主任杨钦泰

杨钦泰主任医师

中山大学附属第三医院耳鼻喉科

个人简介

简介:杨钦泰,男,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师,新加坡国立大学访问学者,中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任,2017年入选广东省医学杰出青年,广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员,广东省医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员,广东省医学会变态反应学分会副主任委员,广东省生物医学工程学会耳鼻咽喉科分会常务委员,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员,中华医学会医学科普分会青年委员, 《Therapeutics and Clinical Risk Management》 《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委,中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科《鼻变态反应性疾病诊治中心》负责人。本人分别师从史剑波教授、李源教授和王德云教授等国内外知名鼻科专家,目前承担14项国家、省、市级科研课题,发表相关研究论文60余篇,其中在《新英格兰医学杂志》《Allergy》等国际杂志发表SCI文章20篇,发表科普论文30余篇,获得国家实用新型专利8项,参与编写相关专著3本。

擅长疾病

过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:鼻窦肿瘤的分类

鼻窦肿瘤根据发生部位和病理性质主要分为原发性和继发性两大类,其中原发性鼻窦肿瘤又按病理性质分为良性和恶性,继发性多为邻近器官或远处转移所致。 一、原发性良性鼻窦肿瘤 1. 骨源性肿瘤:以骨瘤最常见,多发生于额窦,由成熟骨质构成,生长缓慢,通常无明显症状;骨化纤维瘤次之,以上颌窦多见,含纤维组织与骨样组织,质地较硬,可压迫周围结构。 2. 上皮源性良性肿瘤:内翻性乳头状瘤占比最高,以上颌窦为主,源于鼻窦上皮呈乳头状增生,表面呈网状结构,恶变率约1%~7%;外生性乳头状瘤较少见,表面光滑,多为鳞状上皮结构,生长缓慢。 3. 血管源性肿瘤:海绵状血管瘤最常见,由异常扩张的血管窦构成,上颌窦多见,可致反复鼻出血;淋巴管瘤罕见,多伴随淋巴组织增生,表现为无痛性肿块。 4. 神经源性肿瘤:神经鞘瘤起源于神经鞘细胞,可发生于鼻窦任何部位,生长缓慢,边界清晰,常表现为单侧鼻塞或压迫症状。 5. 黏膜囊肿:黏液囊肿因鼻窦自然开口阻塞致黏液潴留,以上颌窦、筛窦常见,囊壁为黏膜组织;黏膜下囊肿由黏膜固有层黏液腺阻塞形成,多位于上颌窦底壁,通常较小。 二、原发性恶性鼻窦肿瘤 1. 鳞状细胞癌:占鼻窦恶性肿瘤的30%~50%,以上颌窦最常见,病理分级(高/中/低分化)直接影响预后,高分化者生长较慢,低分化者进展迅速。 2. 腺癌:以上皮分泌功能为特征,腺泡状腺癌多见于筛窦、上颌窦,黏液表皮样癌罕见,由黏液细胞、鳞状细胞及中间型细胞构成,恶性程度不一。 3. 神经内分泌肿瘤:嗅神经母细胞瘤好发于筛窦,起源于嗅区神经上皮,表现为鼻塞、头痛,生长缓慢但恶性程度较高;小细胞神经内分泌癌罕见,进展快,易早期转移。 4. 软组织肉瘤:骨肉瘤多见于青少年,上颌窦、筛窦常见,由肉瘤样成骨细胞构成,病程短、进展快;软骨肉瘤含软骨基质,多见于上颌窦,病程较长,症状隐匿。 5. 其他少见类型:腺样囊性癌生长缓慢,沿神经扩散,筛窦、蝶窦多见;横纹肌肉瘤多见于儿童,以上颌窦、鼻腔为中心,恶性程度高。 三、继发性鼻窦肿瘤 1. 邻近器官侵犯:鼻咽癌向上侵犯蝶窦、筛窦,占继发性鼻窦肿瘤的40%~60%,常伴颈部淋巴结肿大;鼻腔恶性肿瘤如内翻性乳头状瘤恶变后可侵犯鼻窦,需结合病理鉴别。 2. 远处转移:乳腺癌、肺癌等远处转移至鼻窦,多为单侧上颌窦,常伴原发灶病史,影像学表现为窦腔内不规则肿块,需结合全身检查明确。 特殊人群提示:儿童鼻窦肿瘤中良性占80%,骨瘤、血管瘤为常见类型,恶性以横纹肌肉瘤为主,需避免长期鼻塞延误诊治;长期吸烟、慢性鼻窦炎患者(尤其是反复感染史)需警惕内翻性乳头状瘤恶变风险,建议定期鼻窦CT筛查;老年人群中鳞状细胞癌、腺癌发病率较高,早期症状不典型,出现单侧头痛、涕中带血时需尽早就医。

问题:鼻塞是怎么引起的

鼻塞主要由鼻腔黏膜炎症、机械性阻塞、过敏反应、环境刺激及全身性疾病等因素引起,其中感染性炎症和过敏性因素是最常见原因。 1 鼻腔黏膜炎症 1.1 感染性因素:病毒感染(普通感冒病毒、流感病毒等)引发急性鼻炎,病毒入侵后刺激鼻黏膜上皮细胞,导致黏膜充血水肿、黏液分泌增多,表现为鼻塞、流涕;细菌感染(如链球菌、葡萄球菌)可继发鼻窦炎,鼻窦黏膜化脓性炎症导致鼻窦开口阻塞,引发持续性鼻塞、脓涕。 1.2 非感染性炎症:过敏性鼻炎由尘螨、花粉等过敏原诱发,IgE介导的I型超敏反应使鼻黏膜肥大细胞释放组胺,造成鼻黏膜水肿、鼻痒、喷嚏;慢性鼻炎长期炎症刺激(如反复感冒、吸烟)导致鼻黏膜增生、腺体分泌亢进,形成持续性鼻塞。 2 机械性阻塞 2.1 鼻腔结构异常:鼻中隔偏曲(多因发育或外伤导致)使偏曲侧鼻腔狭窄,气流通过受阻,长期可引发鼻塞;先天性后鼻孔闭锁(罕见)因胚胎发育异常导致双侧鼻腔与咽部通道闭塞。 2.2 鼻腔占位性病变:鼻息肉(慢性炎症或过敏引发的黏膜水肿增生)多位于中鼻道,质地柔软、带蒂,可完全阻塞鼻腔;鼻腔良性肿瘤(如乳头状瘤)或恶性肿瘤(如鳞状细胞癌)早期表现为单侧鼻塞,随病程进展逐渐加重。 2.3 鼻腔异物:儿童多见,如豆类、玩具零件等异物进入鼻腔,异物刺激黏膜引发水肿,同时占据空间导致单侧鼻塞,若异物停留时间较长,可继发感染。 3 过敏反应 吸入性过敏原(花粉、尘螨、动物皮屑等)通过鼻腔黏膜接触进入机体,特异性IgE抗体结合后激活肥大细胞,释放炎性介质(如组胺),导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加,出现鼻黏膜水肿、鼻塞;食物过敏原(如牛奶、海鲜)较少直接引发鼻塞,但部分过敏体质患者因全身过敏反应导致鼻黏膜充血,可能加重鼻塞症状。 4 环境因素 干燥空气(湿度<30%)使鼻黏膜水分蒸发加速,黏膜干燥、纤毛功能下降,鼻腔防御能力减弱;温度骤变(如冬季从室外进入暖气房)导致鼻黏膜血管扩张,引发暂时性鼻塞;刺激性气体(烟雾、化学粉尘)直接损伤鼻黏膜上皮,造成黏膜水肿、分泌物增多,出现鼻塞。 5 全身性疾病影响 甲状腺功能减退因甲状腺激素分泌不足,全身黏液性水肿累及鼻腔黏膜,导致鼻塞、鼻涕黏稠;妊娠期女性雌激素水平升高,鼻黏膜血管扩张、充血,引发妊娠期鼻炎;钙通道阻滞剂类降压药(如硝苯地平)可引起鼻黏膜血管舒张,约10%患者出现鼻塞、流涕副作用。 特殊人群提示:儿童鼻腔狭窄,鼻腔异物风险高,家长应避免孩子接触小物件,单侧鼻塞伴异味或流脓涕需及时就医;老年人鼻黏膜萎缩、血管弹性下降,易因干燥或轻微炎症引发鼻塞,日常需保持室内湿度(40%~60%),减少刺激性气体接触;孕妇鼻塞严重时优先采用生理盐水洗鼻,避免自行使用减充血剂(可能影响胎盘血流)。

问题:孩子总是流鼻血是什么原因

儿童流鼻血的原因分为局部因素和全身因素,局部因素有鼻黏膜干燥、外伤、鼻部炎症、鼻腔异物;全身因素有血液系统疾病、心血管系统疾病、维生素缺乏、内分泌失调,孩子总流鼻血时家长要正确处理,平时要注意预防。 一、局部因素 1.鼻黏膜干燥:儿童鼻黏膜较娇嫩,若所处环境空气过于干燥,如冬季暖气房内、长期处于空调环境等,会使鼻黏膜水分丢失过多,变得干燥脆弱,容易破裂出血。例如,相关研究表明,空气相对湿度低于40%时,鼻黏膜干燥发生率明显升高,进而增加流鼻血风险。 2.外伤:孩子活泼好动,可能会不小心碰撞到鼻子,或者用手指挖鼻孔等,这些行为都可能损伤鼻黏膜血管,导致流鼻血。比如,经常挖鼻孔会破坏鼻黏膜的正常结构,使血管更容易暴露而破裂出血。 3.鼻部炎症:常见的如急性鼻炎、鼻窦炎等。炎症会使鼻黏膜充血、肿胀,黏膜下血管变得脆弱,容易破裂出血。以急性鼻炎为例,病原体感染引发鼻腔炎症反应,导致鼻黏膜血管通透性增加,从而引发流鼻血。 4.鼻腔异物:儿童好奇,可能会将小玩具、纸团等异物塞入鼻腔,异物长期刺激鼻黏膜,会引起鼻黏膜糜烂、出血。有临床案例显示,鼻腔内存在异物的儿童,流鼻血的发生率明显高于无异物的儿童。 二、全身因素 1.血液系统疾病:某些血液系统疾病可导致凝血功能异常,从而引起鼻出血。例如血小板减少性紫癜,患者体内血小板数量减少,凝血功能受到影响,容易出现鼻出血症状,且可能反复发生。还有白血病,白血病会影响骨髓的正常造血功能,导致血小板生成减少、凝血因子异常等,进而引发鼻出血。 2.心血管系统疾病:高血压是常见的心血管系统疾病,儿童时期高血压相对少见,但如果存在先天性心血管畸形等情况,也可能导致血压异常,引起鼻黏膜血管破裂出血。比如先天性主动脉缩窄的患儿,可能会出现血压升高,进而引发鼻出血。 3.维生素缺乏:维生素C、维生素K等缺乏会影响凝血功能。维生素C参与血管壁胶原的合成,缺乏时血管壁韧性降低;维生素K参与凝血因子的合成,缺乏时凝血功能障碍。例如长期挑食、偏食的儿童,容易出现维生素缺乏,从而增加流鼻血的几率。 4.内分泌失调:在青春期的孩子,可能会出现内分泌失调情况,导致鼻黏膜血管扩张等,引起鼻出血。不过这种情况相对较少见。 当孩子总是流鼻血时,家长首先要保持冷静,让孩子坐下或半卧位,头部稍向前倾,避免血液流入咽部引起不适。然后可以用手指捏住两侧鼻翼,压迫止血,一般压迫5-10分钟多可止血。如果采取上述措施后仍频繁流鼻血或出血量较大,应及时带孩子就医,进行详细检查,如血常规、凝血功能等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于儿童流鼻血情况,家长平时要注意保持室内空气湿度适宜,教育孩子不要挖鼻孔等,以预防流鼻血的发生。

问题:鼻炎是怎样形成的

鼻炎的形成是鼻黏膜受到多种因素作用后发生的炎症反应,主要与免疫异常、病原体感染、环境刺激及鼻腔结构异常等相关。不同类型鼻炎的核心机制存在差异,其中变应性鼻炎占比约70%~80%,与遗传和免疫失衡密切相关。 一、遗传与免疫因素:1. 遗传因素:携带特定基因(如IL-13、TH2通路相关基因)的人群对过敏原的免疫反应阈值降低,家族有哮喘、湿疹史者患病风险显著升高,儿童期发病与父母过敏史相关(母亲过敏史者子女风险增加2~3倍)。2. 免疫异常:变应性鼻炎中,机体接触过敏原后,B细胞产生特异性IgE抗体,IgE结合肥大细胞表面FcεRI受体,再次接触过敏原时激活肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质,导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进、鼻痒、喷嚏等症状。 二、感染性因素:1. 病毒感染:鼻病毒、冠状病毒(普通感冒病毒)等通过鼻腔黏膜上皮细胞表面受体入侵,引发急性鼻炎,表现为鼻塞、流涕、低热等症状,感染后黏膜屏障功能暂时下降,易继发细菌感染(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)。2. 慢性感染:长期吸烟、空气污染、鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲)导致鼻窦引流不畅时,细菌滞留繁殖,引发慢性鼻炎,中老年人群因免疫功能下降更易发生。 三、环境与刺激因素:1. 物理化学刺激:冷空气、刺激性气体(如甲醛、油烟)、粉尘(PM2.5、花粉)直接刺激鼻黏膜,引发非特异性炎症反应,儿童鼻腔发育未成熟,黏膜敏感,长期暴露于二手烟环境中患病风险增加2~4倍。2. 食物与药物:部分食物(如海鲜、坚果)或药物(如阿司匹林)可诱发非IgE介导的过敏反应,导致鼻黏膜充血水肿,成年女性因饮食习惯差异可能更敏感。 四、特发性与非变应性因素:1. 血管运动性鼻炎:自主神经功能紊乱(交感神经活性降低、副交感神经兴奋)导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加,情绪紧张、高温环境等诱发症状,中年女性因激素波动(如雌激素水平变化)更易发病。2. 职业暴露:长期接触化学试剂、重金属粉尘的职业人群(如教师、医护人员),鼻黏膜长期受刺激后慢性炎症持续存在。 五、鼻腔结构与微生态因素:1. 解剖异常:鼻中隔偏曲导致气流紊乱,黏膜长期受压缺血,黏膜纤毛清除功能下降,易感染;鼻息肉或鼻甲肥大阻塞鼻腔,破坏正常通气环境,引发慢性炎症,青少年因外伤或先天发育异常更易出现结构问题。2. 微生态失衡:鼻腔正常菌群(如葡萄球菌、丙酸杆菌)失衡时,致病菌过度繁殖,加重黏膜炎症,糖尿病患者因血糖控制不佳,鼻腔微生态破坏风险增加。 儿童患者需优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预,避免使用成人药物;孕妇因激素变化诱发鼻炎时,以保湿、环境控制为主,减少鼻黏膜刺激;老年患者感染性鼻炎需加强营养支持,避免自行滥用抗生素。

问题:打鼾

打鼾是睡眠中因上气道部分阻塞致周围组织振动发声,成因涉及解剖结构、生活方式、年龄因素,长期打鼾可伴发睡眠呼吸暂停低通气综合征致多系统损害,多导睡眠监测是诊断金标准,干预有非药物(体重管理、睡姿调整、生活习惯调整、局部治疗)、手术、器械治疗,儿童需警惕腺样体肥大致面容问题,孕妇打鼾可能影响胎儿氧供,老年人打鼾易诱发心脑血管事件需监测。 一、打鼾的定义与成因 打鼾是睡眠过程中因上气道部分阻塞,气流通过狭窄部位引起周围组织振动产生的声响。其成因涉及多因素: 解剖结构因素:鼻腔、咽喉部的解剖异常,如鼻甲肥大、腺样体或扁桃体增生、软腭松弛等,可致气道狭窄,引发打鼾。 生活方式因素:肥胖者颈部脂肪堆积易压迫气道;饮酒、吸烟可松弛上气道肌肉;长期仰卧位睡眠会增加舌根后坠风险,诱发打鼾。 年龄因素:儿童期腺样体生理性增生较常见;中老年因肌肉松弛,上气道塌陷概率增加。 二、打鼾的危害 长期打鼾可能伴发睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),进而带来多系统损害: 心血管系统:增加高血压、冠心病、心律失常及脑卒中风险,研究显示OSAHS患者高血压患病率显著高于非患者。 神经系统:可导致认知功能下降、记忆力减退,影响日间工作学习效率。 其他:还可能引发糖尿病、性功能障碍等,严重影响生活质量与健康。 三、打鼾的评估方法 多导睡眠监测(PSG):是诊断OSAHS的金标准,通过监测脑电、心电、呼吸等多项指标,评估睡眠结构、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度等,明确打鼾严重程度及是否合并睡眠呼吸暂停。 四、打鼾的干预措施 (一)非药物干预 体重管理:肥胖者通过合理饮食与运动减重,可减轻气道压迫,改善打鼾症状。 睡眠姿势调整:避免仰卧位睡眠,可尝试侧卧位,减少舌根后坠。 生活习惯调整:戒烟限酒,减少对气道肌肉的刺激。 局部治疗:鼻腔通气不畅者可短期使用鼻用糖皮质激素喷剂,缓解鼻黏膜水肿,但需遵循医嘱,注意儿童使用禁忌。 (二)手术治疗 对于腺样体或扁桃体增生明显的儿童,经评估后可考虑手术切除;成人因解剖结构异常导致的顽固性打鼾,符合手术指征时可评估手术矫正。 (三)器械治疗 中重度OSAHS患者可佩戴持续正压通气装置(CPAP),通过提供持续气道正压,保持气道开放,改善睡眠呼吸状况。 五、特殊人群需注意的事项 儿童打鼾:需警惕腺样体肥大,长期腺样体增生可能导致腺样体面容(上颌骨变长、上切牙突出等),影响面部发育,应及时就医评估。 孕妇打鼾:孕期打鼾可能加重缺氧,影响胎儿宫内氧供,需关注自身呼吸状况,必要时就医排查。 老年人打鼾:常合并心血管疾病,打鼾可能诱发心脑血管事件,应定期监测血压、心率等指标,出现异常及时处理。

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