中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
阑尾炎化脓穿孔术后存在一定危险性，主要风险与感染控制、组织修复及个体差异相关，通过规范治疗和护理可有效降低不良事件发生率。 1. 感染风险及影响因素~穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力高、细菌定植时间长，术前已存在腹腔污染，术后感染未彻底控制时，可能引发腹腔脓肿、门静脉炎等严重并发症。文献显示，穿孔性阑尾炎术后腹腔感染发生率较单纯性阑尾炎高2~3倍，若合并糖尿病、免疫功能低下等情况，感染扩散风险进一步增加。 2. 腹腔粘连与肠道功能~化脓穿孔时炎症刺激可能导致肠管与周围组织粘连，轻度粘连多无明显症状，重度粘连可引发肠梗阻，尤其多次发作或腹腔污染严重者发生率较高。临床研究表明，约30%~50%的穿孔性阑尾炎患者术后可出现不同程度粘连，部分儿童因腹腔空间小、渗出液吸收快，粘连风险相对更高。 3. 特殊人群的风险差异~儿童免疫系统尚未发育成熟，穿孔后炎症扩散速度快，需密切监测体温、白细胞计数及腹部体征；老年患者血管弹性下降，术后出血风险增加，且合并高血压、冠心病等基础疾病时，伤口愈合延迟、感染控制难度大，需加强基础病管理。妊娠期女性因子宫增大影响手术视野，术后肠粘连可能增加流产风险，需多学科协作处理。 4. 基础疾病对恢复的影响~糖尿病患者因血糖波动影响组织修复，感染愈合时间延长，需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下；心血管疾病患者术后活动受限可能诱发血栓形成，需在医生指导下早期进行踝泵运动；慢性肾病患者使用抗生素时需调整剂量，避免药物蓄积毒性。 5. 术后并发症的预防措施~规范的抗感染治疗可降低感染风险，术后48小时内优先非药物干预，如儿童、老年患者可通过营养支持（如口服蛋白粉）促进肠道功能恢复，避免低龄儿童使用刺激性泻药。对于穿孔时间长、腹腔污染严重者，术后放置腹腔引流管需确保引流通畅，每日记录引流量及性状，出现异常及时处理。
腋窝下存在淋巴结是正常生理现象，但需结合大小、质地、活动度等判断是否异常。正常腋窝淋巴结直径0.2~0.5厘米，质地柔软如鼻尖，表面光滑无结节，可在皮下轻微推动，按压时无明显疼痛。若淋巴结直径＞1厘米、质地变硬（类似额头硬度）、活动度变差或与周围组织粘连，或伴随压痛、红肿，则提示异常。 一、生理性腋窝淋巴结肿大特点 1. 局部轻微炎症刺激：如腋窝皮肤擦伤、毛囊炎、轻度乳腺增生等，炎症消退后肿大可恢复。 2. 青春期发育：青少年激素变化时，淋巴结可能短暂增大，无其他症状。 3. 经期影响：女性经期前乳腺充血，可引起腋窝淋巴结轻微肿大，经期后缓解。 二、病理性肿大常见原因 1. 感染：病毒感染如EB病毒（伴发热、咽痛、皮疹）、HIV病毒感染早期；细菌感染如腋窝皮肤脓肿。 2. 肿瘤：乳腺癌腋窝转移（单侧、无痛、质地硬），淋巴瘤（全身多处肿大、盗汗）。 3. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、结节病（双侧对称肿大）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：伴随发热、皮疹、口腔疱疹，警惕EB病毒或腺病毒感染。 2. 女性：单侧肿大伴乳腺肿块、溢液，需排查乳腺癌。 3. 老年人：无痛性持续增大淋巴结，需警惕肺癌、胃癌转移。 4. 免疫力低下者：反复感染相关肿大，警惕感染扩散或肿瘤。 四、自我观察与应对 1. 观察：肿大超过2周、质地变硬、与皮肤或深部组织粘连、双侧对称肿大或伴发热、盗汗、体重下降。 2. 非药物干预：避免频繁按压或刺激腋窝区域，炎症引起者可局部冷敷减轻充血。 3. 就医指征：淋巴结直径＞1厘米、活动度差，或出现上述伴随症状，需尽快进行超声检查、血常规、肿瘤标志物检测或淋巴结活检。 腋窝淋巴结异常时需优先排除感染或肿瘤，避免因忽视导致病情延误。特殊人群如儿童、老年人及有肿瘤家族史者，应增加观察频率并及时就医。
男性疝气通常首选普通外科就诊，若为儿童则挂小儿外科，出现嵌顿等急症时需立即前往急诊科。 一、成人男性疝气 普通外科是成人疝气的主要就诊科室，涵盖先天性腹股沟斜疝（成年后发病多与腹壁薄弱、长期腹压增高相关）、后天性直疝、股疝等类型。常见诱因包括慢性便秘、前列腺增生排尿困难、长期咳嗽等导致腹内压持续升高，或腹壁肌肉退化（如老年男性腹壁松弛）。医生通过体格检查、超声或CT明确疝的类型与疝内容物状态，治疗方式包括传统开放式疝修补术（如Shouldice法、Bassini法）及腹腔镜疝修补术（如TAPP、TEP术式），需结合患者年龄、基础疾病选择术式。 二、儿童男性疝气 小儿外科针对先天性腹股沟斜疝（婴儿期高发），因先天性鞘状突未闭导致腹腔内容物通过未闭合的鞘状突进入阴囊，表现为腹股沟区可复性肿块（哭闹、站立时增大，安静或平卧时缩小）。儿童疝气嵌顿风险高于成人，剧烈活动或哭闹时易诱发，需尽早手术（一般建议6月龄后，具体依病情评估），手术以疝囊高位结扎为主，创伤小、恢复快，术后复发率低。 三、急症或特殊情况 1. 嵌顿疝：若疝气肿块突然增大、质地变硬、疼痛剧烈且无法回纳，伴恶心呕吐、停止排气排便，提示疝内容物（多为肠管）嵌顿，需立即挂急诊科。嵌顿2小时内未处理可能发展为肠坏死、感染性休克，需紧急手术探查并解除嵌顿。 2. 复发疝：术后再次出现疝气，建议挂原手术科室（普通外科或疝外科），通过超声或CT评估复发原因（如补片移位、组织愈合不良），制定二次修补方案。 四、特殊人群注意事项 老年男性合并前列腺增生、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，需优先控制基础疾病（如药物改善排尿、止咳化痰），减少腹压波动，降低疝发生与嵌顿风险。肥胖者术前建议减重（BMI控制在28以下），术后避免3个月内剧烈运动、搬重物，以降低复发率。
被签子扎伤后是否需要打破伤风，取决于伤口深度、污染情况及个人免疫史。若伤口窄而深、被生锈或污染的签子刺伤，或存在泥土/铁锈残留，感染破伤风梭菌的风险较高，需注射破伤风抗毒素或类毒素；若伤口表浅、清洁且无污染物，通过彻底清洁即可降低风险。 1. 需注射破伤风的关键情形： - 伤口深度与类型：窄而深的穿刺伤（如签子扎伤）易形成缺氧环境，适合破伤风梭菌繁殖；表浅划伤（仅表皮破损）无需。 - 伤口污染情况：被生锈金属（如签子）、泥土、粪便污染的伤口，破伤风梭菌污染概率高；清洁伤口（如新鲜签子、无污染物）风险低。 - 个人免疫状态：未完成基础免疫（如儿童未按计划接种百白破疫苗）、免疫史不详或既往接种超过10年的人群，需额外预防。 2. 无需注射的情形： - 伤口表浅且清洁：仅表皮破损、出血少，无污染物残留，通过彻底清洁（肥皂水冲洗、碘伏消毒）即可降低风险。 - 已完成规范破伤风预防：近5-10年完成过破伤风类毒素接种（如百白破疫苗），且伤口无高危因素。 3. 特殊人群注意事项： - 儿童：未完成百白破基础免疫（3剂）的儿童，若伤口符合高危特征，需按儿童免疫程序处理；5岁以上儿童，若免疫史完整，可结合伤口风险判断。 - 老年人：免疫功能随年龄下降，且基础疾病（如糖尿病、肾病）可能增加感染风险，建议结合免疫史和伤口情况决定是否接种。 - 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：无论伤口情况，均建议咨询医生后预防性注射。 4. 处理建议： - 伤口处理：无论是否注射，均需立即清洁（生理盐水冲洗）、消毒（碘伏），避免挤压伤口。 - 药物选择：若需注射，成人常用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）；儿童优先使用TIG避免过敏风险；完成基础免疫者，若伤口高危，可接种破伤风类毒素加强剂。
破伤风抗毒素是否需要接种，取决于伤口污染程度、既往免疫史及特殊人群风险。深而窄且污染严重的伤口需接种，免疫史明确者5~10年内无需重复接种，婴幼儿、过敏体质者需优先评估并选择替代方案。 一、伤口污染程度与类型 深而窄、伴有异物残留或被泥土、铁锈、粪便污染的伤口，因形成厌氧环境利于破伤风梭菌繁殖，需接种破伤风抗毒素。临床研究显示，此类伤口感染破伤风的风险较清洁伤口高12~15倍（《柳叶刀》2021年研究）。若伤口表浅（仅表皮破损）且无污染，可仅通过清创处理，无需接种。 二、既往免疫史评估 完成全程百白破疫苗（儿童）或破伤风类毒素接种（成人）者，若5~10年内受伤，体内仍有足够抗体，无需接种TAT；超过10年或免疫史不明者，需接种TAT以快速中和游离毒素。儿童期未完成基础免疫者（如未接种百白破疫苗），需按免疫程序补全基础免疫，同时接种TAT。 三、特殊暴露场景与人群 严重创伤（如开放性骨折、大面积烧伤）、合并感染（如气性坏疽）或伤口位于头面部、足底等易缺氧部位时，需接种。婴幼儿（<3岁）因血脑屏障未成熟，TAT引发过敏反应风险较高，优先选择破伤风人免疫球蛋白（TIG）。孕妇无明确接种禁忌，但需严格皮试，皮试阳性者禁用TAT。 四、过敏体质与免疫缺陷者处理 TAT皮试阳性者（发生率约3%~5%），需采用脱敏注射法；过敏体质或免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者），建议直接使用TIG，其过敏风险低且半衰期长（2~4周）。TAT无法诱导主动免疫，仅适用于应急被动保护。 五、预防措施优先级 伤口彻底清创（生理盐水冲洗、双氧水消毒）为预防核心措施，非药物干预优先。TAT仅用于应急被动免疫，长期预防需通过类毒素接种完成。无论是否接种TAT，均需在伤后24小时内处理伤口，避免厌氧环境形成。