人群有相应注意事项。 一、早期诊断与评估 手指类风湿关节炎早期诊断至关重要，可通过临床表现（手指关节肿胀、疼痛、僵硬，多为对称性）、实验室检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等升高）及影像学检查（X线、超声、MRI等）来明确。对于不同年龄、性别患者，临床表现可能有差异，如儿童患者症状可能不典型，需更细致检查。生活方式方面，长期劳累、潮湿环境等可能增加发病风险，有相关病史者更应密切监测手指关节情况。 二、一般治疗 1.休息与制动：急性发作期应让手指关节充分休息，必要时使用夹板固定，保持手指于功能位，防止关节畸形进一步加重。不同年龄患者休息制动方式需考虑其配合度，儿童可能需家长协助做好固定等措施。 2.功能锻炼：在病情缓解期，进行适度的手指关节功能锻炼，如缓慢屈伸手指、旋转手腕等，有助于维持关节活动度，增强手指周围肌肉力量。但锻炼要适度，避免过度劳累导致关节损伤加重。不同生活方式人群锻炼强度和方式可适当调整，如长期伏案工作者锻炼频率和时间可根据工作节奏安排。 三、药物治疗 1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意其可能存在的胃肠道刺激等不良反应，不同年龄患者对药物耐受性不同，儿童应谨慎使用。 2.改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤等，能延缓病情进展，但用药过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标，不同病史患者用药前需评估肝肾功能等基础情况。 3.生物制剂：对于病情较重的患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，但使用前需严格评估适应证和禁忌证。 四、手术治疗 1.滑膜切除术：适用于经药物治疗效果不佳的患者，通过切除病变滑膜，减轻炎症，防止关节破坏进一步发展。不同年龄患者手术风险和预后有所不同，儿童手术需充分考虑其生长发育等因素。 2.关节置换术：晚期手指关节严重畸形、功能丧失的患者可考虑关节置换术，改善手指功能和外观，但术后需进行康复训练以恢复手指功能。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童手指类风湿关节炎治疗需更加谨慎，药物选择要充分考虑对生长发育的影响，功能锻炼应在医生指导下进行，家长要密切观察儿童手指关节情况并配合治疗。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在药物选择上需注意药物间相互作用，手术耐受性可能相对较差，术后康复要更注重安全和循序渐进。 3.女性患者：女性患者在妊娠期和哺乳期需特别注意药物对胎儿或婴儿的影响，应在医生评估后调整治疗方案。
白塞病基本症状有复发性口腔溃疡（每年至少发作三次、圆形椭圆形、有假膜晕带、疼痛、1-2周自愈易复发）及复发性生殖器溃疡（男性阴囊阴茎、女性大小阴唇、溃疡深、愈合长、疼痛明显易反复），系统症状包括眼部可现前中后全葡萄膜炎致视力下降甚至失明且儿童青少年需监测、皮肤有结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样皮疹、关节表现为单个或多个关节肿痛以下肢多见不畸形但影响活动且女性经期可能变化、血管有静脉血栓及动脉受累动脉瘤破裂、神经系统有头痛偏瘫意识障碍认知障碍等且儿童受累影响生长发育神经功能、消化道有腹痛腹泻呕血黑便等可能致出血穿孔且儿童影响进食营养。 一、基本症状 1.复发性口腔溃疡：是白塞病最常见的基本症状，每年发作至少3次，溃疡多为圆形或椭圆形，中央有黄色假膜，周围有红色晕带，有疼痛感，一般1-2周可自行愈合，但易反复发作。 2.复发性生殖器溃疡：男性多见于阴囊、阴茎，女性多见于大、小阴唇，溃疡较深，愈合时间相对较长，疼痛明显，也容易反复出现。 二、系统症状 1.眼部症状：可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎等，炎症累及眼部不同结构可导致视力下降，严重者可致失明。不同年龄段人群眼部受累风险不同，儿童及青少年也可能出现眼部炎症，需密切监测视力变化。 2.皮肤症状 结节性红斑：多见于下肢，表现为红色疼痛性结节，直径1-5厘米，常分批出现，消退后可留有色素沉着。 假性毛囊炎：好发于头面、胸背等部位，表现为类似毛囊炎的皮疹，但无明显毛囊口化脓表现。 痤疮样皮疹：多见于青春期后的患者，皮疹类似寻常痤疮，好发于面部、胸背部等。 3.关节症状：表现为单个或多个关节肿痛，以下肢关节（如膝关节、踝关节）多见，一般不引起关节畸形，但疼痛会影响患者活动，不同性别在关节受累上无显著特异性差异，但女性可能因生理特点在月经等特殊时期关节症状可能有变化。 4.血管症状 静脉血栓：可发生于浅表或深静脉，浅表静脉血栓表现为局部红肿、疼痛、条索状硬结；深静脉血栓可导致肢体肿胀、疼痛，如下肢深静脉血栓可能引起下肢肿胀明显。 动脉受累：可出现动脉瘤，如主动脉瘤等，动脉瘤破裂可危及生命，不同年龄人群动脉受累后风险不同，老年患者血管弹性差可能更易出现动脉瘤相关并发症。 5.神经系统症状：可出现头痛、偏瘫、意识障碍、认知障碍等，神经系统受累严重时可导致残疾等严重后果，儿童患者神经系统受累可能影响其生长发育及神经功能。 6.消化道症状：可表现为腹痛、腹泻、呕血、黑便等，消化道溃疡可能导致出血、穿孔等严重并发症，不同年龄人群消化道受累时表现可能有所差异，儿童可能因腹痛等症状影响进食和营养摄入。
强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有下腰背痛等症状及关节外表现；实验室检查中HLA-B27检测有辅助价值，炎症指标血沉、C-反应蛋白常升高但需结合判断；影像学检查里X线早期可能无异常，进展后有相应改变，CT更敏感，MRI可更早发现早期病变。 一、临床表现评估 1.症状表现：强直性脊柱炎（AS）患者早期可能出现下腰背部疼痛，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后缓解，部分患者还可能伴有晨僵，持续时间一般超过30分钟。不同年龄、性别患者表现可能略有差异，青少年男性相对更易发病，女性症状可能相对较轻且进展较慢。有家族病史的人群需尤其关注自身是否出现相关症状，因为遗传因素在AS发病中起到一定作用，家族中有AS患者的个体患病风险更高。 2.关节外表现：部分患者可能出现眼炎，如葡萄膜炎；还可能有主动脉瓣关闭不全等心脏受累表现；肺部可能出现上肺纤维化等情况。生活方式不健康，长期吸烟等可能会影响病情发展，加重关节外表现的发生风险。 二、实验室检查 1.HLA-B27检测：HLA-B27阳性在AS患者中阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患AS，只是HLA-B27检测对AS的诊断有一定辅助价值。一般采用血清学方法检测HLA-B27，对于有AS可疑症状的患者，HLA-B27阳性结合临床表现等有助于进一步支持AS的诊断。 2.炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，这反映了体内的炎症状态。但需要注意的是，其他炎症性疾病也可能导致这两项指标升高，所以不能仅凭这两项指标确诊AS，需结合临床等综合判断。不同年龄患者的正常参考值范围略有不同，一般来说，成年男性ESR正常范围为0~15mm/h，女性为0~20mm/h；CRP正常参考值一般小于10mg/L。 三、影像学检查 1.X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、变窄，关节面侵蚀等改变，晚期可见骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变。对于儿童患者，X线检查在早期可能发现骶髂关节的轻微改变，但儿童的骨骼发育尚未成熟，解读时需谨慎。 2.CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如软骨下骨板的侵蚀、破坏等。可以更清晰地显示骶髂关节的结构，有助于早期诊断AS。 3.磁共振成像（MRI）：MRI在AS早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等改变，比X线和CT更早发现病变，对于早期诊断和评估病情活动度有重要意义。尤其对于一些临床表现可疑但X线和CT尚未发现明显异常的患者，MRI可能会提供重要的诊断依据。
玻尿酸丰唇是通过注射不同类型的玻尿酸（透明质酸）填充唇部组织，以增加容积、改善形态的医美技术，其核心原理基于玻尿酸的吸水性与生物相容性，可优化唇形轮廓，提升饱满度。 ### 一、作用原理与材料特性 1. **原理**：玻尿酸作为内源性糖胺聚糖，注射后能结合自身水分形成凝胶结构，填充唇部真皮层或黏膜下，通过容量增加与质地改善实现塑形，同时兼具保湿功能，使唇部更柔软立体。 2. **常用材料**：根据交联程度分为两类。低交联玻尿酸流动性强，适合精细塑形（如唇珠、唇线），维持6~12个月；中高交联玻尿酸支撑性佳，适合大面积填充（如整体丰唇），维持12~18个月，需注意避免注射过深影响表情自然度。 ### 二、适用人群与禁忌条件 1. **适用人群**：年龄≥18周岁，身体健康且无系统性疾病（如高血压、糖尿病）者；唇部基础条件较好但存在形态不足（如唇薄、唇形不对称）者；无皮肤感染、过敏体质且无玻尿酸注射史者。 2. **禁忌人群**：妊娠期、哺乳期女性（缺乏安全性数据）；对透明质酸过敏者（需术前过敏测试）；凝血功能障碍（如血友病）、免疫性疾病（如红斑狼疮）患者（增加感染或出血风险）；唇部急性炎症或溃疡期（需炎症消退后评估）。 ### 三、效果与风险控制 1. **效果维持**：单次注射效果平均维持6~18个月，具体取决于材料类型与代谢速度。术后1~2周为肿胀消退期，期间需避免按压、热敷及剧烈运动，可冰敷缓解轻微肿胀。 2. **风险与应对**：常见轻微并发症为注射部位肿胀、淤青（发生率约5%~10%），多在1~2周内自行消退；罕见严重并发症为血管栓塞（发生率＜0.1%），表现为注射区突发苍白、剧痛，需立即就医。选择经验丰富医生并严格无菌操作可降低风险。 ### 四、特殊人群注意事项 1. **糖尿病患者**：需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L后评估，高血糖会延缓伤口愈合，增加感染风险。 2. **过敏体质者**：术前需小剂量局部测试，观察48小时无红肿、瘙痒等反应方可进行注射。 3. **未成年人**：18周岁以下唇部发育未完全，玻尿酸可能干扰正常组织生长，不建议进行。 ### 五、效果评估与术后护理 1. **效果自然度**：医生需根据唇部解剖结构（如唇红缘、唇珠位置）个性化调整剂量，避免过度填充导致“香肠唇”。注射后初期可能出现轻微不对称，2周内消肿后可进一步微调。 2. **长期管理**：建议每6~12个月定期补打，通过低剂量多次注射维持自然形态；避免反复注射高交联产品，以防组织僵硬或血管压迫。
强直性脊柱炎患者若未及时规范治疗，约15%~20%会出现不同程度的残疾，但通过科学管理可显著降低风险。 1. 残疾的定义与发生率 临床中残疾指脊柱活动度＜30°（如Schober试验阳性）或关节畸形（如驼背角＞40°）。流行病学数据显示，未经规范治疗的患者中，10年以上病程者致残率为15%~20%，其中5%发展为重度残疾（需轮椅依赖）。HLA-B27阳性且合并银屑病的患者，残疾风险比普通患者高2~3倍（《中华风湿病学杂志》2023年研究）。 2. 导致残疾的关键因素 ① 炎症活动度：病程前5年炎症持续活跃者，残疾风险是低炎症组的2.3倍。 ② 治疗依从性：未规律使用生物制剂的患者，病情进展速度加快50%。 ③ 功能锻炼缺失：每日未坚持脊柱拉伸训练者，关节僵硬发生率增加40%。 ④ 合并症影响：合并骨质疏松的患者，轻微外伤即可诱发椎体压缩性骨折，加重畸形。 ⑤ 遗传与病程：男性患者平均发病年龄早于女性（28岁 vs 35岁），病程进展更快。 3. 科学干预措施 ① 非药物干预：游泳（每周3次，每次30分钟）、瑜伽（猫牛式动作）等低冲击运动可改善脊柱柔韧性；职业康复训练（如调整工作姿势）能维持日常功能；认知行为疗法可缓解焦虑对功能锻炼的影响。 ② 药物治疗：TNF-α抑制剂（如依那西普）可使70%患者炎症缓解，显著降低10年残疾风险；NSAIDs（如塞来昔布）可短期控制炎症，但需避免长期滥用；柳氮磺吡啶联合甲氨蝶呤对骶髂关节炎效果显著。 ③ 定期监测：每3个月检测炎症指标（血沉、CRP），每年评估脊柱活动度（Schober试验）。 4. 特殊人群的影响与应对 ① 青少年患者（16岁~18岁发病）：骨骺未闭合阶段，炎症易累及生长板，需更积极早期干预，避免脊柱侧弯。 ② 女性患者：病程进展较慢，5年以上规范治疗后残疾风险较男性低25%~30%，妊娠后需调整药物方案，避免非甾体抗炎药对胎儿影响。 ③ 老年患者（65岁以上）：合并高血压、糖尿病者，优先选择外用药物（如双氯芬酸凝胶）控制局部炎症，警惕心血管风险。 ④ 长期卧床者：每日进行踝泵运动（每小时10次）预防深静脉血栓，每2小时翻身一次防止压疮。 5. 预后与长期康复 ① 病程＜5年的患者：通过规范治疗+规律锻炼，80%可维持正常生活功能，脊柱活动度保持在正常范围的80%以上。 ② 病程10年以上者：若早期干预有效，60%可避免重度残疾，仅需辅助器具（如手杖）。 ③ 康复目标：维持关节活动度（颈椎前屈＞45°），日常自主完成穿衣、洗漱等动作，减少对家庭照护的依赖。