华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科
简介：
眶周整形如重脸、眼袋、切提眉、内外眦开大、耳畸形修复，鼻综合整形、面部微整形如瘦脸、除皱、自体脂肪填充玻尿酸。
副主任医师整形外科
脸上皱纹去除需结合皮肤老化机制，通过日常护理、医学干预、生活方式调整等多维度综合改善，针对不同类型和成因的皱纹选择个性化方案。 一、日常皮肤护理干预 1. 严格防晒：紫外线是光老化主因，每日使用SPF≥30、PA+++防晒霜，外出搭配宽檐帽、防晒口罩，临床研究表明坚持防晒可使光老化导致的皱纹形成速度降低40%~50%。 2. 科学保湿：选择含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷的护肤品，修复皮肤屏障，维持真皮层水分含量。屏障功能良好者，皮肤弹性纤维降解速度减缓30%~40%。 3. 抗氧化抗衰：外用含维生素C（促进胶原合成）、视黄醇（需建立耐受，每日0.1%浓度起始）、烟酰胺（改善角质代谢）的产品，视黄醇连续使用12周可使真皮层胶原密度提升18%~22%。 二、医学美容技术应用 1. 光电治疗：热玛吉通过射频能量刺激真皮层胶原再生，单次治疗后胶原密度提升20%~30%，效果持续1~2年；点阵激光（CO激光剥脱性、非剥脱性）改善浅表细纹，剥脱性适合重度皱纹，需3~5次疗程，间隔3个月以上。 2. 微创注射：肉毒素针对动态纹（鱼尾纹、抬头纹），阻断神经肌肉传导，单次效果维持3~6个月，孕妇哺乳期禁用；玻尿酸填充静态纹，透明质酸凝胶填充后即刻改善，需选择交联稳定性高的产品，避免反复注射。 3. 化学焕肤：果酸（20%~70%）、水杨酸（20%~30%）促进角质更新，敏感肌建议从10%果酸起始，停留1~2分钟，每周1次，改善皮肤粗糙和浅表细纹。 三、生活方式系统性调整 1. 营养支持：增加优质蛋白（鱼类、豆类）摄入，补充维生素C（每日100mg）和维生素E（每日15mg），Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼）减少炎症因子，延缓弹性纤维分解。 2. 睡眠管理：保证7~8小时睡眠，夜间10点~凌晨2点为皮肤修复关键期，睡眠不足者皮肤自我修复因子分泌减少，胶原降解速度加快35%。 3. 减少刺激：避免吸烟（尼古丁抑制血管生成）、熬夜（连续熬夜＞72小时导致透明质酸合成酶活性下降50%），每日运动30分钟（快走、瑜伽）促进血液循环，改善皮肤新陈代谢。 四、药物治疗选择 外用维A酸乳膏（处方药）调节角质代谢和胶原合成，需夜间使用并严格防晒，孕妇哺乳期禁用；口服抗氧化剂（如谷胱甘肽）辅助改善皮肤光泽，建议在医生指导下使用，不建议自行长期服用。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：优先选择非侵入性护理，避免注射类治疗，基础措施为防晒和保湿，需产科与皮肤科联合评估。 2. 糖尿病患者：治疗前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高浓度果酸焕肤，光电治疗能量降低50%，防止烫伤风险。 3. 痤疮瘢痕体质者：避免创伤性治疗（如点阵激光），优先选择非剥脱光电治疗，需提前告知医师既往治疗史。 4. 光敏性皮肤病患者：如系统性红斑狼疮，需避免强光照射和果酸类产品，选择物理防晒和低敏保湿产品，治疗前需皮肤科医生评估。
脸上皱纹的改善需结合动态纹（肌肉收缩导致）与静态纹（皮肤结构改变、胶原流失引起）的成因，采用非药物干预、医美治疗及生活方式调整等综合手段。 一、非药物基础护理 1. 科学防晒：紫外线是加速皮肤胶原分解、弹性纤维断裂的主要诱因，需每日使用SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，同时配合硬防晒（宽檐帽、防晒口罩、遮阳伞）减少紫外线直接照射。 2. 精准保湿：选择含透明质酸、神经酰胺、角鲨烷等成分的护肤品，干性皮肤可叠加保湿精华，油性皮肤优先凝胶质地产品，每日早晚各1次，修复皮肤屏障功能以减少细纹显现。 3. 健康生活方式：饮食中增加维生素C（柑橘类、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）及优质蛋白（鱼类、豆类）摄入，促进胶原合成；规律作息（每日7-8小时睡眠）减少熬夜导致的代谢紊乱；适度有氧运动（每周3次，每次30分钟）改善血液循环，提升皮肤弹性。 4. 表情管理：避免长期夸张表情（如频繁皱眉、眯眼），可通过面部放松训练（如缓慢深呼吸时放松眉心、嘴角）减少动态纹产生。 二、动态纹改善 针对面部表情肌过度收缩导致的动态纹（如鱼尾纹、抬头纹），可采用肉毒素注射治疗（需由专业医师操作），通过阻断神经肌肉接头信号传递，使肌肉松弛。FDA批准用于2岁以上人群，注射后4-7天起效，维持4-6个月，治疗期间避免按摩注射部位，过敏体质者慎用。 三、静态纹改善 1. 玻尿酸填充：适用于真皮层容积缺失的静态纹（如法令纹、鼻唇沟），通过注射透明质酸凝胶补充容积，效果维持6-12个月，注射后6小时内避免按压，24小时内避免剧烈运动，孕妇哺乳期女性需提前告知医师。 2. 射频治疗：通过射频能量加热真皮层（40-45℃），刺激胶原收缩与新生，适合轻中度静态纹（如颈纹、面部细纹），治疗后皮肤可能短暂泛红，敏感肌需降低能量密度，治疗间隔建议1-2个月，累计3-5次效果更佳。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：皮肤屏障功能未成熟，以基础防晒与温和保湿为主，避免任何医美干预，青春期痤疮患者需优先治疗皮肤炎症，再考虑抗皱护理。 2. 孕妇及哺乳期女性：非必要不进行医美治疗，基础护肤选择无香精、无酒精配方，如需肉毒素或填充治疗，需经产科与皮肤科联合评估风险。 3. 皮肤敏感或炎症期（如玫瑰痤疮、湿疹）：暂停酸类、维A酸等刺激性护肤品，避免激光、射频等热刺激，待皮肤稳定后（炎症消退2个月以上），优先使用医用修复敷料。 4. 老年人群：皮肤弹性纤维减少，建议选择含视黄醇（0.1%浓度以下）的温和抗皱产品，医美治疗需延长间隔时间（如射频治疗间隔3个月以上），单次能量控制在皮肤耐受范围内。 五、预防优先原则 皱纹预防的核心是延缓皮肤衰老进程，需从青少年期开始建立防晒、保湿习惯，避免吸烟（尼古丁收缩血管减少胶原供应）与长期熬夜（加速自由基生成），30岁后每半年进行1次皮肤评估，根据动态纹与静态纹的进展调整护理方案。
鼻子整形分为非手术与手术方法，非手术主要通过透明质酸注射增容改善鼻梁低平等问题但有过敏等风险且青少年不宜；手术包括假体隆鼻（硅胶亲民有移位等风险、膨体相容性好但植入难有感染风险）、自体软骨隆鼻（耳软骨用于鼻尖量有限、鼻中隔软骨可整鼻梁鼻尖但青少年不宜、肋软骨适用广但取软骨有创伤风险）、鼻综合整形是多部位综合改善创伤大恢复长；特殊人群中青少年一般不建议手术整形非手术也需谨慎，特殊体质如凝血障碍、疤痕体质、有严重基础病者需相应处理。 一、非手术整形方法 非手术鼻子整形主要通过注射填充剂实现，常见方式如下： 透明质酸注射：透明质酸可增加鼻子容积，改善鼻梁低平、轻度鼻尖形态不足等问题。其原理是利用透明质酸的黏弹性填充鼻部凹陷区域，一般效果维持6-12个月，安全性较高，但需注意部分人群可能出现过敏反应，且多次注射后可能有局部组织增生风险，青少年因鼻骨未完全发育成熟，不建议过早使用。 二、手术整形方法 （一）假体隆鼻 硅胶假体隆鼻：硅胶假体是常用材料，具有价格相对亲民、塑形容易的特点，可用于垫高鼻梁，但存在假体移位、包膜挛缩等风险，对于皮肤较薄的人群需谨慎选择。 膨体假体隆鼻：膨体假体与人体组织相容性更好，植入后不易移位，但植入难度相对较大，且有一定感染风险，手术时需严格遵循无菌操作规范，成年人且鼻部皮肤条件较好者可考虑。 （二）自体软骨隆鼻 耳软骨隆鼻：耳软骨主要用于鼻尖整形，取自自身耳甲腔软骨，组织相容性佳，可改善鼻尖的圆润度和翘度，但量有限，适用于轻度鼻尖形态调整。 鼻中隔软骨隆鼻：鼻中隔软骨可用于鼻梁和鼻尖的整形，能提供稳定的支撑，但需确保鼻中隔软骨发育良好，青少年鼻中隔尚未完全定型时不宜采用。 肋软骨隆鼻：肋软骨适用范围广，可用于打造复杂鼻型，能提供充足的软骨量，但取肋软骨会带来一定创伤，存在术后胸部疼痛等风险，成年人且无严重胸部基础疾病者可考虑，需充分评估手术创伤与收益比。 （三）鼻综合整形 鼻综合整形是针对鼻梁、鼻尖、鼻翼等多个鼻部位进行综合改善的手术方式，通过多种手术方法组合，如假体隆鼻结合自体软骨鼻尖塑形、鼻翼缩小等，以达到更符合个人面部特征的理想鼻型，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，需在术前充分与医生沟通，明确期望效果并评估自身身体状况，成年人且鼻部基础条件允许时可选择。 三、特殊人群注意事项 青少年：由于鼻骨尚未完全发育成熟，一般不建议进行手术整形，非手术整形也需谨慎，避免影响鼻骨正常发育；若有改善鼻型需求，可待成年后，鼻骨发育稳定时再考虑相关整形方式。 特殊体质人群：如凝血功能障碍者，手术整形可能增加出血风险，需先纠正凝血功能异常；疤痕体质者无论是手术还是非手术整形，都有较高的疤痕增生风险，需提前与医生充分沟通评估；患有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群，手术风险较高，需在基础疾病控制稳定后，经医生综合评估再决定是否进行整形手术。
非药物干预方式包含有氧运动结合针对性拉伸（选全身有氧运动每周3-5次每次超30分钟且保持合适心率，还有坐姿和站姿小腿拉伸）及按摩放松（用滚轮或双手从脚踝向膝盖方向滚动揉捏每次10-15分钟每天1-2次），医疗相关手段中肌肉发达明显的肌肉型小腿可经专业医师评估后考虑肉毒素注射但有适应证禁忌证，特殊人群里青少年生长发育阶段不建议过早用有创手段优先科学运动等，孕妇不建议肉毒素注射等医疗手段应靠温和运动维持，有病史人群采取相关措施前需告知医师既往病史由专业医师制定个性化方案。 一、非药物干预方式 （一）有氧运动结合针对性拉伸 1.有氧运动：选择慢跑、游泳、骑自行车等全身有氧运动，每周坚持3-5次，每次持续30分钟以上，通过消耗全身脂肪来间接减少小腿肌肉相对比例。例如慢跑时，保持适当速度，让心率维持在（220-年龄）×60%-70%的区间，长期坚持可帮助整体减脂，对肌肉型小腿有改善作用。2.小腿拉伸：每日进行坐姿小腿拉伸，坐在椅子上，将一只脚的后跟放在地面，脚尖向上勾起，用手轻柔牵拉前脚掌，保持15-30秒，然后换另一侧，每侧重复3-5次；还可进行站姿小腿拉伸，背靠墙，一只脚后跟着地，膝盖伸直，身体前倾，感受小腿后侧拉伸，每次保持15-30秒，重复多组，能帮助放松紧张的小腿肌肉，改善肌肉线条。 （二）按摩放松 1.自我按摩：使用滚轮按摩器或双手对小腿肌肉进行滚动、揉捏按摩，从脚踝向膝盖方向进行，每次按摩10-15分钟，每天可进行1-2次。通过按摩促进小腿血液循环，缓解肌肉紧张，长期坚持有助于改善肌肉型小腿的状态。按摩时力度要适中，避免过度用力刺激导致肌肉代偿性肥厚。 二、医疗相关手段（需专业医师评估） （一）肉毒素注射 对于肌肉发达明显的肌肉型小腿，可由专业医师评估后考虑肉毒素注射。肉毒素能阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使过度活跃的小腿肌肉松弛、萎缩，从而达到瘦小腿的效果。但需注意，肉毒素注射有一定适应证和禁忌证，例如孕妇、哺乳期女性、患有严重神经肌肉疾病等人群不适合，且需选择正规医疗机构由专业医师操作，以保障安全和效果。 三、特殊人群注意事项 （一）青少年群体 青少年处于生长发育阶段，肌肉仍在不断发育中，不建议过早采用肉毒素等有创手段来瘦小腿，优先通过科学的运动和健康的生活习惯调整，如坚持上述有氧运动和拉伸，避免过度依赖可能影响生长发育的干预方式。 （二）孕妇群体 孕妇身体处于特殊生理状态，不建议进行肉毒素注射或其他可能影响胎儿的小腿塑形相关医疗手段，应通过合理的日常活动，如适量散步等温和运动来维持身体状态，避免因不当干预对自身和胎儿造成不良影响。 （三）有病史人群 对于本身有小腿神经肌肉疾病、血管疾病等病史的人群，在考虑瘦肌肉小腿的相关措施时，需提前告知医师既往病史，由专业医师综合评估后制定个性化方案，避免因不恰当的干预加重原有病情。
隆胸假体的使用年限受多种因素影响，一般硅胶假体预期使用10-15年，盐水假体预期使用10年左右，实际寿命因个体差异可能延长或缩短。 一、假体类型差异导致使用年限不同 硅胶假体：毛面硅胶假体因表面纹理增加组织附着面积，包膜挛缩发生率较低，临床数据显示10年包膜挛缩发生率约8%，显著低于光面假体的23%；凝胶型硅胶假体（如高 cohesive 凝胶）结构稳定性强，破裂风险低于传统液态凝胶，可延长有效使用时间。 盐水假体：以无菌生理盐水为填充介质，随着使用时间推移可能因水压失衡出现轻微渗漏，导致体积缓慢缩小，多数临床研究显示其平均稳定使用周期为8-10年，且需定期复查体积变化。 二、个体健康因素对使用年限的影响 包膜挛缩：自身免疫性疾病患者（如类风湿关节炎）因炎症反应活跃，包膜挛缩发生风险增加40%，可能在5-8年内出现明显挛缩；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7.5%）因微循环障碍，包膜修复能力下降，包膜厚度较正常人群增加20%，缩短假体寿命。 基础疾病：慢性肝病患者因蛋白质合成能力降低，包膜组织韧性下降，假体移位风险升高；甲状腺功能亢进患者（T3/T4＞参考值2倍）因代谢加速，包膜挛缩发生率较正常人群高1.8倍。 三、生活方式与年龄的影响 年龄因素：20-35岁女性因乳腺组织弹性较好，假体受运动负荷影响较大，若长期高强度运动（如竞技体育），可能在10年内出现假体位置偏移；45岁以上女性因激素水平下降，乳腺组织萎缩，假体相对稳定，包膜挛缩进展缓慢，多数可维持15年以上。 生活习惯：肥胖人群（BMI＞28）因皮下脂肪层增厚，假体受力分散，包膜挛缩发生率降低15%，但体重波动超过5%/年时，包膜张力不均可能导致假体破裂风险增加2倍；吸烟者（每日＞10支）因尼古丁收缩血管，包膜血供减少30%，包膜挛缩发生时间提前2-3年。 四、并发症与维护建议 假体破裂：硅胶假体破裂后若为凝胶扩散型（如传统液态凝胶），渗漏量＞5%时需3个月内更换；盐水假体渗漏可见体积缩小＞10%，需6个月内评估；毛面假体因凝胶包裹性强，破裂后局部炎症反应较弱，可延迟至5-8年处理。 定期检查：建议术后每年进行超声检查，40岁以上女性每2年增加MRI检查，发现包膜厚度＞5mm或假体形态异常时，需提前干预。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者：术前3个月需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，术后每3个月复查，避免因血糖波动引发伤口感染或包膜挛缩。 吸烟者：术前至少戒烟2周，术后持续6个月避免二手烟暴露，可降低包膜挛缩发生率，延长假体使用时间。 老年女性：65岁以上女性若存在严重骨质疏松（骨密度T值＜-2.5），建议选择毛面中低凸度假体，减少假体移位导致的骨组织压迫风险。