中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
脑疝是一种严重的神经急症，及时规范治疗可显著改善预后，但完全治愈的可能性存在显著个体差异，取决于病因、治疗时机及患者基础状况。多数患者若能在发病后数小时内得到有效干预，可避免不可逆脑损伤，部分患者可恢复基本生活能力；若延误治疗或病因无法控制，可能遗留严重后遗症甚至死亡。 一、脑疝的预后取决于多种关键因素 1. 发病急缓与病因：急性脑疝（如外伤性脑出血、大面积脑梗死）进展迅速，若不及时处理，死亡率高达50%以上；慢性脑疝（如颅内肿瘤缓慢生长）因病程长，颅内压有一定代偿空间，若能尽早去除病因，预后相对较好。 2. 治疗时机：发病后1小时内得到紧急降颅压和手术干预，可显著降低死亡率；超过6小时未干预，脑损伤多不可逆。 3. 患者基础状态：年轻、无基础疾病者（如健康成年人突发脑疝）恢复潜力大；老年、合并心脑血管病或糖尿病者，术后感染、并发症风险高，康复周期延长。 二、规范治疗是改善预后的核心措施 1. 紧急降颅压：甘露醇、高渗盐水等药物是一线选择，可快速减轻脑水肿、降低颅内压，为手术争取时间。需注意避免药物过量导致电解质紊乱。 2. 手术干预：去骨瓣减压术、颅内血肿清除术、脑室穿刺引流术等是挽救生命的关键手段。研究显示，对幕上血肿量>30ml的脑疝患者，及时手术可使存活率提升至60%-70%。 3. 病因治疗：针对脑出血、脑肿瘤、脑积水等原发病的治疗，是防止脑疝复发的根本。 三、特殊人群的预后特点与注意事项 1. 儿童患者：颅缝未闭合可部分缓冲颅内压升高，但若脑疝持续>3小时，仍可能导致颅神经损伤（如瞳孔散大、肢体瘫痪）。需避免过度镇静，优先非药物干预控制颅内压。 2. 老年患者：合并高血压、动脉硬化者，术后再出血风险增加；需加强血压监测，避免收缩压>160mmHg。 3. 合并基础病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免高血糖加重脑水肿；心功能不全者慎用甘露醇，优先选择利尿剂（如呋塞米）。 四、长期康复与功能恢复的可能性 脑疝抢救成功后，约30%-50%患者可能遗留不同程度后遗症，如肢体运动障碍、言语障碍、认知功能下降等。早期康复训练（生命体征稳定后48小时内）可显著改善运动功能（如肌力提升），研究显示，系统化康复治疗可使患者恢复生活自理能力的比例提高20%-30%。 五、预防脑疝复发与风险控制 1. 原发病管理：高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下；脑肿瘤患者定期复查MRI，发现肿瘤增大迹象时尽早干预。 2. 避免诱发因素：保持大便通畅，避免便秘导致腹压升高；剧烈咳嗽、情绪激动等可能增加颅内压，需提前预防。 3. 定期随访：出院后每3个月复查头颅CT，监测颅内结构变化，早期发现再出血、脑水肿等风险。
脖子淋巴结肿大原因多样，感染（细菌、病毒等）、肿瘤（原发性或转移）、反应性增生均可致之，不同原因处理不同，感染分细菌、病毒感染处理各异，肿瘤要针对情况综合治疗，反应性增生需去除诱因，日常要观察变化、保持良好生活方式，儿童异常需及时就医。 一、明确脖子淋巴结肿大的原因 脖子淋巴结肿大可能由多种原因引起，如感染（细菌、病毒等感染）、肿瘤（原发性淋巴结肿瘤或其他部位肿瘤转移至此）、反应性增生等。不同原因导致的淋巴结肿大，处理方式不同。 二、针对感染因素导致的脖子淋巴结肿大的处理 细菌感染：若由细菌感染引起，如颈部淋巴结炎，可根据病情选用合适的抗生素。但需注意，儿童使用抗生素需谨慎，要根据年龄、体重等因素合理选择，且应遵循儿科安全护理原则，优先考虑安全性高的药物。一般来说，浅表的淋巴结炎，在医生指导下使用抗生素后，炎症得到控制，肿大的淋巴结可能逐渐缩小。例如，对于由金黄色葡萄球菌感染引起的淋巴结炎，可使用青霉素类等抗生素，但要注意儿童使用青霉素前需做皮试。 病毒感染：病毒感染导致的淋巴结肿大，如传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大，主要是进行对症支持治疗。因为病毒感染多为自限性疾病，一般随着病毒被机体免疫系统清除，肿大的淋巴结也会逐渐恢复。比如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，需要让患儿多休息，保证充足的水分摄入，密切观察病情变化，多数患儿在数周内可康复，淋巴结肿大也随之消退。 三、肿瘤相关因素导致的脖子淋巴结肿大的处理 原发性淋巴结肿瘤：如果是原发性淋巴结肿瘤，如淋巴瘤等，需要进行进一步的检查，明确肿瘤的类型和分期，然后采取相应的治疗措施，如化疗、放疗等。儿童患淋巴瘤时，治疗方案的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量在控制肿瘤的同时，减少对儿童生长发育的影响。 肿瘤转移：若是其他部位肿瘤转移至颈部淋巴结导致肿大，需要积极寻找原发病灶，并针对原发病灶和转移的淋巴结进行综合治疗，如手术、化疗、靶向治疗等。 四、反应性增生导致的脖子淋巴结肿大的处理 由免疫反应等导致的反应性增生引起的淋巴结肿大，需要去除相关的诱因。例如，若因接触某些过敏原导致颈部淋巴结反应性增生，需要避免接触过敏原，一般在诱因去除后，淋巴结肿大可能会逐渐减轻。 五、日常注意事项 无论哪种原因引起的脖子淋巴结肿大，在日常生活中都要注意观察淋巴结的变化情况，如大小、质地、活动度等。同时，要保持良好的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，以增强机体的免疫力。对于儿童，家长要更加细心地观察孩子颈部淋巴结的情况，若发现淋巴结肿大持续不消退、进行性增大等异常情况，要及时带孩子就医，进行详细的检查和诊断，以便早期明确病因，采取合适的治疗措施。
环保皮手术伤口裂开后要及时就医评估，然后进行清洁消毒，再根据裂开程度分别采取轻度裂开的保守包扎或中重度裂开的清创缝合等处理，同时采取预防感染措施包括全身用药和局部护理，还要进行营养支持保证伤口愈合所需营养。 操作：医生会清洁伤口周围皮肤，观察伤口内部情况，判断是否有感染、皮下组织情况等。 清洁与消毒 原因：清洁和消毒伤口是防止感染的关键步骤。使用生理盐水等清洁液轻柔冲洗伤口，去除伤口内的污染物等；然后用合适的消毒剂，如碘伏等进行消毒，可有效杀灭伤口表面的细菌等微生物。对于不同人群，清洁消毒的操作要更加注意力度和方式。比如儿童皮肤较为娇嫩，操作时要更加轻柔；有过敏史的人群要注意选择不过敏的消毒剂。 操作：用生理盐水冲洗伤口，然后用碘伏由内向外消毒伤口周围皮肤，可重复消毒2-3次。 根据裂开程度处理 轻度裂开 原因：如果伤口裂开较轻微，没有明显的深部组织暴露等情况，可考虑采用保守治疗方法。通过妥善包扎等方式促进伤口愈合。 操作：使用无菌敷料进行包扎，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料观察伤口情况。对于儿童，要选择合适大小、柔软的敷料，避免过紧影响血液循环，同时要注意安抚儿童情绪，减少其不必要的活动，利于伤口恢复。 中度及重度裂开 原因：当伤口裂开中度或重度时，可能需要进行缝合等处理。中度裂开可能有部分深部组织暴露但未严重感染，重度裂开可能深部组织暴露明显或伴有感染等情况。 操作：对于适合缝合的情况，医生会进行清创后重新缝合伤口。在缝合过程中要注意严格的无菌操作，根据伤口的具体情况选择合适的缝合方式。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需要先控制血糖等基础情况稳定后再进行缝合等操作，以提高伤口愈合的成功率。 预防感染措施 全身用药：如果伤口有感染迹象或医生评估有感染风险时，可能会根据情况使用抗生素等药物，但具体用药需由医生根据患者情况决定。对于儿童，要避免使用可能对其生长发育有影响的抗生素，严格遵循儿科用药原则。 局部护理：保持伤口周围皮肤清洁，避免沾水等。对于不同生活方式的人群，如从事体力劳动的人，要注意减少受伤部位的活动，避免伤口再次受到牵拉等影响愈合。 营养支持 原因：良好的营养状况有助于伤口愈合。均衡的饮食对于提供伤口愈合所需的营养物质至关重要，包括蛋白质、维生素、矿物质等。不同年龄、性别和病史的人群对营养的需求有所不同。例如，老年人可能消化吸收功能相对较弱，需要保证充足易消化的营养摄入；糖尿病患者要注意控制糖分摄入的同时保证营养均衡。 措施：建议多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜蔬菜水果以补充维生素和矿物质。对于儿童，要保证营养的全面和均衡，以促进伤口更好地愈合。
结石相关前兆包括疼痛相关、排尿相关及其他伴随等方面。疼痛相关有肾区或腹部隐痛胀痛、肾绞痛；排尿相关有排尿不适、血尿；其他伴随有胃肠道症状、发热寒战，不同年龄、生活方式、病史人群表现及风险有差异 一、疼痛相关前兆 1.肾区或腹部隐痛胀痛：肾脏结石等情况时，患者可能会感到肾区有隐隐的胀痛感，这种疼痛可能是间歇性的，尤其在身体活动较多时可能会诱发或加重。对于不同年龄的人群，儿童若出现此类情况可能表述不太明确，更多表现为哭闹不安等异常行为；成年人则能较明确表述疼痛部位及程度。从生活方式角度，长期久坐、饮水少的人群相对更易出现结石相关疼痛前兆，因为尿液浓缩易形成结石物质沉积。有泌尿系统基础病史的人群，如曾有过尿路感染等情况，发生结石疼痛前兆的风险更高。 2.肾绞痛：这是较为典型的结石前兆表现之一，疼痛通常非常剧烈，呈阵发性，如刀割样，常突然发作，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位。肾绞痛在青壮年人群中相对较易出现，可能与该阶段人群活动量较大等因素有关，而对于老年人群，由于身体机能下降，疼痛的感知和表现可能不太典型，但一旦出现仍需高度重视。 二、排尿相关前兆 1.排尿不适：可能出现尿频、尿急的情况，结石刺激尿路黏膜会导致频繁产生尿意，且难以控制排尿。在性别方面，一般无明显性别差异，但不同年龄人群表现有别，儿童可能表现为尿布更换频繁等；从生活方式看，饮水少、长期憋尿的人更易出现排尿不适前兆；有泌尿系统感染病史的人群，发生结石导致排尿不适的风险增加。 2.血尿：尿液中带血是结石常见前兆之一，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿需要通过尿常规等检查才能发现，肉眼血尿则尿液呈红色。对于不同年龄，儿童出现血尿可能提示泌尿系统有比较严重的问题，需及时排查；成年人出现血尿要警惕结石等泌尿系统疾病。生活方式上，长期脱水的人更容易因尿液浓缩引发结石导致血尿；有结石家族史的人群，出现血尿前兆时更应重视。 三、其他伴随前兆 1.胃肠道症状：部分结石患者可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐等。这是因为泌尿系统与消化系统的神经有一定关联，结石引起的疼痛可能会反射性地导致胃肠道反应。老年人由于胃肠道功能本身可能较弱，出现这种伴随症状时更要注意与其他胃肠道疾病鉴别；儿童出现恶心呕吐等症状时，除考虑消化系统问题，也需排查泌尿系统结石可能。生活方式不规律、饮食不均衡的人群相对更易出现此类伴随前兆。 2.发热寒战：如果结石引起了尿路感染等并发症，可能会出现发热、寒战等全身症状。对于免疫力较低的人群，如老年人、儿童或患有基础疾病的人群，更容易在结石发生时出现感染相关的全身症状，需要密切关注体温变化等情况，及时就医排查。
输尿管镜碎石取石术前完善尿常规肾功能等检查评估全身状况有感染先控感染特殊人群有相应考虑手术经尿道入路找结石用激光碎石；经皮肾镜术前明确结石等情况评估身体状况特殊人群如儿童肾小皮质薄女性注意解剖差异手术取俯卧位建通道碎石取石；腹腔镜输尿管切开取石术前明确结石位置等评估心肺功能等特殊人群有考虑手术用腹腔镜切开取石缝合。 一、输尿管镜碎石取石术 1.术前准备 需完善尿常规、肾功能、泌尿系统超声或CT等检查，清晰明确结石位置、大小等状况，同时评估患者全身状况，包括凝血功能是否正常、有无泌尿系统感染等。若存在泌尿系统感染，需先控制感染后再安排手术。对于妊娠期女性等特殊人群，要权衡手术对胎儿的影响，优先考虑非手术的安全方式。 2.手术过程 患者一般采取截石位，经尿道插入输尿管镜，顺着尿道-膀胱-输尿管的路径找到结石，利用钬激光等碎石设备将结石击碎成小颗粒，之后通过冲洗等方式将碎石排出。 3.特殊人群考虑 儿童患者因尿道狭窄等解剖特点，手术操作需更精细，要选用合适规格的输尿管镜，术后需密切观察泌尿系统恢复情况。 老年患者常合并心血管疾病等，术中需严密监测生命体征，确保手术安全。 二、经皮肾镜碎石取石术 1.术前准备 进行泌尿系统影像学检查以明确结石情况，评估肾脏皮质厚度等，完善血常规、凝血功能等检查，了解患者身体基本状况。对于糖尿病患者，需将血糖控制在合适范围，因为高血糖不利于术后伤口愈合等。肥胖患者建立经皮肾通道难度可能增加，需充分评估。 2.手术过程 患者取俯卧位，在B超或X线引导下，经腰部皮肤穿刺建立经皮肾通道，通过该通道置入肾镜，找到结石后用激光等碎石设备将结石击碎并取出。 3.特殊人群考虑 儿童患者肾脏体积小、皮质薄，建立经皮肾通道时要避免损伤周围组织，严格掌握手术适应证，仅在结石较大且保守治疗无效时考虑该手术。 女性患者腰部解剖结构与男性有差异，手术操作要注意避免损伤周围盆腔脏器。 三、腹腔镜输尿管切开取石术 1.术前准备 明确输尿管结石的具体位置及与周围组织的关系，通过CT尿路造影等检查评估，完善心肺功能等检查。对于有慢性阻塞性肺疾病患者，要评估肺功能，调整呼吸功能后再行手术。青少年患者需考虑其生长发育对手术创伤的耐受及术后恢复情况。 2.手术过程 通过腹腔镜技术在腹部建立操作通道，找到输尿管结石部位，切开输尿管取出结石，然后缝合输尿管。 3.特殊人群考虑 老年女性患者可能合并盆底松弛等情况，手术中要注意腹腔操作对盆腔脏器的影响，术后需加强盆底功能的观察。 儿童患者进行腹腔镜手术时，要选用儿童专用腹腔镜器械，严格控制气腹压力等，减少对儿童生长发育的影响。