主任杨钦泰

杨钦泰主任医师

中山大学附属第三医院耳鼻喉科

个人简介

简介:杨钦泰,男,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师,新加坡国立大学访问学者,中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任,2017年入选广东省医学杰出青年,广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员,广东省医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员,广东省医学会变态反应学分会副主任委员,广东省生物医学工程学会耳鼻咽喉科分会常务委员,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员,中华医学会医学科普分会青年委员, 《Therapeutics and Clinical Risk Management》 《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委,中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科《鼻变态反应性疾病诊治中心》负责人。本人分别师从史剑波教授、李源教授和王德云教授等国内外知名鼻科专家,目前承担14项国家、省、市级科研课题,发表相关研究论文60余篇,其中在《新英格兰医学杂志》《Allergy》等国际杂志发表SCI文章20篇,发表科普论文30余篇,获得国家实用新型专利8项,参与编写相关专著3本。

擅长疾病

过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:慢性鼻窦炎能治好吗

慢性鼻窦炎可以治好但治疗需个性化,治疗方法有药物(鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗生素)和手术(鼻内镜手术),影响预后的因素有年龄(儿童和成人预后有别)、生活方式(吸烟、过敏相关因素影响)、病史(病程长短、基础疾病影响)。 一、治疗方法 1.药物治疗 鼻用糖皮质激素:具有抗炎作用,能减轻鼻黏膜的炎症反应,缩小鼻息肉,改善鼻腔通气和鼻窦引流。例如,糠酸莫米松鼻喷雾剂等,多项临床研究表明其能有效缓解慢性鼻窦炎患者的鼻塞、流涕等症状,通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放来发挥作用。 鼻腔冲洗:使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗,可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,改善鼻腔微环境。研究显示,定期鼻腔冲洗能减少慢性鼻窦炎患者的症状发作频率,提高生活质量。对于儿童患者,要选择合适的冲洗装置和溶液浓度,避免因操作不当引起不适。 抗生素:当存在细菌感染证据时使用,如阿莫西林-克拉维酸等。根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素,一般使用时间需足够,以彻底清除细菌,防止病情反复。但需注意抗生素的合理使用,避免滥用导致耐药性产生。 2.手术治疗 鼻内镜手术:对于药物治疗无效、存在明显解剖异常(如鼻息肉、鼻中隔偏曲等)的慢性鼻窦炎患者,鼻内镜手术是有效的治疗手段。通过鼻内镜直视下切除病变组织、开放鼻窦窦口,重建鼻窦的通气和引流功能。大量临床病例研究表明,鼻内镜手术能显著改善患者的症状,提高鼻窦的通气引流情况,术后患者的生活质量得到明显提升。不过,手术也存在一定风险,如出血、感染等,术后需要密切随访和护理。 二、影响预后的因素 1.年龄因素 儿童:儿童慢性鼻窦炎患者的鼻腔鼻窦解剖结构与成人不同,鼻窦口相对较大,鼻腔黏膜较娇嫩。在治疗时,药物选择需更加谨慎,避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时,儿童的依从性相对较差,鼻腔冲洗等治疗需要家长的配合。但儿童的自我修复能力相对较强,如果能及时规范治疗,预后通常较好。 成人:成人慢性鼻窦炎患者的病情相对复杂程度可能因个体差异不同,但一般来说,成人在治疗依从性上相对儿童较好,但随着年龄增长,身体的各项机能逐渐衰退,恢复时间可能相对较长,且一些基础疾病(如高血压、糖尿病等)可能会影响治疗效果和预后。 2.生活方式 吸烟:吸烟会刺激鼻腔和鼻窦黏膜,加重炎症反应,不利于慢性鼻窦炎的治疗和康复。有研究表明,吸烟者患慢性鼻窦炎且病情难以控制的概率高于非吸烟者。因此,慢性鼻窦炎患者应严格戒烟,同时避免接触二手烟。 过敏因素:如果患者同时合并有过敏性鼻炎等过敏相关疾病,过敏原的持续刺激会导致慢性鼻窦炎反复发作。患者需要明确过敏原并尽量避免接触,如对花粉过敏的患者在花粉季节应减少外出,关闭门窗等。 3.病史因素 病程长短:病程较短的慢性鼻窦炎患者相对病程较长的患者治疗效果往往更好。因为病程短的患者病变组织相对较轻,对治疗的反应更敏感。而病程较长的患者可能已经出现了较多的组织增生、解剖结构改变等情况,治疗难度相对较大。 基础疾病:患有糖尿病、免疫缺陷病等基础疾病的慢性鼻窦炎患者,由于基础疾病会影响机体的免疫功能和修复能力,治疗过程中需要更加关注基础疾病的控制,否则会影响慢性鼻窦炎的治疗效果,例如糖尿病患者血糖控制不佳时,感染不易控制,会导致慢性鼻窦炎难以治愈。

问题:喉癌症状具体会有哪些

喉癌的症状因肿瘤发生部位、分期及个体差异有所不同,主要典型表现包括以下方面。 一、声音嘶哑 1. 持续性表现,不同于普通喉炎的暂时性嘶哑,持续时间通常超过2周且无缓解趋势,中老年男性(尤其40岁以上)及长期吸烟者(日均吸烟≥10支且持续≥5年)风险更高。 2. 声音嘶哑程度逐渐加重,可伴随说话费力、发声音调改变(如低沉、变粗),甚至完全失声,喉镜检查可见声带活动受限或固定。 3. 需注意与声带息肉、声带白斑等良性病变鉴别,若伴随痰中带血或颈部肿块,应进一步排查喉癌可能。 二、吞咽不适或疼痛 1. 早期表现为吞咽固体食物时的异物感或轻微疼痛,尤其在吞咽硬质食物(如米饭、肉类)时明显,吞咽后症状可暂时缓解。 2. 随着肿瘤侵犯喉部或食管入口,吞咽疼痛逐渐加重,甚至出现吞咽困难(初期仅固体食物受限,后期液体也难以咽下),可伴随呛咳、误吸(液体或食物进入气管)。 3. 长期反流性食管炎、慢性喉炎病史患者需警惕,此类人群若出现吞咽症状持续2周未缓解,需通过喉镜或食管镜排除喉癌可能。 三、颈部肿块 1. 多为颈部中段(下颌角下方至锁骨上窝区域)的无痛性肿块,质地硬、表面不光滑,活动度差,随肿瘤进展逐渐增大,部分患者可双侧发生(罕见)。 2. 若肿块快速增大(如1-2周内直径增加>1cm)且无明显炎症表现(如红肿、热痛),需高度怀疑淋巴结转移(喉癌转移最常见于颈部Ⅱ、Ⅲ区淋巴结)。 3. 40岁以上人群发现颈部肿块持续2周未消退,建议尽早进行颈部超声、喉镜等检查明确性质。 四、咳嗽与痰中带血 1. 刺激性干咳为常见早期症状,尤其早晨或接触粉尘、烟雾后加重,部分患者可伴随少量白色黏液痰,易被误认为呼吸道感染。 2. 痰中带血丝或小血块(尤其晨起第一口痰带血),若持续超过1周且无明显呼吸道炎症表现,需通过喉镜检查明确出血来源(喉癌多来自声带或声门上区肿瘤破溃出血)。 3. 声门下型喉癌(发生于声带以下区域)早期常以不明原因的痰中带血为首发症状,易被误诊为支气管炎,需结合影像学检查鉴别。 五、其他伴随症状 1. 呼吸困难:肿瘤阻塞声门或气管入口时,出现吸气性呼吸困难(表现为吸气时颈部凹陷、锁骨上窝凹陷),夜间或平卧时加重,严重时需紧急气管切开。 2. 喉部疼痛:侵犯喉软骨(如甲状软骨)或喉返神经时,可出现喉部钝痛或放射性疼痛至耳部、肩部,吞咽时疼痛加剧,部分患者夜间因疼痛影响睡眠。 3. 体重下降:因吞咽困难导致进食量减少(日均进食量较前减少≥1/3),短期内体重下降超过5%(如3个月内体重下降>5kg),伴随乏力、食欲减退,需警惕肿瘤消耗。 4. 耳鸣或听力下降:肿瘤侵犯咽鼓管咽口时,可导致单侧耳鸣、听力减退(传导性耳聋),尤其单侧症状持续加重时需排查喉部病变。 特殊人群注意事项: - 老年患者(≥65岁)因基础疾病多(如高血压、糖尿病),喉癌症状可能被掩盖,若出现声音嘶哑伴体重下降,需优先排除肿瘤可能。 - 女性患者(尤其非吸烟者)若出现不明原因吞咽困难,需警惕声门型喉癌(女性声门癌发病率虽低于男性,但症状隐匿性更高)。 - 有头颈部放射治疗史(如鼻咽癌放疗后10年以上)人群,需定期喉镜复查,因放疗后黏膜损伤可能增加第二原发喉癌风险。

问题:咽喉有压迫感怎么回事

咽喉有压迫感可能由咽喉部局部病变、上呼吸道感染、反流性咽喉病、精神心理因素或其他系统疾病影响引起,不同原因伴随的症状和风险差异较大,需结合具体表现判断。 一、咽喉部局部病变 咽喉部黏膜或组织的炎症、增生或结构异常可引发压迫感。慢性咽炎常伴随咽干、咽部异物感,检查可见黏膜充血水肿;急性扁桃体炎患者扁桃体红肿增大,严重时可阻碍气流;声带小结或息肉多伴随声音嘶哑;会厌炎是喉部紧急病症,会厌肿胀可迅速堵塞气道,表现为吞咽疼痛、高热及吸气性呼吸困难,儿童、免疫力低下者风险更高。长期用嗓过度(教师、歌手等职业)、吸烟饮酒(尼古丁和酒精刺激黏膜)、过敏体质(接触花粉、尘螨等过敏原)易诱发此类病变。应对措施包括保持咽喉湿润(多饮温水)、避免辛辣刺激饮食、减少用嗓,炎症严重时需就医明确诊断,使用含漱液或雾化吸入缓解症状。 二、上呼吸道感染 病毒或细菌感染引发的上呼吸道炎症可累及咽喉。普通感冒、流感等病毒感染常伴随鼻塞、流涕、咳嗽,检查可见咽喉黏膜充血;急性细菌性咽炎或扁桃体炎多有脓点、高热,血常规显示白细胞升高。免疫力低下人群(儿童、老年人、慢性病患者)及季节交替时(秋冬、冬春)更易发病。应对措施包括保证休息(儿童需减少剧烈活动)、多饮温水,病毒感染以对症治疗为主,细菌感染可能需抗生素,但需医生评估后使用,孕妇、婴幼儿禁用喹诺酮类等禁忌药物。 三、反流性咽喉病 胃酸反流至咽喉刺激黏膜引发症状,常见于肥胖(BMI>28)、食管裂孔疝患者,或长期高脂高糖饮食、睡前2小时进食人群。夜间平躺时重力作用减弱,胃酸更易反流,晨起症状可能加重。研究显示,约60%慢性咽炎患者存在反流因素,女性因雌激素影响食管下括约肌松弛风险略高。应对措施包括调整饮食(避免辛辣、咖啡、巧克力,睡前不进食)、抬高床头15-20cm,肥胖者需控制体重,症状明显时可短期使用抑酸药(如质子泵抑制剂),但儿童、孕妇需谨慎使用。 四、精神心理因素 焦虑、抑郁、神经衰弱等心理问题可表现为躯体化症状。长期压力大、生活节奏快的人群(如职场人士)、女性(情绪敏感性较高)易出现此情况,常伴随失眠、情绪低落、注意力不集中。临床研究发现,长期焦虑者咽喉症状发生率比普通人群高2.3倍,且症状在情绪紧张时加重。应对措施包括通过冥想、深呼吸等放松训练缓解,必要时寻求心理干预,儿童需避免过度指责,家长应关注情绪变化。 五、其他系统疾病影响 甲状腺肿大(如甲亢、甲减)可因腺体压迫气管引发咽喉压迫感,伴随颈部肿大、吞咽困难;心血管疾病(如心绞痛、心衰)因神经放射痛可能表现为咽喉部紧缩感,常伴随胸闷、胸痛;纵隔肿瘤或淋巴结肿大可压迫上呼吸道。有甲状腺疾病史、心脏病史者风险更高。应对措施需明确原发病,如甲状腺功能异常需内分泌科治疗,心血管疾病需心内科评估,儿童出现不明原因压迫感需排除纵隔异物。 特殊人群提示:儿童出现持续压迫感且伴随呼吸急促、拒食时,需立即就医排除异物吸入;孕妇因子宫增大压迫食管,反流风险增加,建议少量多餐,避免平躺;老年人若伴随胸痛、胸闷,需警惕心绞痛,及时监测血压;过敏体质者应佩戴口罩,避免接触过敏原,症状加重时使用抗组胺药需遵医嘱。

问题:中耳炎一般选择哪些治疗方法

中耳炎治疗方法包括非药物干预、药物治疗、手术治疗三大类,具体选择需结合中耳炎类型、病情严重程度及个体情况综合判断。 一、非药物干预措施 1. 疼痛与发热管理:对疼痛明显或发热(体温≥38.5℃)的患者,可使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状,2岁以下儿童需在医生指导下使用,避免自行使用阿司匹林(可能引发Reye综合征);儿童患者用药需根据体重调整剂量,避免空腹服用以减少胃肠道刺激。 2. 耳部护理与引流:保持耳部干燥清洁,避免进水或异物进入;对于分泌性中耳炎,可通过吞咽、咀嚼动作促进咽鼓管开放,必要时采用生理盐水鼻腔冲洗缓解鼻塞,改善咽鼓管通气。 3. 生活方式调整:保证充足休息,避免吸烟或二手烟暴露(吸烟会加重中耳炎症),饮食清淡易消化,适当补充维生素C以增强免疫力,糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。 二、药物治疗 1. 抗生素应用:明确细菌感染(如急性化脓性中耳炎伴高热、耳痛剧烈、鼓膜充血膨隆等)时,需使用抗生素,首选阿莫西林克拉维酸钾,其他可选头孢类(如头孢克洛)等,用药疗程通常为10天左右,具体需遵医嘱;病毒性中耳炎无需使用抗生素,避免滥用导致耐药性。 2. 局部用药:可使用抗生素滴耳液(如氧氟沙星滴耳液)辅助控制感染,但需注意鼓膜穿孔时禁用耳毒性药物,且儿童需在医生指导下使用;鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)适用于咽鼓管功能障碍引发的分泌性中耳炎,可减轻鼻黏膜水肿,改善中耳通气。 3. 对症支持治疗:鼻塞严重者可短期使用鼻腔减充血剂(如羟甲唑啉滴鼻液),连续使用不超过3天,避免药物性鼻炎;伴有过敏因素者需评估过敏原并采取规避措施。 三、手术治疗 1. 鼓膜切开与置管术:适用于反复发作的分泌性中耳炎(病程≥3个月)、急性化脓性中耳炎并发鼓膜穿孔后长期不愈合(超过3个月),或伴有持续性中耳积液影响听力发育的儿童,手术通过鼓膜放置通气管保持中耳引流,降低复发风险。 2. 鼓膜修补术:针对慢性中耳炎伴鼓膜穿孔、听力下降明显者,通过自体筋膜或人工材料修补鼓膜,改善听力并减少感染风险,手术需在干燥期进行,术前需控制鼻腔及咽鼓管炎症。 3. 乳突手术:当慢性中耳炎合并胆脂瘤、乳突炎或颅内/颅外并发症(如面瘫、耳后脓肿)时,需行乳突根治术或改良乳突根治术,彻底清除病变组织,防止病情恶化。 四、特殊人群注意事项 儿童:2岁以下急性中耳炎患者,优先采用非药物干预(如观察24-48小时),避免盲目使用抗生素;伴有中耳炎反复发作(每年≥3次)或听力筛查异常者,需尽早转诊耳鼻喉科评估手术指征。老年人:需注意合并高血压、糖尿病等基础疾病对愈合的影响,用药时需监测肾功能,避免使用肾毒性药物;听力下降明显者,早期干预可减少认知功能下降风险。孕妇:用药需严格咨询产科及耳鼻喉科医生,避免使用氨基糖苷类抗生素(可能影响胎儿听力),分泌性中耳炎以非药物干预为主,必要时手术需在孕中期(13-28周)进行,降低对胎儿影响。免疫功能低下者:如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者,需缩短抗生素疗程,增加监测频率,必要时行预防性鼓膜切开置管,避免感染扩散。

问题:耳鸣怎么回事

耳鸣是在无外部声源刺激时,耳内或颅内出现异常声音感知的症状,在人群中患病率约10%~15%,多数与听觉系统或全身系统性疾病相关。 一、耳鸣的核心成因分类 1. 听觉系统相关因素:感音神经性耳鸣最常见,占临床病例80%以上,因内耳或听神经损伤所致。内耳毛细胞损伤与长期噪声暴露(如职业性噪声接触、耳机音量超85分贝)、年龄相关听力退化(65岁以上人群患病率超30%)、耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)使用相关;传导性耳鸣源于中耳或外耳结构异常,如分泌性中耳炎(儿童常见)、耳硬化症(内耳卵圆窗固定)等。 2. 非听觉系统相关因素:血管性因素(动静脉瘘、高血压、动脉硬化致血流动力学改变)、肌源性因素(咽鼓管功能障碍、腭肌阵挛)、全身性疾病(糖尿病致内耳微血管病变、甲状腺功能异常影响代谢)。 二、影响耳鸣发生发展的关键因素 1. 年龄与听力:40岁以上人群随内耳毛细胞自然凋亡,耳鸣风险增加,60岁以上人群约35%存在持续性耳鸣,70%伴随听力下降。 2. 噪声暴露:每周暴露85分贝噪声8小时以上,耳鸣风险增加2.3倍,长期职业暴露(如建筑工人、DJ)者患病率显著高于普通人群。 3. 基础疾病:高血压患者耳鸣发生率为正常人群1.8倍,糖尿病患者因微血管病变致内耳缺氧,偏头痛患者约25%伴随搏动性耳鸣。 4. 心理社会因素:长期焦虑抑郁通过神经内分泌系统加重中枢听觉处理异常,约60%慢性耳鸣患者存在心理共病,心理干预可降低困扰程度30%~50%。 三、耳鸣的诊断与评估方法 1. 基础检查:纯音测听评估听力阈值,声导抗检查中耳功能;耳部CT/MRI排查听神经瘤、脑血管畸形等结构性病变。 2. 量化评估:耳鸣残响时间(TRT)评估适应能力,Tinnitus Handicap Inventory量表(THI)评分区分轻中重度(得分>30分为中重度)。 3. 全身筛查:高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖,甲状腺功能异常者检测TSH、游离T3/T4指标。 四、科学干预原则与方法 1. 非药物干预优先:声音疗法(白噪音、自然声音)掩盖耳鸣,持续使用6个月可使40%患者主观感受减轻;认知行为疗法(CBT)降低负面认知,联合使用可使困扰程度降低50%;生活方式调整(控制噪声暴露、规律作息、减少咖啡因摄入)。 2. 药物与辅助治疗:改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物)适用于噪声性耳鸣;抗焦虑/抑郁药物(SSRIs类)适用于伴随心理共病者;2岁以下儿童禁用耳毒性药物,低龄儿童优先非药物干预。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人群:需避免独自在嘈杂环境行走,合并高血压/糖尿病者严格控制原发病,防止病情进展加重耳鸣。 2. 儿童群体:优先排查中耳炎(咽鼓管短平直易发病)、腺样体肥大,避免氨基糖苷类抗生素,语言发育迟缓者需警惕听力障碍。 3. 孕期女性:耳鸣可能与妊娠高血压综合征相关,需定期监测血压,避免自行用药,加重时及时就医。 4. 职业暴露人群:建筑工人、机械操作员需佩戴防噪声耳塞,暴露后24小时内检查听力阈值,早期干预可降低永久性损伤风险。

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