中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
手指肿了有脓包多提示局部皮肤或皮下组织感染，常见于毛囊炎、疖肿或皮下脓肿，需根据感染严重程度分阶段处理。 一、初步判断感染类型及严重程度 1. 毛囊炎：表现为局限于毛囊口的红色丘疹，逐渐发展为脓疱，直径多＜1cm，疼痛轻微，无明显红肿扩散。 2. 疖肿：毛囊深部及周围组织化脓性炎症，红肿范围扩大至皮下组织，直径常＞1cm，疼痛剧烈，触碰时疼痛明显，可能伴局部皮温升高。 3. 皮下脓肿：感染积聚形成脓液，触诊有波动感，红肿热痛剧烈，可能伴随局部皮肤张力增高，严重时出现发热、寒战等全身症状。 二、非药物干预措施 1. 保持局部清洁干燥：每日用生理盐水或碘伏轻柔擦拭患处，避免使用刺激性清洁剂（如酒精）。儿童需由家长协助操作，动作轻柔防止损伤皮肤。 2. 冷敷缓解症状：用干净毛巾包裹冰袋（或冷藏后的湿毛巾），每次冷敷15-20分钟，每日2-3次，可减轻肿胀和疼痛。婴幼儿皮肤娇嫩，需控制冷敷时间，避免冻伤。 3. 避免挤压或刺破：禁止自行挤压、挑破脓包，防止感染扩散至周围组织或血液系统，糖尿病患者因免疫力低下，挤压风险更高。 三、药物使用原则 1. 外用药物：可在医生指导下涂抹莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗生素类药膏，每日2-3次，涂抹前需清洁皮肤。儿童使用时需家长确认无过敏史，避免接触眼、口、鼻等黏膜。 2. 口服药物：若感染范围扩大或出现全身症状，需在医生诊断后使用抗生素（如头孢类、青霉素类）。8岁以下儿童避免使用喹诺酮类药物，孕妇需咨询医生后用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行使用成人药物，脓包未成熟时禁止挑破，家长需观察脓包变化，若红肿范围超过2cm或伴随发热，24小时内就医。婴幼儿皮肤薄嫩，清洁时避免用力擦拭。 2. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L为宜），每日监测血糖变化，出现发热或局部剧痛时立即就医。 3. 长期接触化学物质人群：如厨师、清洁工等，需戴防护手套，减少皮肤屏障损伤，降低感染复发风险。 五、需立即就医的情况 1. 脓包直径超过2cm，疼痛剧烈，局部皮肤温度显著升高，或红肿范围向手背、手臂蔓延。 2. 出现发热（体温≥38℃）、寒战、乏力、淋巴结肿大等全身症状。 3. 特殊人群（儿童、糖尿病患者、免疫力低下者）出现上述感染迹象。 4. 自行处理3天后症状无改善或加重，需由皮肤科或外科医生评估是否需切开引流。
肚脐右侧按压痛不一定是慢性阑尾炎，需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。慢性阑尾炎典型表现为右下腹反复发作隐痛，伴麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）压痛，确诊需影像学及病史支持，其他疾病如输尿管结石、肠道功能紊乱等也可引起类似症状，需专业鉴别。 一、慢性阑尾炎的典型表现及诊断要点 1. 疼痛特征：疼痛多为反复发作的隐痛或胀痛，可因饮食不当、劳累诱发，疼痛程度较缓，发作频率逐渐增加，部分患者可出现急性发作史 2. 体格检查：右下腹麦氏点压痛为核心体征，部分患者可触及增粗阑尾，无明显肌紧张或反跳痛（与急性阑尾炎区别） 3. 辅助检查：超声检查可见阑尾增粗、腔内粪石或积液，CT显示阑尾壁增厚、管腔狭窄，血常规白细胞计数正常或轻度升高，病史需有急性阑尾炎发作史 二、肚脐右侧按压痛的其他常见原因 1. 右侧输尿管结石：疼痛可向会阴部放射，伴随肉眼血尿或镜下血尿，超声检查可见强回声结石影，尿常规提示红细胞升高 2. 肠易激综合征：与情绪、饮食相关，疼痛与排便相关（排便后缓解），伴随腹胀、排便习惯改变，肠镜检查无器质性病变 3. 女性妇科疾病：右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转等，疼痛与月经周期相关，妇科超声可见附件区异常回声，血常规提示白细胞轻度升高 三、鉴别诊断与就医建议 1. 关键鉴别点：疼痛是否持续加重（提示炎症进展）、是否伴随发热（急性感染表现）、是否出现右腰背部放射痛（结石特征） 2. 检查建议：首选超声检查排除结石、囊肿，必要时CT增强扫描明确阑尾结构；血常规及CRP检测判断炎症程度，女性患者需加做妇科超声 四、治疗原则与干预措施 1. 药物治疗：明确感染时需使用抗生素（如头孢类），需遵医嘱使用，避免自行调整剂量 2. 手术治疗：慢性阑尾炎反复发作（每年≥3次）或影像学提示阑尾腔梗阻、穿孔风险时，建议腹腔镜手术切除 3. 非药物干预：避免暴饮暴食、生冷刺激性食物，规律作息，减少肠道刺激 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：腹痛定位不明确，可能仅表现为哭闹、呕吐，需动态观察是否出现发热、右下腹固定压痛，避免因症状不典型延误诊断 2. 老年人：疼痛症状隐匿，可能无明显压痛，但并发症风险高（如穿孔、腹膜炎），建议尽快完成影像学检查 3. 孕妇：妊娠中晚期子宫增大可能掩盖疼痛位置，优先选择超声检查，避免CT辐射影响胎儿，用药需经产科医生评估 4. 糖尿病患者：感染易扩散，需密切监测体温、血糖及炎症指标，早干预避免感染性休克
男性腋下淋巴结肿大的原因主要分为感染性、肿瘤性、反应性增生及特殊人群风险四大类，具体需结合症状特点、病史及检查结果综合判断。 一、感染性因素 1. 非特异性细菌感染：包括腋下皮肤及皮下组织感染，如毛囊炎、疖肿、皮脂腺囊肿感染等，局部炎症刺激导致淋巴结反应性增大，通常伴随局部红肿热痛，病程较短，经抗感染治疗后多可缓解。 2. 特异性感染：如结核分枝杆菌感染所致的腋下淋巴结结核，表现为无痛性、进行性肿大，质地较硬，可伴低热、盗汗、乏力等全身症状，病程较长，需结合结核菌素试验、淋巴结活检等确诊。 3. 其他病原体感染：如真菌感染（如皮肤癣菌感染引发的体癣）、寄生虫感染（如弓形虫感染）等，病原体通过淋巴引流途径扩散至腋下淋巴结，引发局部反应性增生，常伴原发感染灶症状。 二、肿瘤性因素 1. 淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，腋下淋巴结常表现为无痛性、进行性肿大，质地较硬，活动度初期可良好，后期逐渐固定，可伴发热、体重下降、瘙痒等全身症状，需通过病理活检明确分型。 2. 转移性肿瘤：原发灶多位于乳腺（男性乳腺癌少见但存在）、肺、胃肠道等部位，癌细胞经淋巴途径转移至腋下淋巴结，肿大淋巴结质地硬、边界不清，多无明显疼痛，需结合原发肿瘤病史及胸部CT、乳腺超声等影像学检查明确。 3. 其他恶性肿瘤：如腋窝恶性黑色素瘤、软组织肉瘤等罕见肿瘤，以迅速增大、表面破溃、出血为特征，病理活检为确诊金标准。 三、反应性增生与免疫性因素 1. 自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，因免疫复合物沉积及慢性炎症反应，可导致腋下淋巴结肿大，常伴关节痛、皮疹、口腔溃疡等其他系统症状，需结合自身抗体检测、免疫功能评估明确。 2. 组织细胞增生性疾病：如朗格汉斯细胞组织细胞增生症，多见于儿童及青少年，成人罕见，表现为孤立或多发淋巴结肿大，病理活检可见朗格汉斯细胞浸润，需结合影像学及全身症状综合判断。 四、特殊人群风险因素 1. 年龄与性别：青少年男性因皮肤黏膜屏障功能相对薄弱，易因皮肤感染引发反应性肿大；中老年男性需重点排查肿瘤性病变，尤其是有长期吸烟史、肺癌家族史者。 2. 病史与生活方式：既往有结核病史、免疫功能低下（如HIV感染）、长期接触放射性物质或化学毒物的男性，淋巴结肿大风险更高，需结合病史完善结核筛查、肿瘤标志物检测及影像学检查。 以上各类原因需通过体格检查、超声、血常规、病理活检等明确诊断，建议及时就医避免延误治疗。
家庭防蚊灭蚊有多种方式，拟除虫菊酯类杀虫剂杀虫效果较好但低龄儿童使用需注意放置；生物杀虫剂如苏云金杆菌以色列变种针对蚊幼虫且环保，适合有儿童宠物家庭；有机磷类杀虫剂毒性较高在家庭环境使用受限，专业场所用需遵规范；复方杀虫剂综合优势要按说明用；非药物防蚊辅助很重要，保持环境清洁除积水，用纱窗、蚊帐等物理防蚊设施，低龄儿童优先物理防蚊更安全 一、拟除虫菊酯类杀虫剂 拟除虫菊酯类是家庭常用的杀蚊药物，像氯氟醚菊酯等成分常见于蚊香、电蚊香液、杀虫气雾剂中。这类药物通过干扰蚊子神经系统发挥作用，杀虫效果较好。以电蚊香液为例，将其插入电加热器，药液挥发后能在室内形成驱蚊灭蚊的氛围，对成蚊灭杀效果显著，在家庭环境中应用广泛，一般对成人毒性较低，但低龄儿童使用时需放置在儿童接触不到的位置，避免皮肤接触和呼吸道吸入。 二、生物杀虫剂 苏云金杆菌以色列变种是典型的生物杀虫剂，主要针对蚊子幼虫。它能产生特异性毒素，破坏蚊子幼虫的肠道，从而达到灭杀目的。这种杀虫剂环保，对鱼类、鸟类等非靶标生物影响小，适合有儿童、宠物的家庭使用。例如在家庭水缸、花盆托盘等易积水滋生蚊幼虫的地方投放含有该成分的灭蚊幼虫剂，既可以灭杀蚊幼虫，又能减少化学药物对环境和生物的潜在危害。 三、有机磷类杀虫剂 有机磷类如敌敌畏曾被使用，但由于其毒性相对较高，现在在家庭环境中使用受限。不过在一些专业场所，比如仓库等，可能还会用到，但其使用需严格遵循专业操作规范。对于特殊人群，如孕妇、老人，使用有机磷类杀虫剂时要特别注意通风，避免吸入，因为这类人群对毒性的耐受性可能相对较弱。 四、复方杀虫剂 部分杀蚊产品是多种成分复配的复方杀虫剂，综合了不同成分的优势，能更持久地发挥杀蚊作用。比如一些户外灭蚊灯配备的复方药物，通过吸引蚊子后结合药物灭杀，效果较好。使用复方杀虫剂时需按照产品说明操作，考虑不同环境场景，如室内外不同环境选择适配的复方产品，同时要根据自身情况，像有无儿童、宠物等，选择合适的复方杀虫剂，确保使用安全。 五、非药物防蚊辅助 非药物干预是预防蚊子滋生和减少叮咬的重要手段。保持环境清洁，及时清除积水，因为蚊子产卵依赖积水，清除积水能从源头上减少蚊幼虫滋生。还可使用纱窗、蚊帐等物理防蚊设施，低龄儿童由于皮肤娇嫩且自我保护能力弱，优先推荐物理防蚊，如使用细密纱窗阻挡蚊子进入室内，蚊帐能直接避免蚊子叮咬儿童，这比单纯依赖药物更安全，充分考虑了低龄儿童的特殊情况。
淋巴结肿大伴随手脚隐痛可能与感染、免疫性疾病或慢性炎症相关，需结合症状特点及风险因素综合判断。 一、常见病因及症状特点 1. 病毒感染：如EB病毒、巨细胞病毒感染，常伴低热、乏力、咽喉痛，淋巴结多为颈部、腋下等区域无痛性肿大，手脚隐痛可能为全身肌肉关节酸痛。儿童及青少年多见，多有近期感冒或接触史。 2. 细菌感染：如链球菌感染，淋巴结肿大伴局部红肿热痛，手脚隐痛可能为关节疼痛或肌肉酸痛，儿童多见扁桃体炎后出现。成人可能伴随中耳炎、皮肤感染等局部病灶。 3. 风湿免疫性疾病：如幼年特发性关节炎（儿童）、类风湿关节炎（成人），手脚隐痛多为对称性小关节痛，伴晨僵，淋巴结肿大多为反应性增生，需检查炎症指标。女性发病率高于男性，可能与激素水平相关。 4. 慢性炎症性疾病：长期吸烟、职业暴露（如粉尘）者可能伴慢性淋巴结炎，手脚隐痛与循环或神经受压有关。长期熬夜、压力大者易出现免疫功能下降，诱发症状。 二、需重点关注的警示信号 1. 淋巴结肿大：直径＞1cm且持续增大，质地硬、活动度差，伴夜间盗汗、体重下降。 2. 手脚隐痛：影响日常活动，伴麻木、感觉异常，局部皮肤温度改变或肿胀，夜间痛醒。 3. 全身症状：持续高热（＞38.5℃）超3天，皮疹、口腔溃疡、呼吸困难等。 三、特殊人群应对原则 1. 儿童：避免自行使用非甾体抗炎药，优先物理降温（温水擦浴），若伴关节僵硬、皮疹需排查幼年特发性关节炎，及时就医。 2. 老年人：警惕肿瘤或结核感染，若淋巴结肿大伴体重骤降、食欲减退，建议检查血常规、肿瘤标志物及淋巴结活检。 3. 女性：自身免疫性疾病风险较高，若伴随对称性关节痛、晨僵，需检查抗核抗体谱，女性孕期免疫状态变化可能影响症状表现。 4. 长期压力者：调整作息，避免熬夜，加强营养，若症状持续1周以上无缓解，建议排查慢性疲劳综合征或免疫功能异常。 四、初步处理建议 1. 非药物干预：充足休息，避免剧烈活动；局部淋巴结肿大可冷敷减轻不适；手脚疼痛可温水浸泡缓解肌肉紧张。 2. 饮食调整：增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素C摄入，增强免疫力；儿童需保证每日水分摄入，避免脱水加重疼痛。 3. 用药禁忌：儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险），成人避免滥用抗生素，优先观察症状变化。 五、就医指征 出现上述警示信号或症状持续2周无改善，需挂感染科或风湿免疫科，检查项目包括血常规、CRP、血沉、淋巴结超声，必要时病理活检。