华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科
简介：
眶周整形如重脸、眼袋、切提眉、内外眦开大、耳畸形修复，鼻综合整形、面部微整形如瘦脸、除皱、自体脂肪填充玻尿酸。
副主任医师整形外科
彩光祛斑利用多种彩色广谱光源依选择性光热作用原理祛斑，适用于雀斑等浅层淡色斑，治疗舒适、恢复快但可能需多次治疗、成本或因次增加，对皮肤类型适应性较广；激光祛斑特定波长激光精准作用色斑部位，对太田痣等顽固色斑疗效好，治疗中疼痛感受不同、术后反应可能更明显、恢复时间长、成本或相对高且不同激光对皮肤类型有选择性，选择需综合色斑、皮肤等多因素，术后护理尤其防晒重要，特殊人群需谨慎选择。 一、原理方面 彩光祛斑：彩光祛斑是利用多种彩色广谱光源，依据选择性光热作用原理，不同波长的彩光可被不同颜色的皮肤病变组织选择性吸收，然后产生光热效应，使病变组织分解、代谢，从而达到祛斑目的。它是一种非侵入性的光疗方法，作用相对较温和，对皮肤的穿透深度有限。 激光祛斑：激光祛斑则是特定波长的激光能精准作用于皮肤中的色斑部位，色斑中的色素颗粒吸收激光能量后瞬间爆破，被巨噬细胞吞噬代谢掉，从而实现祛斑效果。激光的能量相对集中，可根据不同的色斑类型选择不同波长和脉宽的激光，针对性更强。 二、适用色斑类型方面 彩光祛斑：更适用于雀斑、轻度黄褐斑等色斑，对于一些浅层的、颜色相对较淡的色斑效果较好。它可以改善皮肤的整体色泽和质地，对皮肤的细小瑕疵有一定的改善作用，但对于颜色较深、面积较大且较顽固的色斑，可能需要多次治疗才能达到理想效果。 激光祛斑：对于太田痣、咖啡斑、较深的黄褐斑以及一些色素沉着等色斑有较好的疗效。不同类型的激光对不同的色斑有更精准的针对性，例如调Q激光对于去除深色色斑效果显著，而点阵激光除了祛斑还能刺激皮肤胶原蛋白增生，改善皮肤质地。 三、治疗过程及术后反应方面 彩光祛斑：治疗时患者感觉相对较舒适，疼痛程度较轻。治疗后皮肤可能会有轻微的发红、肿胀，一般在数小时至1-2天内可消退，恢复时间较短，术后对日常生活影响较小，但需要注意防晒，防止色素沉着。 激光祛斑：不同的激光治疗过程中患者的疼痛感受不同，一些激光治疗可能会有轻微刺痛感。治疗后皮肤的反应相对可能更明显，如红肿、结痂等情况，结痂一般在1-2周内脱落，恢复时间相对较长，术后需要严格遵循医嘱进行护理，包括防晒、保持皮肤清洁等，以促进皮肤恢复并减少并发症的发生。 四、对皮肤类型的适应性方面 彩光祛斑：对皮肤类型的适应性较广，一般Fitzpatrick皮肤分型Ⅰ-Ⅳ型的皮肤都可以进行彩光祛斑治疗，但对于肤色较深的人群，需要注意能量的控制，避免出现色素沉着等不良反应。 激光祛斑：不同类型的激光对皮肤类型有一定的选择性。例如某些激光对于肤色较深的人群可能风险相对较高，容易出现色素减退等问题，而对于合适的皮肤类型则能取得较好的效果。在进行激光祛斑前，需要根据患者的皮肤类型、色斑情况等综合评估选择合适的激光参数。 五、成本方面 彩光祛斑：单次治疗的成本相对激光祛斑可能较低，但由于可能需要多次治疗才能达到理想效果，总体治疗成本可能会因治疗次数而有所增加。 激光祛斑：单次治疗成本可能相对较高，但对于一些较顽固的色斑可能一次治疗就能有明显效果，总体治疗成本需根据具体的色斑情况和治疗方案而定。 不同的祛斑方法各有优劣，在选择彩光祛斑还是激光祛斑时，需要根据患者的色斑类型、皮肤状况、个人需求等多方面因素综合考虑，由专业医生进行评估后选择合适的治疗方案。同时，无论是彩光祛斑还是激光祛斑，术后的护理对于恢复效果和减少并发症都非常重要，尤其是防晒，对于所有接受祛斑治疗的人群都至关重要，因为紫外线可能会导致色斑复发或加重皮肤色素沉着等问题。对于特殊人群，如皮肤敏感者、孕妇等，需要谨慎选择祛斑方法，孕妇一般不建议进行有创或强光类的祛斑治疗，以免对胎儿产生不良影响；皮肤敏感者在选择祛斑方法时需要先进行皮肤测试，选择相对温和且适合自身皮肤状况的治疗方式。
皮肤松弛改善方法分非侵入性和侵入性，非侵入性包括健康生活方式（充足睡眠、均衡饮食、适度运动）和皮肤护理（使用合适护肤品、定期面部按摩），侵入性包括光电类治疗（射频治疗、激光治疗）和手术类治疗（拉皮手术），需根据个人具体情况选择，非侵入性温和但效果慢，侵入性效果明显但有风险，选择时要了解原理、效果和风险并在专业医生指导下进行。 一、非侵入性改善皮肤松弛的方法 （一）健康生活方式 1.充足睡眠：睡眠过程中皮肤会进行自我修复和更新，长期睡眠不足会影响皮肤的新陈代谢，导致皮肤松弛。成年人一般需要7-9小时的高质量睡眠，年龄较小的儿童睡眠时间相对更长，婴儿可能需要12-16小时，幼儿11-14小时等。良好的睡眠有助于维持皮肤的弹性和光泽。 2.均衡饮食：摄入富含胶原蛋白、维生素C和E等营养物质的食物。胶原蛋白是皮肤的重要组成部分，可通过食用猪蹄、鱼皮等补充；维生素C和E具有抗氧化作用，能保护皮肤免受自由基损伤，蔬菜（如西兰花、青椒等）、水果（如橙子、猕猴桃等）富含维生素C和E。同时，要控制糖分摄入，过多糖分可与皮肤中的胶原蛋白结合，影响其功能，加速皮肤松弛。 3.适度运动：有氧运动如慢跑、游泳等可以促进血液循环，增加皮肤的血氧供应，有助于保持皮肤的紧致。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。不同年龄人群运动强度和方式有所差异，儿童可选择跳绳、踢球等趣味性运动，老年人则可选择散步等相对温和的运动。 （二）皮肤护理 1.使用合适护肤品：选择含有胜肽、玻尿酸等成分的护肤品。胜肽可以刺激胶原蛋白的产生，玻尿酸具有保湿作用，能使皮肤保持水润饱满，从而改善皮肤松弛状况。根据不同年龄和肤质选择合适产品，例如油性皮肤可选择清爽型含上述成分的护肤品，干性皮肤则可选择滋润度较高的产品。 2.定期面部按摩：通过按摩可以促进面部血液循环，帮助肌肤代谢。按摩时可使用适量的面部按摩霜，按照一定的手法从下往上、从内往外进行按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行1-2次。不同年龄段的人群按摩手法需适度调整，儿童皮肤娇嫩，按摩力度要轻柔，老年人皮肤松弛程度较高，按摩时要注意避免过度用力损伤皮肤。 二、侵入性改善皮肤松弛的方法 （一）光电类治疗 1.射频治疗：利用射频能量刺激皮肤深层的胶原蛋白再生，从而紧致皮肤。射频治疗可分为不同的能量级别和治疗参数，根据皮肤松弛程度和个体情况进行选择。一般来说，治疗后皮肤会逐渐收紧，效果可维持数月至数年不等。不同年龄患者对射频治疗的反应可能略有不同，年轻人皮肤修复能力相对较强，可能效果维持时间相对较短，而年龄稍大的人群可能效果维持时间稍长，但具体还需根据个体皮肤状况而定。 2.激光治疗：例如点阵激光，可刺激皮肤的修复机制，促进胶原蛋白生成，改善皮肤松弛和细纹等问题。点阵激光治疗后皮肤会有短暂的修复过程，治疗后需要注意防晒等护理。不同皮肤类型对激光治疗的耐受程度不同，如深色皮肤在激光治疗后有发生色素沉着的风险相对较高，需要在治疗前充分评估并采取相应预防措施。 （二）手术类治疗 1.拉皮手术：对于较为严重的皮肤松弛情况，拉皮手术是一种有效的方法。通过手术切除多余的皮肤组织，然后进行缝合，以达到紧致皮肤的目的。但手术存在一定风险，如感染、出血等，且术后恢复需要一定时间。不同年龄的患者身体状况不同，对手术的耐受能力和术后恢复情况也有所差异，老年人可能术后恢复相对较慢，需要更加精心的护理。 皮肤松弛的改善方法需根据个人的具体情况进行选择，非侵入性方法相对较为温和，但效果可能相对较慢；侵入性方法效果相对明显，但存在一定风险。在选择任何改善皮肤松弛的方法时，都应充分了解其原理、效果和风险等，并在专业医生的指导下进行。
玻尿酸注射去皱存在局部反应（红肿淤血、疼痛）、感染风险、栓塞风险、过敏反应等副作用，其发生与年龄、性别等因素有关，生活方式也会影响恢复，正规操作、合理护理及谨慎选择可降低副作用概率，患者术前应充分了解相关知识并与医生沟通后决策。 一、局部反应 1.红肿、淤血 注射后局部可能出现红肿、淤血现象，这是比较常见的情况。一般是因为注射过程中对局部组织造成了一定的创伤，人体的应激反应导致局部血管扩张、渗出等。通常在数天内可逐渐消退，其发生与个人的凝血功能、注射技术等因素有关。例如，有研究表明，凝血功能较差的人群相对更容易出现淤血情况；而经验丰富的医生操作时，能尽量减少对血管的损伤，降低红肿、淤血的发生概率。 2.疼痛 注射时可能会有一定程度的疼痛，这与个人对疼痛的敏感度以及注射部位等有关。一般注射后疼痛会逐渐缓解。对于疼痛敏感度较高的人群，可以在注射前与医生沟通，考虑是否采用局部麻醉等方式来减轻疼痛。 二、感染风险 1.感染的可能性 虽然概率较低，但存在感染的风险。如果注射环境不达标，或者术后护理不当，如局部沾水等，都可能导致细菌等病原体侵入注射部位引起感染。感染可表现为局部红肿热痛加重、有脓性分泌物等。严格遵循无菌操作原则以及术后正确的护理对于降低感染风险至关重要。例如，正规医疗机构会有严格的消毒流程来保证注射环境的无菌，患者术后也需要按照医生的指导保持注射部位清洁干燥。 三、栓塞风险 1.严重程度及影响 这是较为严重的副作用之一。如果玻尿酸注射时误注入血管，可能导致血管栓塞。不同部位的血管栓塞后果不同，比如如果是眼周血管栓塞，可能会引起视力下降等严重问题；如果是鼻部血管栓塞，可能影响鼻部的血运，导致鼻部组织坏死等。其发生与医生的注射技术密切相关，经验不足的医生在注射时更容易出现这种情况。一旦发生栓塞，需要及时进行处理，否则可能造成不可逆的损伤。 四、过敏反应 1.过敏的表现及应对 少数人可能对玻尿酸过敏，表现为注射部位出现瘙痒、皮疹、肿胀加剧等症状。严重的过敏反应可能累及全身，如出现呼吸困难等。对于有过敏体质的人群，在注射玻尿酸前需要进行严格的过敏测试。如果发生过敏反应，应立即就医进行相应的抗过敏治疗。 五、与年龄、性别等因素的关系 1.年龄因素 不同年龄段的人群在玻尿酸注射去皱时，副作用发生的概率和表现可能略有不同。年轻人皮肤弹性相对较好，注射后恢复可能相对较快，但如果操作不当也可能出现上述常见副作用；而年龄较大的人群，皮肤老化程度较重，可能对注射后的反应更敏感一些，不过这也与个人的基础皮肤状况等有关。例如，老年人群如果合并有糖尿病等基础疾病，可能会影响伤口的愈合，增加感染等风险的发生概率。 2.性别因素 一般来说，性别对玻尿酸注射去皱的副作用发生概率影响不大，但在一些特殊情况下可能会有差异。比如，女性如果在月经期间，凝血功能可能相对较弱，注射后出现淤血的风险可能会略有增加，不过这也不是绝对的，具体还需结合个体的实际情况。 六、生活方式与副作用的关系 1.生活方式对恢复的影响 注射后的生活方式对副作用的发生和恢复有影响。例如，注射后如果大量饮酒，可能会加重局部的红肿、淤血情况，因为酒精会促进血液循环，导致局部渗出增加。另外，过度运动也可能使注射部位受到更多的摩擦和刺激，不利于恢复。所以，注射后保持健康的生活方式，如避免饮酒、适当休息等，有助于减少副作用的发生和促进恢复。 总之，玻尿酸注射去皱有一定的副作用风险，但在正规操作、合理术后护理以及根据个人情况谨慎选择的情况下，其副作用发生的概率可以大大降低。患者在决定进行玻尿酸注射去皱前，应充分了解相关知识，与医生进行充分沟通，权衡利弊后再做出决策。
控制热量摄入需计算每日所需热量并合理安排，减少高热量食物摄取、增加低热量高纤维食物摄入且保证蛋白质、碳水化合物、脂肪合理比例；增加有氧运动可选跑步、游泳、骑自行车等合适项目并注意强度和频率；加强核心力量训练可做平板支撑、仰卧卷腹等动作并针对不同人群调整；养成良好生活习惯要保证充足睡眠、减少久坐时间。 控制热量摄入：计算每日所需热量，根据个人情况（年龄、性别、体重、活动量等）合理安排。一般来说，女性每天约1200-1500千卡，男性约1500-1800千卡。减少高热量食物的摄取，如油炸食品、高糖饮料、蛋糕等。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，这些食物富含膳食纤维，能增加饱腹感，同时热量相对较低。例如，每100克西兰花热量约36千卡，而每100克油炸薯片热量可达500千卡左右。 均衡营养搭配：保证蛋白质、碳水化合物、脂肪的合理比例。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白来源，每千克体重约需1-1.5克蛋白质；碳水化合物选择复杂碳水化合物，如燕麦、糙米等；脂肪选择健康脂肪，如橄榄油、坚果中的脂肪。这样的营养搭配有助于维持身体正常代谢，避免因营养不均衡导致的代谢紊乱影响肚子减脂。 增加有氧运动 选择合适运动项目：常见的有氧运动有跑步、游泳、骑自行车等。跑步时，根据自身情况调整速度和距离，一般每周进行3-5次，每次30分钟以上。游泳是全身性运动，对关节压力小，适合各年龄段人群，每周可进行2-3次，每次30分钟左右。骑自行车可以是户外骑行或室内动感单车，每周3-4次，每次20-40分钟。这些运动能有效消耗全身热量，包括腹部的脂肪。研究表明，持续30分钟以上的有氧运动开始消耗脂肪供能，长期坚持可降低体脂率，包括腹部脂肪。 注意运动强度和频率：运动强度以心率达到（220-年龄）×60%-80%为宜。对于年轻人来说，这个心率范围能保证较好的减脂效果；对于老年人或有基础病史的人群，运动强度应适当降低，可咨询医生后制定运动方案。同时，要保持规律的运动频率，让身体形成稳定的代谢节奏，促进腹部减脂。 加强核心力量训练 常见核心训练动作：平板支撑是简单有效的核心训练动作，起始姿势为双肘和双脚支撑地面，保持身体呈一条直线，每次坚持30-60秒，可重复3-5组。仰卧卷腹也是常用动作，仰卧屈膝，双手抱头，腹部发力将上半身抬起，每组15-20次，进行3-4组。这些动作能增强腹部肌肉力量，使腹部肌肉更加紧实，从视觉上让肚子看起来更瘦。核心力量训练还能提高身体的基础代谢率，帮助消耗更多热量。 针对不同人群调整训练：对于儿童和青少年，核心力量训练应选择趣味性强且适合其身体发育的动作，避免过度训练导致损伤。对于孕妇等特殊人群，在产后恢复阶段可在医生指导下进行适当核心训练，从简单的仰卧屈膝收腹等动作开始，逐渐增加难度，促进腹部恢复。对于有腰部疾病等病史的人群，训练前需咨询专业人士，选择对腰部压力小的核心训练动作，避免加重病情。 良好生活习惯养成 保证充足睡眠：睡眠不足会影响激素平衡，导致食欲调节激素失衡，增加饥饿感，尤其是促进食欲的胃饥饿素分泌增加，抑制食欲的瘦素分泌减少，从而导致摄入更多热量。成年人每天应保证7-9小时的高质量睡眠，儿童和青少年睡眠时间相应更长。良好的睡眠有助于维持正常代谢，对肚子减脂起到积极作用。 减少久坐时间：现代生活中很多人长时间久坐，如上班族、学生等。久坐会使腹部脂肪堆积，因为久坐时身体代谢率降低，腹部肌肉得不到锻炼。建议每坐30-40分钟就起身活动5-10分钟，可进行简单的伸展运动，如拉伸腿部、腰部等，促进血液循环，减少腹部脂肪堆积。
术前需评估自身健康状况包括年龄、健康病史、过敏史，要选择正规机构合格医生并沟通，术后要护理伤口、管理肿胀疼痛，注意饮食休息活动并观察鼻部形态，远期要定期复查、避免外力伤害和关注皮肤变化。 一、术前注意事项 （一）自身健康状况评估 1.年龄因素：青少年（18岁以下）身体仍在发育中，隆鼻可能会影响鼻部正常生长发育，一般不建议此时进行假体隆鼻。成年后（18岁以上）身体发育基本稳定，可考虑进行，但也需结合个人身体状况综合判断。 2.健康病史：有鼻部皮肤感染性疾病，如鼻部疖肿、痤疮感染等情况时不宜手术，因为手术可能导致感染扩散；有出血性疾病以及心、肺、肝、肾等重要器官活动性或进行性疾病者，也不适合进行假体隆鼻，这些疾病可能影响手术安全以及术后恢复，甚至加重原有病情。 3.过敏史：若对假体材料（如硅胶、膨体等）过敏，则绝对不能使用该类材料进行隆鼻，需提前告知医生自己的过敏史，以便医生选择合适的替代方案。 （二）医生选择与沟通 1.要选择正规医疗机构中具有丰富经验、资质合格的整形医生。可以通过查看医生的从业资质、成功案例等方式来评估医生水平。与医生充分沟通，明确自己的隆鼻期望效果，医生会根据鼻部基础条件、面部整体情况等综合评估是否能达到预期效果，并告知手术的风险、可能的并发症等情况。 二、术后注意事项 （一）伤口护理 1.术后鼻部会有伤口，要保持伤口清洁干燥，按照医生要求定期换药，避免伤口沾水，防止感染。一般在术后几天内需要注意避免触碰鼻部，防止外力碰撞导致伤口裂开或假体移位等情况。 2.肿胀与疼痛管理：术后鼻部会出现肿胀和疼痛，肿胀通常在术后1-2天较明显，然后逐渐消退。可以在医生指导下采取适当的措施缓解肿胀，如前3天可以进行局部冷敷（注意避免冻伤鼻部皮肤），3天后改为热敷促进血液循环，帮助消肿；疼痛一般可耐受，若疼痛明显不要自行服用止痛药物，应及时告知医生，由医生判断是否需要采取相应措施。 （二）恢复期间生活注意事项 1.饮食方面：术后应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物可能会加重局部肿胀和疼痛，影响伤口愈合；同时要避免饮酒，酒精会扩张血管，导致出血或肿胀加重。建议多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以及新鲜的蔬菜和水果，为身体恢复提供营养支持。 2.休息与活动：术后要注意休息，保证充足的睡眠，睡觉时尽量采用仰卧位，头部适当抬高，这样有利于减轻鼻部肿胀。在恢复期间要避免剧烈运动，术后1-2周内不要进行跑步、游泳等运动，防止碰撞鼻部以及因血液循环加速导致肿胀加重。 3.鼻部形态观察：术后要密切观察鼻部形态，如发现鼻部肿胀异常加重、出现明显的发红、渗液、疼痛加剧或鼻部外形歪斜等情况，应立即就医，可能存在感染、假体移位等问题，需要及时处理。 三、远期注意事项 （一）定期复查 术后需要按照医生要求定期进行复查，一般在术后1个月、3个月、6个月等时间节点进行复查，医生会检查鼻部恢复情况，包括假体位置是否正常、鼻部皮肤状况等，及时发现可能出现的远期问题并进行处理。 （二）长期鼻部维护 1.避免外力再次伤害：虽然假体隆鼻后鼻部相对有了一定的结构支撑，但仍要注意避免鼻部再次受到外力撞击，因为即使是较小的外力也可能导致假体移位等情况，尤其是在术后较长时间内都需要注意保护鼻部。 2.皮肤变化关注：随着时间推移，要关注鼻部皮肤的状况，如是否出现皮肤变薄、透光等情况，如果出现这些异常，可能提示假体相关问题，需要及时就医评估是否需要进一步处理。