华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科
简介：
面部五官整形如双眼皮、眼袋、隆鼻；肉毒毒素注射咬肌瘦脸，瘦小腿和面部除皱。
副主任医师整形外科
烧伤疤痕修复需结合预防、药物干预、物理治疗、手术干预及特殊人群管理等多维度综合措施。关键在于早期预防创面感染与增生，中期通过非侵入性治疗控制疤痕进展，严重时需手术干预，特殊人群需个体化调整方案。 1. 早期预防与基础护理：创面愈合期（伤后1～3个月）需保持清洁湿润，每日用无菌生理盐水轻柔清洁，涂抹医用保湿敷料（如透明质酸类凝胶）促进表皮再生；避免阳光直射，使用SPF≥30的物理防晒霜（含氧化锌）持续6个月以上，降低色素沉着风险。临床研究显示，规范护理可使增生性疤痕发生率降低40%～50%。 2. 药物干预：硅酮类制剂（如硅酮凝胶、贴片）为一线选择，通过水合作用抑制成纤维细胞活性，减少胶原过度沉积，适用于2岁以上儿童及成人，使用前清洁疤痕表面并轻柔按摩至吸收；积雪苷霜软膏可在创面愈合后（伤后4～6周）涂抹，促进胶原有序排列，降低增生风险。需注意避免低龄儿童使用刺激性药物，优先非药物干预。 3. 物理治疗：压力治疗（弹力绷带或医用压力衣）适用于躯干、四肢大面积增生性疤痕，每日穿戴8～12小时，儿童使用需选择低致敏材质并监测皮肤发育情况，疗程持续6～12个月；激光治疗中，脉冲染料激光（波长595nm）改善红斑及血管增生，CO2点阵激光（密度10～15mJ）刺激胶原重塑，每次治疗间隔4～6周，3～5次为一疗程，糖尿病患者需评估皮肤耐受性。 4. 手术干预：针对半年以上稳定期的增生性或挛缩性疤痕，可采用Z成形术（改善功能障碍）、植皮术（大面积疤痕覆盖）、皮肤扩张术（减少供区损伤）等，术前需通过超声评估疤痕厚度及血管分布，术后需联合硅酮类药物及压力治疗，降低复发率。 5. 特殊人群管理：儿童（<12岁）皮肤代谢快但修复能力个体差异大，建议优先非侵入性治疗，避免激光治疗能量设置过高；老年人（>65岁）需延长创面愈合监测周期至12周，术前评估血糖、白蛋白水平，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，采用胰岛素治疗控制基础病，避免感染风险。
面部伤口不留疤需通过科学规范的伤口护理、控制炎症反应、促进表皮再生、严格防晒及特殊人群个性化干预实现。临床研究表明，早期规范处理可使疤痕发生率降低约40%~60%，关键措施包括以下方面。 一、及时规范清洁与保护 伤口清洁：用生理盐水轻柔冲洗，去除异物及污垢，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒液直接涂抹，以防损伤表皮细胞。 湿润愈合：止血后用无菌纱布或医用透明敷料覆盖，保持伤口适度湿润（而非潮湿），避免结痂过厚影响表皮再生，临床证实湿润环境可缩短愈合时间并减少疤痕形成。 二、严格控制感染与炎症反应 感染预防：保持伤口干燥清洁，避免接触污染物；若伤口有渗出，及时更换敷料，必要时遵医嘱外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）抑制细菌繁殖。 炎症管理：愈合初期（前3~5天）冷敷15~20分钟/次，每日2~3次，减轻红肿；避免辛辣食物、烟酒及剧烈运动，减少血管充血与炎症因子释放。 三、促进表皮再生与修复 外用生长因子：在医生指导下使用外用重组人表皮生长因子凝胶，通过促进角质形成细胞增殖，加速创面愈合并减少胶原纤维紊乱沉积。 避免刺激药物：不使用含糖皮质激素或刺激性成分的药膏，此类药物可能延缓愈合并增加色素沉着风险。 四、长期防晒与色素管理 紫外线防护：伤口结痂脱落后仍需严格防晒，外出时选择SPF30+、PA+++的物理防晒霜（成分含氧化锌或二氧化钛），避免紫外线刺激黑色素细胞活跃，减少色素沉着与疤痕颜色不均。 物理遮挡：外出佩戴宽檐帽、口罩或遮阳伞，减少紫外线直接照射。 五、特殊人群个性化护理 儿童：面部皮肤薄嫩，需避免抓挠（剪短指甲或戴手套），使用医用保湿敷料保持皮肤屏障，每日清洁1次即可，过度清洁易破坏新生组织。 疤痕体质者：愈合后若出现红色凸起斑块，及时就医，可通过激光治疗或局部注射药物（如曲安奈德）抑制成纤维细胞增殖，避免疤痕增生。 孕妇：激素变化可能增加疤痕增生风险，需更严格清洁护理，愈合期避免接触化学消毒剂，必要时使用低敏敷料。
打完瘦脸针后需注意注射部位护理、避免外力干扰、警惕异常反应、关注特殊人群禁忌及科学监测效果，以保障注射安全与美容效果。 注射后即刻护理 注射后用无菌纱布轻压针眼5-10分钟止血，避免揉搓或按压注射部位；24小时内注射区域勿沾水、化妆或涂抹刺激性护肤品（如含酒精、酸类产品），可用无菌生理盐水轻柔清洁周围皮肤；若出现轻微肿胀，可于注射后4小时内（每次15分钟）冷敷（隔着无菌纱布），48小时后可改为温敷（水温不超过37℃）。 恢复期行为禁忌 注射后1周内避免按摩、热敷注射部位及做夸张表情（如大笑、咬牙、鼓腮），防止肉毒素扩散至非目标肌肉；术后1个月内不进行剧烈运动（如跑步、游泳）、桑拿或高温环境（如蒸脸、泡温泉），避免汗液污染针眼或加速药物代谢；咀嚼硬物（如坚果、口香糖）可能导致咬肌过度活动，建议术后2周内以软食为主。 警惕异常反应 注射后1-3天内出现轻微肿胀、淤青或酸胀感属正常现象，无需特殊处理；若出现注射部位持续红肿热痛超过3天、发热（体温≥38℃）、面部僵硬无法闭眼/微笑、吞咽困难或声音嘶哑，需立即联系注射医生或前往医院，禁止自行服用药物或冰敷处理，避免掩盖病情。 特殊人群注意 以下人群禁止注射瘦脸针：孕妇、哺乳期女性（肉毒素可能通过胎盘/乳汁影响胎儿/婴儿）；患有重症肌无力、多发性硬化等神经肌肉疾病者（可能加重肌无力症状）；注射部位皮肤感染、凝血功能障碍（如血友病）或对肉毒素过敏者。注射前需主动告知医生健康史及过敏史，哺乳期女性需停药后6个月再考虑注射。 效果监测与复诊 瘦脸针效果通常1-2周显现，1个月左右达最佳状态，维持4-6个月。期间若出现面部不对称、咬肌功能恢复不均或局部凹陷，需在注射后1个月复诊，由医生评估是否需调整剂量或位置；不建议频繁补打，两次注射间隔需≥3个月，避免肉毒素蓄积风险；注射后避免服用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），可能增强副作用。
面部提升术是通过手术或非手术手段改善面部皮肤松弛的统称，包含拉皮手术等多种术式；拉皮手术（SMAS除皱术）是传统面部提升的经典术式，二者在手术本质、创伤程度等方面存在明确差异。 1. 定义与手术本质差异。面部提升术通过不同技术拉紧皮肤、复位软组织，核心目标是改善面部松弛与皱纹，涵盖微创（如线雕）、内镜辅助、射频等多种方式；拉皮手术特指经大切口剥离并提升SMAS筋膜层的外科术式，是面部提升术中针对中重度松弛的代表性方法，通过直接处理深层组织实现结构复位。 2. 手术方式与创伤程度。面部提升术包含微创术式：线雕通过可吸收线材植入皮下，形成力学支撑（切口2-3mm，局部麻醉）；内窥镜提升沿发际线或耳后做小切口，内镜辅助下剥离SMAS层（创伤较小）；拉皮手术采用耳前或颞部切口，剥离范围达SMAS层及更深组织，需全身麻醉，术中可能需止血钳分离皮下组织，创伤程度明显更高。 3. 适用人群与年龄特征。面部提升术（微创）适合25-55岁轻中度松弛者，尤其年龄＞35岁、皮肤弹性尚可但存在局部下垂者，女性因面部脂肪分布特点更易选择线雕等隐蔽性高的术式；拉皮手术适合40-65岁中重度松弛者，男性皮肤较厚、面部脂肪少，若存在下颌缘脂肪垫下垂等问题，可考虑拉皮术式提升深层结构。 4. 效果呈现与持续时间。微创面部提升（如线雕）效果维持6-18个月，线材吸收后需再次治疗；内镜提升通过固定SMAS层实现持续提拉，效果可维持3-5年；拉皮手术因深层组织复位牢固，效果可持续5-10年，但需避免过度牵拉导致的面部僵硬。 5. 术后恢复与风险特点。微创术式术后肿胀1-2周消退，线雕可能出现线材移位或感染（发生率＜2%）；拉皮手术术后需佩戴弹力头套2-3周，3个月内避免夸张表情，可能出现暂时性耳颞部麻木（SMAS神经分支损伤，多数6个月内恢复）。疤痕体质者不适合拉皮术式，高血压患者需严格控制血压后再考虑手术。
额部除皱术用于改善因衰老等致的额部皱纹及皮肤松弛适30岁以上有明显问题者不同年龄方案有差异年轻皱纹轻可选创伤小术式；额部填充分自体脂肪填利用自身脂肪改善凹陷适合自身有多余脂肪等人群儿童需谨慎，玻尿酸填注射改善凹陷适愿短期改善且不愿手术者不同年龄需注意代谢周期等；额部外伤修复是处理额头外伤致组织损伤需清创缝合等儿童外伤需注重无菌操作及伤口护理确保愈合。 一、额部除皱术 额部除皱术主要用于改善额部因衰老等因素导致的皱纹及皮肤松弛问题。其原理是通过手术切除多余的皮肤组织并拉紧面部肌肉筋膜，从而达到抚平皱纹、紧致皮肤的效果。适用于30岁以上有明显额部皱纹且皮肤松弛的人群，不同年龄阶段的个体因皮肤衰老程度不同，手术方案会有所差异，一般年轻人群皱纹较轻时可选择创伤较小的术式。 二、额部填充手术 （一）自体脂肪填充 利用自身其他部位的脂肪，经处理后移植到额部，以改善额部凹陷等问题。适用于因先天或后天因素导致额部凹陷影响面部轮廓的人群，尤其适合自身有多余脂肪且对异体材料有顾虑的个体。但对于儿童等特殊人群，由于自体脂肪填充需考虑脂肪获取及移植后的吸收等情况，需谨慎评估，优先考虑非手术或更安全的干预方式。 （二）玻尿酸填充 通过注射玻尿酸来填充额部凹陷，快速改善面部轮廓。适用于希望短期改善额部外观且不愿接受手术创伤的人群，不同年龄均可考虑，但需注意玻尿酸的代谢周期及可能出现的局部反应等情况，尤其对于皮肤敏感或有特殊病史的人群需更谨慎评估。 三、额部外伤修复手术 当额头遭受外伤，如切割伤、挫裂伤等导致组织损伤时进行修复。需根据外伤的具体情况进行清创、缝合等操作，以恢复额头的解剖结构和外观。对于儿童等特殊人群，外伤后需更注重无菌操作及伤口护理，避免感染等并发症，因为儿童自身免疫力相对较弱，伤口愈合过程中需特别关注清洁和定期换药等护理措施，确保伤口顺利愈合。